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Alunos: Carlos Eduardo A. Faiad


Flávia Watusi de Faria
Giselle Duiailibe Zanchetta

Orientadora: Dra. Sueli R. Falcão


ESCOLA SUPERIOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE (ESCS) /
SES / DF
   
 

K Eva Camila Pereira Lima


K  anos
K Sexo feminino
K Data de nascimento: /05/ 
K Natural do Gama- DF
K Procedente de Luziânia ± GO
   
   

Paciente com diagnóstico prévio de Tetralogia


de Fallot (TF), realizou cirurgia cardíaca em
jan/05 e é frequentemente internada devido a
episódios de descompensação cardíaca. Há
aproximadamente 8 meses sofreu episódio de
AVCI, evoluindo com quadro de hemiplegia a
direita como sequela.
   
No dia 0/08/006 foi levada ao Hospital
Regional do Gama (HRG) com história de ter
apresentado crise convulsiva no domicílio. No
HRG foi diagnosticado aspiração e hipóxia e
procedido a entubação orotraqueal, sedoanalgesia
e iniciado antibioticoterapia. Como não havia
recursos para mantê-la naquele hospital, veio
transferida para a UCIP do Hospital Regional da
Asa Sul (HRAS).
   
  
 
K ãe GPA , não realizou pré-natal.
K Nascida de parto normal, a termo.
K Nega intercorrências pré-natais ou neonatais.
K PN: .800 g CC: 50cm
K Vacinação completa
K AE: semana i 

K Atraso do DNP e baixo rendimento escolar.


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  :
K TF diagnosticada no  mês de vida
K Inúmeras crises de cianose, associadas ao esforço, com
síncope
K Dispnéia aos pequenos esforços.
K Otites de repetição com comprometimento timpânico
K Pneumonias de repetição
K ICC Ź vários episódios de descompensação cardíaca.
K Dois episódios de AVCI Ź  há 8 meses, resultando em
seqüela neurológica, com hemiplegia à direita;  na
internação atual
   
  

U  : Correção definitiva de TF em janeiro de
005, na cidade de Goiânia.
U   : inúmeras, por ICC, pneumonia e AVCI.
Última internação em /07/006 por ICC.

U c     durante cirurgia;  ignora

U    Ampicilina + Sulbactam.

U c   Nega

U •   !"!  Espironolactona (,7),


Captopril (,7), Furosemida (,) e Digoxina
(,5µg/kg/dia)
   
  

 

K ãe:  anos, doméstica, saudável, sem vícios


K Pai: sem dados
K Irmãos: saudáveis
K Familiares: avós maternos falecidos com
cardiopatia ( com Doença de Chagas).
K Nega consanguinidade.
   
  
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Casa de alvenaria Ź 5 cômodos /  pessoas


Infraestrutura básica presente
Fumantes em casa
Presença de fatores alérgenos.
   
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U Sinais vitais (entubada, em V):
FC: 00bpm PA: 0/80mmHg
U EG, hidratada, cianótica, em coma.
U A. Respiratório: sem descrição.
U A.Cardiovascular: RCR, em  tempos, bulhas
normofonéticas; sopro protossistólico (+/6+).
U Abdome: sem descrição.
   
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K SNC: hipotônica, com pupilas mióticas e


fotorreagentes.
K Extremidades: sem descrição.
(  
Tetralogia de Fallot corrigida

ICC

AVCI+ hemiplegia

Pneumonia aspirativa

Hipóxia

Crise convulsiva
   
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0/08/006 6/08/006 8/08/006 /08/006  /08/006

Dia da Retirada Evolução Desconforto Retirada


internação sedoanal- com respiratório progressiva
Em UCIP: gesia. bradicardias Oxigenotera da
entubada, PCR após ocasionais - pia. oxigenotera
sedada, em hipóxia por e - pia e alta
V e com obstrução autolimitada da UCIP.
antibioticos. do tubo s.
orotraqueal Retirada da
Reanimaçã V.
o por 0min
   
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    ( #

K Continuação de antibioticoterapia e manutenção


da sedação.
K Controle de ICC
K Infecção hospitalar.
K Evoluindo estável, ainda internada.
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Data: + c % • ,- ,&* %.

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Eletrólitos ioquímica
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8/08/06

Cardiomegalia global
Transparência
pulmonar normal
Sinais de esternotomia
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Ritmo sinusal, regular


FC: 75bpm
Eixo: + 0°
Intervalo PR: 0. s
QRS: 0. s
Intervalo QT: 0.5s

†Hipertrofia de VE?
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Anatomia na Tetralogia de Fallot
U Na Tetralogia de Fallot com atresia pulmonar:
$ Mesma lesão intra-cardíaca
$ Complexidade da malformação depende da anatomia
da circulação pulmonar
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U js Fatores determinantes na
fisiopatologia da T4F Ź
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Grau de estenose infundibular
pulmonar
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† Tamanho da CIV
† Resistência vascular periférica

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U proximadamente 70% dos pacientes com TjF requerem
cirurgia no 1º ano de vida Ź Crises hipóxicas e hipoxemia
persistente.
U No passado, preferia-se a cirurgia paliativa (shunt
aortopulmonar ± ex. Blalock-Taussig) Ź altas taxas de
morbidade e mortalidade
U Crescentes evidências de que a correção precoce minimiza
danos secundários, principalmente para o coração, pulmões e
SNC:
U Diminuição da hipertrofia ventricular direita
U Menos distúrbios de condução miocárdica
U Redução dos efeitos adversos da hipóxia crônica no SNC.
  
 
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From the Departments of Cardiac Surgery,a iostatistics,b and Cardiology,c Children's


Hospital, Harvard edical School, oston, ass.
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   221F114>D1:1N221

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7 )  $

K Incisão vertical na parede


livre do infundíbulo
K Ventriculotomia
K Resecção do músculo na via
de saída do VD
K Fechamento da comunicação
interventricular com
pericárdio bovino.
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cGC
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Caso haja
hipoplasia do
anel valvar, é
necessária sua
dilatação com
pericárdio
bovino.
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The etiology of chronic congestive heart failure (CHF) after repair of


tetralogy of Fallot was determined in 102 patients consecutively
catheterized 1 to 12 years postoperatively. Chronic CHF was observed in
36/102 patients. The most prevalent abnormality leading to congestive
failure (31/36) was a   
      alone or in
combination with other lesions.   
  
              
 
 
   
   . Significant
    («) contributed to volume overload and
congestive failure in the patients with large residual ventricular septal
defect. Isolated 
 
     
   was a common cause of chronic CHF. =    
   was present in 20/36 patients with CHF. («) jur findings
indicate that persistent or chronic congestive heart failure in postoperative
tetralogy of Fallot patients requires bilateral cardiac catherterization since
an identifiable and surgically correctable lesion is nearly always present.
 (  C 
 ) 

 7) 

 ;  )


Hipóxia crônica
Déficit de contratilidade Hipóxia crônica
Distúrbio de condução umento do trabalho de VE
Lesão de válvula tricúspide

Insuficiência Insuficiência ventricular


ventricular direita esquerda

Insuficiência Biventricular

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 (

Cardiopatia + cirurgia
tardia

Disfunção iventricular

Insuficiência Cardíaca Congestiva

Trombo-êmbolo intra-cardíaco

Acidente vascular cerebral isquêmico


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