NERVOS EM GERAL

I - INTRODUO: 1. Generalidades: Estrutura do neurnio um corpo (soma ou pericrio) e vrios dendritos que se dispe em rvore, aumentando a superfcie que recebe a informao. Cada neurnio tem somente um axnio, que termina ramificado possuindo botes terminais. Fenda sinptica onde a informao transmitida de um neurnio para outro. Verificado aps o ME (1950), quando foi demonstrado que os neurnios so entidades anatomicamente separadas, e que a propagao da transmisso no ocorria diretamente de uma clula para outra. A maioria das sinapses humanas so do tipo qumicas, com a presena de neurotransmissores. 2. Conceito: nervos so cordes esbranquiados constitudos por feixes de fibras nervosas envoltas por tecido conjuntivo que unem o SNC aos rgos perifricos e viceversa. 3. Classificao segundo a sua origem aparente: 3.1. Cranianos 12 pares conectados com o encfalo. 3.2. Espinhais 31 pares conectados com a medula espinhal 4. Estrutura: Freqentemente localizados superficialmente, os feixes de axnio e grupos de clulas nervosas so expostos a vrios estresses mecnicos (estiramento aos movimentos do corpo). Para prevenir isto os nervos contm uma grande quantidade de tecido conjuntivo denso com numerosas fibras colgenas dispostas longitudinalmente (especialistas em resistir ao estiramento) que protegem o axnio efetivamente. Essas bainhas conjuntivas so mais espessas nos nervos

superficiais, pois esto mais expostas aos traumatismos. O tecido conjuntivo est arranjado em distintas camadas. So elas: 4.1. Epineuro camada mais externa e espessa, principalmente percorrida por fibras colgenas. Emite septos para o seu interior; Envolve todo o nervo. 4.2. Perineuro abaixo do epineuro, os axnios so arranjados em pequenos feixes, os fascculos envolvidos pelo perineuro. Ou seja, o perineuro envolve os feixes de fibras nervosas. 4.3. Endoneuro envolve cada fibra nervosa, constituda por uma trama delicada de tecido conjuntivo frouxo. 4.4. Tipos de fibras nervosas: A funo do nervo conduzir impulso nervoso. 4.4.1. Aferentes da periferia para o SNC 4.4.2. Eferentes do SNC para a periferia 5. Conduo de impulsos nervosos: 5.1 Sensitivo os impulsos sensitivos so conduzidos da periferia do corpo para ao Sistema Nervoso Central. 5.2 Motor os impulsos motores so conduzidos do corpo celular para o efetuador (neurnio multipolar). 6. Leses de nervos perifricos e regenerao nervosa Aps o esmagamento ou seces ocorrem degeneraes da parte distal do axnio e sua bainha de mielina, estendendo-se o fenmeno em direo proximal at o estrangulamento de Ranvier mais prximo da leso (Degenerao Walleriana). Extremidades proximais crescem e emitem numerosos prolongamentos que alcanam o nvel da leso. Recuperao as custas de particularidades das clulas de Schwann. Atualmente existem vrios estudos sobre neuroplasticidade e que mostram a possvel capacidade de regenerao de neurnios centrais.. 7. Vascularizao so intensamente vascularizados, sendo percorridos por vasos que se anastomosam. Os nervos so desprovidos de sensibilidade. Se

um nervo estimulado ao longo do seu trajeto, a sensao geralmente dolorosa sentida no no ponto estimulado, mas no territrio sensitivo que ele inerva. 8. Origem dos nervos: 8.1. Origem real onde esto localizados os corpos neuronais que constituem os nervos. Ex: coluna anterior motoneurnios, ncleo dos nervos cranianos ou os gnglios sensitivos. 8.2. Origem aparente correspondem ao ponto de emergncia ou entrada do nervo na superfcie do SNC. Ex: dos nervos espinhais nos sulcos laterais anterior e lateral posterior da ME; o nervo hipoglosso no sulco lateral anterior do bulbo.

8.3. Origem aparente no esqueleto forames intervertebrais (nervos espinhais) e orifcios existentes na base do crnio (nervos cranianos). II - TERMINAES NERVOSAS 1. Conceito: a poro localizada na poro distal dos nervos, com funo de contatar os rgos perifricos. 2. Diviso:

3.1. Sensitivas: tambm chamadas de receptores, geralmente so sensveis a um determinado tipo de estmulo, a partir do qual eles desencadearo o aparecimento de impulsos nervosos nas fibras aferentes do SNC e depois atingem reas especficas do crebro onde so interpretados resultando diferentes formas de sensibilidade. 3.2. Motoras (efetuadoras): somticas e viscerais. Vo estabelecer contato com as fibras nervosas e os rgos efetuadores (msculos e glndulas). Podero ser chamadas de juno neuromuscular ou neuroglandular. 4. Classificao das terminaes nervosas sensitivas ou receptores: 4.1. Quanto distribuio (morfolgicas): 4.1.1. Especiais os receptores esto restritos numa determinada rea; so mais complexos. Ex: viso (retina), audio e equilbrio (orelha interna), gustao (lngua e epiglote) e olfao (cavidade nasal), todos localizados na cabea. 4.1.2. Gerais ocorrem em vrias partes do corpo, principalmente na pele (neuroepitlio) . So classificadas em: a)Terminaes freqentes); b) Encapsuladas (mais complexas); b1) Corpsculo de Meissener b2) Corpsculo de Water-paccini b3) Corpsculo de Krause b4) Corpsculo de Ruffini b5) Discos ou meniscos de Merckel c) Fusos neutomusculares (contrao) d) rgos neurotendneos (tenso) e) rgos da base dos folculos pilosos 4.2. Quanto localizao: 4.2.1. Exteroceptores receptores na periferia (na derme) Nervosas livres (mais

4.2.2. Proprioceptores receptores na parte prpria do corpo (ossos, msculos, articulaes); conscientes ou inconscientes. 4.2.3. Interoceptores (visceroceptores) receptores ma parte interna (vsceras e vasos); maioria inconsciente. 4.3. Quanto ao: (fisiolgica) 4.3.1. Mecanoceptores 4.3.2. Termoceptores 4.3.3. Fotoceptores 4.3.4. Quimioceptores 4.3.5. Nociceptores 5. Classificao das terminaes nervosas motoras (junes

neuroefetuadoras): Podem ser somticas e viscerais. 5.1. Placas motoras (msculo estriado esqueltico) terminaes eferentes somticas; mediador - acetilcolina 5.2. Terminaes nervosas eferentes viscerais (msculo liso ou cardaco e glndulas) pertencem ao SNA; mediadores: acetilcolina ou noradrenalina. Obs: Receptores - Somticos exteroceptores e proprioceptores e viscerais (visceroceptores) Sensibilidades visceroceptores - Superficiais exteroceptores - Profunda- proprioceptores e

III - NERVOS ESPINHAIS Os nervos espinhais so encontrados em todos os nveis da medula, mas seu nmero varia com as diferentes regies.

Assim, existem 31 pares de nervos espinhais distribudos em :

8 pares na regio cervical; 12 pares torcicos; 5 lombares; 5 sacrais ; 1 coccgeo, Cada nervo formado pela

unio das razes dorsal e ventral, as quais ligam-se respectivamente , aos sulcos posterior e anterior da medula. Na raiz dorsal localiza-se o gnglio espinhal , onde esto os corpos dos neurnios sensitivos (pseudo-unipolar) . A raiz ventral formada por axnios que se originam nos neurnios situados nas colunas anterior (motor somtico) e lateral da medula (motor visceral). Da unio da raiz dorsal com a raiz ventral , forma-se o tronco espinhal que deixa o canal vertebral atravs dos forames intervertebrais. Se divide em dois ramos: o ventral, (mais calibroso inervao dos membros e poro antero-lateral do tronco) e o dorsal, (menos calibroso inervao de pele e msculos do dorso). Os ramos dorsais que inervam a parede abdominal e torcica pemanecem relaticamente isolados ao longo do seu trajeto. Porm, os ramos ventrais, na regio cervical e lombo-sacral mesclam-se para formar os chamados plexos nervosos (plexo braquial, lombar), dos quais emergem nervos terminais (radial,mediano, ulnar, etc). Os nervos originados destes plexos so plurisegmentares, isto , tem origem em mais de um segmento medular (ex: nervo mediano; origem em C6, C7,C8, T1). Os nervos que vo para a regio torcica (intercostais) so unisegmentares, isto , tem origem em apenas um segmento. O

trajeto destes nervos pode ser superficial (com nervos predominantemente sensitivos ) ou profundos (com nervos predominantemente motores). Com relao a funo , todos os nervos espinhais so mistos, isto , possuem tanto fibras aferentes (sensitiva) e eferentes (motoras) ao SNC. As fibras sensitivas , chamadas aferentes, encontradas nos nervos tm origem em diferentes receptores e conduzem ao SNC diferentes modalidades de informao sensorial. Dentre as fibras aferentes, as exteroceptivas so aquelas que conduzem sensaes que tiveram origem no mundo externo, como tato, dor, presso, etc. As proprioceptivas so assim chamadas porque conduzem informaes (sensaes) originadas na parte prpria do corpo. Elas tm origem em receptores nas articulaes, msculos e tendes e levam ao SNC informaes sobre a disposio do corpo no espao. As fibras visceroceptivas levam informaes que tm origem nas vsceras, como por exemplo a plenitude gstrica, dor de barriga. As fibras motoras, eferentes, podem ser somticas (iro inervar a musculatura estriada esqueltica) ou viscerais (iro inervar a musculatura lisa, msculo estriado cardaco ou glndulas ). Os dermtomos so territrios cutneos de inervao radicular inervados por fibras de uma nica raiz dorsal. Assim temos os dermtomos C3,T5, L4 etc. A localizao de alguns dermtomos muito importante, j que os mesmos esto relacionados com estruturas externas visveis. Deste modo, temos os dermtomos T8 (marca o limite inferior da reborda costal ), T10 ( localiza-se ao nvel da cicatriz umbilical) e L1 (ao nvel da raiz da coxa) . As fibras podem chegar aos dermtomos atravs de nervo unisegmentares ou plurisegmentares como mediano, ulnar, etc. No primeiro caso, a cada nervo corresponde a um dermtomo, se localiza em seu territrio de distribuio cutnea. No segundo caso, o nervo recebe fibras sensitivas de vrias razes. O campo radicular motor, o territorio inervado por uma raiz ventral .Os nervos podem ser uniradiculares, isto , recebem inervao de uma nica raiz ventral , ou pluriradiculares, isto , recebem inervao de vrias razes ventrais. As fibras nervosas terminam nos msculos estriados esquelticos, dando vrios ramos que se relacionam com as fibras musculares atravs das placas motoras.

Denomina-se unidade motora ao conjunto de um neurnio (axnio) motor e das fibras musculares por eles inervadas.

A proporo entre fibras nervosas e musculares nas unidades motoras no a mesma em todos os msculos . Msculos de fora (biceps, triceps, gastrocnmio) tm um grande nmero de fibras musculares para cada fibra nervosa (at 1700 no gastrocnmio). J nos msculos que realizam movimentos delicados, como os intersseos e os lumbricais, este nmero bem menor (96 por axnio, no primeiro lumbrical da mo).

Plexo Cervical

( C1 a C4)

1. raizes: C1, C2, C3, C4 2. Principais ramos: 2.1 - Nervo frnico: m. diagragma 2.1 - Ala cervical: m. infra-iodeos

constitudo pelos ramos ventrais de C1 a C4 e um ramo de C5. Existem uma anastomose entre C1-C2; C2-C3 e C3-C4, o que vai gerar uma parte superficial (mais sensitiva) e uma parte mais profunda (mais motora). Este plexo, na sua ao sensitiva vai atingir o pescoo e a regio proximal do diafragma, msculos infra- hiideos. Os principais nervos so occipital menor, auricular magno, transverso do pescoo, supraclaviculares, hipoglosso e frnico (C3,C4,C5).

Plexo Braquial

(C5-T1)

1 - Razes: C5,C6,C7, C8 e T1 2 - Troncos: a. Superior: razes C5 + C6 b. Mdio: C7 c. Inferior: razes C8, + T1 3 - Fascculos: lateral, medial e posterior

4 - Principais ramos: a. Fascculo lateral: - Nervo musculocutneo: mm. Coracobraquial, biceps braquial e braquial - Nervo mediano (raiz lateral): mm. anteriores do antebrao com exceo do m. flexor ulnar do carpo e ( poro ulnar) b. Fascculo medial: - Nervo mediano (raiz lateral): mm. anteriores do antebrao com exceo do m. flexor ulnar do carpo e m. flexor profundo dos dedos ( poro ulnar) - Nervo ulnar: m. flexor ulnar do carpo e m. flexor profundo dos dedos -poro ulnar IV e V Temos fibras que vo inervar os msculos da regio superior do trax (peitoral maior e menor, serrtil, subclvio, supra e infra espinhal , rombides, etc). m. flexor profundo dos dedos

c. Fascculo posterior - Nervo axilar: m. deltide e m. redondo menor - Nervo radial: mm. posteriores do brao, antebrao e mo

Nervos intercostais:
1 T2 a T6 - intercostais tpicos 2 T7 a T12 - toraco-abdominais 3 T12 - subcostal -

Plexo Lombossacral
Poro Lombar: L1 a L4 a) Nervo ilio-hipogastrico (cutneo) b) Nervo ilio-inguinal (cutneo) c) Nervo genito-femoral (pele e m. cremaster) d) Nervo femoral: (pele e mm. anteriores da coxa) e) Nervo obturatrio ( pele e mm. mediais da coxa) f) Raiz lombar do n. isquidico formado por T12 e L1 a L4, no entanto existem grandes variaes nesta distribuio, L1 se anastomosa com T12; L1, L2 e L3 se trifurcam enquanto L4 apenas se bifurca. L1 e L2 inervam a regio abdominal ( nervo leo- hipogstrico)e a regio genital (nervo genitofemural). Os nervos que saem de L2 e L3 (nervo cutneo lateral da coxa) inerva a regio antero-lateral da coxa. L2, L3 e L4 a regio antero-medial da coxa (nervo femoral) e L3 e L4 inervam a regio medial da coxa. (nervo obturatrio).

Poro Sacral: (L5 S4) a) Nervo pudendo (pele e mm. do perneo) b) Raiz sacral do n. isquidico

Obs.: n. isquidico (pores lombar e sacral): c) Nervo fibular comum: c1 - Nervo fibular superficial (mm. laterais da perna) c2 - Nervo fibular comum (mm. anteriores da perna) d) Nervo tibial (mm. posteriores da coxa, perna e p. constituda pelos ramos ventrais de L5 ( que recebe um ramo anastomtico de L4) e dos quatro primeiros nervos sacrais. O ramo L4 se une com L5 formando o tronco lombo-sacral. Em seguida este tronco se une com S1 e depois sucessivamente com S2, S3 e S4. Atravessa o forame isquidico e emite seus ramos colaterais d origem ao ramo terminal, que o nervo citico. Os ramos colaterais inervam a regio gltea (nervos glteos superior e inferior) e perneo (nervo pudendo). O citico o nervo maior e mais calibroso do corpo humano. constitudo por duas pores (nervo fibular comum e nervo tibial) as quais permanecem unidas at a regio popltea).Inerva os msculos da regio posterior da coxa. O nervo tibial fornece inervao para os msculos posteriores da perna e regio da planta do p. O nervo fibular comum atinge a regio antero-lateral da perna e regio dorsal do p.

Plexo coccgeo
um pequeno plexo constitudo por S5. Confere inervao para a regio do cccix.

IV- NERVOS CRANIANOS Quadro Sinptico dos Nervos Cranianos (I) Nervo Olfatrio (I) ptico (II) Oculomotor (III) Origem Aparente Bulbo olfatrio Quiasma ptico Sulco medial do Pednculo cerebral Emergncia Craniana Lmina crivosa do etmide Canal ptico Fissura orbital superior Funo Sensitivo Sensitivo Motor Territrio de Inervao Mucosa olfatria Retina Msculos elevador da plpebra oblquo inferior e retos superior, inferior e medial; Msculos esfncter da Troclear (IV) Trigmeo (V) Vu medular superior Face ventrolateral da ponte Fissura orbital superior - Fissura orbital superior oftlmico) - forame redondo (r. maxilar) - forame oval (r. mandibular) (r. Motor Misto Pupila e ciliar Msculo oblquo superior - face - lngua (2/3 anteriores exterocepo/sensibilida de) propriocepo msculos dos da dentes mastigao Abducente (VI) Facial (VII) Sulco bulbopontino Sulco bulbopontino Fissura orbital Superior Poro acstico Interno Motor - ATM Msculo reto lateral Gustao (2/3 superior,

(meato) Misto

anteriores da lngua) - glndula lacrimal submandibular e sublingual glndulas

VestbuloCoclear (VIII)

Sulco bulbopontino

Passa pelo meato acstico interno mas no sai do crnio Forame jugular do Forame jugular do

Sensitivo

- msculos da mmica Orelha interna

Glossofarnge Sulco lateral o (IX) Vago (X) posterior bulbo Sulco lateral posterior bulbo

Misto

- gustao (1/3 posterior da lngua - glndula partida - gustao (epiglote) faringe, e laringe, vsceras abdominais traquia, esfago torcicas e (sensibilidade) - msculos da faringe e da laringe - msculos da laringe - msculos trapzio e esternocleidomastodeo - vsceras torcicas - msculos da lngua (extrnsecos e

Misto

Acessrio (XI) Sulco lateral posterior bulbo Hipoglosso (XII) Sulco lateral anterior do bulbo do

Forame jugular

Motor

Canal do hipoglosso Motor

intrnsecos) Obs: este quadro no esgota o assunto e revela, apenas, uma viso pessoal. Para maiores detalhes consulte as obras de Anatomia Geral e de Neuroanatomia FORAMES DA BASE DO CRNIO

Nervos Cranianos: Pares I (Oftlmico) sensitivo; II (ptico) sensitivo; III (Oculomotor) motor; IV (Troclear) motor; e VI (Abducente) motor

Nervo Craniano: Par V (Trigmeo) - misto Os pares III, IV e VI comandam msculos que movimentam o globo ocular

Nervos Cranianos: Pares VII (Facial) - misto;e VIII (Vestibulococlear) - sensitivo

Nervos Cranianos: Pares IX (glossofarngeo) misto; e XII (Hipoglosso) - motor

Nervo Craniano: Par XI (Acessrio) - motor

Nervo Craniano: Par X (vago) misto