Correcção Postural

Fisioterapia em Condições Músculo-esqueléticas II

Introdução
A boa postura nas actividades diárias é o principal factor
a ter em conta para se evitar os desequilíbrios
posturais.

Importante a consciência do indivíduo no que concerne

á postura correcta e qual a melhor maneira de se estar
no sentido de minimizar todo o esforço pelo qual o
corpo está submetido nas infinitas actividades diárias.
Introdução
A melhor postura a ser adoptada por um indivíduo é
aquela que preenche todas as necessidades mecânicas
do seu corpo e também possibilite o indivíduo manter
uma posição erecta com o mínimo de esforço
muscular.
Postura
Postura: é a posição ou atitude do corpo, o arranjo

relativo das partes do corpo para uma actividade

específica ou uma maneira característica de suportar o
próprio corpo.
Á a posição cinética do corpo quando está sentado,

deitado ou de pé.
Postura
Boa postura será aquela que melhor ajusta ao nosso
sistema músculo-esquelético, equilibrando e distribuindo
todo o esforço de nossas actividades diárias, favorecendo a
menor sobrecarga em cada uma das suas partes.

Será uma postura que o ajude a opor-se contra as forças

externas, que lhe dê equilíbrio na realização do
movimento e que lute contra a acção da gravidade.
Postura
Má postura ocorre quando um indivíduo se posiciona fora
dos padrões da linha de gravidade e permanece um longo
período em postura inadequada. Consequentemente o
seu corpo estará submetido a uma sobrecarga mecânica
que futuramente ocasionará síndromes dolorosas devido
as alterações dos padrões músculo-esqueléticos, podendo
também desencadear os desvios posturais.
Postura
Ligamentos, fáscias, ossos e articulações são as
estruturas inertes que suportam o corpo, enquanto os
músculos e suas inserções tendíneas são as estruturas
dinâmicas que mantêm o corpo em uma postura e
movem-na de uma postura para outra.
Postura
A Postura Corporal envolve o conceito de equilíbrio,

coordenação neuromuscular e adaptação que

representa um determinado movimento corporal, e as
respostas posturais automáticas são dependentes do
contexto, ou seja, elas são ajustadas para ir de encontro
às necessidades de interacção entre os sistemas de
organização postural e o meio ambiente.
Postura
A gravidade impõe uma carga ás estruturas responsáveis
por manter o corpo em uma postura erecta. A linha de
gravidade passa pelas curvaturas fisiológicas da coluna
vertebral e elas ficam equilibradas.
 Etiologia da dor nos comprometimentos
posturais
A sobrecarga mecânica de estruturas sensíveis a dor, como

alongamento prolongado dos ligamentos ou cápsulas

articulares ou compressão dos vasos sanguíneos causa
distensão ou compressão das terminações nervosas, o que
leva à dor.

Aliviando-se a sobrecarga das estruturas sensíveis a dor, obtém-

se alívio do estímulo doloroso e a pessoa deixa de
experimentar a dor.
 Etiologia da dor nos comprometimentos
posturais
À medida que os músculos se fadigam, a carga é
transferida para os tecidos inertes que suportam a
coluna nas amplitudes finais. Com a carga mantida,
ocorrem a distensão e deformação dos tecidos inertes,
causando sobrecarga mecânica. Se a sobrecarga
mecânica exceder as capacidades de suporte dos
tecidos, ocorrerá colapso.
 Etiologia da dor nos comprometimentos
posturais
Se isso se der sem uma regeneração adequada,
síndromes de uso excessivo com inflamação e dor
afectarão a função sem que haja uma lesão aparente.
Além disso, as lesões ocorrem com frequência quando
há fadiga muscular. É importante aliviar a sobrecarga
biomecânica e diminuir a inflamação.
 Etiologia da dor nos comprometimentos
posturais
É exactamente nesse contexto que o profissional de
Fisioterapia actua como orientador na profilaxia dos
desequilíbrios posturais ou até mesmo na reeducação
motora dos padrões posturais:
Orientar crianças e adolescentes, adultos e idosos no

sentido de adoptarem uma boa postura;

Alertar quais as consequências da má postura;
 Etiologia da dor nos comprometimentos
posturais
A importância da conscientização corporal;

Maneiras adequadas de realizar determinadas tarefas

ou actividades;
Posição mais adequada para dormir, sentar, dirigir,

trabalhar;
Medidas Gerais de Controle da Alterações
Posturais
Avaliação e acompanhamento do desenvolvimento

motor da criança nas escolas;

Orientação para a importância de bons hábitos

posturais nas actividades diárias (trabalhar, estudar,

vestir, calçar, sentar, deitar, conduzir, levantar pesos,
entre outros), possibilitando uma boa biomecânica;
Medidas Gerais de Controle da Alterações
Posturais
Avaliação postural estática e dinâmica é importante

para que possamos mensurar os desequilíbrios e

intervir positivamente na melhoria da postura de cada
indivíduo, possibilitando a reestruturação completa
das cadeias musculares e seus posicionamentos no
movimento e/ou na estática;
Medidas Gerais de Controle da Alterações
Posturais
Correcção dos defeitos dos membros inferiores

(encurtamento, pés planos, genu-varus ou valgus,

entre outros);
Outros recursos: repouso, medicamentos, coletes,

meios físicos (calor, massagem, frio, tracção,

cinesioterapia vertebral ou correctiva postural);
Equilíbrio
O sistema vestibular tem um papel importante na

manutenção do equilíbrio, com interacção com o

sistema nervoso central, por meio das fibras nervosas
aferentes;
Equilíbrio corporal é um processo complexo
envolvendo a recepção e a integração de estímulos
sensoriais;
Equilíbrio
O posicionamento dos segmentos corporais em relação ao

ambiente e a outros segmentos é fornecido pelo sistema

sensorial, enquanto o sistema motor activa, correcta e
adequadamente, os músculos para a realização do
movimento;
Sistema nervoso central conecta as informações advindas do

sistema sensorial para enviar os impulsos nervosos aos

músculos – Reflexos de Endireitamento Labirínticos
Equilíbrio
Pressão e distribuição do peso:
45-65% do peso corpóreo deve ser suportado pelos

calcanhares;
30-47% pela porção anterior dos pés;

1-8% pela porção média dos pés.

Equilíbrio
O equilíbrio actua continuamente durante as
mudanças de posição. Ou seja, na situação que o
indivíduo encontra-se estático, o controle corporal
actua de uma determinada maneira e em situação
dinâmica de outro modo.
Equilíbrio
Equilíbrio Estático:
A base de suporte se mantém fixa enquanto o centro

de massa corporal se movimenta. Neste caso, o senso

de equilíbrio deve manter o centro de massa corpórea
dentro da base de suporte;
Equilíbrio
Equilíbrio Dinâmico:
Tanto o centro de massa quanto a base de suporte se

movimentam. O centro de massa jamais se alinha à

base de suporte durante a fase de apoio unipodal do
movimento.
Equilíbrio
Postura Estática:

É o equilíbrio do organismo humano na posição parada

(de pé, sentado ou deitado) numa situação em que não
cause nenhum dano a essas estruturas e nem produza
dor quando essa posição for mantida durante muito
tempo.
Equilíbrio
Postura Dinâmica:

A coluna participa da realização de todos os movimentos de

deslocamento do corpo. Chama-se de postura dinâmica ao
equilíbrio adequado na realização desses movimentos que
devem ser executados sem dor.

Na posição adequada de equilíbrio, as vértebras, os discos, as

articulações e os músculos, executam essa função sem
desgaste.
Equilíbrio
Consequências das posturas estáticas:
Favorecem o encurtamento e/ou enfraquecimento de

importantes grupos musculares;

A falta de actividade física pode, em longo prazo,

proporcionar uma somatória de efeitos negativos até o

surgimento de problemas mais graves para a postura;
Centro de Gravidade
Na postura correcta, a linha de gravidade é
representada por uma linha que passa através dos eixos
de todas as articulações com os segmentos corporais
alinhados verticalmente.
Linha de gravidade é representada por uma linha

vertical passada através do centro da gravidade do

corpo, localizada ao nível da segunda vértebra sacral.
Centro de Gravidade
É o ponto de referência através do qual são avaliados

os efeitos gravitacionais sobre os segmentos corporais

individuais.
Quanto mais jovem for a criança, mais lato e menos

estável será o centro de gravidade devido ao tamanho

desproporcional da cabeça e do tórax.
Centro de Gravidade
A postura corporal (em movimento e/ou parada) é

obtida pelo equilíbrio entre as forças que agem no

centro de gravidade, puxando o corpo para o chão, e a
força dos músculos anti-gravitacionais, que fazem
esforço no sentido contrário. Se esses músculos
falharem, o corpo irá colapsar em forma de flexão, pela
força da gravidade.
Centro de Gravidade
A grande maioria dos músculos gravitacionais são os

músculos extensores, principalmente do pescoço, das

costas e das pernas. Esses músculos estão
constantemente em contracção, diferente dos outros
músculos que necessitam de estímulos para se
contrair.
Centro de Gravidade
Esses músculos posturais, anti-gravitacionais, são
corrigidos por cinco tipos de reflexos quando há um
desvio da postura erecta:
Reflexo de endireitamento ocular;

Reflexo de endireitamento corporal;

Reflexo de endireitamento da cabeça e pescoço;

Reflexos labirínticos;
Centro de Gravidade
Músculos anti-gravitacionais responsáveis pela postura
erecta:
Tibial anterior;

Quadríceps femoral;

Iliopsoas;

Abdominais;

Flexores do pescoço;
Centro de Gravidade
Extensores espinhais;

Glúteo máximo;

Isquiotibiais;

Tríceps sural;
Propriocepção
Informações proprioceptivas constituem papel
importante para a manutenção do equilíbrio corporal,
pois as mesmas fornecem dados sobre a posição
relativa das várias partes do corpo que serão captadas
pelos receptores nas cápsulas articulares e também os
impulsos de receptores cutâneos, especialmente os do
tacto e pressão.
Propriocepção
Sensações de pressão provenientes dos pés podem das

informações quanto ao peso distribuído

proporcionalmente ou com relação ao
posicionamento;
 Postura Corporal
Boa Postura Postura Anormal
 Em bipedestação, o arco Arco longitudinal baixo ou pé

longitudinal possui uma plano. Arco metatársico

forma de uma meia cúpula. baixo.
 Os pés apresentam uma Suporte do peso na borda

discreta abdução. externa ou interna do pé.

Posição em valgo ou varo dos
pés
 Postura Corporal
Boa Postura Postura Anormal
 Os dedos devem ser rectos Hálux valgo ou encurvamento

sem curvatura para baixo ou dos dedos como nos dedos

para cima; em martelo;
 Eles devem se estender para a

frente em linha com os pés;

 Postura Corporal
Boa Postura Postura Anormal
 As pernas devem ser rectas Geno valgo, geno varo, joelho

nos planos frontal e sagital. recurvado, joelho flexionado;

 A patela está direccionada Desvio da patela para
para a frente. cima/baixo/fora/dentro;
 Postura Corporal
Boa Postura Postura Anormal
 Peso corpóreo distribuído Um quadril está mais elevado
igualmente, os quadris são do que o outro;
simétricos; Os quadris sofrem rotação de
 Coluna não é curva (é comum
modo que um é rodado
discreto desvio para a esquerda anteriormente ;
para os dextros e para a direita
para os canhotos)
 Postura Corporal
Boa Postura Postura Anormal
 Região anterior da pelve estão  Lordose aumentada, inclinação

em linha recta, a espinha anterior da pelve. A região

ântero-superior e a sínfise lombar é plana, a pelve

concomitantemente apresenta
púbica estão alinhadas;
uma inclinação posterior;
 Cifose na coluna torácica e

aumento da inclinação da
cabeça a frente;
 Postura Corporal
Boa Postura Postura Anormal
 Nos adultos o abdómen deve Protrusão abdominal

ser plano; Tórax escavado, levantado e

 Tórax apresenta um discreto mantido muito em cima pelo
direcionamento para cima e arqueamento posterior;
para a frente; Costelas não estão simétricas;
 Postura Corporal
Boa Postura Postura Anormal
 Braços mantidos relaxados e Ombros estão para a frente e

equidistantes dos lados com são assimétricos. Um braço

as palmas das mãos em encontra-se mais baixo do
direcção ao corpo. Os ombros que o outro;
estão nivelados em todos os As escápulas encontram-se
planos; escápulas repousam abduzidas, em asas ou
planas contra a caixa torácica; excessivamente rodadas;
 Postura Corporal
Boa Postura Postura Anormal
 A cabeça é mantida erecta O queixo está muito elevado;

numa posição de bom A cabeça protrui para a

equilíbrio; frente;
 A boca permanece fechada; A cabeça inclina e roda;

A boca permanece aberta;

 Avaliação Postural
Fisioterapia nas Condições Músculo-esqueléticas II
Avaliação Postural
A capacidade de realizar uma avaliação postural precisa e
completa requer uma grande habilidade por parte do
Fisioterapeuta, pois o aspecto de muitas
anormalidades posturais é extremamente subtil. O
mesmo deve ser capaz de separar as partes de um todo
e, por sua vez, avaliar a soma das partes em relação à
sua interacção na estrutura anatómica total.
Avaliação Postural
É vantajoso que haja um equilíbrio dos músculos,

ligamentos e outras estruturas de tecidos moles ao

redor das articulações.
A força e o comprimento dos músculos envolvidos no

movimento articular devem ser equilibrados nos três

planos cardinais de movimento.
Avaliação Postural
A cabeça, o tronco, os ombros e a cintura pélvica são

os segmentos mais importantes que devem estar em

equilíbrio muscular e mecânico. Eles constituem o
alicerce a partir do qual as forças são dirigidas para os
membros.
Avaliação Postural
Os defeitos posturais podem ser usados como

directrizes para identificar as alterações no

comprimento dos músculos e dos ligamentos. Ex: os
ombros arredondados resultam em músculos peitorais
maior e menor curtos e retraídos. Na lordose lombar, o
músculo iliopsoas está retraído e os abdominais estão
estirados. Isso causa desequilíbrios musculares.
Avaliação Postural
O alinhamento dos segmentos corporais deve ser

observado com o indivíduo na posição erecta e imóvel

durante certos movimentos como caminhar, para
detectar os padrões defeituosos da actividade
muscular e de mobilidade articular. O ideal seria que
cada segmento se movimentasse na sequência correcta
em relação ao segmento adjacente.
Avaliação Postural
Avalia-se um indivíduo na posição erecta utilizando

um fio de prumo ou um retículo de postura;

As habilidades necessárias para fazer uma avaliação

precisa do alinhamento corporal são adquiridas através

de uma boa compreensão de cinesiologia e da
anatomia.
Avaliação Postural
Uma abordagem organizada e sistemática para a

análise postural envolve visualizar, a partir das várias

perspectivas, o alinhamento anatómico do corpo em
relação a uma certa linha de referência estabelecida.
Essa linha de referência, ou linha de gravidade, divide
o corpo em metades anterior e posterior iguais, assim
como lateralmente.
Avaliação Postural
Deve ser feita com o indivíduo minimamente vestido

para que se consiga uma visão clara dos contornos e

dos planos de referência anatómicos.
Os homens devem vestir apenas um calção; as

mulheres devem usar sutiã e uma bermuda ou um

mâio de duas peças. Não devem ser usados sapatos e
nem meias durante o exame.
Avaliação Postural
O Fisioterapeuta deve instruir o indivíduo para

assumir uma postura confortável e relaxada.

Os indivíduos que usam apoio ortótico ou dispositivos

de assistência para AVD's e para a marcha devem ser

avaliados com e sem esses dispositivos, para que
possamos determinar sua eficácia e corrigir a postura;
Avaliação Postural
Examinador deverá utilizar todos os instrumentos que

forem necessários para aprimorar a validade do exame,

incluindo fios de prumo, retículos, fitas métricas e
goniómetros.
Apontar história médica relevante e outras
informações que possam ser responsáveis por certas
anormalidades posturais. Exemplos:
Avaliação Postural
1 – Qual a sua idade e ocupação?

2 – Se há algum histórico de traumatismo.

3 – Se houver história de trauma, foi numa postura específica,

sustentada ou repetitiva.

4 – Há na família alguém com histórico de problemas da coluna?

5 – Antecedentes de doença, cirurgia ou lesões graves que

tenham ocorrido com o paciente.
Avaliação Postural
6 – Se o sapato faz alguma diferença para a postura ou os
sintomas do paciente.
7 – Se uma deformidade estiver presente, ela é progressiva
ou estacionária.
8 – Qual a natureza, extensão, tipo e duração da dor.
9 – Existem posturas ou acções que aumentam ou
diminuem a dor?
Avaliação Postural
10 – O que o paciente é capaz de fazer funcionalmente?

11 – Qual a actividade ou lazer habitual do paciente?

12 - Que actividades agravam ou aliviam a dor?
Avaliação Postural
A observação é realizada em diferentes ângulos

utilizando o retículo e o fio de prumo fixo no teto, a

cerca de 60 cm de distância do retículo e coincidindo
com a linha central deste.
O piso na frente do retículo deverá ser nivelado e

marcado por duas linhas que serviram para a colocação

dos pés do doente.
Avaliação Postural
O doente ficará na posição ortostática normal sem

procurar fazer correcções.

O fisioterapeuta deverá ficar situado a pouca distância

do paciente e em alinhamento com a linha central do

retículo com o fio de prumo.
Avaliação Postural
Estruturas anatómicas relacionadas á linha de
referência postural:
Ligeiramente anterior ao ápice da sutura coronal;

Através do meato auditivo externo;

Através do processo odontóide;

Através dos corpos da vértebras cervicais;

Através dos corpos das vértebras lombares;

Avaliação Postural
Através do promontório do sacro;

Ligeiramente posterior ao centro da articulação do

quadril;
Ligeiramente anterior ao centro da articulação do

joelho;
Através da articulação calcaneocubóide;
Avaliação Postural
Pontos de referência relacionados á queda do fio de prumo na
face lateral:
Através do lóbulo da orelha;

Através da articulação dos ombros;

Através do tronco;

Através do trocânter maior do fêmur;

Ligeiramente anterior a linha média do joelho;

Ligeiramente anterior ao maléolo lateral;

Avaliação Postural
Pontos de referência relacionados á queda do fio de
prumo na face anterior:
Metade da face e esterno;

Cicatriz umbilical;

Entre os joelhos e calcanhares coincidindo com a linha

mediana do retículo;
Exame Postural – Face Anterior
Paciente de costas para o retículo, calcanhares juntos e

apoiados na linha mediana do piso, com os pés

afastados ligeiramente um do outro;
O fio de prumo nos indivíduos normais deverá passar

pela metade da face, esterno, cicatriz umbilical, entre

os joelhos e calcanhares;
Exame Postural – Face Anterior
1 – Pé (inversão e eversão);

2 – Maléolos mediais (simétricos ou depressão);

3 – Joelhos (simétricos, valgo ou varo);

4 – Articulação coxo-femoral (simétricos, elevação ou

depressão);

5 – Espinha ilíaca ântero-superior (simétricas, elevação ou

depressão);
Exame Postural – Face Anterior
6 - Triângulo de Talles (acentuado ou diminuído);

7 – Mamilos – prega mamária (simétricos, elevação ou

depressão);

8 – Tórax – verificar deformidades como: peito de pombo,

tórax de sapateiro, tórax em tonel, tórax chato, etc.;

9 – Clavícula (proeminente ou oblíquas);

Exame Postural – Face Anterior
10 – Ombros (simétricos, elevação ou depressão);

11 – Cabeça (flexão lateral direita ou esquerda e rotação

para a direita ou esquerda);
Exame Postural – Face Posterior
Paciente em frente ao retículo, com os pés juntos e

apoiados na linha mediana do piso mantendo os pés

ligeiramente afastados um do outro.
O fio de prumo deverá passar pela metade da cabeça,

ao longo da coluna vertebral, entre os joelhos e

maléolos mediais;
Exame Postural – Face Posterior
1 – Pés;

2 – Maléolos mediais;
3 – Linhas poplíteas (simétricas, elevação ou depressão);
4 – Pregas glúteas (simétricas, elevação ou depressão);

5 – Triângulo de Talles;
6 – Escápulas (simétricas, elevação ou depressão, alada);
Exame Postural – Face Posterior
7 – Ombro (simétricos, elevação ou depressão);

8 – Cabeça (flexão lateral direita ou esquerda e rotação

para a direita ou esquerda);
Exame Postural – Perfil
O paciente fica de lado para o retículo com os dois pés

juntos. A linha mediana do retículo e do piso

coincidindo com ponto dos maléolos laterais.
O fio de prumo deverá passar pela metade do conduto

auditivo externo, ponto do acrômio, trocânter maior,

atrás da patela e adiante do maléolo externo.
Exame Postural – Perfil
1 – Arcos plantares transversos (simétrico, acentuado ou
diminuído);
2 – Arcos plantares longitudinais;

3 – Joelho (genu flexum ou recurvatum);

4 – Pélvis (anteroversão ou retroversão);

5 – Ombros (protrusão ou retracção);

6 – Cabeça – pescoço (protusão ou hiperextensão);
Fim