Prof. Espc.

Ana Carla M da Costa

Conceito
analisar as condies que regem a ingesto de

alimentos, a absoro e o aproveitamento dos nutrientes de um indivduo.

Fatores que influenciam

Sociais Econmicas Saneamento ambiental ou presena de doenas

Avaliao Nutricional envolve...

Antropometria
Inquritos alimentares Exame clnico Exames bioqumicos Composio corporal

Os aspectos mais comumente examinados so:

Antecedentes de altura e peso Perda de peso no intencional(+ de 5% em 30d) Valores laboratoriais Integridade cutnea Apetite Doena ou Diagnstico atual Antecedentes Clnicos Dieta Estado Funcional Idade avanada( = ou > que 80 anos)

Classificao do bem-estar
IMC
Hbitos Alimentares Condies de Moradia Estado Funcional

Avaliao do risco

Histrico nutricional completo

Obteno da histria clnica Histria Clnica pregressa Histria Clnica atual Histria Familiar Estresse e mecanismos para enfrent-los Fatores Socioeconmicos Autoconceito Apoio Social Informaes sobre a ingesto alimentar recordao

da ingesta em 24h e registro da freqncia alimentar

Determinao dos achados fsicos

Avaliao dos Sistemas Corporais ( pele e fneros,

cabea e pescoo, sistema cardiovascular, respiratrio,digestivo e neuromuscular)

Avaliao de outras caractersticas ( estatura,peso,

IMC, peso corporal ideal, medidas da composio corporal, mensurao da dobra cutnea,circunferncia da poro media do brao, circunferncia muscular do brao, aspecto geral)

Avaliao dos dados laboratoriais

Albumina
ndice da elevao da creatinina Transferrina Hemoglobina Hematcrito Pr-albumina Protena de ligao do retinol Contagem total de linfcitos

Distrbios Nutricionais
Desnutrio protico-calrica
Marasmo Kwashiorkor marasmtico

Obesidade
Anorexia Nervosa Bulimia Nervosa

Como Fazer e com que Instrumentos

ANTROPOMETRIA

Peso Estatura

Circunferncia corporais (crnio,brao,cintura,quadril)

Pregas ou dobras cutneas(tricipital ,bicipital

,supra-ilaca,subescapular,etc ) Tamanhos dos seguimentos corporais

Peso
Diagnostica mudanas recentes no estado nutricional
Balana manual ou eletrnica Menores de 2 anos devem ser aferidos em balanas

peditricas( sem roupas ou fraldas) Maiores de 2 anos devem ser pesadas em balana tipo plataforma com roupas intimas ou avental hospitalar sem sapatos

Estatura
Avalia distrbios de crescimento Pode ser realizada com instrumentos tipo: rgua antropomtrica( para crianas at 36 meses) e antropmetro de madeira, trena ou fita mtrica, com divises em milmetros, afixada na parede ( ateno para paredes com roda p) At os 2 anos a criana deve ser medida deitada, com rgua antropomtrica. A partir deste deve ser medida em p sem sapatos. Plano Horizontal de Franfort

Estimar a Altura
Para pacientes que no podem manter-se ereto, utilizar o comprimento da perna(CP)
Com a perna fletida no ngulo de 90. Estatura do homem= 64,19 [ 0,04 x idade(anos)] + 2,02 x CP(cm) Estatura da mulher= 84,88 [ 0,24 x idade(anos)] + 1,83 x CP(cm)

Circunferncias corporais
Circunferncia do crnio para

acompanhar o crescimento em crianas em idade pr-escolar Relao cintura-quadril associada gordura visceral Circunferncia do brao

 Medida do Punho quando associado a altura para avaliar a

compleio do indivduo Mulheres: estatura inferior a 1,60 m pequena = circunferncia do punho menor que 14 cm mdia =circunferncia do punho entre 14 cm e 15 cm grande =circunferncia do punho acima de 15 cm estatura entre 1,60 m e 1,67 m: pequena = circunferncia do punho menor que 15 cm mdia = circunferncia do punho entre 15 cm e 16 cm grande =circunferncia do punho acima de 16 cm

 estatura superior a 1,67 m

pequena = circunferncia do punho menor que 16 cm mdia =circunferncia do punho entre 16 e 17 cm grande =circunferncia do punho acima de 17 cm

Homens: estatura maior que 1,67 m

pequena = circunferncia do punho entre 14 cm e 16,5

cm mdia =circunferncia do punho entre 16,5 cm e 19 cm grande =circunferncia do punho acima de 19 cm

Pregas ou dobras cutneas

Tem o objetivo de monitorizar a quantidade de gordura

existente no organismo. feito em aparelhos apropriados como o Lange Skinfold Caliper ( adipmetro, compasso, espessmetros ou plicmetros)

 Dobra Cutnea Triciptal

Dobra Cutnea Subescapular

 Dobra Cutnea Biciptal

Dobra Cutnea Axilar

Mdia

 Dobra Cutnea Supra-

ilaca

Dobra Cutnea Torcica

 Dobra Cutnea Abdominal

Dobra Cutnea da Coxa

 Dobra Cutnea Panturrilha

Medial

Relaes entre as medidas e os critrios de diagnstico

Nos primeiros 3 meses de vida, nos baseamos no ganho de

peso mensal e dirio = 20 a30g ao dia e estatura de 2cm ao ms. Aps 3 meses at 2 anos utilizamos a relao peso/idade (P/I) para medir grau de desnutrio. Comumente utilizando os grficos ponderais de P/I. Aps 2 anos at a idade escolar, utilizamos relao peso/estatura((P/E) para avaliar mudanas recentes no estado nutricional. Os adolescentes e adultos devem ser avaliados com a utilizao do ndice de Massa Corporal(IMC) = Peso(Kg) Estatura(m2)

Avaliao do consumo alimentar

Histria alimentar
Recordatrio de 24 horas Questionrio de freqncia

EXAME CLNICO

- Sinais fsicos indicativos ou sugestivos de desnutrio

Aparncia normal Sinais associados com desnutrio Doena possvel ou deficincia de nutriente
Kwashiorkor e, menos comum, marasmo

Problema no nutricional

Cabelo

Firme; brilhante; difcil de arrancar

Perda do brilho natural; seco e feio Fino e esparso Sedoso e quebradio; fino Despigmentado Sinal da bandeira Fcil de arrancar (sem dor)

Lavagem excessiva do cabelo Alopcia

Face

Cor da pele uniforme; lisa; rsea; aparncia saudvel; sem edema

Seborria nasolabial Riboflavina (pele estratificada Ferro em volta das Kwashiorkor narinas) Face edemaciada (face em lua cheia)

Acne vulgar

Olhos

Brilhantes, claros, sem feridas nos epicantos; membranas midas e rseas; sem vasos proeminentes ou acmulo de tecido esclertico

Conjuntiva plida Membranas vermelhas Manchas de Bitot Xerose conjuntival (secura) Xerose crnea (secura) Queratomalacia (crnea adelgaada) Vermelhido e fissuras nos epicantos Arco crneo (anel branco ao redor do olho) Xantelasma (pequenas bolsas amareladas ao redor dos olhos)

Anemia (ferro) Vitamina A Riboflavina, piridoxina Hiperlipidem ia

Olhos avermelhad os por exposio ao tempo, falta de sono, fumo ou lcool

Lbios

Lisos, sem edemas ou rachaduras

Estomatite angular (leses rseas ou brancas nos cantos da boca) Escaras no ngulo Queilose (avermelhamento ou edema dos lbios e boca)

Riboflavina

Salivao excessiva por colocao errada de dentadura

Lngua

Aparncia vermelha profunda; no edemaciada ou lisa

Lngua escarlate e inflamada Lngua magenta (prpura) Lngua edematosa Papila filiforme atrofia e hipertrofia

cido Leucoplasia nicotnico Riboflavina Niacina cido flico Vitamina B12

Dentes

Sem cavidades; sem dor; brilhantes

Esmalte manchado Cries (cavidades) Dentes faltando

Flor Acar em excesso

M ocluso Doena periodontal Hbitos higinicos

Gengivas

Saudveis; vermelhas; no sangrantes e sem edema

Face no edemaciada

Esponjosas, sangrando Gengiva vazante

Vitamina C

Doena periodontal

Glndula s

Aumento da tireide Aumento da paratireide (mandbulas parecem edemaciadas)

Iodo Inanio

Aumento de tireide por alergia ou

Pele

Sem erupes, edema ou manchas

Xerose (secura) Hiperqueratose folicular (pele em papel de areia) Petquias (pequenas hemorragias na pele) Dermatose pelagra (pigmentao edematosa avermelhada nas reas de exposio ao sol) Equimoses em excesso Dermatose cosmtica descamativa Dermatoses vulvar e escrotal Xantomas (depsitos de gordura sob a pele e ao redor das articulaes) Coilonquia (forma de colher) Quebradias; rugosas Edema Gordura abaixo do normal Gordura acima do normal

Vitamina A Vitamina C cido nicotnico Vitamina K Kwashiorkor Riboflavina Hiperlipidem ia

Exposio ambiental Traumas fsicos

Unhas

Firmes; rseas

Ferro Kwashiorkor Inanio; marasmo Obesidade

Tecido Quantidade subcut normal de neo gordura

Sistema msculo esqueltic o

Bom tnus muscular; um pouco de gordura sob a pele; pode andar ou correr sem dor

Desgaste muscular Cranioabes (ossos do crnio finos e frgeis no lactente) Bossa fronto-parietal (edema arredondado da frente e do lado da cabea) Alargamento epifisrio (aumento das extremidades dos ossos) Persistncia da abertura da fontanela anterior Perna em X ou perna torta Hemorragias msculoesquelticas Frouxido das panturrilhas Rosrio raqutico Fraturas em idosos Aumento do corao Taquicardia Hipertenso arterial

Inanio, marasmo, Kwashiork or Vitamina D Vitamina C Tiamina Vitamina D; Vitamina C Osteoporo se

Sistema cardiovasc ular

Ritmo cardaco normal; sem sopros ou arritmias; presso arterial normal para a idade

Tiamina Sdio?

Sistema gastroint estinal

Sem rgo ou Hepato-esplenomegalia massas palpveis (em crianas a borda heptica pode ser palpvel)

Kwashiorkor

Sistema nervoso

Estabilidade psicolgica; reflexos normais

Alteraes psicomotoras Confuso mental Depresso Perda sensitiva Fraqueza motora Perda do senso de posio Perda da sensibilidade vibratria Perda da contrao de punho e tornozelo Formigamento das mos e ps (parestesia)

Kwashiorkor cido nicotnico; tiamina Piridoxina; vitamina B12 Tiamina

Exames Bioqumicos
Avalia em pacientes hospitalizados , a massa protica somtica,

a integridade das protenas viscerais e plasmticas e a competncia imunolgica do indivduo. Verifica-se tambm a massa magra, pela relao entre a creatinina urinria e altura Avalia a desnutrio grave pela anlise de protenas totais e albumina Diagnostica-se a anemia ferropriva avaliando a hemoglobinemia e reservas de ferro sricas(ferritina) Diagnostica-se a recuperao nutricional em situaes hospitalares, utilizando-se a anlise das protenas de vida mdia curta, a pr-albumina que a protena transportadora do retinol e de outras.

Composio corporal
Pesagem hidrosttica
Densitometria corporal Ressonncia magntica Ultra-sonografia Tomografia Infravermelho Bioimpedanciometria(BIA) Antropometria(pregas cutneas)

Tarefa APRESENTAO DE ESTUDOS DE CASO ROTEIRO

1. Identificao 2. Histria Mrbida Atual 4. Histria Mrbida Pregressa 5. Histria Mrbida Familiar 6. Condies e hbitos de vida 7. Atividade fsica 8. Uso de medicamentos e tratamentos realizados no momento 9. Reviso do sistema digestrio 10.Alergias e intolerncias alimentares 11. Ingesto hdrica diria e colorao da urina 12. Avaliao nutricional A) identificao dos problemas; b. Antropometria: peso atual e usual (estimado quando necessrio), estatura,compleio ssea; Clculos de IMC.