Câncer e Trabalho

-Mitos e Verdades-
Elver Andrade Moronte
Médico do Trabalho
Novembro 2008
 Neoplasia, câncer, tumor
• Doenças caracterizadas pelo crescimento
celular desordenado
• Tumores, invasão (próximo), metástase (distante)
 Oncogênese
• Fatores endógenos (genéticos)
• Fatores exógenos (ambientais/ infecciosos/ ocupacional)
• IARC – Agência Internacional para Pesquisa
Sobre o Câncer (OMS)
88 agentes
23 principalmente em ambientes de trabalho
13 em processos de trabalho
IARC 2005
 Mecanismos de Carcinogênese
• Substâncias Iniciadoras: causam mutações no
DNA
(ex: amianto)

• Substâncias Promotoras: estimulam a

replicação celular (aumenta a probabilidade
de mutações)
(ex: níquel)
 Estimativas
• INCA (Instituto Nacional do Câncer):

60% a 90% provavelmente por fatores ambientais

30% dos casos não é possível identificar agentes
causadores
Origem ocupacional: 4% a 40% dos cânceres

(grande variação!!)
 Complexidade do Tema

• Multifatorial (agentes endógenos, exógenos)

• Exposições múltiplas (vários agentes diferentes)
• Período de latência LONGO

– Tumores sólidos: 20 a 50 anos

– Neoplasias do sangue: 4 a 5 anos

(avaliação retrospectiva da exposição)

 Histórico – Câncer e trabalho
• Século XVIII (Inglaterra) –
Percival Pott

Câncer de escroto

Limpadores de chaminé
 Legislação Brasileira
• Proibição de exposição para 4 substâncias
cancerígenas: 4-amino-difenil; benzidina; beta-naftilamina; 4-nitrodifenil)

• “Linites de tolerância”: (benzeno, sílica,

amianto,...)

Existe exposição “segura”???

 Exposição ocupacional
• Substância isolada

• Contaminação
ex: BTX (benzeno/ Tolueno/ Xileno)

• Mistura complexas de substâncias

ex: Amianto: pedra sabão;
talcos
 Fator Genético

• Interação (ou não) com fatores genéticos

(Aumenta o risco de ocorrência)

 Outros Fatores
• Interações: hábitos de vida (ex: tabagismo/ etilismo)
e características individuais (ex: idade e gênero)

– RS: Maior incidência de Câncer de laringe

Câncer de laringe:
– Etilismo/ tabagismo
– Homens/ Mulheres : 7:1
Câncer de pulmão:
– Homens/ Mulheres : 3:1
 TEMPO de Exposição
• Latência

Exposição (carcinogênicos) Diagnóstico

Início das alterações

• Dose Acumulada
 IARC – Ramos de risco
• Indústria do alumínio
• Fabricação e reparo de calçados/ couro
• Indústria de Móveis e Marcenaria
• Tratamento do couro
• Fundição de ferro e aço
• Indústria da borracha
• (...)
 Classificação IARC

Grupo Evidências
1 É carcinogênico para humanos (105)

2A Provavelmente carcinogênico para

humanos (66)
Possivelmente carcinogênico para
2B
humanos (248)
Não é classificável para carcinogenicidade
3
em humanos (515)

4
Provavelmente não carcinogênico em
humanos (1)
 Câncer de cavidade nasal
fatores de exposição ocupacional
• Radiações ionizantes
• Cromo VI
• Níquel
• Poeira de madeira
• Indústria do couro
• Poeiras orgânicas
(ind. têxtil e padarias)
 Câncer de pele
fatores de exposição ocupacional
• Arsênio
• Alcatrão, piche, xisto
• Radiações ionizantes
• Radiação Ultravioleta (Solar)
• Óleos Minerais lubrificantes
 Leucemias
fatores de exposição ocupacional
•Benzeno
•Radiações ionizantes
•Agentes antineoplásicos
•Agrotóxicos (clorados)
 Câncer de pulmão
fatores de exposição ocupacional
•Arsênio •Formol
•Asbesto (Amianto) •Alumínio (fundição)
•Berílio •Névoa de óleos
•Cádmio
•Cromo VI
•Cloreto de Vinila (PVC)
•Sílica
•Radiação ionizante
•Níquel
 Amianto
• Anfibólio, crisotila,...
• Contaminante em outros produtos (talco/
pedra sabão)
• Uso seguro (???)
• Limite de exposição (???)
• Mesotelioma maligno de pleura
• Câncer em filhos de trabalhadores (uniforme)
 Amianto

Normas Valores de exposição “aceitáveis”

NR 15 (Anexo n° 12) 2,0 fibras por cm³ de ar

ACGIH 0,1 fibras por cm³ de ar

Convenção coletiva (2007/2009) 0,1 fibras por cm³ de ar

Mesotelioma Maligno de pleura
 Vigilância em Saúde do
trabalhador
• Higiene ocupacional (??)
• Convenção OIT n° 139 (1991)
• Políticas Públicas
– Amianto
– Benzeno na gasolina
– Agrotóxicos (organoclorados)

• Atuação do SUS
– CEREST
– Epidemiologia
– Vigilância em saúde
 Vigilância em Saúde do
trabalhador
1. Substituir processos com substâncias e
agentes cancerígenos por outras menos
nocivas
2. Reduzir o nº de trabalhadores expostos
3. Medidas de proteção
4. Informar o trabalhador dos riscos
5. Monitoramento médico
 Referências
 www.iarc.fr
 Doenças Relacionadas ao Trabalho – Manual de
procedimentos para serviços de saúde (MS/OPAS/OMS)

 www.inca.gov.br
 www.acgih.org
 www.epa.gov
 www.mte.gov.br
Obrigado!