Atualizao sobre uso de drogas e cosmticos durante a amamentao

Luciano Borges Santiago Comit de AM - SMP DCAM - SBP

UFTM Uberaba / MG

Uso de drogas e cosmticos durante a amamentao

AMAMENTAO E ...
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Medicamentos contra-indicados Uso de lcool Tabagismo Escovas progressivas Tinturas para cabelo Uso de toxina botulnica Tatuagem e Amamentao

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Consideraes gerais

Estudos:

Carncia de estudos Dados isolados Resultados conflitantes Falta padronizao de dose, tempo de uso e perodo da amamentao Bulas de medicamentos

Benefcios da amamentao

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1- Quais medicamentos so contra-indicados durante a amamentao?

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1 - Medicamentos contra-indicados durante a amamentao

Um medicamento deve ser contra-indicado durante a amamentao somente quando existirem evidncias de dano sade do lactente ou lactognese.
Hale, 2008

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Aleitamento Materno

Passagem de drogas pelo leite humano:

Apostila do MS: Amamentao e uso de drogas / Secretarias de Polticas de Sade rea Tcnica de
Sade da Criana Braslia: Ministrio da Sade, 2000.

Site do DCAM da SBP: www.sbp.com.br departamento cientfico Aleitamento materno Site do CAM da SMP:

www.smp.org.br/atualizacao/textos_cientificos.php

Jped Volume 80, suplemento n 5, nov. de 2004: www.jped.com.br

Prof. Luciano Borges Santiago

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1- Medicamentos contra-indicados durante a amamentao

Drogas Amiodarona Antineoplsicos e imunossupressores Chumbo Bromocriptina e cabergolide Dissulfiram Doxepin Drogas de abuso (anfetaminas, cocana, fenciclidina, herona, LSD, maconha) Etretinato Isotretinona Hormnios (danazol, dietilestilbestrol, leuprolide) Sais de ouro Estrontium-89 Zonisamida Efeitos Risco de hipotireoidismo Supresso da medula ssea Risco de atraso cognitivo e DNPM Supresso da lactao Risco de efeito antabuse se uso com formas farmacuticas com lcool. Relatos de distrbio de suco, hipotonia muscular, vmitos, ictercia e sonolncia. Podem causar dependncia e efeitos como irritabilidade e letargia. Risco de fechamento precoce de epfises sseas e hepatotoxicidade. Risco de anorexia, nuseas, vmitos, fadiga, cefalia e hepatotoxicidade. Supresso da lactao Risco de rush e reaes de idiossincrasia Exposio radiao Risco de sonolncia, cefalia, nuseas, anorexia, irritabilidade e leucopenia.

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1- Medicamentos contra-indicados durante a amamentao

AAP, 2001.

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ATENO !

Pseudoefedrina: supresso da lactao. Derivados do ergot supresso da lactao. (ergotamina, metilergometrina):

Iodeto de potssio: risco de hipotireoidismo. Naproxeno (uso crnico): hemorragia no lactente. Etinilestradiol: exclusivo. evitar durante aleitamento materno

S194 Jornal de Pediatria - Vol. 80, N5(supl), 2004

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2- Posso ingerir bebidas alcolicas durante a amamentao?

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2- lcool e Amamentao
lcool ou Etanol: Depressor do Sistema Nervoso

Central.
Enzima lcool-desidrogenase em recm-nascidos e

lactentes jovens ( ).
Dose relativa no lactente = 16%.
O beb ingere aproximadamente 16% do lcool ingerido pela me. Para que uma droga seja considerada segura para uso durante a lactao este valor no deve ser maior que 10%.

Tmax = 30 a 90min.

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2- lcool e Amamentao

Efeitos sobre comportamento e odor do leite

Mennella JA, Beauchamp GK. The transfer of alcohol to human milk. Effects on flavor and the infant`s behavior. N Engl J Med 1991; 325(14):981-985

Reduo da ingesta de leite Alterao no odor do leite materno

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2- lcool e Amamentao
Reduo da lactognese

Mennella JA. Regulation of milk intake after exposure to alcohol in mother`s milk. Alcohol Clin Exp Res 2001;25(4):590593
Ingesto de 0,3g/kg 23% volume de leite materno.

Mulher 60kg: Cerveja (5%) 1 lata de 350ml Vinho (12%) 150ml (uma taa)

Cobo E. Effect of different doses of ethanol on the milkejecting reflex in lactating women. Am J Obstet Gynecol 1973; 115 (6):817-821
0,5 a 0,93g/kg Reduo significativa do reflexo de ejeo 1,0 a 1,48g/kg Reduo da resposta suco

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2- lcool e Amamentao
Efeito galactogogo da cerveja:

Conclui-se que o salsolinol no responsvel pela secreo de prolactina induzida pela ingesto de cerveja
Carlson et al. Beer-induced prolactin secretion: a clinical and laboratory study of the role of salsolinol. J Clin Endocrinol Metab 1985; 60(4):673-677.

Um polissacardeo da cevada parecer ser o componente estimulante da secreo de prolactina da cerveja

Koletzko B, Lehner F. Beer and breastfeeding. Adv Exp Med Biol 2000; 478:23-28

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2- lcool e Amamentao

Gostaria de saber se uma me que est dando leite

do peito para filha de 3 meses, pode beber muito, tipo ficar ''grogue'' e dar de mamar no dia seguinte?
Pico de concentrao do lcool no leite materno: 30 a 90 min. Metabolizao do lcool: 7 a 10grs / hora Excreo do lcool 12 horas aps

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2- lcool e Amamentao
Recomendaes AAP (2001): Compatvel com a amamentao Hale (2004): Moderadamente seguro Discusso Dose Frequncia: uso esportico x alcoolismo Horrio da mamada (>3hs)

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2- lcool e Amamentao
Hiptese de Trotter (Thomas Trotter, 1804)

Desmame precoce aumenta o risco de alcoolismo na vida adulta

Goodwin et al. Breast-feeding and alcoholism: the Trotter hypothesis. Am J Psychiatry 1999; 156(4):650-2.

200 crianas nascidas entre 1959-61 Antecedentes familiares de alcoolismo Aos 30 anos:
27 alcolatras 13 (48%) mamaram menos 3meses 173 no alcolatras 33 (19%) mamaram menos 3 meses

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3- O fumo pode prejudicar um beb que mama no peito?

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3- Tabagismo e Amamentao
Nicotina

Caractersticas farmacolgicas: Psicoestimulante, lipossolvel, protenas plasmticas

baixa

ligao

Relao leite/plasma = 2,9

Dose relativa no lactente = 8,0 % Concentrao no leite materno: Fumantes (17cig/d) = Transdrmico (24mg/d) 70% menor com uso de 7mg/d transdrmico. 30 a 60% menor com uso de goma de mascar.

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3- Tabagismo e Amamentao
Alterao do sabor do leite materno
Nafstad et al., 1997

Reduo da produo de prolactina

Matheson e Rivrud, 1989 Hopkinson et al., 1992

Menor tempo de amamentao em fumantes

passivas
Horta et al., 1997

Tabagismo Ansiedade Depresso

Eriksen, 1996

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3- Tabagismo e Amamentao
O uso de lcool e tabaco pelas nutrizes esteve associado a menor tempo de aleitamento materno pela anlise multivariada RR=1,92 (1,29-2,85);
IC=95%, p=0,001

Chaves, 2004

Abandonar o fumo durante a gravidez esteve associado a tempo de aleitamento materno maior que 6 meses OR = 3.70 (1.55 - 8.83); IC=95%; p<0.05
Giglia et al., 2006

Tabagismo materno est associado ao desmame precoce. A suspenso do fumo durante a gravidez e diminuio do nmero de cigarros fumados no ps parto pode elevar a durao do aleitamento materno
Liu et al., 2006

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3- Tabagismo e Amamentao

A incidncia de doenas respiratrias agudas menor em filhos

de tabagistas que amamentam em comparao aos filhos de tabagistas que no so amamentados.

Wooard et al., 1990

Efeitos negativos da exposio intrauterina ao tabaco sobre a

performance cognitiva aos 9 anos foi limitada s crianas no amamentadas.

Batstra et al., 2003

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4- Estou amamentando e gostaria de fazer escova progressiva. Posso?

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4- Escova progressiva e Amamentao

Formol em cosmticos (ANVISA, 2001): Conservante a 0,2% Agente endurecedor de unhas a 5%

http://www.anvisa.gov.br/cosmeticos/alisantes/escova_progressiva.htm

Escova progressiva (frmulas caseiras) formol a 3,5% O formol est sendo utilizado em concentraes maiores que a permitida, com a funo de alisante. Entretanto, este uso no permitido pela Anvisa pois pode causar riscos sade. Escovas progressivas sem formol

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5- Posso utilizar tintura para cabelo durante o perodo que estiver amamentando?

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5- Tintura de cabelo e Amamentao

Acetato de chumbo

Metal pesado acumulvel (t = 20 a 30 anos no osso) Excreo no leite materno Efeitos txicos:

Piora do rendimento escolar e desenvolvimento neuropsicomotor, anorexia, mal estar, gosto metlico, cefalia e clicas abdominais.

Amnia

Fixar / Descolorir Efeito txico???

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6- Estou amamentando e quero usar Botox / Dysport . Existe algum risco?

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6- Toxina botulnica e Amamentao

Toxina Botulnica Tipo A

Caractersticas farmacolgicas:

Uso IM Baixssima absoro Efeitos adversos: locais / sistmicos

Informao em bula: Avaliar risco-benefcio

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7- Tatuagem e Amamentao
Tatuagens arolo-mamilares

Procedimento no mdico Risco de infeco local obstruo do stio ductal Tatuagens temporrias (tinta henna) dermatite local No realizar tatuagens na mama durante a amamentao

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Referncias bibliogrficas
1. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. rea tcnica de Sade da Criana. Amamentao e uso de drogas. Braslia, 2000. Disponvel em: http://dtr2001.saude.gov.br/bvs/publicacoes/partes/amamentacao drogas1.pdf AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Committee on Drugs. The Transfer of Drugs and other Chemicals Into Human Milk. Pediatrics, v. 108, n. 3, p. 776-789, Sept. 2001. Disponvel em: www.aap.org/policy/0063.html Uso de medicamentos durante a amamentao (atualizao). Disponvel em: www.sbp.com.br CHAVES RG, LAMOUNIER JA . Uso de medicamentos durante a lactao. J Pediatr 2004; Rio de Janeiro, 80(supl5):S189-S198. HALE TW. Medications in breastfeeding mothers of preterm infants. Pediatr Ann. 2003;32:337-47.

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PREVENO DO USO DA MAMADEIRA NA VIDA ADULTA

e-mail: lucianoborges @mednet.com.br

OBRIGADO