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Plasmodium sp.

Malria

Prof Graa

Malria ou Paludismo:
Doena tropical e parasitria que mais causa problemas sociais e econmicos no mundo. causada por parasitas do gnero Plasmodium, transmitida pela picada do mosquito do gnero Anopheles infectado. Relatos datados de 1700 a.C. na China e 1570 a.C. no Egito febre do Nilo Descoberta em 1890 por Charles Louis Laveram

Epidemiologia

Figura 1. Distribuio geogrfica da Malria pelo mundo de acordo com o CDC

Epidemiologia
No Brasil, ocorrem anualmente 300 a 500 mil casos por ano P. vivax a espcie prevalente no Brasil (aproximadamente 80% dos casos) A grande maioria dos casos ocorre na Amaznia (>99%) Estados com maior nmero de casos de malria: Par e Amazonas.

Epidemiologia da malria no Brasil Com relao aos elos humanos: - No so todos os pacientes da Malria que apresentam
gametcitos circulantes e nem toda fase da doena, -Numa populao com imunidade natural ou imunidade adquirida ativa ou passivamente variaes anuais irregulares, porm endmicas, -Numa populao sem qualquer tipo de imunidade, quando introduzido um gametforo e existindo o Anopheles poder haver uma epidemia, -Transmisso domstica pode ocorrer fora da habitao repouso noturno maioria das infeces.

Com relao ao mosquito:


-No so todas as espcies de Anopheles que so boas transmissoras, - distribuio geogrfica do plasmdio est ligada a presena do vetor, depende da geografia do ambiente, tipo de terreno, vegetao, temperatura, umidade do ar.

-Com relao ao homem suscetvel:


-Raas negras mais R sem grupos determinantes do grupo sanguneo Duffy R a penetrao do merozoito. -Malformaes hemoglobnicas mais R Anemia falciforme e Talassemia
:

Agentes etiolgicos:
Reino: Protista Filo: Apicomplexa Gnero: Plasmodium Plasmodium vivax (1890) ter benigna Plasmodium falciparum (1897) -ter maligna Plasmodium malariae (1881) quart benigna Plasmodium ovale (1922) ter benigna

Malria
Plasmodium vivax agente da febre ter benigna
com ciclo febril que retorna a cada 48 horas.

Plasmodium falciparum agente da febre ter


maligna com acessos febris que se repetem clinicamente com intervalos de 36 a 48 horas.

Plasmodium malariae causa da febre quart, que


se caracteriza pela ocorrncia de acessos febris a cada 72 horas.

Vetor
Mosquitos fmea do gnero Anopheles conhecidos tambm como mosquito prego ou carapan

Reservatrio
Humanos portadores de gametcitos
Fmea de Anopheles darlingi

Biologia do parasita
No hospedeiro vertebrado:
Esporozota Trofozota Esquizonte Merozota Gametcitos
Microgametcito Macrogametcito

No hospedeiro invertebrado:
Microgameta/ macrogameta Zigoto * Oocineto * Oocisto * Esporozota Formas evolutivas * Estgios diplides

Morfologia
Trofozoita jovem Trofozoita maduro Esquizonte Roscea Gametcitos Plasmodium falciparum Plasmodium

Formas sangneas dentro das hemcias

Plasmodium vivax
Parasita principalmente os reticulcitos hemcias jovens O nmero de merozotos por esquizonte varia de 14- 24. Formas encontradas no sangue:
Merozotas Trofozotas Pr esquizontes Esquizontes Gametcitos

Plasmodium falciparum
Parasita hemcias jovens e maduras Cada ciclo esquizognico pode ser originados at 36 merozotas Formas aderidas nos vasos sanguneos:
Esquizontes Merozotas Gametcitos

Formas encontradas no sangue:


Trofozotas Esquizontes (formas graves)

Plasmodium falciparum
Na malria causada pelo P. falciparum que ocorrem os casos mais graves, muitos deles requerendo internao e com evoluo, s vezes fatal.
hipoglicemia, convulses, nuseas, vmitos repetidos, febre muito alta, Ictercia e distrbios passageiros da concincia.

Plasmodium malariae
Os merozotas parasita hemcias maduras Os esquizontes originam de seis a 12 merozotas cada ciclo Formas encontradas no sangue:
Merozotas Trofozotas Pr esquizontes Esquizontes Gametcitos

Plasmodium ovale
Os merozotas parasita hemcias jovens Os esquizontes originam de seis a 12 merozotas cada ciclo Formas encontradas no sangue:
Merozotas Trofozotas Pr esquizontes Esquizontes Gametcitos

Ciclo da malria
So parasitas obrigatoriamente intracelular Capacidade e invadir e reproduzir se assexuadamente em clulas humanas, como hepatcitos e eritrcitos E sexuadamente no vetor

Ciclo da malria

Transmisso

Vetorial - Picada pelo mosquito Anopheles pernilongo, mosquito prego Congnita Transfusional Transplante de rgos

Perodo de Incubao
P. falciparum 12 dias P. vivax 14 dias P. ovale 14 dias P. malariae 30 dias

FATORES ADQUIRIDOS DO HOSPEDEIRO


Idade
At 1 ano de idade - em geral so Resistentes (Ac maternos, dieta lctea, Hemoglobina fetal, menor exposio) Crianas 1 a 3 anos mais susceptveis ( SI no suficientemente desenvolvido) > parasitemia e sintomatologia > mortalidade A partir de 5 a 8 anos R + eficiente sintomas + discretos Adultos no imunes: + idade, + risco Gravidez imunossupresso 2 grupo de risco

Sintomatologia

Perodo de incubao -7 a 21 dias


Carga parasitria x espcie de parasita Esquizogonias sanguneas destruio das hemcias e liberao do pigmento malrico Hemozona (depsito bao, fgado, crebro, medula ssea)

Acesso malrico (paroxismo)


1) calafrios e tremores, temperatura em elevao 2) febre alta, sensao de calor e cefalia intensa 3) queda da temperatura, sudorese

Patogenia e Sintomatologia
Os acessos malricos se repetem com intervalos diferentes, de acordo com a espcie do plasmdio:
P. falciparum - com intervalos de 36 a 48 horas (ter maligna) P. vivax - acessos em dias alternados, 48 em 48 horas (ter benigna); P. malariae - os acessos se repetem a cada 72 horas (febre quart);

Patogenia e Sintomatologia
Malria grave por P. falciparum ocorre em adultos no imunes, crianas e gestantes Sequestro dos eritrcitos parasitados: adeso ao endotlio vascular (citoaderncia) Formao de rosetas: eritrcitos infectados c/ eritrcitos no infectados Hiper-parasitemia: (>2-5% das hemcias parasitadas, ++ + ou presena de esquizontes) Malria cerebral, insuficincia renal, edema pulmonar agudo, anemia grave, ictercia acentuada, hipertermia, vmitos

Patogenia e Sintomatologia
Recadas alguns anos depois Ocorre nas infeces por P. vivax e P. ovale formas hipnozotas no fgado (permanecem em estado de latncia por perodos que variam de 1 ms a 1-2 anos) Recrudescncias- (cura clnica aparente) - 1 a 2 meses Parasitemia reaparece (acompanhada de sintomatologia), aps um perodo de cura aparente resposta inadequada ao tratamento (sobrevivncia de formas eritrocticas em nvel muito baixo), P. falciparum

Patogenia
Dependente da carga parasitria e espcie de parasita Anemia destruio das hemcias parasitadas, aps a esquizogonia, destruio de hemcias parsitadas no Bao, destruio de hemcias sadias no Bao auto-Ac) Alterao da permeabilidade vascular Marginao eritrocitria Imunocomplexos- deposio nos capilares do crebro, pulmo, rins...processos inflamatrios letais Leso renal Sindrome Nefrtica - Ag do parasito membrana dos glomrulos Coma

CRITRIOS DE DOENA GRAVE


- Alterao do nvel de conscincia - Insuficincia renal - Anemia grave - Disfuno heptica - Distrbios da coagulao - Dificuldade respiratria - Alteraes metablicas ou desequilbrio Hidroeletroltico - Choque ou colapso circulatrio - Hiperparasitemia

Diagnstico Clnico
Anamnese Sinais e sintomas (presuntivo)

Diagnstico Laboratorial
Esfregao delgado e gota espessa

Diagnstico Laboratorial
Gametcitos

Trofozotas e Esquizontes

Plasmodium falciparum

Trofozoto jovem

Trofozoto e Esquizonte (raro)

Plasmodium falciparum

Esquizonte com merozotos

Gametcitos

Plasmodium vivax

Gametcito

Esquizonte com merozotos

Plasmodium sp.

Profilaxia e Controle
Deteco e tratamento precoce dos infectados Medidas de proteo individual e coletiva Telagem de janelas e portas Inseticidas de ao residual Impregnao de mosquiteiros com inseticida Desenvolvimento de novos frmacos Treinamento de Recursos Humanos Estruturao do sistema de sade Desenvolvimento de Vacina

Tratamento
Frmacos antimalricos utilizados na clnica: Quinina Age sobre os trofozotos, esquizontes e merozotos Cloroquina Age sobre as formas sanguneas exceto gametcitos de P. falciparum Quinidina Age sobre os esquizontes hepticos e sobre os gametcitos Primaquina Age sobre formas hepticas e sanguneas Mefloquina Usado na profilaxia Artemesinina