Joo Gabriel de Goes Claudinei Moreira Junior

Mundo
N estimado de pessoas com diabetes (milhes) 200 180 160 140 120

2000 2030

Milhes de pacientes 20-79 anos (% da pop)

100 80 60 40 30 20 0

Brasil

5.6 (5.2%)

20-44

45-64

+65

faixa etria

Obesidade Fatores dietoterpico Sedentarismo Tabagismo Stress psicossocial

Quem e quando investigar?

Adultos 45 anos Adultos <45 anos, especialmente os com sobrepeso (IMC 25 kg/m2*) ou presena de fatores de risco: Sedentarismo Parente de primeiro grau com DM2 Pertencente a grupo tnico de risco (afro-americanos, asiticos, etc) Diabetes gestacional ou deu luz a beb >4 kg Hipertenso (140/90 mm Hg) HDL-C <35 mg/dL (0.90 mmol/L) e/ ou TG >250 mg/dL (2.82 mmol/L) Sndrome dos ovrios policsticos Teste anterior com intolerncia a glicose ou glicemia ps-prandial alterada Presena de condio clnica associada a resistncia insulnica (ex.: acanthosis nigricans) Histria de doena vascular

Se resultado normal, repetir em 3 anos ou mais freqentemente conforme avaliao

Valores at 99 mg/dl so os considerados normais. De 100 a 125 mg/dl o paciente considerado como intolerante glicose. Esse um intervalo essencialmente importante pois ele indica que se os habitos de via atuais forem mantidos o indivduo ir virar diabetico. Porm, nesse intervalo, em grande parte das vezes, possivel evitar ou adiar o desenvolvimento da doena, por meio de mudana na alimentao e pratica de exerccios. nesse momento em especial que dever ser empregadas medidas preventivas. Valores acima de 126 mg/dl indicam ao diagnostico da diabetes mellitus. O paciente deve fazer o uso da insulina e controlar a alimentao de modo a controlar esses valores e prevenir os males trazidos pela doena.

Preveno Primria Mudana no estilo de vida Alimentao Atividade Fisica Preveno Secundria Cuidados: Feridas Higienizao: Ps e dedos Medicamentos: Insulina

Educao do paciente, famlia e agentes de sade: cuidados gerais com os ps, unhas, micoses, calados, etc. . Palmilhas e sapatos adequados. Paciente que no adere o tratamento tem probabilidade 50 vezes maior de ulcerar o p e 20 vezes maior de ser amputado que aqueles que seguem corretamente as orientaes. Tratamento da dor neuroptica Tpico: capsaicina (0.075) creme. Inicialmente produz queimao intensa que tende a melhorar no curso do tratamento.

A maioria dos medicamentos usados para tratar diabetes tipo 2 pertencem a diversas categorias: - drogas que diminuem a resistncia insulina - drogas que funcionam dentro do pncreas para aumentar o fornecimento de insulina do corpo - drogas que reciclam o fornecimento de insulina do seu organismo para funcionar com mais eficincia - drogas que reduzem a taxa de absoro de acar no seu corpo - drogas que controlam o apetite e diminuem picos de glicose aps as refeies

Sulfonilurias
Tiazolidinedionas

Inibidores de alfa-glicosidase
Exenatida

Pramlintida Insulina

Avaliao fisioteraputica:

O fisioterapeuta deve proceder com uma avaliao cuidadosa dos principais sintomas do diabetes na prtica clnica, tais como: -Inspeo -Avaliao postural: o fisioterapeuta deve avaliar o apoio dos ps no cho, percebendo se h algum ponto de maior presso, se os ps so cavos ou planos (aumento ou diminuio do arco plantar) se h joanete ou desvio de dedos, se existe desabamento de arco plantar ou alguma deformidade que altere a biomecnica dos ps durante a marcha. -Presena de vasculopatias e neuropatias perifricas; -Presena de leses e ulceraes pr-existentes; -Anlise da fora muscular de membros inferiores e do trofismo, atravs de testes manuais de fora; -Avaliao da sensibilidade trmica (atravs do gelo e calor), dolorosa e ttil e dos reflexos osteo-tendinosos; -Anlise do equilbrio e da marcha: verificar a marcha do paciente se normal ou claudicante (que pode indicar maior comprometimento dos ps), o ritmo e o tamanho dos passos e a velocidade com que se caminha.

Teste de sensibilidade ttil.

Utilizao do monofilamentos de nylon.

Teste de sensibilidade trmica.

Teste de sensibilidade vibratria.

Teste de sensibilidade dolorosa. Palpao de pulsos pedioso e tibial posterior.

Marcha / Equilibrio

Analgesia

Fortalecimento

Propriocepo

Sensibilizao