INSTITUTO DOCTUM DE EDUCAO E TECNOLOGIA LTDA

Faculdades Unificadas Doctum de Tefilo Otoni/MG

COORDENADORIA DE PS-GRADUAO

Ps-Graduao: rea de Sade

Disciplina: EPIDEMIOLOGIA GERAL
Professor: ADRIANE ZACARIAS NUNES Titulao: MESTRE EM CINCIAS DA SADE e-mail: adrianezacarias@gmail.com

Constituio Brasileira 1988

A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao (artigo 196). Preserva a possibilidade de participao da iniciativa privada de forma regulada pelo Estado ( 1 do artigo 199).

Sade-Doena como processo

Risco Probabilidade dos membros de determinada populao desenvolverem uma dada doena ou evento relacionado sade, em um determinado perodo de tempo. Refere-se, sempre, a uma populao exposta, que constitui o denominador da proporo

PARA QUE A EPIDEMIOLOGIA ?...

Partindo dos pressupostos de que a doena no ocorre por acaso e apresenta fatores causais que podem ser prevenidos, a Epidemiologia tem se preocupado com o entendimento da distribuio e determinantes da freqncia com que as doenas ocorrem.

Relembrando.....

Histria natural da doena

Inter-relaes do agente, do suscetvel e do meio
ambiente que afetam o processo global e seu desenvolvimento...

desde as primeiras foras que criam o estmulo

patolgico no meio ambiente, ou em qualquer outro lugar...

passando pela resposta do homem ao estmulo, at as

alteraes que levam recuperao ou morte. a um defeito, invalidez,

Epidemiologia Descritiva
.....Quem, quando e onde
Espao
Tempo Pessoa Refere-se s circunstncias em que as doenas e agravos sade ocorrem em populaes Perfil Epidemiolgico

Epidemiologia Descritiva
Estuda a distribuio de freqncias de doenas e dos agravos sade, em funo do tempo, espao e das caractersticas das pessoas/grupos acometidos, possibilitando o detalhamento do perfil epidemiolgico, com vistas promoo da sade.

Epidemiologia Descritiva...BUSCA
Onde, quando e sobre quem ocorre determinada doena?

Em que reas do municpio ou regies do pas a doena mais freqente?

H disparidades regionais ou locais? Existe alguma poca do ano em que aumentam os casos?

H grupos populacionais mais vulnerveis?

Pertencer a uma dada faixa etria, sexo ou classe social determina diferenas nos riscos?

Epidemiologia Descritiva...BUSCA Como o evento varia em relao s caractersticas

das
tempo?

pessoas,

lugar,

Epidemiologia Descritiva...BUSCA

Quem? Quais pessoas foram expostas ou afetadas pelo dano?

Epidemiologia Descritiva...BUSCA QUEM?

Variveis relativas s pessoas:
Sexo: O nmero de nascimentos vivos masculinos sempre > que o feminino (de 5% a 6%). Idade

Grupo etrio - conjunto de pessoas com idades dentro de um mesmo intervalo etrio

Epidemiologia Descritiva...BUSCA ONDE?

Caractersticas do lugar, onde as pessoas foram expostas ou afetadas.

Os dados obtidos so apresentados de forma a realar diferenas geogrficas de freqncias do evento.

Epidemiologia Descritiva...BUSCA
A Epidemiologia, ao buscar informar situaes de

sade-doena com relao a variaes temporais, as

descreve em duas perspectivas: Tempo
Descrio do estado atual
Captao e registro de uma situao mdia num determinado intervalo cronolgico (ano, ms, grupo de meses, semana epidemiolgica, dias, horas...

Descrio da tendncia histrica Sries temporais que revelam a dinmica do processo e sua tendncia ao longo do tempo

Epidemiologia Descritiva...BUSCA
QUANDO ?

Distribuio cronolgica

Relao entre uma seqncia de marcos cronolgicos sucessivos e uma varivel de freqncia de casos ou bitos.

Epidemiologia Descritiva...BUSCA
QUANDO ? Importncia Distribuio cronolgica Na avaliao de medidas de controle; Na compreenso de eventos inusitados; Na deteco de epidemias.

Epidemiologia Descritiva...BUSCA
QUANDO ? Variao na Distribuio cronolgica

Variao atpica
No possvel vislumbrar alguma coerncia ou lei geral de variao.

Epidemiologia Descritiva...BUSCA
QUANDO ? Variao na Distribuio cronolgica

Epidemiologia Descritiva...BUSCA
QUANDO ? Variao cclica
um padro de variao repetido de intervalo a intervalo.

Epidemiologia Descritiva...BUSCA
QUANDO ? Variao sazonal O fenmeno se repete periodicamente e pode ocorrer repetitivamente na mesma estao, meses, dias, horas.

Indicadores
Epidemiolgicos

Indicadores Epidemiolgicos
Indicador de sade tem a conotao de revelar a situao de sade de um indivduo ou populao. utilizado para representar ou medir aspectos no sujeitos observao direta (ex. sade, qualidade de vida,

etc.)
o conjunto de casos de uma dada afeco ou a soma de agravos sade que atingem um grupo de indivduos.

Requisitos de um bom indicador

Baixo custo de obteno: dados disponveis em

relatrios rotineiros.
No necessitar da criao de sofisticados modelos ou

novos instrumentos de coleta de dados.

Seletividade ou Especificidade: captar eventos bem

definidos e comuns a vrios servios.

Estabilidade: (permanente constante ao longo do

tempo)
Objetividade: captar situaes comparveis

Mtodo epidemiolgico
Descobrimento do problema Colocao precisa do problema Procura de conhecimentos e instrumentos
relevantes

Obteno de uma soluo Investigao das consequncias da soluo Correo das hipteses

O RACIOCNIO EPIDEMIOLGICO
Tem a responsabilidade de observar com uma viso
abrangente os fatores, que interferem na ocorrncia das doenas, buscando o ponto focal e os fatos, que possam se relacionar com o problema especfico.

Para tanto necessrio levar em considerao as

variveis epidemiolgicas e estabelecer as hipteses a serem testadas.

Mtodo epidemiolgico
1. Na rea das doenas infecciosas, os estudos epidemiolgicos permitem determinar: O perodo de incubao A infectividade A patogenicidade A virulncia O poder imunognico

Mtodo epidemiolgico
Medida da Infectividade =
Qualidades especficas do agente que lhe permitem vencer barreiras externas e penetrar em outro organismo vivo, a multiplicando-se

Infectados Expostos Doentes Infectados

Medida da Patogenicidade =
capacidade do agente infeccioso de, uma vez instalado no organismo do homem e de outros animais, produzir sintomas

Medida da Virulncia =
capacidade de multiplicao no organismo parasitado, o que o torna metabolicamente exigente, com prejuzo do parasitado.

Doentes com Dano Grave (ou bito)

Doentes

O que medem os coeficientes:

- Incidncia: refere-se aos casos novos em um
determinado perodo. Informa quantos entre os sadios se tornam doentes em um dado perodo de tempo. Ex. Afeces de natureza aguda.
Incidncia

Nm. de casos novos CI =______________________________ X 10 n Populao do perodo

O que medem os coeficientes:

Prevalncia: refere-se aos casos existentes. Aumenta com o n de casos novos e diminui com o n de bitos, altas, transferncias. Danos de natureza crnica.
Prevalncia Nm. de casos (novos + antigos) CP =_______________________________ X 10 n

Populao total existente nesta data

O que medem os coeficientes:

Incidncia e Prevalncia: informam a magnitude e a importncia dos danos sade da populao.
P (relao de prevalncia e incidncia) = I X D
Onde: P = prevalncia I = incidncia D = durao da doena (curso)

CASOS NOVOS (INCIDNCIA)

CASOS EXISTENTES (PREVALNCIA)

CURAS

BITOS

Epidemiologia Descritiva - Taxas

Incidncia e Prevalncia so em geral apresentadas na forma de PROPORES que os epidemiologistas designam por taxas(rates)

Taxa de Incidncia= Nm. de casos novos x 10 n

Populao do perodo Taxa de Prevalncia= Nm.. de casos (novos + antigos) x 10 n Populao total existente nesta data TAXAS : varivel aleatria constante IDEALMENTE:
Denominador = s populao em risco a

Classificao de casos
Caso primrio
Caso secundrio aps o perodo mnimo de incubao contato com o caso primrio ter o mesmo Ag do caso primrio Caso ndice: Marco inicial do estudo de uma doena.

Coeficientes de mortalidade
Nmero de bitos

CM = _______________________ X 10 n
Populao ajustada para o perodo

bitos pela doena x

TL = ________________________ X 100
casos doena X

ENDEMIA
Ocorrncia coletiva de uma determinada doena no decorrer de um largo perodo histrico, que acomete, sistematicamente, grupos humanos distribudos em espaos delimitados e caracterizados e mantm sua incidncia constante.

NDICE ENDMICO E CURVA ENDMICA ENDEMIA

mantm sua incidncia
constante, permitidas as

flutuaes de valores, tais como as flutuaes sazonais.

NDICE ENDMICO E CURVA ENDMICA

ndice Endmico - nmero relativamente habitual de casos Curva Endmica - sua representao grfica, ou seu diagrama de controle

ideal utilizar taxas para eliminar o efeito da populao, porm, podem ser usados os dados brutos. necessrio morbidade por 5 a 7 anos, em semanas ou meses. dados brutos no mais de 7 anos

DOENAS ENDMICAS
1. Em grande parte so transmitidas por um vetor; 2. Tm como determinantes o ambiente fsico e social em que ocorrem; 3. Afetam quase sempre grupos populacionais de menor poder aquisitivo, sujeitos a ms condies de habitao, desnutrio e desinformao;

DOENAS ENDMICAS
4. Afetam por muitos anos populaes, predominantemente rurais, apesar da tendncia de urbanizao que vem sendo observada, produto no s da migrao campo-cidade, mas do crescente empobrecimento das populaes j residentes nos centros urbanos.

EPIDEMIA
uma alterao espacial e cronologicamente delimitada, do estado de sade/doena de uma populao, caracterizada por uma evoluo progressivamente crescente e inesperada dos coeficientes de incidncia de determinada doena, ultrapassando valores acima do limiar epidmico pr-estabelecido.

EPIDEMIA

EPIDEMIA
As epidemias so restritas a um intervalo de tempo, marcado por um

comeo e por um fim .

Este intervalo de tempo pode abranger umas poucas horas ou dias, ou pode estender-se a anos ou mesmo

dcadas.

EPIDEMIA

ASPECTOS DIFERENCIAIS DAS EPIDEMIAS

Epidemia Explosiva - a que apresenta uma rpida progresso, at atingir a incidncia mxima, num curto espao de tempo. Ex: intoxicaes por ingesto de gua ou alimentos contaminados. Epidemia lenta - a qualidade de lenta refere-se velocidade com que atingida a incidncia mxima. Ex: AIDS.

ASPECTOS DIFERENCIAIS DAS EPIDEMIAS

Epidemia Progressiva ou Propagada - O critrio diferenciador a existncia de um mecanismo de transmisso de hospedeiro a hospedeiro. Neste caso a doena difundida de pessoa a pessoa. Ex: doenas transmissveis respiratrias, transmitidas por vetores (insetos e artrpodes) e DSTs. Epidemia por fonte comum - Neste a veiculao do agente transmissor se d pela gua, alimentos, ar ou introduzido por inoculao.

SURTO EPIDMICO

Ocorrncia epidmica restrita a um espao de extremamente colgio, quartel, apartamentos, delimitado: edifcio

bairro, etc.

SURTO EPIDMICO

PANDEMIA
Ocorrncia epidmica caracterizada por uma
larga distribuio espacial atingido vrias

naes.

Ex: AIDS, Clera

PANDEMIA

FATORES QUE LEVAM A INFERIR (ERRONEAMENTE) UMA EPIDEMIA

Sistema de notificao

Troca na nomenclatura das doenas

Variaes habituais Erro na estimativa do nmero de casos esperados

Mecanismos de elevao da incidncia ao nvel epidmico

Importao e incorporao de casos alctones a populaes formadas por grande nmero de

suscetveis, com os quais a transmisso seja uma possibilidade real.

Contato acidental com agentes infecciosos, toxinas ou produtos qumicos

Ingresso de casos alctones em reas com condies ambientais favorveis propagao da doena

RISCO
Risco uma probabilidade e est, portanto, contido no intervalo ( 0,1). mais concretamente....... .... a probabilidade de ocorrncia de um acontecimento considerado indesejvel, num intervalo de tempo e/ou num contexto especfico
Em epidemiologia, acontecimento indesejvel = ser
infectado e/ou desenvolver doena

Varivel de Confundimento
Uma varivel externa, no tida em considerao no estudo e que se distribui de forma diferente entre expostos e no expostos. Provoca diferente ocorrncia de doena entre expostos e no expostos, independente do efeito do fator de risco sob estudo.

Pode promover associaes onde esta no existe, ou pode mascarar a associao onde esta existe.

Vis em estudos de coortes

= Vises so distores ou desvios das estimativas
reais devido a uma srie de fatores:

de seleo de sobreviventes de migrao de aferio

MTODO EPIDEMIOLGICO Estudo TIPO COORTE

Parte da exposio Coorte: do latim cohors que significava cada uma das 10 unidades de uma legio do exrcito romano. Coorte (hospitalar): conjunto de pacientes que tiveram uma experincia em comum: terem sido admitidos ou cuidados em uma dada unidade hospitalar em certo perodo de tempo....

MTODO EPIDEMIOLGICO Estudo TIPO COORTE

Parte da exposio

Metodologia
Seleo de amostra da populao com e sem

a exposio
Avaliao longitudinal prospectiva
Mede-se a ocorrncia do evento

MTODO EPIDEMIOLGICO Estudo TIPO COORTE

Parte da exposio

Populao

Expostos

No expostos

Desfecho sim

Desfecho no

Desfecho sim

Desfecho no

MTODO EPIDEMIOLGICO Estudo TIPO COORTE

Parte da exposio
Vantagens
Clculo da incidncia Inferncia causal e temporal

Preciso na medida das variveis

Desvantagens
Dispendioso

Demorado
No adequado para eventos raros Perda de seguimento

MTODO EPIDEMIOLGICO Estudo TIPO TRANSVERSAL

Metodologia
Seleo de amostra da populao Avaliao pontual

Mede-se a ocorrncia do evento ou da

exposio

MTODO EPIDEMIOLGICO Estudo TIPO TRANSVERSAL

Vantagens
Clculo da prevalncia Rpido Menor custo

Desvantagens
No permite inferncia causal

No estabelece relao temporal

No permite clculo de risco

MTODO EPIDEMIOLGICO Estudo TIPO CASO-CONTROLE Parte da doena

Pacientes so classificados de acordo com a

presena ou ausncia do caso em estudo (desfecho)

Avalia-se os fatores de risco para a condio

(desfecho), calculando-se as chances de exposio entre os diferentes grupos.

MTODO EPIDEMIOLGICO Estudo TIPO CASO-CONTROLE Parte da doena

Metodologia
Seleo de casos (pessoas que sofreram o evento) Seleo de controles (pessoas que no sofreram o

evento)
Mede-se a exposio, retrospectivamente

MTODO EPIDEMIOLGICO Estudo TIPO CASO-CONTROLE Parte da doena

Vantagens
Adequado para eventos raros Menor custo e durao Permite gerar hipteses

Desvantagens
Maior chance de vcios No estabelece relao temporal No permite inferncia causal

No permite clculo de incidncia e prevalncia

MTODO EPIDEMIOLGICO Estudo TIPO CASO-CONTROLE Parte da doena

Doena

Presente

Ausente

Exposio sim

Exposio no

Exposio sim

Exposio no

MTODO EPIDEMIOLGICO Estudo TIPO ENSAIO CLNICO

o estudo

experimental

o determinar eficcia de um ou mais tratamentos, mtodos de diagnstico e regimes de ateno o alocao aleatria dos tratamentos o mais poderosa e sensvel ferramenta para a

comparao de terapias, mtodos de diagnstico e

regimes de ateno

MTODO EPIDEMIOLGICO Estudo TIPO ENSAIO CLNICO

Fases de um ensaio clnico Fase I: resposta biolgica de indivduos saudveis droga Fase II: Avalia o tratamento em indivduos com a doena Fase III: Estudo experimental Fase IV Efetividade em condies de uso

MTODO EPIDEMIOLGICO Estudo TIPO ENSAIO CLNICO

Vantagens
Comparao de procedimentos Clculo da incidncia Preciso na medida das variveis

Desvantagens
Dispendioso Demorado

Perda de seguimento

Classificao dos estudos

De acordo com a avaliao
Descritivos (apenas um grupo) Analticos (dois grupos)

De acordo com presena de interveno

Observacionais Experimentais

De acordo com o perodo de avaliao

Retrospectivos Transversais Prospectivos

Classificao dos estudos

Descritivos
Relato de caso Srie de casos

Analticos
Estudo transversal Estudo caso-controle Estudo de coorte

Ensaio-clnico
Meta-anlise

Classificao dos estudos

Estudos epidemiolgicos Distribuio controlada Distribuio no controlada

Estudo experimental

Estudo observacional

Distribuio pela comunidade

Distribuio aleatria individual

Amostragem baseada na doena ou evento

Amostragem baseada na exposio

Estudo ecolgico

Ensaio clnico

Estudo casocontrole

Estudo de coorte

Nveis de evidncia
Ensaio clnico
Estudo de coorte Estudo caso-controle Estudos transversais Sries de casos

Relato de caso

Construindo o conhecimento
Estudo descritivo

Anlise resultados Novas descries ou hipteses

Formulao de hipteses

Estudo analtico (testar hiptese)

Componentes de um estudo
Hiptese

Populao
Amostra (representativa)

Exposio ou caracterstica
Evento ou desfecho (doena, bito, cura)

Escolha do melhor desenho

Qual o melhor estudo???

Qual a melhor opo?

Depende da hiptese

Depende da populao
Depende da exposio Depende do evento

Depende das variveis de confuso

Depende do oramento