9-O corao de um campeo

Paul S. Bhella, MD, Benjamin D. Levine, MD Dallas, Texas

Atletas de endurance de elite so as paradigmas da circulatria sade capaz de gerar taxas extremamente elevadas de oxignio transporte de absoro em virtude de oxignio "De tamanho olmpico" sistemas. A principal adaptao cardiovascular de uma resistncia atleta que permite tal extraordinrio aerbio poder um volume de curso muito grande (1), alcanado por um grande, compatvel com corao (2) que relaxa rapidamente (3). Embora estas alteraes facilitam um aumento do dbito cardaco no resposta ao aumento da demanda metablica, alguns tm questionado se eles podem ser acompanhados ainda no reconhecidos, riscos a longo prazo. Na verdade, o termo "do atleta corao"foi originalmente cunhada para sugerir patolgica cardaca alargamento como percebida pelos primeiros investigadores clnicos (4). Esta noo de apoio os fenmenos bem-descrito de "fadiga cardaca" (5), post-exercise elevaes na cardaca biomarcadores especficos (6) e mudanas de longo prazo em cardaca morfologia que pode espelhar aqueles observados em patolgico condies. Nesta edio da revista, Pelliccia et al. (7), que contriburam muito para este campo, explorar este relao de riskbenefit relatando os resultados de um longitudinal avaliao cardiovascular em 114 altamente bem sucedido e atletas de endurance Olmpico intensivamente treinados.

"Fadiga cardaca", uma frase cunhado para descrever transiente alteraes no desempenho do ventrculo esquerdo aps a extraordinria eventos de resistncia, tem sido observado por diversos investigadores aps uma variedade de esforos atlticos. Douglas et al. (5) trouxe estas observaes para o mainstream no final dcada de 1980 em seu estudo de 21 atletas no Ironman do Hava Triathlon, um evento que dura cerca de 8 a 9 h, para o corredores mais rpidos. Com ecocardiografia antes e aps o corrida e aps um perodo de recuperao, os autores observaram uma encurtamento fracionrio por 10 de pr-corrida para reduo estudos ps corridos, s para ter este ndice voltar a pr-corrida nveis durante o perodo de recuperao (5), uma descoberta que tem sido confirmado por estes e outros investigadores (8). elevaes da cardacas especficas biomarcadores, como a troponina I e T, tm tambm aps provas de resistncia, embora em contraste para os estudos cardacos fadiga, estas elevaes parecem ser corredores maiores no mnimo treinado mais lento e (9). usado predominantemente no diagnstico de sndromes coronrias agudas, estes biomarcadores so altamente sensveis para infarto leso (ou, pelo menos, alteraes na permeabilidade da membrana), com tambm observaram aumentos na embolia miocardite, pulmonar, e insuficincia cardaca. Em uma recente meta-anlise de Shave et al. (6), reunindo 1.120 atletas de endurance, troponina ps-exerccio T excedido o limite inferior de deteco (0,01? G / l) em apenas sob a metade dos participantes, revelando a alta prevalncia de ligeira elevao de troponina nesta populao. Finalmente, a descrio tpica do corao do atleta, uma que possui uma cmara ventricular esquerdo aumentado com

paredes espessas e frao de ejeo de repouso no menor limites do normal, muitas vezes reflecte algumas alteraes observadas nos condies patolgicas, tais como hipertrofia ou dilatao cardiomiopatias. Assim, embora os parmetros especficos para a diferenciando corao do atleta de fisiopatolgico respostas a doena cardiovascular foram definidos (10) e se mostrar til na maioria dos casos, algumas fraces de corao de atleta ir ultrapassar esses pontos de corte, especialmente em grande atletas do sexo masculino, como os remadores e canostas estudado neste papel. Se o fentipo cardaco dos atletas representa uma forma extrema de remodelao benigna ou melhor reflete pr-patologia clnica uma questo de alguns incerteza. Embora os mecanismos que esto na base destes divergente observaes so mal compreendidos, a questo de saber episdios repetidos de leso subtis podem levar a longo prazo alteraes na morfologia e funo ventricular esquerda pertinente. Leso sutil recorrente pode levar a alteraes de sistlica ou diastlica, tal como tem sido sugerido para ciclistas que competiram em vrias Tour de France corridas (11) ou corredores de maratona mais velhos competindo em vrias maratonas (12). Para resolver esta questo, Pelliccia et al. (7) utilizado fsico exames, eletrocardiograma, ecocardiograma e realizado pelo Comit Olmpico Nacional Italiano e relatou os resultados de exames seriados de resistncia atletas que competiram em um mnimo de dois Jogos Olmpicos,

com um seguimento mdio de 9 anos. As principais concluses foram: 1) a ausncia de eventos clnicos, incluindo sncope cardaca priso, ou morte sbita cardaca, 2) a ausncia de progressiva alteraes na morfologia do ventrculo esquerdo, incluindo enddiastolic volume, o volume sistlico final, e da espessura da parede; e 3) a ausncia de alteraes na funo contrctil, com a avaliada pela fraco de ejeco e a razo entre o pico sistlico presso para acabar com o volume sistlico (PSP / ESV). O trabalho de Pelliccia et al. (7) deve ser elogiado, porque oferece evidncia objetiva de que prolongada e formao de nvel olmpico recorrente exigindo alto volume e intensidade de treinamento, bem como competies repetitivos faz pouco para alterar o fentipo cardaco ou de desempenho. A adio de um grupo de controle com treinamento persistente, mas falha em qualificar-se para uma segunda Jogos Olmpicos uma fora mais e d a confiana de que os resultados no so exclusivamente devido ao vis de seleo, onde apenas os atletas com preservado funo foram capazes de manter com sucesso a este nvel. Alm disso, estes atletas olmpicos foram cuidadosamente monitorados e selecionados para o doping, um problema que tem atormentado concorrentes no Tour de France e que poderia ter confundido pesquisa anterior nesta rea (11). Por fim, como observou o autores, praticamente todos os atletas estudadas foram italianos e Caucasianos; atletas de origem Africano pode ter mensurvel diferenas na morfologia cardaca (13). No entanto, a validade interna elevada da populao torna-se para qualquer limitao na validade externa, embora adicional estudos em no-caucasianos atletas esto garantidos.

Em contraste com os pontos fortes numerosos do estudo, alguns limitaes devem tambm ser considerados. Mais evidente a de que mudanas sutis na presso sistlica ventricular esquerda ou funo diastlica pode escapar da deteco de medidas brutas de sistlica desempenho, tais como a frao de ejeo. Embora um pedra angular da ecocardiografia clnica, este ndice primorosamente dependente da carga e propenso a alta de teste e reteste variabilidade. Felizmente, a adio de uma fase de ejeco ndice normalizado para a ps-carga, tais como o pico sistlico presso / volume sistlico final oferece confiana adicional que a funo sistlica permaneceu normal nesta populao. Alm disso, em defesa dos autores, todos ecocardiogrfico estudos foram realizados antes de 2005, e desde ento, mais tcnicas sensveis tornaram-se disponveis, incluindo miocrdio Doppler tecidual, anlise de tenso, e anlise da taxa de deformao. Mudanas sutis na funo cardaca em perodos mais curtos de tempo pode exigir mais sofisticados, tcnicas sensveis tal como estes. O desenvolvimento de fibrose miocrdica e consequente risco de arritmias um tpico final de preocupao para o de atleta corao. Quer anos de treinamento e competio pode levar a um corao fibrtica propenso a arritmia discutvel (12), embora at agora no havia praticamente nenhum longitudinal estudos que examinam esta questo. Esse o cenrio colocado em um relato de caso por Whyte et al. (14), que detalhe o caso de um 57-year-old maratonista competitivo que morreu durante a execuo; avaliao post-mortem revelou uma hipertrfica e

fibrtica corao, levando os autores a especular estes resultados foram secundrios a anos de treinamento e competio. A presena de realce tardio de gadolnio em ressonncia magntica cardaca (RMC) em aproximadamente 5% dos corredores mais velhos em uma maratona no isqumica padro favorvel a esta hiptese (12), embora este frequncia no era claramente distinta da observada em uma populao de controle da mesma idade (50 a 72 anos). Alm disso, impossvel separar os efeitos da maratona executando-se dos efeitos de outras consideraes clnicas, como treinamento fsico intensivo na presena de doena cardaca coronria subclnica em tais pacientes. Em Atendendo a estas preocupaes, a ausncia de sncope, paragem cardaca , ou morte sbita cardaca na coorte italiana certamente tranquilizadores, como a falta de mudana de cardaco morfologia. Deve-se notar, no entanto, que dois desses 114 atletas, de fato, tm arritmias ventriculares significativas que a interveno do mdico exigido, pelo que esta questo no pode ser completamente ignorado, especialmente dado preliminar, no publicado relatrio que sugere que at mesmo alguns mais jovens atletas pode ter aumentado realce tardio em RMC (15). Os dados agora relatado por Pellicia et al. (7) na elite jovem atletas competitivos de forma longitudinal so cientificamente mais rigorosa para responder pergunta em questo fazexerccio intensivo prolongado por si s ferir o corao? Quer mais 20 anos de maratona estilo de treinamento suficiente para provocar a leso miocrdica possvel, embora

No est claro por que deve ser o caso, dado o notvel estabilidade da estrutura e funo cardiovascular mais quase uma dcada de treinamento de elite e de competio. Alm disso, reconfortante que estudos recentes mostram nenhuma evidncia de aumento do realce tardio no miocrdio aps uma maratona, apesar de elevaes nos biomarcadores de plasma (16). Ele Deve ser reconhecido, no entanto, que a presena de arritmognica focos e episdios subclnicos de arritmia no foram completamente avaliados no trabalho por Pellicia et al. (7). O uso de ferramentas avanadas como a RMC pode ser necessrio aplicar, numa base sistemtica, longitudinalmente em ambos os jovens e os atletas mais velhos, de forma convincente refutar esta hiptese. Corao do atleta permanece um mistrio tanto como um maravilha. Se as observaes como fadiga cardaca, elevao biomarcadores, e pronunciado morfolgica e funcional mudanas representam adaptaes fisiolgicas ou benignos atravessar na categoria de patologia permanece incerto. No entanto, o relatrio do Pellicia et al. (7) vai um longo caminho a tranquilizar a comunidade mdica da inerentemente fisiolgico e natureza clinicamente benigna de prolongada e intensa treinamento de resistncia.