PONTIFICIA UNIVERSIDADE CATLICA DE MINAS GERAIS Graduao em Enfermagem 5 Perodo

GESTAO DE GEMELARES E GESTAO E PARTO PREMATURO

Flvia da Silva Miranda Jssica Caroline Tou Soares Jordnia Louback de Souza Ldia de Ftima Custodio da Silva Williane Cristina Alberto

BELO HORIZONTE 2011

GRAVIDEZ DE GEMELARES

DEFINIO
Gravidez que ocorre com presena de dois ou mais fetos.

http://poesiasefatos.blogspot.com/2010/03/gemeoscumplicidade-ou-dependencia.html

CLASSIFICAO

Identificam-se dois tipos de gravidez gemelar: MONOZIGTICA: resultado da diviso, em fases muito precoces do ovo formado pela fecundao de um vulo; DIZIGTICA: resultante da fecundao de dois vulos por dois espermatozides.

Fonte: http://felipebatistela.wordpress.com/1410-gravidez-multipla/

Fonte: http://felipebatistela.wordpress.com/1410-gravidez-multipla/

Fonte: http://felipebatistela.wordpress.com/1410-gravidez-multipla/

Obs: Uma anomalia algo comum que acontece no caso das gravidezes gemelares a sndrome da transfuso feto-fetal;

Volume do sangue aumenta quase o dobro;

Ganho de peso maior e mais rpido; Rpido crescimento abdominal; Indisposio matinal severa; Movimento fetal mais cedo na gravidez; Fadiga extrema; Reteno de lquido; Podemos encontrar maior numero de vmitos, anemia, hipertenso na gravidez, falta de ar, devido ao grande volume uterino.

FATORES DETERMINANTES CAUSAS

A gravidez gemelar relaciona-se com:
Faixas etrias maternas maiores, Raa negra, Aumento da paridade, Histria familiar (pelo lado materno), Tcnicas de induo da ovulao ou de fertilizao assistida.

FORMAS DE DIAGNSTICOS

O diagnstico, de suspeio, feito atravs de dados clnicos:

aumento da altura uterina,

palpao de dois (ou mais) plos ceflicos, sobredistenso uterina e presena de dois (ou mais) focos, separados a mais que 10 cm e com batimentos diferentes entre si. Dados confirmatrios so dados pelo exame ultra-sonogrfico.

Cabe ao profissional de sade: Ter conhecimento de todas as condies de risco; Acompanhar a gestante com consultas mais freqentes, no mximo a cada trs semanas; Encaminh-la ao pr-natal de alto risco na presena de qualquer intercorrncia clnica. Alm dos exames rotineiros, sugere-se a ultra-sonografia mensal para avaliao do crescimento dos fetos.

A avaliao do colo por via transvaginal pode identificar gestantes com maior risco para parto pr-termo; O parto deve ser programado para ocorrer em unidade capacitada; A via de parto da gestao gemelar deve ser cuidadosamente avaliada face ao risco aumentado de complicaes maternofetais; importante ter em mente que nos partos de gemelares por via vaginal o intervalo entre o nascimento dos fetos no deve exceder 30 minutos.

PLANO DE CUIDADOS DE ENFERMAGEM ORIENTAES DE ALTA

natural que, nos primeiros dias como purpera, surjam algumas situaes que causem mal-estar e que esto relacionadas com o parto. As mais comuns so: Engurgitamento mamrio; Dores no perneo; Dores no local da episiotomia; Hemorridas surgidas ou agravadas no perodo expulsivo; Constipao intestinal;

Labilidade emocional;
Dores nas costas;

PLANO DE CUIDADOS DE ENFERMAGEM ORIENTAES DE ALTA

Qualquer que tenha sido a escolha para o parto (vaginal ou cesariana) sempre recomendado o uso de anestesia epidural ; Aps o parto normal, a mulher j pode andar e comer; A me no deve se levantar sozinha; J no parto cesria, a mulher deve permanecer em repouso na cama. Mas no por muito tempo (risco de trombose); recomendado que a me levante somente com auxilio da enfermagem aps 12 horas do parto; A alimentao aps a cesariana iniciada gradualmente aps 6 horas;

PLANO DE CUIDADOS DE ENFERMAGEM ORIENTAES DE ALTA

Se fez cesariana a paciente deve dirigir-se ao seu Centro de Sade ou o mdico assistente no 7 dia para retirar agrafos e penso; O parto prematuro extremamente frequente em gravidez de gemelares. Neste caso os gmeos vo apresentar um baixo peso;

Os bebes podem nascer com tamanhos diferentes, o menor pode sofrer mais complicaes;
Purpera gemelar precisa de suporte: emocional, psicolgico e nutricional, j que muitas so as dificuldades encontradas para o incio e a manuteno da amamentao; A alta hospitalar acontece a partir de 48 horas do parto normal e 72 horas aps a cesariana se tudo ocorrer bem.

DEFINIO E FISIOPATOLOGIA O parto pr-termo definido como aquele cuja gestao termina entre a 20 e a 37 semana ou entre 140 e 257 dias aps o primeiro dia da ltima menstruao.

http://mamamiaamamentar.wordpress.com/2009/07/ 30/prevencao-do-parto-prematuro-teste-de-salivapode-identificar-risco-de-nascimento-prematuro/

Para diagnstico de trabalho de parto prematuro devem-se considerar a contratilidade uterina e as modificaes cervicais. importante lembrar: existem as Braxton-Hicks (contraes uterinas durante a gestao que so diferentes daquelas do trabalho de parto, pela ausncia de ritmo e regularidade.) Marcadores clnicos: - Percepo do tero (dores menstruais, como, dor nas costas na regio dor lombar, abdominal ...) - Perda de lquido ou sangue da vagina.

Marcadores bioqumicos:
-Citocinas, proteases, estradiol, etc -Presena fibronectina fetal no colo do tero. Sua presena normal at 16-20 semanas de gestao. Exploraao cervical - importante antes de fazer o toque vaginal e abdominal saber se foram descartadas anomalias de insero da placenta, como placenta prvia. - Medio do colo uterino pela ultra-sonografia transvaginal.

Epidemiolgicos Baixo nvel socioeconmico Nutrio inadequada Idade materna Estresse fsico e psicolgico Fumo/ Drogas

Ginecolgicos Alteraes anatmicas do colo uterino Histria de amputao do colo uterino Malformaes uterinas Mioma

Obsttricos Alteraes hormonais Incompetncia cervical

Gemelidade Amniorrexe prematura Doena hipertensiva especfica da gestao Malformaes fetais Restrio do crescimento fetal

Sangramentos de primeiro e segundo trimestres

Placenta prvia

Descolamento prematuro de placenta

Polidrmnio ou oligoidramnio

Partos prematuros anteriores

Clnico-cirrgicos Infeces Doenas maternas Procedimentos cirrgicos na gravidez

Genticos Materno e/ou fetal Fatores idiopticos*

Exame Fsico Avaliar atividade uterina por meio da palpao abdominal. Fazer ausculta e contagem de batimentos cardiofetais com estetoscpio de Pinard ou por intermdio do sonar-doppler. Se houver historia de eliminao de liquido pela vagina, avaliar a possibilidade de rotura de membranas por meio de exame especular. Na suspeita ou confirmao de rotura de membranas ou de placenta previa e na ausncia de contraes rtmicas ou sangramento importante, a inspeo visual pode ser utilizada para avaliar o colo.

Se no houver rotura de membranas ou suspeita de placenta previa, realizar exame digital cervical. Toda gestante em trabalho de parto prematuro deve ser assistida em unidade com recursos adequados para assistncia neonatal em prematuridade Aconselhamento gestante e sua famlia sobre a morbidade e mortalidade associadas a idade gestacional e a eficcia limitada do tratamento. Tocoliticos O uso de agentes tocoliticos ou inibidores das contraes uterinas deve ser iniciado assim que se concluir pelo diagnostico de trabalho de parto prematuro, respeitadas as contra-indicaes para o seu uso.

Agentes betamimticos: Deve-se ter cuidado com o uso de betamimeticos e hidratao venosa (risco aumentado de edema agudo de pulmo e elevar glicemia materna).
Salbutamol Terbutalina Ritodrina Antagonista de ocitocina: Atosibano: antagonista da ocitocina com potente ao tocolitica, alto custo. Corticosterides : Amadurecimento pulmonar fetal. Principal estratgia para a reduo da morbidade e mortalidade perinatal associadas a prematuridade.

Antibiticos: profilaxia da sepsis neonatal

Cuidados gerais Dieta regular;

Avaliao diria Contracoes uterinas/ Dor uterina

Dados vitais a cada 4h;

Temperatura

Contagem de movimentos fetais Taquicardia materna ou fetal duas vezes ao dia (apos o almoo e jantar) Avaliar resultados de exames solicitados. Cardiotocografia basal duas vezes por semana;

Retorno ao hospital se houver: Presena de contraes; Eliminao de sangue ou fluido pelos genitais; Diminuicao dos movimentos fetais; Dor toracica, Pulso materno >100 Leucocitos >15.000, BCF >160

Temperatura axilar 37,8oC,

Contracoes uterinas Diminuicao de movimentos fetais

Alta A alta pode ser dada apos 24 horas sem contraes; Referir para consulta no pr-natal de alto risco. Orientaes para a alta: Ateno para eliminao de fluidos vaginais; Ateno para sinais e sintomas de Trabalho de Parto Prematuro; Contagem de movimentos fetais duas vezes ao dia;

BITTAR, RE; ZUGAIB, M. Indicadores de risco para o parto prematuro. Rev. Bras. Ginecol. Obstet., Rio de Janeiro, v. 31, n. 4, Apr. 2009 . BITTAR, RE; ZUGAIB, M. Tratamento do trabalho de parto prematuro. Rev. Bras. Ginecol. Obstet., Rio de Janeiro, v. 31, n. 8, Aug. 2009 . MINISTERIO DA SAUDE. Gestao de alto risco: manual tecnico. Braslia: MS, 2010. 301p. MINISTRIO DA SADE. Pr-natal e puerprio: ateno qualificada e humanizada: manual tcnico. Braslia: MS, 2005 158 p. RAMOS, HA de C; CUMAN, RKN. Fatores de risco para prematuridade: pesquisa documental. Esc. Anna Nery, Rio de Janeiro, v. 13, n. 2, jun. 2009 . ROMN, OG; MORENO, JC. Trabalho de parto prematuro e a ruptura prematura das membranas: Gerenciamento de Emergncia. In: Mara Luisa Caete Palomo. Urgncias em Obstetrcia e Ginecologia. Espanha: Fiscam 2003. p. 139-148 Silva, Jos Carlos Gama da; et al. Assistncia gestao e parto gemelar. Rev. cinc. md., Campinas, 12(2):173-183, abr.-jun. 2003.