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20 de Abril de 2011
Adenopatias
Gnglios linfticos:
rgos que formam parte do sistema imunitrio. Formados por linfcitos, clulas dendrticas e macrfagos. Proteger-nos de infeces. Barreira na disseminao de tumores.
Adenopatias
Definio:
Gnglio anormal: - Tamanho >1cm (Inguinais >2cms) - Consistncia - Forma - Sensibilidade - Aderncia - Supurao
Adenopatias
2/3 partes dos doentes que consultam por adenopatias apresentam causas inespecficas.
84% dos pacientes remitidos a consulta apresentaram um diagnstico benigno, 16% restante apresentavam causa maligna.
Dos 84% com diagnstico benigno 63% causa inespecifica, os restantes causas infecciosas maioritariamente causa viral.
Adenopatias
A ter em conta:
- Localizao - Tempo de evoluo - Idade - Sintomas sistmicos - Hbitos psico-biolgicos.
Adenopatias
Inflamao das glndulas salivares Quistos sebceos, epidermoides, dermoides Quisto branquial congnito, conducto tirogloso, tumores glmicos Liposarcoma, leiomiosarcoma, fibrosarcoma. Otros: tiroides, laringocele
Adenopatias
Causas:
Infecciosas Neoplsicas Imunolgicas Outras.
Adenopatias
Causas Infecciosas:
Epstein Barr, Citomegalovirus, HIV, Herpes simples, Parotidite, Rubeola, Sarampo, Hepatite B, Dengue. Adenpatias localizadas: Streptococcus, Infeces em pele (Staphylococcus), Tularemia (Francisella tularensis) , Difteria, Cat scrath desease (Bartonela Henselae). Adenopatias generalizadas: Brucelose, Linfogranuloma venereo, febre tifoideia Micobacterias, Treponema pallidum, Haemophilus Ducreyi, Doena de Lyme
Adenopatias
Causas Neoplsicas:
Hematolgicas: Linfomas, leucemia aguda, Leucemia linfocitica crnica, Sindromes mieloproliferativos, Histiocitosis.
Metastsicas:
Ade
Causas Imunologicas:
Artrite re LES S. Sjgre Der at D. s r se i site at i e
Sarc i
r-Stra ss
patias
Adenopatias
Outras:
Frmacos:
Anticonvulsivantes: Difenilhidantoina, Carbamazepina Cardiovasculares: Hidralazina, Atenolol, Captopril, Quinidina Antireumticos: Alopurinol, Sulindac, Sales de ouro, Penicilamina Antibiticos: Cefalosporinas, Pirimetamina, Sulfonamidas Ciclosporina
Adenopatias
Outras:
Doenas por depsitos: Gaucher, Nieman-Pick, Fabry Sarcoidose Pseudotumor inflamatorio ganglionar Amiloidose Hipertiroidismo / hipotiroidismo Doena de Castleman Doena de Addison Doena de Still Hipofuno da glndula suprarenal Doena de Kikuchi-Fujimoto Hipertrigliceridemia intensa Doena de Kawasaki Insuficincia cardaca congestiva Hipersensibilidade ao silicone Doena de osai-Dorfman Febre mediterrnea familiar
Adenopatias
Abordagem diagnstica:
Adenopatias
Adenopatias
Ao exame objectivo:
Descrio da adenopatia: Tamanho, nmero, localizao e evoluo no Tempo, sensibilidade. - Caractersticas de malignidade: Aderncia a planos profundos Bordes mal definidos Pouca elasticidade Sintomas constitucionais associados - Caractersticas em processos infecciosos ou inflamatrios: Dolorosos No aderidos a planos profundos Sinais inflamatrias locais
Adenopatias
Ao exame objectivo:
Adenopatias
Localizao:
Occipitais: infeco no couro cabeludo, otites Pre-auriculares: conjuntivite, doena do arranho do gato, otites Pescoo: Leses em cavidade oral, ORL, mononucleose infecciosa, Citomegalovirus, toxoplasmose, tuberculose, linfomas, tumores de cabea, pescoo, metstase de neoplasias da mama, pulmo e hematolgicas
Adenopatias
Localizao:
Adenopatia supraclavicular sempre patolgica, encontra-se associada a tumores malignos intratorcicos quando a direita e tumores intrabdominais quando presenta a esquerda. (Gnglio de Virchow) Presentes tambm em neoplasia da mama, testculo, ovrio alm de Tuberculose, Sarcoidose e Toxoplasmose.
Adenopatias
Localizao:
Adenopatias axilares: infeces em membros superiores, Neoplasia da mama, melanoma e linfoma, silicone breast implant Adenopatias epitrocleares: quando palpveis so sempre patolgicos, pensar em linfomas, sfilis secundaria, tularemia ou traumatismos.
Adenopatias
Localizao:
Adenopatias inguinais: infeces em membros inferiores, doenas de transmisso sexual, metstases de cncer de recto, genital e/ou melanomas.
Adenopatias
Consideraes especiais:
Infeco por HIV: adenopatias axilares, cervicais e/ou occipitais aparecem em uma percentagem elevada dos doentes durante a segunda semana de infeco sintomtica aguda. Infeco por Mycobacterias: pode apresentar com adenopatia nica, especialmente no pescoo (Escrfula)
Adenopatias
A causa frequentemente bvia aps uma histria clnica completa e um minucioso exame objectivo
Adenopatias
Exames complementares
Individualizar cada doente e orientar o diagnstico em concordncia com a histria clnica Hemograma com frmula leucocitria, PCR, VS Bioqumica Marcadores tumorais Imunologia Microbiologia Mantoux
Adenopatias
Exames complementares
Imagens: Rx de trax Ecografia abdominal e plvica TAC torcico, abdominal e plvico RM
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Histopatologia:
Adenopatias
Suspeita de doena infecciosa sem foco conhecido e/ou evidente Suspeita de neoplasia hematolgica (Ex. Linfoma) Suspeita de metstases Adenopatias generalizadas
Adenopatias
I iciar c AAF a do s s eita de doe a i fecciosa ou metstase de carci oma com diag stico conhecido. Sus eita de Linfoma obrigat rio iniciar com biopsia ganglionar Desvantagens da AAF: baixas sensibilidade, percentagem importante de falsos negativos, no permite diferenciar entre hiperplasia reactiva, Linfoma de odgkin e Linfoma no Hodgkin
Adenopatias
Adenopatias
Linfadenopatia
Histria clnica Exame objectivo
Localizada
Generalizada
Analises
Evidente
No evidente
Sem diagnstico
Diagnostico e tratamento
Resoluo do problema
Persistncia do problema
Bibliografia
R. H. Fletcher MD, MSc, N. Berliner MD, S. Landaw MD, PhD, Evaluation of peripheral lymphadenopathy, UpToDate, Jan 2011 K. Emerick MD, D. Lin MD, D. Deschler MD, Differential diagnosis of a neck mass, UpToDate, Agosto 2010. D. Spelman MBBS, C. F. Von Reyn MD, E. Baron MD, Tuberculous lymphadenitis, UpToDate, Maro 2010. Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo, HARRISON PRINCIPLES OF INTRNAL MEDICINE, 17 Edition, 2008. Argente Alvarez, SEMIOLOGIA MDICA, FISIOPATOLOGIA, SEMIOTECNICA Y PROPEDEUTICA, ENSEANZA BASADA EN EL PACIENTE, 2006.