Epidemiologia e vigilncia Epidemiolgica

DOCENTES Viviane de Menezes Valria de Menezes

BACABAL 2010

DISCENTES:
Andr Cmara Albeci Segundo Luis Gustavo Ageu Barbosa

CID 10: B20 B24, Z21 AGRAVO DE NOTIFICAO COMPULSRIA

DESCRIO
representa um dos maiores Aids uma doena emergente, que
problemas de sade da atualidade em virtude de seu carter pandmico e gravidade. Os infectados pelo HIV evoluem para grave disfuno do sistema imunolgico, medida que vo sendo destrudos os linfcitos T CD4+ que marcador dessa imunodeficincia, sendo utilizada tanto na avaliao do tratamento e prognstico quanto em uma das definies de caso de aids, com fim epidemiolgico. A transmisso vertical, vem sendo reduzida com a instituio do tratamento/quimioprofilaxia da gestante/parturiente e criana exposta.

Sinonmia
Sida, aids, doena causada pelo HIV, sndrome da imunodeficincia adquirida.

Infeco pelo HIV e aids Caractersticas clnicas e epidemiolgicas Agentes etiolgicos

HIV-1 e HIV-2, genoma RNA, da famlia Lentiviridae. Enzima transcriptase reversa, responsvel pela transcrio do RNA viral para uma cpia DNA. Inativados por agentes fsicos e qumicos (calor; hipoclorito de sdio, glutaraldedo). Em condies experimentais controladas, as partculas virais intracelulares parecem sobreviver no meio externo por at um dia, enquanto que partculas virais livres podem sobreviver por 15 dias em temp. ambiente, ou at 11 dias a 37C.

retrovrus com

RESERVATRIO

O HOMEM

Modo de transmisso e transmissibilidade

O HIV pode ser sangue (via parenteral e vertical), esperma, secreo vaginal (via sexual) e leite materno (via vertical). O indivduo infectado pode transmitir o HIV durante todas as fases da infeco, proporcional viremia, principalmente na infeco aguda e doena avanada. Os processos infecciosos e inflamatrios favorecem a transmisso do HIV. Sendo primeiro, a presena das doenas sexualmente transmissveis DST. As que cursam com lcera como a sfilis, o herpes genital e o cancro mole esto associadas com o aumento no risco de infeco pelo HIV cerca de 8 a 18 vezes mais.

transmitido pelo

 desprotegidas, durante o Tipo de prtica sexual relaes sexuais

Fatores de risco associados aos mecanismos de transmisso do HIV

perodo menstrual ou que ocasionam sangramento, e sexo anal (receptivo e/ou insertivo). Utilizao de sangue ou seus derivados, no testados ou tratados inadequadamente; e recepo de rgos ou smen de doadores no triados e testados essas prticas, em descumprimento s normas de triagem, acondicionamento e controle de qualidade, esto hoje praticamente banidas no Brasil. Reutilizao de seringas e agulhas o compartilhamento de agulhas e seringas entre os usurios de drogas injetveis. Transmisso ocasionada por acidente com material biolgico, sem a proteo individual (EPI) durante a manipulao com instrumentos perfuro cortantes contaminados com sangue e secrees de pacientes portadores do HIV, por profissionais da rea da sade. Estima-se que o risco mdio de contrair o HIV aps uma exposio percutnea ao sangue contaminado seja de 0,3%.

 Nas exposio de mucosas, de aproximadamente 0,1%.

Fatores de risco associados aos mecanismos de transmisso do HIV

Os fatores de risco identificados como favorecedores desse tipo de contaminao so: Profundidade e extenso do ferimento, presena de sangue visvel no instrumento que produziu o ferimento, procedimento que envolve agulha instalada diretamente na veia ou artria de indivduo infectado e, finalmente, o paciente, fonte da infeco, apresentar evidncias de imunodeficincia avanada (sinais clnicos da doena, carga viral elevada, CD4 baixo).

Transmisso vertical filho de mulher portadora do Transmisso vertical o concepto

HIV pode adquirir esse vrus durante a gestao, trabalho de parto e parto, pelo contato com o sangue e/ou a secreo vaginal, e pelo leite materno (ps-parto). Estudos mostra que: 65% ocorre durante o trabalho de parto e no parto propriamente dito. 35% restantes ocorrem intra-tero, principalmente nas ltimas semanas de gestao. O aleitamento materno representa risco adicional de transmisso, que se renova a cada exposio (mamada), de 7% a 22%.

Perodo de incubao

O tempo entre a exposio ao HIV e o aparecimento dos sintomas na fase aguda de cinco a 30 dias. O perodo de latncia clnica, aps a infeco aguda e at o desenvolvimento da imunodeficincia longo. No h consenso sobre o conceito desse perodo em aids.

Susceptibilidade e vulnerabilidade

vista dos vrios modos de A susceptibilidade geral, em

transmisso e transmissibilidade. Vulnerabilidade, para os no infectados, significa ter pouco ou nenhum controle sobre o risco de adquirir o HIV ou outra DST; e para os infectados ou afetados pela doena, ter pouco ou nenhum acesso a cuidados e suportes apropriados.

Risco de alta vulnerabilidade:

Ocorrncia frequente de comportamento de risco e alta vulnerabilidade: presidirios usurios de drogas injetveis profissionais do sexo caminhoneiros garimpeiros

Risco e vulnerabilidade varivel

Ocorrncia frequente de comportamento de risco e vulnerabilidade varivel, segundo o grupo considerado: homo/bissexuais masculinos (homens que fazem sexo com homens HSH)

Grupo considerado, mas alta vulnerabilidade

Ocorrncia varivel de comportamento de risco segundo o grupo considerado, mas alta vulnerabilidade: crianas e adolescentes mulheres ndios segmentos populacionais de baixa renda efetivos militares e conscritos das Foras Armadas

Aspectos clnicos e laboratoriais Diagnstico ps exposio

A doena pode ou no ter expresso clnica logo aps a infeco, sendo importante que o profissional saiba conduzir a investigao laboratorial aps a suspeita de risco de infeco pelo HIV. Sorologia anti-HIV se torne positiva de seis a 12 semanas aps a aquisio do vrus, com perodo mdio de aprox. dois meses.

Janela imunolgica ou biolgica

o tempo, compreendido entre a aquisio da infeco e a deteco da soroconverso. Os testes utilizados apresentam, geralmente, nveis de at 95% de soroconverso nos primeiros seis meses aps a transmisso. Soroconverso a positivao da sorologia para o HIV. Acontece quando o sistema imunolgico produz anticorpos em quantidades detectadas pelos testes sorolgicos.

Manifestaes clnicas doena conhecida como Infeco aguda esta fase da

sndrome da infeco retroviral aguda ou infeco primria, manifestando-se clinicamente em cerca de 50% a 90% dos pacientes. O diagnstico desta fase pouco realizado, em vista do baixo ndice de suspeio, sendo, em sua maioria, retrospectivo. A infeco aguda caracteriza-se tanto por viremia elevada quanto por resposta imune intensa e rpida queda na contagem de linfcitos T CD4+ de carter transitrio.

Manifestaes clnicas sintomas de infeco viral Os pacientes podem apresentar

como febre, adenopatia, faringite, mialgia, artralgia, eritematoso; ulceraes mucocutneas, envolvendo mucosa oral, esfago e genitlia; hiporexia, adinamia, cefalia, fotofobia, hepatoesplenomegalia, perda de peso, nuseas e vmitos. Alguns podem ainda apresentar candidase oral, neuropatia perifrica, meningoencefalite assptica. Os sintomas duram, em mdia, 14 dias, sendo o quadro clnico autolimitado.

Fases
Fase assintomtica a infeco precoce pelo HIV, tambm conhecida como fase assintomtica, pode durar de alguns meses a alguns anos e seus sintomas clnicos so mnimos ou inexistentes. Os exames sorolgicos para o HIV so reagentes e a contagem de linfcitos T CD4+ pode estar estvel ou em declnio.

Fase sintomtica inicial nessa fase, o portador da infeco pelo HIV pode apresentar sinais e sintomas inespecficos de intensidade varivel, alm de processos oportunssimos de menor gravidade, que por definio no so definidores de aids, conhecidos como ARC complexo relacionado aids. So indicativos de ARC: candidase oral; testes de hipersensibilidade tardia negativos e a presena de mais de um dos seguintes sinais e sintomas, com durao superior a 1 ms, sem causa identificada: linfadenopatia generalizada, diarreia, febre, astenia sudorese noturna e perda de peso superior a 10%.

Fases

Aids/doenas oportunistas

uma vez agravada a Aids/doenas oportunsticas

imunodepresso, o portador da infeco pelo HIV apresenta infeces oportunsticas (IO) causadas por microrganismos no considerados usualmente patognicos, ou seja, incapazes de desencadear a doena em pessoas com sistema imune normal. podem ser causadas por vrus, bactrias, fungos, protozorios e certas neoplasias.

Tratamento
A abordagem clnico-teraputica do HIV tem se tornado cada vez mais complexa, em virtude da velocidade do conhecimento acerca deste agente. O tratamento objetiva prolongar a sobrevida e melhorar a qualidade de vida, pela reduo da carga viral e reconstituio do sistema imunolgico, e garantido pelo Sistema nico de Sade, por meio de ampla rede de servios.

Vigilncia epidemiolgica Objetivos

O componente do Programa tem como propsito acompanhar a tendncia temporal e espacial da doena, infeces e comportamentos de risco, visando orientar suas aes.

Vigilncia epidemiolgica

basear em informaes A VE da aids, alm de se

fornecidas pela notificao de casos (Sinan) e bitos (SIM), possui dois sistemas particulares: Sistema de Controle de Exames Laboratoriais (Sicel). Sistema de Controle Logstico de Medicamentos (Siclom).

Fonte: adaptado do Curso Bsico de Vigilncia Epidemiolgica em HIV e Aids.

Definio de caso com fins epidemiolgicos

Entende-se por caso o indivduo que se enquadra nas definies adotadas pelo Ministrio da Sade: Infeco avanada pelo HIV com repercusso no sistema imunitrio, com ou sem ocorrncia de sinais e sintomas causados pelo prprio HIV ou consequentes a doenas oportunistas (infeces e neoplasias).

de aids

Definio de caso de aids em adultos (13 anos ou mais) CID 10: B24

Notas explicativas: testes de triagem para deteco de anticorpos antiHIV vrias geraes de ensaio por imunoabsorbncia ligado enzima (Enzyme Linked Immunosorbent Assay, Elisa), ensaio imunoenzimtico (Enzyme Immuno Assay, EIA), ensaio imunoenzimtico com micropartculas (Microparticle Enzyme Immuno Assay, Meia) e ensaio imunoenzimtico com quimioluminiscncia;

MEDIDAS A SEREM ADOTADAS

Assistncia mdica ao paciente o atendimento, alm de contar com as equipes do Programa Sade da Famlia, est amparado por ampla rede que inclui diversas modalidades assistenciais, a saber: hospitaldia (HD), atendimento domiciliar teraputico (ADT), servios de assistncia especializada (SAE) e hospital convencional (HC).

Notificao
Notifica-se como caso confirmado de aids aquele que atende aos critrios definidos anteriormente. A notificao feita pelo preenchimento e envio da Ficha de Investigao Epidemiolgica de Caso de Aids, adulto ou criana, disponvel no Sinan, que deve ser preenchida pelo mdico ou outro profissional de sade capacitado para tal, no exerccio de sua funo. A Portaria n 2.325/GM, de 8 de dezembro de 2003, regulamenta a notificao de doenas compulsrias em todo o pas, inclusive da aids.

Roteiro da investigao epidemiolgica

chama-se a ateno para o Identificao do paciente

correto preenchimento de todos os campos da Ficha de Investigao do Sinan, da maior importncia para o alcance dos objetivos da vigilncia epidemiolgica da aids. Coleta de dados clnicos e epidemiolgicos por se tratar de doena sexualmente transmissvel, que carrega grande estigma social e cuja investigao demanda a coleta de dados comportamentais, vital a garantia do sigilo das informaes, principalmente quando se tratar de indivduos facilmente identificveis em seu meio social.

Medidas de controle e preveno

Preveno da transmisso sexual Como o maior nmero de indivduos com HIV+/aids no pas apresenta, como principal via de transmisso, a sexual, o PN-DST/Aids tem priorizado aes que enfatizam como principal estratgia de preveno o uso do preservativo masculino e feminino nas relaes sexuais.

Preveno da transmisso sangunea

Injees e instrumentos perfurocortantes recomendaes especficas devem ser seguidas quando da realizao de procedimentos que envolvam a manipulao de material como: todo material perfurocortante (agulhas, scalp, lminas de bisturi, vidrarias, entre outros), mesmo que estril, deve ser desprezado em recipientes com tampa e resistentes perfurao;

Transfuso de sangue e hemoderivados

Todo doador deve ser cuidadosamente triado, sendo afastados os que apresentem risco de infeco pelo HIV; e todo sangue aceito para ser transfundido dever ser obrigatoriamente testado para a deteco de anticorpos antiHIV.

Aes de educao em sade

As aes de educao em sade para a preveno do HIV/aids so orientadas a partir de avaliao das tendncias e caractersticas da epidemia, em cada local, e das condies econmicas, sociais e culturais dos grupos mais afetados.

Frequncia segundo Ano do bito (Res): Maranho

Perodo de 1999 a 2008 Ano do bito TOTAL

Frequncia 1.581

1999
2000 2001 2002 2003 2004

69
92 121 130 160 146

2005
2006 2007 2008

206
178 242 237

Casos de aids identificados no Maranho Frequncia segundo Ano Notificao

Perodo: 2000-2009 Ano Notificao
TOTAL 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Freqncia
3.525 196 197 390 411 476 406 489 438 407

2009

115

bitos

Frequncia de AIDS Municpio(Res): 210120 Bacabal

Perodo: 1999-2009 Ano Diagnstico TOTAL 1999 2000 2001

Freqncia 127 9 10 8

2002
2003

15
11

2004
2005 2006 2007 2008 2009

6
10 16 12 21 9

BACABAL Relatrio Estatstico - Sexo x Idade Perodo: 01/01/2000 16/11/2010

ANOS

Q -M

POS(M)

QF

POS(F)

TOTAL

T POS

< 1 A 99

4.679

113

13.429

85

18.108

198

Resultados positivos: Masculinos 2,42 % Feminino 0,63 % Total Exame realizado HIV 1,09 %
Fonte Sistema CTA de Bacabal

BACABAL Relatrio Estatstico Sexo x Idade Perodo: 01/01 16/11/2010

ANOS

Q -M

POS(M)

QF

POS(F)

TOTAL

T POS

< 1 A 99

169

15

606

775

18

Resultados positivos: Masculinos 8,88 % Feminino 0,50 % Total Exame realizado HIV 2,32 %
Fonte Sistema CTA de Bacabal

Bibliografia

Ministrio da Sade. Normas tcnicas para preveno da transmisso do HIV nos servios de sade. Braslia: MS; 1989. Ministrio da Sade. Boletim Epidemiolgico 1993;5(2):6-9. Edio: Guia de Vigilncia Epidemiolgica MINISTRIO DA SADE PROGRAMA DST/AIDS Secretaria de Vigilncia em Sade Srie A. Normas e Manuais Tcnicos Tiragem: 6. edio 2007 Secretaria Municipal de Sade de Bacabal CTA Centro de Testagem Annima de Bacabal

Muito obrigado