Fundao Bahiana para Desenvolvimento das Cincias Escola Bahiana de Medicina e Sade Pblica Curso de Graduao em Medicina

Caso Clnico Ortopedia

Fratura do planalto Tibial
Alunos: CaioSaraiva Caio Cafezeiro Caio Perez

Caso Clnico
I.M.A.C, masculino, 15 anos, estudante, natural e procedente de Salvador-BA. Procurou o servio de emergncia do hospital Ernesto Simes no dia 13/07/12 aps sofrer uma queda de um nibus em movimento, com queixa de dor difusa e intensa no joelho esquerdo, associada a edema e limitao importante dos movimentos. Durante o exame fsico, o paciente apresentava-se eupneico, com frequncia cardaca dentro da faixa de normalidade, afebril, com mucosas descoradas. Ao examinar as extremidades, o mesmo apresentava flexo da perna sobre a coxa esquerda, sem conseguir realizar a movimentao do membro. Foi observado edema volumoso, de carter descendente, com alterao da conformao normal da articulao do joelho esquerdo que se estendia ate o tornozelo, associado a escoriaes da regio popltea e calcneo esquerdo. Associado a isso, o paciente apresentava ausncia de pulso pedioso e tibial posterior do MIE, porm com perfuso mantida. No apresentava comprometimento de outras regies.

CONDUTA DIAGNSTICA
Foi solicitada a radiografia do joelho esquerdo em A.P e perfil

CONDUTA DIAGNSTICA
Devido a ausncia de pulsos perifricos no membro afetado, associado a fratura do planalto lateral da tbia esquerda, o paciente foi encaminhado para avaliao com o cirurgio vascular no hospital geral do estado. Foi realizada ultrassonografia com Doppler de MMII, sendo afastada qualquer leso vascular.

CONDUTA TERAPUTICA
O paciente foi internado no hospital santa izabel para correo cirrgica da fratura, programada para o dia 24/07/12, ficando com o MIE imobilizado ate o dia 23/07/12

CONDUTA TERAPUTICA
Exame fsico do dia 23/07/12

TC

FRATURA DO PLANALTO TIBIAL

EPIDEMIOLOGIA
Correspondem a 1% de todas as fraturas, sendo responsvel por 8% nos pacientes com idade acima de 70 anos. Masculino/Feminino Regio acometida: Plat lateral isoladamente ( 55-70%)

Plat medial isoladamente (10-23%)

Leses bicondilares (10-30%)

CLASSIFICAO

Uma classificao deve ser simples, fcil de ser lembrada e ter relevncia tanto na escolha do tratamento quanto ao prognstico

CLASSIFICAO
SCHATZKER (1974) Ela divide as fraturas do plat tibial em seis tipos:
Tipo I fratura em cunha do plat lateral, Tipo II fratura em cisalhamento-depresso do plat lateral, Tipo III fratura com depresso pura do plat lateral

Tipo IV - fratura do plat medial,

Tipo V - fratura bicondiliana Tipo VI fratura com dissociao metfiso-diafisria.

CLASSIFICAO
SCHATZKER Ela divide as fraturas do plat tibial em seis tipos:

TRATAMENTO
O tratamento das fraturas do planalto tibial devem levar em considerao:
O tipo da fratura e o seu padro As leses do envoltrio de partes moles A associao com outras leses no membro.

TRATAMENTO
A reduo anatmica e a fixao rgida so pr-requisitos bsicos ao tratamento da fratura articular, assim como o alinhamento axial e rotacional

aconselhado o retardo na abordagem cirrgica da leso ate que o edema regrida. O perodo ideal para a abordagem diante de condies clinicas iniciais adversas e de no mximo duas semanas, devido a formao de calos osseos.

TRATAMENTO

Radiografia suficiente?

TRATAMENTO

CIRURGIA
No caso do tipo I (cisalhamento puro do planalto lateral) indicada a fixao percutnea com parafusos canulados ou esponjosos ;

OBRIGADO!