Degeneração Macular Relacionada com a Idade:

 É uma doença degenerativa que afeta a mácula;

 Caracteriza-se pela presença de achados clínicos específicos, incluindo drusas e alterações do

epitélio pigmentar da retina (EPR); estágios posteriores da doença estão associados ao
comprometimento da visão;

 Classificação: é dividida em dois tipos principais: DMRI seca (não exsudativa, não neovascular),
corresponde a 90% dos casos e 20% das cegueiras e DMRI úmida (exsudativa, neovascular), que
representa 10% dos casos e 80% das cegueiras;
Degeneração Macular Relacionada com a Idade: DMRI seca:

 É a forma mais comum, compreende cerca de 90% dos casos diagnosticados;

 Caracteriza-se pela presença de drusas, alterações pigmentares maculares, descolamentos

epiteliais pigmentares não neovasculares (DEP’s) e atrofia do epitélio pigmentar retiniano (EPR)
e da coróide;

 Apesar de mais prevalente, é responsável por somente 20% dos casos de cegueira legal
atribuídos à doença;

 A perda visual ocorre pelo acometimento do centro foveal, na maioria das vezes por atrofia
geográfica do EPR;
Degeneração Macular Relacionada com a Idade (DMRI seca):
epidemiologia:
 É a causa mais comum de perda visual irreversível em países industrializados;

 A prevalência aumenta com a idade e os sintomas são raros em pacientes com menos de 50 anos
de idade;

 Devido ao aumento da população e ao avanço da expectativa de vida, há previsão de crescimento

dos casos;
Degeneração Macular Relacionada com a Idade (DMRI seca):
fatores de risco:
 É multifatorial na etiologia, envolve interação entre fatores poligênicos, ambientais e de estilo de
vida;

 A idade avançada é o principal fator de risco;

 Raça: é mais comum em brancos do que em outras raças;

 Hereditariedade: a história familiar é importante, o risco aumenta 3 vezes se um parente de

primeiro grau tem a doença;
 Variantes alélicas na codificação do gene do fator H do complemento (CFH) e o gene 2 de
suscetibilidade à maculopatia associada à idade (ARMS2);
Degeneração Macular Relacionada com a Idade (DMRI seca):
fatores de risco:

 O tabagismo duplica o risco de DMRI;

 A hipertensão e outros fatores de risco cardiovascular estão associados;

Degeneração Macular Relacionada com a Idade (DMRI seca):
fatores de risco:

 Dieta: alta ingesta de gorduras, obesidade, baixo consumo de vegetais (folhas verdes) e frutas
podem promover DMRI, enquanto a alta ingesta de antioxidantes tem um efeito protetor;
 Outros: íris clara, alta exposição à luz solar (controversos);
 Epitélio pigmentar da retina (EPR):
 Localiza-se entre a membrana de bruch e a retina neurossensorial;
 Tem íntimo contato com os fotorreceptores;
 Não há regeneração dessas células;
 Epitélio pigmentar da retina:
Funções:

 Absorção da luz e dispersão do calor;

 Fagocitose dos segmentos externos dos fotorreceptores;
 Barreira hematorretiniana;
 Secreção de fatores teciduais;
 Transporte ativo de substancias;
 Retirada do fluido sub-retiniano;
 Atuação no ciclo visual;
 Cicatrização;
Degeneração Macular Relacionada com a Idade (DMRI seca):
diagnóstico:
 Sintomas: metamorfopsia, redução gradual da visão ao longo de meses ou anos; a visão pode
flutuar, é melhor na luz clara;

 Comumente afeta ambos olhos, muitas vezes de forma assimétrica;

 Sinais: drusas moles de tamanho intermediário a grande, podem-se tornar confluentes; Hiper ou
hipopigmentação focal do EPR; atrofia do EPR associadas a perda variável de retina e
coriocapilares; alargamento das áreas atróficas (atrofia geográfica); deacolamento drusenóide do
EPR;
Degeneração Macular Relacionada com a Idade (DMRI seca):
drusas:
 Caracteriza-se o achado clinicopatológico mais característico da doença (primeiro sinal
fundoscópico);

 Localizadas entre a membrana basal do EPR e a membrana de Bruch;

 São excrecências do EPR (...); material hialino, rico em lipídeos;

 Existem vários tipos de drusas; o tamanho, aspecto e a localização dessas drusas são importantes
na avaliação da DMRI;
Degeneração Macular Relacionada com a Idade (DMRI seca):
drusas:
 As drusas pequenas ou duras são definidas por um tamanho menor que 63 micras e aparecem
como lesões branco-amareladas; medem menos que a metade da largura de uma veia da retina na
margem do NO; apresenta pouco risco de perda visual, a não ser que estejam associadas a
alterações pigmentares;

 As drusas intermediárias são depósitos focais branco-amarelados, bem definidos, ao nível do

EPR, medindo entre 63-125 micras; o risco de progressão para DMRI está associada à alterações
pigmentres do EPR;

 As drusas grandes ou moles, são lesões profundas, branco-amareladas, mal delimitadas e tem um
tamanho maior ou igual a 125 micras (espessura aproximada da veia central da retina na margem
do NO); tem forte tendência a se coalescerem, aumentando o risco de DMRI tardia;
Degeneração Macular Relacionada com a Idade (DMRI seca):
classificação:
Degeneração Macular Relacionada com a Idade (DMRI seca):
classificação:
Degeneração Macular Relacionada com a Idade (DMRI seca):
drusas: exames complementares:

 No OCT são observadas como nódulos irregulares hiper-refletivos sob o EPR, localizados sobre
ou dentro da membrana de Brusch;

 Na angiofluor: os resultados dependem do estado do EPR e da afinidade da drusa para a

fluoresceína. Hiperfluorescência pode ser causada por defeio em janela devido à atrofia do EPR
ou por coloração tardia (staining). Drusas hipofluorescentes que bloqueiam a fluorescência do
fundo, são hidrofóbicas, com elevado conteúdo de lipídeos, e tendem a não apresentar coloração;