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Aula Parto e Nascimento Seguros
Aula Parto e Nascimento Seguros
ao Parto e Nascimento
Serviços obstétricos – princípios
•
Principal problema - morte materna
Socio- Clínico-
Assistenciais
demográficos obstétricos
Estratégias de
prevenção
Fatores assistenciais
Geller e colegas (2004) afirmam que:
• os fatores assistenciais desempenham importante papel na
rapidez da progressão da mulher no continuum da saúde
materna
• quanto mais grave o quadro, maior a probabilidade de
haver fator assitencial prevenível envolvido
Desafios:
• compreender como esses fatores que estão relacionados
às organizações de saúde e aos arranjos que estruturam o
sistema de saúde afetam os resultados dos serviços
obstétricos
• identificar as intervenções efetivas para promover a
melhoria do cuidado
• mudança de cultura e de rotinas
Fatores assistenciais
1º Atraso
Fatores
Decisão para buscar o
socioeconômicos e
serviço de saúde
culturais
2º Atraso
Acessibilidade aos
Identificar e alcançar o
serviços de saúde
serviço de saúde
adequado
3º Atraso
Qualidade do cuidado Receber o cuidado
adequado no momento
oportuno
Fatores assistenciais
Modelo dos Três Atrasos (Thaddeus e Maine, 1990)
1º ATRASO
2º ATRASO
• Atraso na decisão de • Atraso em alcançar • 3º ATRASO
Atraso em receber os
procurar cuidados por uma unidade de cuidados adequados
parte da mulher, da cuidados de saúde nos serviços de
família ou de ambos. adequada. saúde.
• Fatores relevantes: • Fatores relevantes: • Fatores relevantes:
• Grau de informação • Distribuição geográfica • Falta de insumos,
sobre as situações que dos serviços de saúde – instrumental e
merecem cuidado se inadequada, equipamentos
• Distância da unidade de demanda grandes • Insuficiência de
saúde deslocamentos e muito profissionais de saúde
• Custo financeiro tempo de viagem; • Falta de equipe com
envolvido dificuldades de treinamento adequado
transporte (incluindo
• Experiência anterior custos e meios de
negativa com o sistema transporte)
de saúde
• Percepção negativa da
qualidade do cuidado
recebido
Problemas comuns na condução do
parto
• Falha em reconhecer/responder de modo adequado ao
sofrimento fetal pré-parto/ intraparto
• Incapacidade de realizar uma cesariana no momento oportuno
(até 30 minutos após a decisão)
• O uso inadequado da ocitocina → hiperestimulação uterina /
ruptura uterina
• Uso inadequado de fórceps / vácuo → trauma fetal e lesões
perineais
• Subestimação da perda de sangue na cirurgia
• Subestimação da perda de sangue no pós-operatório
Problemas comuns na condução do
parto
• Falta de compreensão de que mulheres jovens e saudáveis,
podem perder grandes quantidades de sangue antes de sua
pressão arterial cair
• Comunicação entre enfermeiros e médicos inadequada
• Dificuldades de comunicação com o laboratório para definir
necessidade de sangue
• Dificuldade de controlar adequadamente a pressão arterial em
mulheres hipertensas
• Demora em diagnosticar e tratar o edema pulmonar em
mulheres com préeclâmpsia
• Pouca atenção aos sinais vitais pós-cesariana
Fatores assistenciais – aspectos relevantes
para a Melhoria da Qualidade e Segurança
9. Cateterismo vesical
10. Incentivar a mulher a fazer força quando há dilatação cervical completa ou quase
completa antes que ela sinta necessidade de fazê-lo
11. Estipular de forma rígida a duração do segundo estágio do trabalho de parto, se as
condições maternas e fetais são boas e se houver progresso do trabalho de parto
12. Parto cirúrgico
13. Uso rotineiro ou liberal da episiotomia
14. Exploração manual do útero depois do parto
Iniciativas para a melhoria do cuidado e da
segurança do paciente em serviços
obstétricos
o Identificar de eventos adversos, conhecer
suas causas e fatores contribuintes
– Uso de rol de rastreadores para orientar a revisão de prontuários
o WHO Safe Childbirth Checklist program to improve quality of care at childbirth ( Spector
JM et al., 2013)
Pontos críticos para melhoria do
cuidado obstétrico
• Preparação dos serviços para resposta rápida às emergências
obstétricas
– Adequação da estrutura – quantitativo da equipe, medicamentos
e outros insumos necessários, apoio diagnóstico e suprimento de
sangue; preparação da equipe com adoção de protocolos de
comunicação, treinamento com simulação para identificação de
situações de risco, intervenção coordenada
• Higienização das mãos e material corretamente esterilizado
• Registro de sinais vitais e procedimentos – preenchimento
correto do partograma
• Interpretação correta da cardiotocografia fetal
Pontos críticos para melhoria do
cuidado obstétrico
• Padronização do uso da ocitocina (para indução e aceleração
do trabalho de parto)
• Padronização para prevenção, identificação e tratamento da
hemorragia pós-parto
• Adoção de medidas para indicação correta da cesárea
• Abandono de práticas classificadas como claramente danosas
ou ineficazes
• Comunicação com a mulher e a família
• Ambiente adequado para adoção de técnicas não
farmacológicas para o controle da dor
Pontos críticos para melhoria do
cuidado obstétrico
• Acomodação adequada para permitir a presença de
acompanhante e a privacidade durante o trabalho de parto e
parto
• Não discriminar mulheres por quaisquer motivos
• Atenção adequada às adolecentes
• Tratamento acolhedor e ambiente calmo
• Não adoção de rotinas iguais para todas
Agenda de compromisso
Produção
PROQUALIS
proqualis@icict.fiocruz.br