MODELO DE PROCURAO Pelo presente instrumento particular de procurao, eu ______(Nome do paciente)___, portador da Cdula de identidade n ________________, (casado, solteiro,

vivo), residente e domiciliado ____(endereo completo)____, nomeio e constituo meu bastante procurador _____(nome da pessoa que vai pegar o medicamento)________, brasileiro, portador da Cdula de Identidade n _______________, residente e domiciliado _________(endereo completo)____ a quem confiro amplos poderes para retirar medicamentos/correlatos mediante apresentao de receita/laudo/atestado mdico, gratuitamente ou com copagamento, nas farmcias participantes dos Programas Farmcia Popular do Brasil e Aqui Tem Farmcia Popular, podendo para este fim assinar documentos e praticar todos os atos necessrios ao bom e fiel desempenho deste mandato. __________________________________________ (Local e Data) __________________________________________ Obs: Firma reconhecida (indispensvel)

MODELO DE PROCURAO DE PLENOS PODERES

OUTORGANTE: (Nome do Outorgante), (Nacionalidade), (Estado Civil), (Profisso), Carteira de Identidade n (xxx), C.P.F. n (xxx), residente e domiciliado na Rua (xxx), n (xxx), bairro (xxx), Cep (xxx), Cidade (xxx), no Estado (xxx). OUTORGADO: (Nome do Outorgado), (Nacionalidade), (Estado Civil), (Profisso), Carteira de Identidade n (xxx), C.P.F. n (xxx), residente e domiciliado na Rua (xxx), n (xxx), bairro (xxx), Cep (xxx), Cidade (xxx), no Estado (xxx). Atravs do presente instrumento particular de mandato, o OUTORGANTE nomeia e constitui como seu procurador o OUTORGADO, concedendo-lhe plenos poderes. Poder o OUTORGADO, para tanto, administrar bem imvel (aluguis, compra e venda), defender interesses trabalhistas, movimentao de contas em banco, promover saque do FGTS, receber benefcios de aposentadoria representao de sociedade comercial, receber crdito em reparties pblicas, representar perante inss, realizar a venda de bens mveis, efetuar a retirada de medicamentos junto aos postos de distribuio do SUS; autorizar a prestao de toda assistncia mdica e hospitalar, que implique em autorizao do OUTORGANTE; assinar, requerer, juntar e retirar documentos, certides, formulrios, requerimentos e guias, alm de pagar as devidas taxas; constituir advogado com poderes da clusula "ad judicia", com os mais amplos poderes em qualquer juzo, instncia ou tribunal, para defender os interesses do menor; receber citao; acordar, concordar, transigir e desistir; podendo assinar quaisquer papis, prestar declaraes; enfim, praticar, promover, requerer e assinar tudo o que se fizer necessrio ao fiel cumprimento deste mandato. (Local, data e ano) (Nome e assinatura do Outorgante) (Nome e assinatura do Outorgado)