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NERVOS ESPINAIS II
Prof. Dr. Eulmpio Jos da Silva Neto
Nervos Torcicos
Os nervos torcicos inervam a parede torcica e tambm a parede abdominal (nervos toracoabdominais). Os onze toracoabdominais). primeiros so denominados de nervos intercostais e o ltimo (12) chamado de 12 subcostal. subcostal.
O primeiro nervo torcico participa do plexo braquial e o segundo envia um ramo para o brao (nervo intercostobraquial). intercostobraquial).
Os nervos torcicos, assim como todo nervo espinal, divide-se em um ramos divideposterior, menor, e um ramos anterior maior.
A pele do dorso, pele da regio gltea superior e a pele acima da crista ilaca; ilaca; Os msculos do dorso: semi-espinal do trax, dorso: semimultfidos, longussimo do trax, iliocostal do pescoo, levantador das costelas,
Os ramos anteriores dos nervos espinais torcicos trafegam pelo sulco costal das costelas superiores e entre os Mm. intercostais internos e Mm. ntimos. ntimos. A poro torcica dos nervos espinais torcicos inervam: inervam:
Inervam a pele lateral e anterior do trax atravs dos ramos cutneos laterais e anteriores dos nervos espinais ( na mulher tambm as glndulas mamrias). mamrias). Inervam os msculos: intercostais ntimo, interno e msculos: externo, subcostal e transverso do trax. trax.
Os ramos anteriores dos ltimos seis nervos nervos espinais so denominados de toracoabdominais por inervar alm do trax, tambm o abdome, eles trafegam no abdome entre os Mm. Transverso e Mm. oblquo interno do abdome. Esta poro dos nervos abdome. nervos espinais torcicos inervam: inervam:
Inervam a pele lateral e anterior do abdome atravs dos ramos cutneos laterais e anteriores dos nervos espinais
Os nervos 7 a 9 suprem a pele acima do umbigo, o 10 inerva 10 a pele em torno do umbigo e os nervos 11 e 12 a pele abaixo do umbigo. umbigo.
Inervam os msculos: oblquos interno e externo do msculos: abdome, transverso do abdome, reto do abdome e piramidal (quando ocorre), propriocepo do diafragma. diafragma.
DERMTOMOS
Os nervos torcicos inervam os dermtomos da parede torcica e suas pores toracoabdominais a parede abdominal (parte da parede abdominal inervada pelos nervos lombares L1 e L2).
Os nervos lombares e sacrais, assim como todos os nervos vistos at agora, se dividem em um ramo dorsal e outro ramo ventral. ventral.
Os ramos dorsais dos nervos lombares e sacrais, como foi visto para todos os nervos espinais: espinais:
Os ramos lombares inervam pele posterior da parte lombar do dorso, a pele da regio gltea superior (nervos clnios superiores L1-L3) e a pele acima do trocanter maior. Os ramos sacrais inervam a pele maior. medial da regio gltea (nervos clnios mediais S1S3). Os Mm. Inervados por estes nervos so: multfidos, Mm. so: intertransversrios, rotadores, eretor da espinha. espinha.
PLEXO LOMBOSSACRAL
O plexo lombossacral est formado pelas razes anteriores dos nervos espinais L1 a S4. Este plexo tem como principal territrio de inervao o membro inferior, embora inerve tambm a parede e msculos abdominais e a genitlia. genitlia.
PLEXO LOMBAR
Nervo ilio-hipogrstirico, T12 e L1. ilioNervo ilioinguinal, (T12) L1 (L2). Nervo genitofemoral, L1 e L2. Nervo cutneo femoral lateral, L2 e L3 Nervo obturatrio, L2-L4. L2Nervo femoral, L2-L4. L2-
Perfura o m. psoas maior, passa entre os Mm. Mm. transverso e oblquo interno abdome, perfurandoperfurando-o medial espinha ilaca nteronterosuperior. superior.
Inervao cutnea: pele sobre o quadril e ple cutnea: acima do anel inguinal superficial e monte do pbis. pbis. Inervao muscular: Mm. reto do abdome, muscular: Mm. oblquo externo do abdome, oblquo interno do abdome, transverso do abdome e piramidal e cremaster. cremaster.
NERVO LIOINGUINAL
Passa posterior ao m. psoas maior, corre entre os Mm. transverso e oblquo interno do abdome Mm. e depois penetra no canal inguinal. inguinal.
Inervao cutnea: pele da regio inguinal, raiz cutnea: do pnis e escroto (nervos escrotais anteriores) ou lbios maiores (nervos labiais anteriores). anteriores). Inervao muscular: Mm. reto do abdome, muscular: Mm. oblquo externo do abdome, oblquo interno do abdome, transverso do abdome e piramidal e cremaster. cremaster.
NERVO GENITOFEMORAL
Atravessa o m. psoas maior e corre sua frente. frente. Est dividido em um ramo genital e outro femoral: femoral:
Ramo genital do nervo femoral: passa pelo canal femoral: inguinal e inerva o m. cremaster, os envoltrios do testculo, face lateral do escroto ou lbios maiores e pele adjacente da coxa. coxa. Ramo femoral do nervo femoral: passa pela femoral: lacuna femoral e hiato safeno para inervar a pele sobre esta regio. regio.
Emerge lateral ao m. psoas maior e desce lateralmente e passa inferior ao ligamento inguinal, ntero-medial crista ilaca nterontero-superior. ntero-superior.
NERVO OBTURATRIO
Passa posterior ao m. psoas maior e surge medial ao mesmo, penetra no canal obturatrio e emerge na coxa. coxa.
Ramos cutneos: inervam a pele do lado cutneos: medial da coxa acima do joelho. joelho. Ramos musculares: Mm. adutor longo, adutor musculares: Mm. curto, adutor magno, adutor mnimo, grcil, obturador externo e as vezes o pectneo. pectneo.
NERVO FEMORAL
Maior nervo doe plexo lombar, surge lateral ao m. psoas maior e passa atravs da lacuna muscular. muscular.
Ramos cutneos: inervam a pele do lado medial e cutneos: lateral da coxa at o joelho, pele medial e anterior do joelho e pele do lado medial da perna e do p (nervo safeno). safeno). Ramos musculares: Mm. iliopsoas, pectneo, sartrio musculares: Mm. e quadrceps femoral (reto femoral, vasto lateral, vasto intermdio e vasto medial). medial).
PLEXO SACRAL
Inerva o M. piriforme.
Passa pelo forame isquitico maior, acima do m. piriforme (forame suprapiriforme), penetra entre os Mm. Glteos mdio e Mm. mnimo. mnimo.
Inerva os Mm. glteos mdio e mnimo e o Mm. tensor da fscia lata. lata.
Passa pelo forame isquitico maior, abaixo do m. piriforme (forame infrapiriforme). infrapiriforme).
Passa pelo forame isquitico maior, abaixo do m. piriforme (forame infrapiriforme). infrapiriforme).
Inerva a pele do lado dorsal (posterior) da coxa e da perna, a pele inferior das ndegas (nervos clnios inferiores), perneo e a pele posterior do escroto ou lbios maiores. maiores.
NERVO ISQUITICO
o maior nervo do corpo, tanto em comprimento quanto em volume. Passa pelo volume. forame isquitico maior, abaixo do m. piriforme (forame infrapiriforme), passa para baixo lateral ao tber isquitico; inerva a maior parte dos isquitico; Mm. Mm. dos membros inferiores. inferiores. DivideDivide-se em dois nervos: Nervo tibial e nervo nervos: fibular comum. A diviso destes dois nervos comum. ocorre em nveis variados
O nervo fibular comum (L4-S2) o primeiro (L4 ramo do nervo isquitico, corre junto ao tendo do m. bceps femoral, desce at o nvel do joelho e cruza lateralmente o colo da fbula no sentido anterior, dividindo-se em nervo fibular dividindosuperficial e nervo fibular profundo. profundo. Ainda na coxa inerva a cabaa curta do m. bceps femoral e emite o nervo cutneo sural lateral, para a pele posterior da perna. perna.
Ramo terminal do nervo fibular comum. comum. Passa entre os Mm. fibulares longo e Mm. curto e o extensor longo dos dedos. dedos. Ramos cutneos: pele da anterior da cutneos: perna, dorsal do p, dos dedos 1 a 5 Ramos muscular: Mm. fibulares longo e muscular: Mm. curto. curto.
Ramo terminal do nervo fibular comum. Passa comum. abaixo do M. fibular longo e prossegue entre o M. extensor longo dos dedos. dedos. Ramos cutneos: pele do 1 espao interdigital cutneos: (entre o 1 e 2 dedos). dedos). Ramos muscular: Mm. tibial anterior, extensor muscular: Mm. longo do hlux, extensor longo dos dedos, extensor curto dos dedos e extensor curto do hlux. hlux.
NERVO TIBIAL
O nervo tibial (L4-S3) o segundo ramo (L4 terminal do nervo isquitico. Passa pela fossa isquitico. popltea e corre profundamente ao M. sleo contorna o malolo medial para ir planta do p. p. No p dividi-se em nervo plantar medial e dividinervo planta lateral. lateral.
Ramo cutneo: nervo sural, inerva a pele cutneo: posterior da perna, calcanhar e lateral do p. p. Ramo muscular: inerva os Mm. semi-tendneo, muscular: Mm. semisemisemi-membranceo, cabea longa do bceps femoral, gastrocnmio, sleo, plantar, poplteo, flexor longo do hlux, tibial posterior, flexor longo dos dedos. dedos.
Ramo maior do nervo tibial passa abaixo do retinculo flexor e do M. abdutor do hlux at a planta do p. p.
Ramo cutneo: pele da planta medial do cutneo: p (a maior parte da pele da planta do p), supre as falanges distais em seu territrio. territrio. Ramo muscular: inerva os Mm. abdutor do muscular: Mm. hlux, flexor curto dos dedos, flexor curto do hlux (cabea medial) e lumbricais I e II. II.
Ramo menor do nervo tibial passa abaixo do retinculo flexor e do M. abdutor do hlux, continuacontinua-se lateralmente acima do M. flexor curto dos dedos. dedos.
Ramo cutneo: pele da planta lateral do p (a cutneo: menor parte da pele da planta do p), supre as falanges distais em seu territrio. territrio. Ramo muscular: inerva os Mm. abdutor do dedo muscular: Mm. mnimo, quadrado plantar, flexor curto do dedo mnimo, oponente do dedo mnimo, intersseos plantares e dorsais, lumbricais II e IV, adutor do hlux, cabea lateral do flexor curto do hlux. hlux.
NERVO PUDENDO
OriginaOrigina-se das razes S2-S4, sai da pelve pelo forame isquitico maior e retorna para o perneo pelo forame isquitico menor. Inerva a pele da menor. genitlia e a genitlia externa e Mm. do perneo. Mm. perneo.
Ramos cutneos: pele da regio anal e do cutneos: perneo. perneo. Ramos musculares: Mm. Transversos profundo e musculares: Mm. superficial do perneo, bulboesponjoso, isquicavernoso, esfincter externo do nus, isquicoccgeo, levantador do nus e esfincter da uretra. uretra.
PLEXO COCCGEO
Ramos cutneos: pele sobre o cccix e o cutneos: nus. nus. Ramos musculares: Mm. isqiococcgeo e musculares: Mm. levantador do nus. nus.
Os dermtomos do membro inferior esto inervados por nervos derivados dos segmentos L1 a S2.
Nn. Nn. Clnios superior, medial e inferior N. ilioinguinal. ilioinguinal. N. genitofemoral N. cutneo femoral lateral N. femoral e safeno N. obturatrio Nn. Nn. cutneos surais lateral e medial e sural N. cutneo femoral posterior Nn. Nn. fibulares superficial e profundo Nn. Nn. plantares medial e lateral