SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM (SAE)

PLANEJAMENTO
Prof Eliana Bessa Prof Rosila Alves

Planejamento

a terceira para a determinao do estado de sade quando voc desenvolve e registra o plano de cuidados.

Possuir um plano registrado, focalizado, claro e atualizado faz a diferena entre um cuidado seguro efetivo e um cuidado arriscado.

Investigao Diagnstico Planejamento Implementao Avaliao

Planejamento

Plano Assistencial a determinao global da assistncia de enfermagem que o ser humano deve receber diante do diagnstico estabelecido; resultante da anlise do DE, examinado-se os problemas de enfermagem, as necessidades afetadas e o grau de dependncia; O plano que voc registra nesta fase orienta as intervenes realizadas durante a implementao. Atividade de Enfermagem comportamentos ou aes especficos realizados por enfermeiros para implementar uma interveno e que auxiliar pacientes a obterem o resultado desejado.

Plano de Cuidados
Individualizado para o paciente, considerando as circunstncias exclusivas de cada um; Registrado de acordo com as polticas e os procedimentos da instituio. Regra Sua capacidade de estabelecer relaes e se comunicar bem, verbalmente e por escrito, faz a direna entre o cuidado competente, eficiente e o cuidado negligente, pouco profissional e propenso a erros.

4 Finalidades do Plano de Cuidados

Direcionar o cuidado e a documentao;

Promover a comunicao entre os cuidadores;

Criar um registro que pode, posteriormente, ser usado para avaliao, pesquisa e razes legais; Proporcionar documentao das necessidades de cuidados de sade para diferentes planos de sade.

Componentes do Plano de Cuidados

R = Resultados esperados; P = Problemas Reais e Potenciais; I = Intervenes especficas; A = Avaliao/anotaes do progresso.

Planejamento Inicial x Planejamento Permanente

Planejamento Inicial envolve o atendimento das prioridades urgentes e determinao dos resultados esperados dos cuidados.
Planejamento Permanente cuidado dirio desenvolvido durante a implementao.

Aplicao de Padres
Permeia todas as fases do planejamento;

So determinados por: Lei Legislao do Exerccio Profissional de Enfermagem; Padres (POPs), associaes, organizaes, comisses Empregador.

Tomada de Deciso Clnica

Pense sobre o que planeja fazer e responda as seguintes perguntas
Voc est qualificado/autorizado? Esta interveno segura, razovel e prudente?

SIM

NO

Realize a atividade ou a interveno

Pare, obtenha ajuda, ative a cadeia de comando

Relao NANDA/ NIC/ NOC

Verbos
Realizar Proporcionar Encaminhar Orientar Promover Oferecer Monitorar Estimular Registrar Facilitar Encorajar

Observar Demonstrar Solicitar Reforar Pesar Verificar Auxiliar Consultar Notificar Informar Manter

Providenciar Ensinar Aspirar Renovar Descrever Investigar Controlar Verificar Avaliar Identificar Fazer

Planejando
Determine as prioridades (o que exige sua ateno imediata?) Determine os resultados gerais esperados (eles so os instrumentos de medida para o plano de cuidados); Avalie riscos e benefcios; Comunique-se de modo eficaz; Determine as intervenes de enfermagem (cuidados diretos ou indiretos); Investigao contnua; A quem orientar? Paciente? Famlia? Equipe? Encaminhamento: O que? a quem? Estabelea qualidade.

EXEMPLO
DE: Dficit no autocuidado para banho/higiene, relacionada a sedao instituda, evidenciado por sujidades no couro cabeludo e cavidade oral com presena de grumos e halitose. RE: o cliente ir adquirir a capacidade de cuidar de si mesmo e da higiene corporal em at 30 dias OU RE: o cliente apresentar a higienizao corporal e bucal realizada adequadamente pela equipe de enfermagem em at 6 horas

Implementao

a quarta etapa para a determinao do estado de sade quando voc coloca o plano em prtica de maneira segura efetiva e organizada.

Desta forma aumenta a probabilidade de obteno dos resultado necessrio, enquanto previne os erros e os outros resultados indesejveis.

Investigao Diagnstico Planejamento Implementao Avaliao

Planejamento

Preparar-se para fornecer e receber o relatrio (passagem de planto); Estabelecer prioridades dirias; Investigar a propriedade e a prontido para as intervenes; Reinvestigar as respostas; Fazer mudanas conforme necessidade; Preenche o pronturio de forma organizada.

Qual a importncia da Passagem de Planto?

Passagem de Planto
Fornecimento do relatrio; Quais as caractersticas do enfermeiro que passa o planto e do que recebe o planto? Importncia dos registros; Avalie o antes e o momento; Priorizao dos cuidados;

Priorizao de Cuidados
Faa contato com o paciente; Verifique informaes crticas: infuses endovenosas, funcionamento dos equipamentos; Identifique problemas urgentes; Liste os principais problemas; Determine as intervenes que devem ser feitas para prevenir, resolver ou controlar os problemas listados; O que voc vai fazer? O que vai delegar? O que o paciente vai fazer? Elabore um formulrio para as atividades dirias e consulte-o quando necessrio.

Delegue Cuidados e No Responsabilidades!

Tarefa certa; Pessoa certa; Situao certa; Comunicao certa; Avaliao certa;

Voc responsvel pelos cuidados que delega!

Implementando
Realize as intervenes; Seja pr-ativo: promova segurana, conforto e eficincia; Avalie-se:
Realizei as intervenes corretamente? O diagnstico est correto ou o problema e sua causa se modificaram? H necessidade de outras intervenes? O que no estou percebendo? Cuidados com os erros.

Pronturio
Registre tudo que for importante

Finalidades do Pronturio
Comunicar o cuidado; Ajudar voc e o os outros a identificarem os padres de respostas; Assegurar um cuidado baseado em evidncias; Proporcionar uma base para avaliao; Criar um documento; Fornecer comprovao.

Avaliao

a quinta etapa para a determinao do estado de sade quando voc decide se o paciente est pronto para a alta e explora suas responsabilidades relacionadas com a participao na melhoria da qualidade.

Investigao
Diagnstico Planejamento Implementao Avaliao

Avaliao

Avaliao Crtica avaliao cuidadosa, detalhada de vrios aspectos do entendimento ao paciente, constitui a chave para a excelncia na enfermagem. Faz a diferena entre as prticas de cuidados destinadas a repetirem erros e as prticas de cuidados seguras, eficientes e em constante aperfeioamento.

Avalie Presumindo que seus diagnsticos sejam precisos e os resultados desenvolvidos apropriados, a questo final a ser respondida durante a avaliao : o paciente atingiu os resultados determinados durante o planejamento?

O Controle dos Resultados Otimiza a Qualidade do Cuidado Prestado

Qualidade de vida: sensao de bem-estar, ausncia de depresso;

Estado funcional: capacidade para independente, realizar atividades favoritas; Satisfao do paciente: eficincia considerado na sua individualidade; do trabalhar, cuidado, ser ser

Avaliao de um Plano de Cuidados Individualizado

AVALIAO

Investigao:
Determinar se h mudana no estado de sade. Certificar-se da veracidade dos dados.

Diagnstico:
Determinar se os diagnsticos e Problemas esto resolvidos? melhorados? alta? Analisar se h novos Problemas.

Planejamento:
Verificar se os resultados e as intervenes so Adequados. Os resultados esto sendo alcanados?

Implementao:
Examinar como o Planejamento foi Implementado. Identificar fatores Que facilitaram ou dificultaram o plano.

Diretrizes: Determine a obteno dos Resultados

Os resultados foram totalmente alcanados? Os resultados foram parcialmente alcanados? Os resultados no foram alcanados? Registrar os achados no pronturio.

Identificao de Variveis que Afetam a Obteno de Resultados

Anlise das informaes obtidas na investigao e no registro:
Os resultados e as intervenes foram relistadas e adequadas ao cliente? As intervenes foram implementadas conforme o prescrito? Os problemas de risco foram identificados e controlados precocemente? Novos problemas ou respostas adversas foram detectadas e mudadas? Que fatores impediram e/ou favoreceram o progresso? Foram aplicadas estratgias mais atualizadas de prtica baseada em evidncias? H necessidade de buscar a literatura?

Continuar, Modificar ou Finalizar o Plano?

Continuar: Resultados no alcanados, h necessidade de mais tempo; Modificar: Resultados no alcanados, identificao de novos problemas ou fatores de risco, necessidade de intervenes mais eficientes para melhorar o cuidado;

Finalizar: Resultados alcanados, sem problemas ou fatores de risco; capacidade autocuidar-se.

Avaliao Constante e Sistemtica Para a Melhoria da Qualidade

A qualidade do cuidado da sade pode ser melhorado:

Atualizao permanente: artigos: pesquisa e prtica; Avaliao sistemtica e focalizada dos pronturios; Determinao das melhores prticas e melhorias com base em evidncias;

Sistemas de Prestao de Cuidados de Sade: Interao e Influncia Constantes Sobre os Resultados

Ao identificar estratgias de correo ou melhoria de problemas, deve-se observar como esto organizados os sistemas de prestao de cuidados e como todos influenciam os resultados; Os resultados positivos ou no, so influenciados pela interao entre os sistemas de prestao de cuidados; No se deixe impregnar no minha funo Evite solues tampo; Trabalhe em equipe.

Tipos de Avaliao
Resultados: foco nos resultados: resultados alcanados? cliente satisfeito? Processo: foco em como o cuidado prestado: investigaes e intervenes oportunas? Estrutura: foco no ambiente: o ambiente fsico, a comunicao foram adequados? Esta anlise proporciona um exame abrangente do controle do atendimento

O Papel do Enfermeiro
Responsvel pela participao na melhoria da qualidade; Grande parte da MQ tem o foco em seu prprio aperfeioamento pessoal; Seja criativo; envolva-se, vena limitaes; Analise sua prtica; Complicados e detalhistas, mas aumentam a eficincia de seu trabalho e tornam mais eficaz os prximos cuidados.

Obrigada!