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SDIO
HIPERNATREMIA
SDIO
HIPERNATREMIA
Condies normais
Hipernatremia por perda de fludos hipotnico em sdio e potssio (ex: Diurese osmtica)
SDIO
HIPERNATREMIA
Diabete insipido
Causas renais: diurticos osmticos, DRI, ps NTA Causas gastrointestinais: vmitos, , SNG aberta, fstulas entricas solues hipertnicas perdas excessivas de gua
SDIO
HIPERNATREMIA
DIABETE INSIPIDO TRAUMA
IDIOPTICO
TUMORES
SDIO
HIPERNATREMIA DIABETE INSIPIDO
EXCREO DE VOLUME EXCESSIVO DE GUA (45 a 50 ml/kg/24h)
OSMOLARIDADE URINRIA < 300 mOsm/L DENSIDADE URINRIA ~ 1010 POLIRIA, POLIDPSIA HIPERNATREMIA
TRATAMENTO -Ddavp (10 a 40 g/dia intranasal 1 puff = 10 g) - CORREO DO DFICIT DE GUA LIVRE
SDIO
HIPERNATREMIA
MANIFESTAES CLNICAS
Sede, febre
SDIO
HIPERNATREMIA
TRATAMENTO
Hidratao do paciente: corrigir instabilidades hemodinmicas Visa a adequao da volemia e da osmolaridade A velocidade da correo depende do tempo de instalao e dos sintomas Tratar a causa de base
SDIO
HIPERNATREMIA
Hipovolmica Hidratao com SF 0,9% ou RL Euvolmica Tratar a causa bsica (DI) e corrigir o dficit de gua livre Hipervolmica Remoo de solues com Na+
Restrio de Na+
SDIO
HIPERNATREMIA
SDIO
HIPERNATREMIA TRATAMENTO
Deve- se sempre calcular a variao estimada de sdio com 1 litro de qualquer soluo a ser infundida
SDIO
HIPONATREMIA
Na+ < 130 mEq/l causa frequente em UTI Aguda (<48 h) - sintomtica
SDIO
HIPONATREMIA
SDIO
HIPONATREMIA SIADH SCPS Hiperglicemia Diurticos em doses elevadas Nefropatia perdedora de sal Cirrose S. Nefrtica Insuficincia Cardaca Medicamentosa = carbamazepina,
antidepressivos, clofibrato, opiceos, ciclofosfamida, clorpropamida, etc
SDIO
HIPONATREMIA
SIADH X SCPS
- APRESENTAO CLNICA SIMILAR - DIFCIL DIAGNSTICO DIFERENCIAL
SDIO
HIPONATREMIA SIADH
Relacionadas leses do SNC ou neoplasias extra SNC Dependem do grau da hiponatremia Da velocidade de instalao nuseas, vmitos, anorexia, alteraes mentais convulses, coma, paralisia pseudobulbar alteraes reflexas, Babinski + , sinais extrapiramidais
SDIO
HIPONATREMIA SIADH
Posm < 270 mOsmol/L U NA+ > 100 mEq/L Euvolemia clnica Hipouricemia Funo Tireiodiana e adrenal normais
SDIO
HIPONATREMIA SIADH
Tratamento: - Restrio hdrica - Furosemida - Fludrocortisona - Demecloociclina, Ltio - Salina hipertnica (< 120 mEq/L)
SDIO
HIPONATREMIA SCPS
Mecanismo desconhecido Leses cerebrais graves - ps neurocirurgias - doenas intracranianas Hipovolmicos UNa+
SDIO
HIPONATREMIA SCPS
Tratamento: - Soluo Hipertnica se Na+ < 120 mEq/L
-
No utilizar diurticos
SIADH X SCPS
SDIO
HIPONATREMIA
Deve- se sempre calcular a variao estimada de sdio com 1 litro de qualquer soluo a ser infundida
SDIO
HIPONATREMIA
TRATAMENTO
Tratar a causa base (retirar drogas) Sintomtica (alterao mental e convulses) = restrio de gua livre + administrao de salina hipertnica Hipovolmica = salina isotnica = expanso do EC = ADH = ajuda a corrigir o Na+ srico
SDIO
HIPONATREMIA severa
POTSSIO
Comum em pacientes de UTI Distrbio agudo = risco de vida Relacionado estabilizao eltrica cardaca Altera o potencial de repouso da clula nervosa
POTSSIO
(SHIFT)
POTSSIO
FATORES K+ NO EC FATORES K+ NO EC
insulina
aldosterona estimulao F-adrenrgica Alcalose
Deficincia de insulina
Deficincia de aldosterona Bloqueio F-adrenrgico Acidose Lise celular Exerccio extremo osmolaridade srica
POTSSIO
HIPOPOTASSEMIA K+< 3,5 ALTERAES DO BALANO INTERNO Hormnios glicorreguladores Estimulao adrenrgica Variaes no pH Variaes na osmolaridade da massa muscular
POTSSIO
HIPOPOTASSEMIA K+< 3,5
ALTERAO DO BALANO EXTERNO Ingesta insuficiente Perda renal aumentada Perdas extra renais
POTSSIO
HIPOPOTASSEMIA
POTSSIO
HIPOPOTASSEMIA
POTSSIO
HIPOPOTASSEMIA TRATAMENTO
Correo lenta
Corrigir hipomagnesemia ou outros eletrlitos Estabelecer a causa determinante A hipocalemia em pacientes graves = reposio urgente
POTSSIO
HIPOPOTASSEMIA TRATAMENTO
POTSSIO
HIPERPOTASSEMIA K+ > 5,0 mEq/L
POTSSIO
HIPERPOTASSEMIA
POTSSIO
HIPERPOTASSEMIA
POTSSIO
HIPERPOTASSEMIA ALTERAES DO BALANO INTERNO Acidose Metablica e Respiratria insulina ou glucagon digital, succinilcolina necrose celular extensa
POTSSIO
HIPERPOTASSEMIA
ALTERAES DO BALANO EXTERNO Aporte excessivo Transfuses sanguneas macias Excreo renal deficiente Deficincia de aldosterona em pacientes com insuficincia adrenal aguda (60 65%)
POTSSIO
HIPERPOTASSEMIA
MANIFESTAES CLNICAS Fraqueza muscular diminuio dos reflexos tendinosos paralisia flcida (raro) Alteraes eletrocardiogrficas
POTSSIO
HIPERPOTASSEMIA
POTSSIO
HIPERPOTASSEMIA TRATAMENTO
1) Antagonizar os efeitos txicos do K+ - Gluconato de Ca++ 10% - 10 20 ml IV em 2 a 5 min (pode ser repetido em 5-10 min)
POTSSIO
HIPERPOTASSEMIA TRATAMENTO 2) Aumentar a captao celular de K+ - Insulina 10 U + 50 ml de G 50% em 5 min - Agonistas F 2 adrenrgicos pouca ao - NaHCO3 1 mEq/Kg IV em 5 min
POTSSIO
HIPERPOTASSEMIA TRATAMENTO 3) Aumentar a excreo de K+ corporal - Diurticos Furosemida 0,5 a 1,0 mg/Kg IV em 1 h, repondo o volume perdido com SF0,9% - Resinas de Troca Inica (Sorcal ou Kayexalate), 20 a 50 g VO de 4/4 ou 6/6h ou em forma de enema de reteno 50 g em 200 ml de G5% por 1 h NO ESTO INDICADAS EM EMERGNCIAS - Tratamento dialtico
MAGNSIO
IMPLICAES FISIOLGICAS
MAGNSIO
HIPOMAGNESEMIA < 1,5 mEq/L grave <1,0 mEq/L
CAUSAS
Excreo renal
Aporte - da absoro
MAGNSIO
HIPOMAGNESEMIA MANIFESTAES CLNICAS
MAGNSIO
HIPOMAGNESEMIA
MAGNSIO
HIPOMAGNESEMIA TRATAMENTO
Moderada: 8- 16 mEq/24 h Severa: 32 64 mEq (32 mEq 5 min) * Cuidado na I. Renal Sulfato de Magnsio a 10% =10 ml = 8 mEq
MAGNSIO
HIPERMAGNESEMIA > 2,0 mEq/L
CAUSAS
I.R.C.
Rabdomilise uso crnico de laxantes contendo sais de magnsio
MAGNSIO
HIPERMAGNESEMIA MANIFESTAES CLNICAS
fraqueza, letargia
ou abolio dos reflexos tendinosos Depresso do SNC paralisia respiratria hipotenso, bradicardia, PCR
MAGNSIO
HIPERMAGNESEMIA TRATAMENTO
Monitorar nveis de Ca++ - se for usar diurtico Gluconato de Clcio 10% - 1 a 3mg IV de 3 a 10 min Dilise
CLCIO
HIPOCALCEMIA < 8,5 MG/DL ou ionizado < 1,0mmol/L CAUSAS
Hipoalbuminemia Hipomagnesemia resistncia ao PTH Hiperfosfatemia Multifatorial sepse, pancreatite, neoplasias, insuficincia heptica Medicamentos fenobarbital, fenitona, alcool Sndrome do intestino curto
CLCIO
HIPOCALCEMIA MANIFESTAES CLNICAS
Parestesias Irritabilidade Tremores Tetania latente (Chvostek-Trosseau) Laringoespasmo Convulses ECG alongamento do intervalo QT
CLCIO
HIPOCALCEMIA
CLCIO
HIPERCALCEMIA > 11 MG/DL ou > 1,5mmol/L CAUSAS
Hiperparatireoidismo
Imobilizao Neoplasias Hipervitaminose D e A Tiazdicos, carbonato de clcio Tireotoxicose D granulomatosa
CLCIO
HIPERCALCEMIA MANIFESTAES CLNICAS
Debilidade , nusea e vmito constipao e anorexia poliria e polidipsia fadiga, letargia dor abdominal arritmias litase renal
CLCIO
HIPERCALCEMIA
TRATAMENTO
Hidratao adequada com SF Diurticos de ala sais de fosfato IV = Pamidronato (90 mg) glicocorticoides Calcitonina tratamento da causa de base