ANAMNESE

Anamnese

 Do grego:

aná = trazer de novo

mnesis = memória
Anamnese
 Envolve o núcleo da
relação profissional-
paciente,
 Preserva o lado humano
da enfermagem,
 Orienta de forma objetiva
os diagnósticos a serem
trabalhados e o plano de
cuidados a ser prestado
 Anamnese
 Sua implementação visa o cuidado
individualizado, holístico, humanização e com
embasamento científico.

 A anamnese e o exame físico fazem parte do

histórico de enfermagem (1ª etapa do processo de
enfermagem).
 Objetivos da anamnese
 Estabelecer a relação profissional-paciente,
 Obter os elementos essenciais da história clínica,
 Conhecer os fatores pessoais, familiares e
ambientais relacionados ao processo saúde/doença,
 Obter elementos para guiar o exame físico,
 Definir a estratégia de investigação complementar,
 Direcionar a terapêutica em função do entendimento
global a respeito do paciente.
Entrevista

 Composta por 3 fases:

 Apresentação da
entrevista
 Fase de trabalho
 Encerramento
 Apresentação da entrevista
 Dirigir-se ao paciente utilizando seu nome,
 Apresentar-se e indicar o papel que desempenha
na instituição,
 Informar o motivo da entrevista.
 Fase de trabalho

 Coleta de dados,
 Envolve perguntas para o paciente e suas
respostas,
 Envolve perguntas abertas e fechadas.
 Encerramento da entrevista
 Terminar o encontro de maneira elegante,
 Dê ao paciente a última oportunidade para se
expressar. Pergunte: “Existe alguma coisa que
você gostaria de mencionar?”,
 Após, faça um resumo do que você entendeu da
entrevista.
 Durante a entrevista, sugere-se que o
entrevistador
 Fale apenas o necessário,
 Evite interromper o paciente ou familiar,
 Dê respostas claras e adequadas,
 Evite o uso de apelido ou títulos,
 Evite termos técnicos,
 Evite perguntas repetitivas,
 Oportunize ao paciente que ele seja o
“entrevistador”.
 Roteiro da anamnese
 1- Dados de identificação
Nome
Endereço
Telefone
Idade
Data de nascimento
Naturalidade
Nacionalidade
Sexo
Estado civil
Origem étnica
Profissão
o 2 – Queixa principal
 3 – HDA

 Registro cronológico dos motivos para a procura

da assistência, desde o início dos sintomas até o
presente momento,
 Iniciar a coleta de dados a partir de quando a
pessoa observou os sintomas pela primeira vez, e
siga até o presente,
 Coloque o diagnóstico médico se houver.
 4 – História de saúde pregressa
Doenças da infância
Outras doenças
Hospitalizações e cirurgias prévias
Mulheres: ciclo menstrual, gravidez, acompanhamento
ginecológico, reposição hormonal.
Imunizações
Alergias
Medicamentos em uso
Transfusão sanguínea
 5 – História familiar
 Qualquer histórico familiar de doença cardíaca,
hipertensão arterial, acidente vascular encefálico,
diabetes, distúrbios sanguíneos, câncer, anemia
falciforme, artrite, alergias, obesidade,
alcoolismo, doença mental, distúrbios
convulsivos, doença renal, tuberculose.
 Construir uma árvore genealógica ou genograma.
 6 – Avaliação funcional (atividades da vida diária)
Educação (escolaridade)
Situação financeira (quem é o responsável pelo sustento da
família)
Moradia
Crenças
Atividade/exercício
Sono/repouso
Nutrição/eliminação
Hábitos pessoais (álcool, drogas, fumo)
 7 – Percepção da saúde
 Como você define saúde?
 Como vê sua situação agora?
 Quais são suas preocupações?
 O que acha que acontecerá no futuro?
 Quais são suas metas de saúde?
 O que espera de nós, enfermeiros, médicos e
outros profissionais da área de saúde?
BOM TRABALHO!!!!!