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Artigo de Reviso Variabilidade da frequncia cardaca e controle metablico. Lucieli Teresa Cambri1, Lenise Fronchetti2, Fernando Roberto De-Oliveira3, Monique da Silva Gevaerd4 1. Doutoranda em Cincias da Motricidade UNESP Rio Claro, SP 2. Mestre em Cincias do Movimento Humano UDESC Florianpolis, SC. 3. Prof. Dr. Departamento de Educao Fsica - Universidade Federal de Lavras, MG. 4. Prof Dr Lab. de Anlises Multisetorial - Universidade do Estado de Santa Catarina, Florianpolis, SC. Resumo O objetivo deste trabalho foi realizar uma reviso sobre a variabilidade da frequncia cardaca (VFC), controle metablico e limiar de variabilidade da frequncia cardaca. Para a busca dos artigos foram consultadas as bases de dados PUBMED e LILACS utilizando os termos: autonomic nervous system, risk factors, heart rate, heart rate variability, physical exercise. Foram selecionados 37 artigos entre os anos de 1982 e 2007, dando-se prioridade aos artigos originais mais recentes. Os dados desta reviso nos permitem concluir que, a VFC em repouso influenciada por diversos fatores de riscos cardiovasculares e com isso, a avaliao destas variveis em conjunto (morfolgicas e bioqumicas e regulao autonmica cardaca) possibilita um melhor conhecimento do quadro clnico do indivduo. Entretanto, no que se refere VFC em indivduos sedentrios e/ou com patologias, o enfoque dado VFC em repouso. Quanto a VFC em exerccio, a mesma est associada aos indicadores de aptido aerbia, podendo ser utilizada como parmetro fisiolgico para prescrio de exerccios. Palavras chaves: sistema nervoso autnomo, fatores de risco, frequncia cardaca, exerccio fsico. Abstract This paper presents a review about the relationship between heart rate variability (HRV) variables and metabolic control. The literature search was based on PUBMED and LILACS databases, using the keywords: autonomic nervous system, risk factors, heart rate, heart rate variability, physical exercise. Thirty-seven articles were selected giving priority to the most recent and original between the years 1982 e 2007. The data of this review shown that VFC in rest is influenced by several factors of risks cardiac, thus, the evaluation this variable allows a better understanding of the individual clinical situation. In sedentary and/or pathological people, the emphasis is the study of the HRV in rest. In exercise, the HRV is associated with the aerobic fitness and can be used as a physiological parameter for exercise prescription. Key Words: autonomic nervous system, risk factors, heart rate, physical exercise.

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INTRODUO A durao do ciclo cardaco, medida pelo tempo transcorrido entre duas ondas R consecutivas do eletrocardiograma (intervalo RR), no constante, ocasionando uma variao entre os intervalos R-R sucessivos, denominada de variabilidade da frequncia cardaca (VFC)1. Durante o ritmo sinusal normal, o valor da frequncia cardaca (FC) resulta da influncia dinmica de vrios mecanismos fisiolgicos que a regulam instantaneamente. Neste curto perodo de tempo entre batimentos, a FC controlada pela atividade simptica e parassimptica. O exame da flutuao da FC uma janela para a observao da integridade do sistema nervoso autnomo (SNA). Quanto maior a variabilidade temporal dos intervalos entre batimentos consecutivos (R-R), maior a atividade parassimptica2-4. Com isso, pela facilidade de mensurao, o comportamento da FC tem sido amplamente estudado em diferentes condies associadas ao repouso e ao exerccio5. Os fatores de riscos cardiovasculares como, excesso de massa de gordura corporal, hiperglicemia, hipersinsulinemia, presso arterial e dislipidemias esto fortemente associados com a reduo da VFC6-12. Uma reduo do tnus vagal cardaco e, por conseguinte, da VFC, independentemente do protocolo de mensurao, est associada disfuno autonmica cardaca, doenas crnicodegenerativas, arritmias letais, eventos cardacos isqumicos em indivduos normais, e representa, dessa forma, um importante indicador do estado de sade e fator prognstico e influenciador independente da morbi-mortalidade cardiovascular1,5,13. Com isso, a baixa VFC um independente fator preditor de mortalidade para diversas populaes1,14. A partir disto, verifica-se que o equilbrio entre a atividade simptica e parassimptica exercidas sobre o corao apresenta grande significado em diversas condies clnicas e funcionais, e pode ser determinante de manifestaes cardiovasculares13,15, o que justifica a avaliao clnica da funo autonmica cardaca. Outra finalidade avaliar os benefcios obtidos com um determinado procedimento, como o treinamento

fsico, uma vez que o aumento da atividade vagal est relacionado a uma melhor aptido fsica15. Vrios estudos tm mostrado a relao da VFC com alguns ndices de aptido aerbia15-19, assim como, sua sensibilidade a efeitos de treinamento20,21. Dentro deste contexto, o objetivo deste artigo fazer uma reviso sobre a relao entre variveis derivadas da medida da VFC em repouso, exerccio e controle metablico. A busca dos artigos foi realizada atravs das bases de dados PUBMED e LILACS utilizando os seguintes termos: autonomic nervous system, risk factors, heart rate, heart rate variability, physical exercise. Foram selecionados os artigos entre os anos de 1982 e 2007, priorizando-se os artigos originais mais recentes. Em algumas situaes, utilizou-se a lista de referncias bibliogrficas dos artigos escolhidos. A seleo inicial foi realizada a partir dos ttulos e resumos encontrados, sendo selecionados os artigos que atendiam ao objetivo do estudo, associando os temas: modulao autonmica cardaca, variabilidade da frequncia cardaca, controle metablico e limiar de variabilidade da frequncia cardaca. A partir destes critrios, foram selecionados 36 artigos para a elaborao da presente reviso. Anlise da Variabilidade da Frequncia Cardaca A liberao da acetilcolina pelos terminais parassimpticos exerce sua influncia na despolarizao do nodo sinoatrial e, por apresentar uma velocidade de remoo muito rpida, provoca oscilaes na durao dos intervalos R-R, acarretando variaes rtmicas na FC. Inversamente, a noradrenalina, liberada pelos terminais simpticos, possui uma velocidade de remoo lenta, ocasionando uma variao rtmica na FC, que pode ser observada somente em registros de longo prazo. Desta forma, a VFC determinada pela integrao entre a modulao rpida e a lenta. Contudo, essas variaes na FC so atribudas, principalmente, s oscilaes da atividade parassimptica e, portanto, a amplitude da VFC reflete a atividade vagal sobre o corao2,3,17. A mensurao da VFC um mtodo que nos permite analisar o controle neural cardaco

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durante perodos curtos ou prolongados, em diversas condies fisiolgicas (durante o sono, monitoramento de 24 horas, repouso, exerccio fsico e bloqueio farmacolgico) e patolgicas1,3,11,14,22-24. Este tipo de anlise teve grande impulso aps o estabelecimento da forte e independente relao entre VFC e mortalidade ps-infarto agudo do miocrdio1, tendo a vantagem de possibilitar uma avaliao no invasiva e seletiva da funo autonmica, alm de ser um recurso metodolgico de grande simplicidade e fcil aplicao17. Igualmente, mediante a anlise da curva de VFC durante o exerccio fsico possvel identificar um ponto de transio (primeiro limiar de transio fisiolgica) associado intensidade de esforo e FC na qual a influncia da atividade parassimptica reduzida (retirada vagal), denominado de limiar de variabilidade da frequncia cardaca - LiVFC, o qual foi associado aos limiares de lactato17 e ventilatrio18,23,25. A VFC pode ser avaliada por dois mtodos: pelo clculo de ndices baseado em operaes estatsticas dos intervalos R-R (domnio do tempo) e pela anlise espectral de intervalos R-R ordenados (domnio da frequncia). As anlises podem ser realizadas em segmentos curtos - 0,5 a 5 minutos - ou em gravaes de eletrocardiograma de 24 horas26. O Task Force2 considera as medidas no domnio do tempo como o mtodo mais simples para analisar a VFC, por meio do qual so obtidos ndices de um registro contnuo de eletrocardiograma, determinando-se a disperso da durao dos intervalos entre os batimentos. Os diversos ndices recomendados para mensurao da VFC no domnio do tempo podem ser derivados de clculos aritmticos, estatsticos ou geomtricos (histograma R-R). Os mtodos estatsticos podem derivar direto dos intervalos R-R, ou da FC instantnea(s). Os mtodos geomtricos convertem uma srie de intervalos R-R em um grfico para posterior clculo da distribuio da densidade de sinais. As medidas do domnio da frequncia so derivadas da anlise do espectro de potncia que apresenta a distribuio da densidade em funo da frequncia2. Esta anlise decompe a FC em seus componentes causadores, apresentando-os de acordo com a frequncia com que alteram a

FC. E, alm da quantidade de variabilidade, podese tambm mostrar as bandas de frequncia das oscilaes do ritmo cardaco1. Para o clculo da densidade espectral podem ser utilizados os mtodos de transformao rpida de Fourrier ou modelo auto-regressivo. Ambos delimitam 4 faixas de frequncia distintas: 1) alta frequncia (0,15 a 0,40 Hz), modulada pelo Sistema Nervoso Parassimptico (SNP) e gerada pela respirao; 2) baixa frequncia (0,04 a 0,15 Hz) modulada pelo SNP e Sistema Nervoso Simptico (SNP). Esta frequncia tem sido relacionada ao sistema barorreceptor e termorregulador, atividade vasomotora e ao sistema renina-angiotensina; 3) muito baixa frequncia (0,01 a 0,04 Hz), considerada um marcador da atividade simptica, e 4) ultra baixa frequncia (10-5 a10-2 Hz), que no apresenta uma correspondncia fisiolgica clara1. Os componentes de alta e baixa frequncia so assim chamados devido ao fato do nervo vago e o sistema simptico enviarem, respectivamente, uma maior ou menor frequncia de impulsos sobre o nodo sinusal27. Os componentes de baixa e alta frequncia so mensurados em unidades absolutas de potncia (ms2) ou podem ser expressos em valores relativos potncia total subtraindo-se o componente de muito baixa frequncia (unidades normalizadas, alta frequncia %, e baixa frequncia %). A relao entre a potncia de baixa para a de alta frequncia (baixa frequncia/alta frequncia) pode ser considerada uma medida de equilbrio simpatovagal. O estudo dos componentes de muito baixa frequncia e ultra baixa frequncia requer metodologias especficas e perodos longos e ininterruptos de registros dos dados 28. As medidas de VFC no domnio do tempo e da frequncia so somente mtodos distintos de avaliar o mesmo fenmeno, tornando-se possvel evidenciar uma correlao entre alguns ndices dos dois domnios1. A anlise da VFC durante exerccio apresenta certa dificuldade, uma vez que inmeros fatores influenciam nos seus resultados, entre estes, aumento da atividade respiratria e do estado no estacionrio do organismo28. Durante o exerccio fsico, os

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intervalos R-R numa srie temporal tendem a diminuir devido ao aumento da FC, acarretando um estado no estacionrio, o que causa uma interferncia nos dados calculados por meio da anlise espectral e mtodos tradicionais realizados no domnio do tempo25. imprescindvel realizar uma interpretao da VFC que remova a tendncia ao aumento da FC. A VFC no domnio do tempo pode ser calculada pela plotagem de Poincar, que um mtodo no linear de anlise da VFC baseado no registro das duraes de uma srie de batimentos cardacos sucessivos, medidas pelos intervalos R-R. A partir desse registro, associam-se graficamente cada intervalo R-R com o intervalo anterior. Em indivduos saudveis, em repouso, esses intervalos so bastante irregulares, sobretudo pela predominncia vagal na modulao cardaca, fazendo com que se visualize uma nuvem de

pontos com a forma aproximada de uma elipse figura 1 16-17. O eixo longitudinal da elipse - desvio padro a (SD2) - expressa a tendncia do conjunto de intervalos R-R analisados em mdio e longo prazo. O eixo transverso da elipse - desvio padro b (SD1) - representa a variabilidade instantnea dos intervalos R-R.17,25. Os monitores de FC Polar modelo Vantage NV e S810i permitem o clculo da VFC, empregando a plotagem de Poincar17, o qual uma estratgia que permite calcular as alteraes dinmicas do corao, mesmo com a tendncia da elevao da FC25. H evidncias de que o ndice SD1 quantifica a modulao vagal da FC, sem influncia de tendncias no estacionrias, pois o mesmo reduziu progressivamente durante o exerccio fsico mediante doses progressivas de atropina bloqueador farmacolgico 25 parassimptico .

Figura 1. Representao da Plotagem de Poincar pelo Programa HRV Analysis A maioria dos trabalhos com indivduos sedentrios e/ou com patologias analisa a VFC apenas em repouso4,11,22, tendo poucas informaes sobre o comportamento desta varivel durante exerccio. Variabilidade da Frequncia Cardaca e Controle Metablico Fatores de riscos cardiovasculares como excesso da massa e de gordura corporal, hiperglicemia, hipersinsulinemia, elevao nos nveis de colesterol total, triglicerdeos, lipoprotenas de baixa densidade (LDL), presso arterial sistlica e diastlica, assim como reduo nos nveis de lipoprotenas de alta densidade (HDL) so associados com a reduo da VFC, sobretudo em obesos e indivduos diabticos6-12. Neste contexto, a VFC em repouso uma das medidas comumente utilizadas para estabelecer estas relaes9-12 e o treinamento fsico, ao

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modificar estas variveis, pode intervir na melhora da regulao autonmica com consequente aumento da VFC22. Pacientes diabticos comumente apresentam comprometimento silencioso de ambos os ramos do SNA, devido degenerao neurolgica que afeta as pequenas fibras do SNC e SNP, conhecido como neuropatia autonmica, que pode ser caracterizada pela reduo da VFC, e causa frequente de morbi-mortalidade cardiovascular nestes indivduos11,22,24,29,30. Diabticos apresentam mais casos de morte sbita aps infarto do miocrdio comparado aos no diabticos, e a neuropatia autonmica pode ser a responsvel24. Com isso, a deteco precoce da disfuno autonmica nestes indivduos importante para estratificar o risco e posteriormente intervir farmacologicamente e no estilo de vida11. A VFC est associada glicemia de jejum, sendo que diabticos e indivduos com glicemia alterada apresentam componente parassimptico reduzido9. Isto foi confirmado com o trabalho de Schroeder et al11, que observaram uma correlao inversa entre glicemia de jejum e VFC nos sujeitos no diabticos. Indivduos diabticos e sujeitos com hiperinsulinemia apresentaram menor VFC do que no diabticos e os sujeitos sem hiperinsulinemia, respectivamente11. A atividade parassimptica tende a se associar negativamente com o ndice de massa e A baixa atividade gordura corporal8. parassimptica um fator de risco independente para doena arterial coronariana, assim como um fator predisponente para arritmia e morte sbita em obesos. Alm disso, o tnus parassimptico aumenta com a reduo de massa corporal em mulheres obesas10. Indivduos hipertensos tendem a ter menor VFC e maior FC de repouso que normotensos6-7; sendo que normotensos com VFC reduzida tendem a apresentar maior risco de desenvolver hipertenso7. H evidncias de que a menopausa reduz a atividade simpato-vagal devido ao aumento da gordura corporal, presso arterial e perfil lipdico12. Estas alteraes frequentes na menopausa fazem com que as mulheres apresentem risco aumentado, ficando similar ao observado em homens para o acometimento de

doenas cardiovasculares. Neste caso, no so encontradas diferenas entre gneros na atividade simpato-vagal quando observada pela VFC, diferentemente de adultos jovens, fase em que as mulheres apresentam maior atividade vagal que os homens31. A contribuio dos diferentes componentes da sndrome metablica (diabetes mellitus, hipertenso e dislipidemia) na etiologia de VFC complexa. Liao et al.29 verificaram associaes negativas entre os nveis de insulina em jejum e VFC, o que sugere que a resistncia insulina pode explicar parcialmente a reduzida VFC nos indivduos com mltiplas desordens. Igualmente, os autores observaram reduo significativa da VFC com o aumento do nmero de desordens associadas. A presena de hipertenso ou diabetes mellitus isolados foi associada com um decrscimo na VFC, ao contrrio da dislipidemia que no apresentou associao isolada. Quanto combinao das desordens, a VFC foi inversamente associada com a combinao diabetes mellitus com hipertenso e diabetes mellitus com dislipidemia; ao contrrio da combinao hipertenso e dislipidemia. Relativo aos programas de exerccios fsicos, a literatura apresenta evidncias de que o treinamento fsico pode amenizar a neuropatia cardiovascular autonmica. Em Diabticos com diferentes graus de neuropatia, submetidos a 12 semanas de exerccios durante 30 minutos a 65% FCmx de reserva, a VFC aumentou nos indivduos sem neuropatia ou com neuropatia cardiovascular autonmica branda, ao contrrio dos sujeitos com neuropatia severa22 A partir dos itens apresentados, observase que a VFC em repouso influenciada por diversos fatores de riscos cardiovasculares. No entanto, em relao VFC em sedentrios e/ou com patologias, os estudos abordam unicamente VFC em repouso, no tendo nenhum indicativo do comportamento desta varivel em exerccio. Desta forma, um maior nmero de trabalhos com estes objetivos so necessrios, sobretudo, envolvendo grupos com caractersticas mais heterogneas quanto ao controle metablico e a aptido aerbia. Outro ponto a ser abordado verificar o efeito do treinamento sobre a VFC e a FC em repouso.

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Variabilidade da Frequncia Cardaca durante os Exerccios Fsicos Inmeros estudos tm demonstrado que durante o exerccio progressivo ocorre uma reduo da atividade do SNP e um aumento do SNS que controlam a FC17,20,23,25. Durante teste progressivo, a VFC diminui progressivamente at cerca de 50% da carga mxima; a partir desse ponto, tende a se estabilizar17. Esse comportamento foi constatado em outros que utilizaram diferentes trabalhos23,25 protocolos de testes e mtodos de identificao da VFC. Essa tendncia de comportamento ocorre, possivelmente, devido reduo da VFC durante o esforo fsico estar continuamente integrada ao mesmo fenmeno, ou seja, a retirada da influncia vagal sobre o nodo sinoatrial. O controle da FC durante o exerccio realizado pela combinao de trs distintos mecanismos fisiolgicos: o mecanismo intrnseco do corao, os fatores humorais e o SNA25. Recentemente, foi mostrada a associao da VFC com alguns indicadores de aptido aerbia15-19,27, alm da sua sensibilidade a efeitos de treinamento em diferentes nveis de intensidade20-21. Foi apresentada a possibilidade de identificao de um ponto de transio da regulao autonmica, denominado LiVFC. Esta intensidade foi identificada em bicicleta e em esteira, com a possibilidade de identificao do fenmeno a partir de diversos mtodos. O LiVFC foi considerado um demarcador da retirada da dominncia parassimptica cardaca para a acentuao simptica16,17,19,23,25,27. Alonso et al.23 constataram que embora a VFC diminua desde os instantes iniciais do exerccio, essa reduo s atinge nveis expressivos a partir de 60% do VO2 pico (de 4560% da cargamx e do limiar anaerbio) e, a partir desses pontos, a VFC apresenta uma estabilizao. A FC aumentou progressivamente at o pico do exerccio, enquanto a VFC reduziu at o limiar de lactato, a partir do qual, mantevese inalterada at o final do teste, o que demonstra que a diminuio da VFC ocorre durante a fase do exerccio em que predomina o metabolismo aerbio e dependente, em grande parte, da retirada vagal, ao passo que nos estgios subsequentes a elevao da FC se deve a intensificao da atividade simptica.

Vale salientar que as respostas da FC durante o exerccio fsico so influenciadas por diversos fatores, incluindo idade, tipo de exerccio, posio do corpo, condicionamento fsico, volume sanguneo, meio ambiente e ritmo circadiano3. O treinamento aumenta o delta entre a FC do final do exerccio e a FC dos instantes iniciais no perodo de recuperao, sendo que, uma VFC reduzida aps um exerccio mximo e a volta a calma um indicador de disfuno cardaca, demonstrando um risco relativo aumentado para mortalidade cardiovascular5. Em relao s respostas ao treinamento aerbio, Catai et al.32 observaram bradicardia induzida ao treinamento, atribuindo tal evento s alteraes intrnsecas no nodo sinusal, uma vez que no houve incrementos nos componentes de alta frequncia nem a decrscimos nos componentes de baixa frequncia. Em contrapartida, Carter, Banister & Blaber33, ao analisarem a VFC em grupos de diferentes idades e gnero, aps 12 semanas de treinamento aerbio, verificaram reduo da FC em repouso, bem como durante exerccio submximo, associada a um aumento da VFC em repouso em todos os grupos. Sendo evidenciado que os indivduos mais jovens tm maior potencial de adaptao autonmica ao treinamento. Da mesma forma, as mulheres apresentam uma regulao parassimptica superior no controle da FC, quando comparadas com seus congneres do sexo masculino. Entretanto, estas diferenas tendem a desaparecer com o decorrer da idade33. Resultados no satisfatrios foram observados por Loimaala et al.34, que no encontraram diferenas sobre os ndices de VFC de sedentrios aps cinco meses de treinamento aerbio. O treinamento foi realizado 4-6 vezes por semana, dividido em: exerccios de baixa intensidade (FC em 55% VO2mx); exerccios de alta intensidade (FC em 75% VO2mx) e grupo controle. Foi observado aumento significativo no VO2mx e reduo na FC de repouso somente no segundo grupo. De acordo com Almeida & Arajo5, indivduos com elevada condio aerbia tm uma FC de repouso e atividade simptica mais baixa, concomitante elevada atividade vagal. Entretanto, esta condio no necessariamente

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uma consequncia direta do treinamento, uma vez que as caractersticas genticas tambm influenciam na FC, pois os limites de aumento do retorno venoso e do volume sistlico, que geram a diminuio da FC para manter o dbito cardaco constante (lei Frank-Starling), tambm so determinados geneticamente. Limiar de Variabilidade da Frequncia Cardaca Recentemente, a anlise da VFC, tem sido indicada para identificar a intensidade de esforo onde ocorre o primeiro limiar de transio fisiolgica16-17,19,23,25-27. Isto se deve ao fato de que a mesma determinada pelo equilbrio entre atividade vagal e simptica do SNA. Como as variveis usualmente utilizadas para identificao de limiares metablicos ventilao, lactato, FC so reguladas pelo SNA, esses limiares poderiam tambm ser identificados pela VFC 16-17,19,23,25-27. A anlise da VFC permite quantificar a modulao do SNA na frequncia de disparo do nodo sinoatrial2. Com isso, o LiVFC pode ser considerado um indicador da capacidade aerbia e, assim, ser utilizado como parmetro fisiolgico para prescrio de exerccio. Na literatura encontra-se trs critrios para determinao do LiVFC: 1) Critrio de Lima & Kiss17: identificado na primeira intensidade de exerccio a apresentar SD1 inferior a 3 ms na curva de decrscimo da VFC em funo da intensidade; 2) Critrio de Tulppo et al.16 considera-o como LiVFC o primeiro estgio no decrscimo da curva, em que a diferena entre o SD1 de dois estgios consecutivos menor que 1 ms e 3) Critrio de Regresso Mltipla Linear: identificado no ponto de interseco que melhor divide a curva da VFC em funo da velocidade em dois segmentos, partir da escolha da equao que apresenta maior valor de R e menor somatria de resduos (regresso linear mltipla), sendo adaptado de Orr et al.35. Estudos utilizando a VFC em testes progressivos tm evidenciado que a modulao parassimptica tende a diminuir progressivamente at 50 a 60% do VO2pico3. Foi sugerido que a intensidade de esforo correspondente a reduo acentuada da retirada vagal e ao incio da participao mais expressiva da modulao simptica representa um limiar de transio fisiolgica, em intensidade similar aos

limiares ventilatrio 16,19,23,25,27 e de lactato17 e por isso foi denominado de LiVFC26. A partir destas constantaes, foi sugerida uma relao causal entre estes limiares20. No modelo proposto, a partir da ocorrncia do LiVFC, a atividade simptica aumentada modularia a ativao do metabolismo glicoltico, pela estimulao adrenrgica da enzima fosforilase muscular, ocasionando um acmulo progressivo de lactato e ons H+ 17 que, por sua vez, acarretaria quebra da linearidade no aumento da ventilao em protocolo de exerccio progressivo18. Esses eventos associados demarcam a transio entre os domnios moderado e intenso de esforo17, sendo o LiVFC considerado um indicador da capacidade aerbia. A maioria dos protocolos nos quais a VFC analisada durante exerccio progressivo envolve cicloergmetro3,15,17-20,23,25,27, com poucos sendo realizados em esteira36 ou em campo37, com valores mdios de intensidade referente carga externa (%carga mxima) no LiVFC de: Lima e Kiss17 - 49%; Nakamura et al.20 - 46%; Fronchetti15 - 48%; Fronchetti et al.21 - 46-48% Os achados do estudo de Brunetto et al.19 mostraram que alguns indivduos apresentaram LiVFC aps o limiar ventilatrio, do mesmo modo que, em outros a resposta foi oposta. O fato revela que, as relaes entre lactato sanguneo e ventilao apresentam oscilaes para predizer uma relao direta de causa e efeito. Entretanto, a literatura apresenta consenso de que estas respostas fazem parte do mesmo fenmeno30. Com isso, justifica-se a identificao da transio fisiolgica por diferentes mtodos, sendo a escolha do mtodo mais apropriado vinculada a aspectos prticos como disponibilidade de equipamento, especificidade, reprodutibilidade, acurcia e se a tcnica invasiva17-19. As vantagens na mensurao da VFC durante o exerccio devem-se ao fato de que a mesma determinada pelo equilbrio entre atividade vagal e simptica do SNA. A anlise da VFC possibilita quantificar a modulao do SNA na frequncia de disparo do nodo sinoatrial2. Deste modo, sua mensurao acrescentaria expressivamente a quantidade de informao capaz de ser obtida com a medio da FC (em intervalos R-R) durante o exerccio, ressaltando que a avaliao da FC alm de ser um

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procedimento acessvel e no invasivo, comumente utilizada nas rotinas de avaliao e treinamento19. Com isso, o LiVFC pode ter grande aplicabilidade, sendo utilizado como parmetro fisiolgico para prescrio de exerccios para pessoas saudveis e/ou com doenas cardacas17,25, representando o limite inferior para treinamento aerbio e sendo considerado um indicador de capacidade aerbia17. Deste modo, o LiVFC representa uma alternativa simplificada para obter informaes sobre o metabolismo aerbio durante o exerccio. Segundo Alonso et al.23, o estudo do LiVFC reveste-se de importante implicao clnica, sugerindo que a prtica de exerccios fsicos em intensidades at o limiar de lactato parece proporcionar ao praticante maior segurana em relao aos provveis riscos cardiovasculares, visto que, nestas intensidades, a ao protetora vagal ainda est presente. Da mesma forma que o LiVFC parece representar a transio entre intensidades de esforo, com maior probabilidade de ocorrerem eventos cardiovasculares, pois intensidades acima da ausncia da modulao vagal na FC, com o incremento da atividade simptica pode aumentar o risco de vulnerabilidade cardaca19,25. Lima & Kiss17 encontraram o LiVFC a 49% da carga mxima, com intensidade similar ao limiar de lactato. Da mesma forma, Brunetto et al.18 encontraram associao entre o LiVFC e o limiar ventilatrio, com FC mdia de 143 e 149 bpm, respectivamente. Mais recentemente, Cottin et al.36 e Cottin et al.37, igualmente, constataram similaridades entre o LiVFC e o limiar ventilatrio com r= 0,97 em ambas as investigaes. Em outro estudo, Brunetto et al.19 avaliaram adolescentes, nos quais o LiVFC foi identificado de acordo com trs critrios: Tulppo et al. 16, Lima e Kiss17 e ocorrncia de ambos os critrios simultaneamente e no verificaram diferenas significativas entre os mesmos e o limiar ventilatrio. Fronchetti et al.15 verificaram a relao entre FC de repouso, ndices de VFC e a intensidade no LiVFC e encontraram associao negativa entre FC repouso e SD1. Assim como correlao positiva com a intensidade no LiVFC. No entanto, no foi observada associao

significativa entre SD1 e FC no limiar. Vale salientar que os ndices que expressam predominncia parassimptica, dentre estes o SD1, apresentam maior associao com a intensidade no LiVFC. A partir disto, pode-se concluir que sujeitos com ndices de SD1 elevados na condio de repouso tendem a alcanar maiores cargas no que se refere ao LiVFC, refletindo numa ao mais prolongada da atividade parassimptica durante exerccio progressivo, e consequentemente tendem a apresentar uma melhor aptido aerbia. H evidncias de que o LiVFC apresenta sensibilidade aos efeitos, tanto do treinamento aerbio quanto do intervalado, ambos de curto prazo, uma vez que, a intensidade de esforo no LiVFC foi superior aps trs semanas de treinamento. Presume-se que o treinamento reduziu a participao simptica, assim como, ocasionou uma modulao parassimptica mais duradoura da FC nas intensidades mais baixas do teste progressivo20,21. O condicionamento fsico est relacionado modulao vagal da FC durante o exerccio, independente da idade, evidenciando que uma boa condio aerbia apresenta efeitos benficos na funo autonmica cardiovascular. Isto suporta o conceito de que a VFC est fortemente atrelada aptido aerbia, uma vez que indivduos com melhor capacidade de exerccio apresentam maior modulao vagal da FC durante o esforo fsico, assim como, a intensidade na qual a modulao vagal desaparece superior, comparada queles com capacidade inferior16. O estudo da VFC em exerccio pode ser utilizado para verificar a integridade do sistema autonmico, assim como determinar intensidades adequadas de treinamento e os efeitos do mesmo. Uma vez que, devido influncia de alguns fatores de risco cardiovasculares, muitos podem ter comprometimento em ambos os ramos do SNA11. Com isso, a prescrio do exerccio fsico, realizada pelo LiVFC, constitui-se numa alternativa que leva em considerao a avaliao da integridade do SNA e suas limitaes para o exerccio.

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Consideraes Finais A partir dos itens abordados observa-se que a VFC em repouso influenciada por diversos fatores de riscos cardiovasculares. As associaes observadas entre as variveis morfolgicas e bioqumicas com a regulao autonmica cardaca sugerem a importncia de se avaliar estas variveis em conjunto, o que possibilita um melhor conhecimento do quadro clnico do indivduo. Contudo, quanto a VFC em indivduos sedentrios e/ou com patologias, os estudos abordam unicamente VFC em repouso, no tendo indicativos do comportamento desta varivel em exerccio. Com isso, se torna interessante verificar o efeito do treinamento sobre a VFC e a FC tanto em repouso, quanto em cargas de esforo submximas. Desta forma, a anlise da VFC em repouso e para determinar o LiVFC, alm de ser um mtodo fcil e acessvel, um procedimento de controle de intensidade de exerccio comum em avaliao e treinamento, tendo a vantagem de fornecer informaes importantes sobre a regulao autonmica durante o repouso e o exerccio, capaz de ser obtida com a medio da FC, destacando-se o fato de ser um procedimento no invasivo. A associao de ndices de VFC em repouso com o LiVFC pode ser til na predio das intensidades em que ocorre a retirada vagal em exerccio, a qual identificada pelo LiVFC. Diante do exposto, ressalta-se a relevncia da anlise da VFC, devido a possibilidade da utilizao de uma varivel de fcil interpretao e, principalmente, que pode ser realizada pelos profissionais da educao fsica como forma de triagem e avaliao em programas de promoo da sade e preveno dos fatores de risco cardiovasculares. Referncias Bibliogrficas 1. Reis AF, Bastos BG, Mesquita Romeo LJM, Nbrega CL. Disfuno parassimptica, variabilidade da frequncia cardaca e estimulao colinrgicas aps infarto agudo do miocrdio. Arq Bras Cardiol. 1998; 70(3):193-9. 2. Task force of the european society of cardiology and the north american society of pacing and electrophysiology: heart rate variability. Standards of measurement,

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__________________________________ Endereo para correspondncia: Monique da Silva Gevaerd Laboratrio de Anlises Multisetorial Universidade do Estado de Santa Catarina Rua Pascoal Simone, 358 Bairro Coqueiros Florianpolis SC Brasil. Cep 88080-350. E-mail: lucambri@yahoo.com.br

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