1.5.

2 Avaliar a Amamentao
Primeiro decida se voc vai avaliar a amamentao da criana. Avaliar sempre que: tiver sendo consultada pela 1 vez no servio de sade ou tiver qualquer dificuldade em se alimentar ou estiver sendo amamentada menos de oito vezes em 24 horas ou estiver recebendo quaisquer outros alimentos e/ou lquidos ou seu peso for baixo para a idade.

No necessrio avaliar amamentao: se a criana amamentada ao peito exclusivamente e sem dificuldade e no tem peso baixo para a idade; se a criana no estiver sendo amamentada e a me no tiver interesse em relactao; se a criana tem um problema grave que requer que seja referida urgente a um hospital. Nessas situaes classifique a alimentao de acordo com a informao que voc j possui. Caso as respostas da me ou o peso da criana indiquem uma dificuldade, observe a amamentao como se descreve a seguir. O peso baixo para a idade se deve, freqentemente, ao baixo peso ao nascer. As crianas com baixo peso ao nascer so particularmente propensas a terem problema com a amamentao.

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A avaliao da amamentao requer uma minuciosa observao. PERGUNTAR: a criana mamou ao peito na ltima hora? Em caso afirmativo, pea me que espere e lhe avise quando a criana queira mamar outra vez. Enquanto isso, complete a avaliao examinando o carto da criana para ver o estado de vacinao da criana. Voc tambm pode decidir dar incio a qualquer tratamento que ela necessite, como administrarlhe um antibitico para INFECO BACTERIANA LOCAL ou soluo de SRO para DESIDRATAO. Caso a criana no tenha se alimentado na hora anterior, provavelmente deseje mamar ao peito. Na medida do possvel, observe-a todo o tempo que estiver mamando ou pelo menos durante 4 minutos. Sente-se silenciosamente e observe-a mamar. OBSERVAR: a criana consegue fazer a pega?

Os quatro sinais de uma boa pega so: o queixo est tocando o seio (ou est muito prximo de toc-lo); a boca est bem aberta; o lbio inferior est voltado para fora; a arola est mais visvel acima da boca do que abaixo.

Caso esses quatro sinais estejam presentes, a criana tem uma boa pega. Caso a pega no seja boa, observe que provavelmente: o queixo no est tocando o seio; a boca no est bem aberta, os lbios esto voltados para frente; o lbio inferior est voltado para dentro; a arola est mais visvel abaixo da boca da criana do que acima (ou partes iguais).

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Caso voc veja um ou mais desses sinais, a pega da criana no boa. Caso a criana muito doente no possa pegar o bico do peito e mant-lo na boca para sugar, no tem nenhuma pega. No pode mamar nada. Caso a criana no tenha boa pega, o resultado pode ser dor e dano nos bicos do seios, ou a criana no suga bem, o que pode causar ingurgitamento dos seios. A criana pode ficar insatisfeita depois de mamar e querer alimentar-se muito freqentemente ou por muito tempo. A criana provavelmente mame muito pouco leite e no aumente de peso, ou a me pode ficar sem leite. Todos esses problemas podem ser melhorados quando se obtm uma pega melhor.

Criana com boa pega ao seio da me

Criana com pega deficiente

OBSERVAR: a criana est sugando bem? (isto , suces lentas e profundas, com pausas ocasionais) A criana est sugando bem quando se amamenta com suces lentas, profundas e com pausas ocasionais. Voc pode ver ou ouvi-la engolir. Caso possa ver o final da amamentao, observe se h sinais de que a criana est satisfeita. Caso esteja satisfeita, ela soltar o peito espontaneamente (quer dizer, no a me quem faz a criana deixar de mamar). A criana parece relaxada, sonolenta e perde interesse pelo peito. A criana no est sugando bem se tem apenas suces superficiais e rpidas. Voc tambm pode ver retrao das bochechas. No v nem a ouve engolir. A criana no est satisfeita ao final da mamada e pode estar inquieta. Provavelmente chora ou quer mamar outra vez, ou ainda continua mamando por um longo tempo. A criana que no est sugando nada no capaz de sugar o leite materno para dentro da boca e engolir. Se o nariz obstrudo parecer interferir na amamentao, limpe o nariz da criana e, a seguir, verifique se a criana pode sugar melhor. VERIFICAR: se h ulceraes ou placas brancas na boca (monilase oral). Observe dentro da boca, lngua e parte interior da bochecha. A monilase parece leite coalhado no interior da bochecha, ou uma capa branca grossa na lngua. Tente remover a placa branca usando um pano macio em volta do dedo e umedecido com soluo preparada em casa usando gua limpa e sal.

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EXERCCIO C
Este exerccio um estudo de caso em vdeo de uma criana. Voc praticar como avaliar e classificar a possvel infeco bacteriana e a diarria da criana de 1 semana a 2 meses de idade. Escreva os resultados de sua avaliao no formulrio de registro abaixo. ATENDIMENTO A CRIANA DE 1 SEMANA A 2 MESES DE IDADE

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EXERCCIO D
Neste exerccio voc praticar como reconhecer os sinais de boa pega e pega deficiente durante a amamentao, como mostrado no vdeo e nas fotografias. Parte 1 Vdeo Este vdeo mostrar como verificar se h um problema de alimentao e como avaliar a amamentao. Mostrar os sinais de boa pega e pega deficiente, assim como de boa e m suco. Parte 2 Fotografias 1. Estude as fotografias numeradas de 66 a 70 de crianas colocadas ao peito. Observe cada um dos sinais de boa pega. Compare suas observaes a respeito de cada fotografia com as respostas do quadro abaixo que lhe ajudaro a aprender como se manifesta cada sinal. Faa a avaliao geral da pega. 2. Agora estude as fotografias 71 a 74. Em cada fotografia, procure por cada um dos sinais de boa pega e indique com uma marca no quadro se esto ou no presentes. Escreva tambm sua avaliao geral da pega. 3. Estude as fotografias 75 e 76. Nelas so mostradas placas brancas (monilase) na boca de uma criana.

QUANDO TERMINAR DE AVALIAR AS FOTOGRAFIAS DISCUTA AS RESPOSTAS COM UM FACILITADOR.

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1.6 CLASSIFICAR A ALIMENTAO

Compare os sinais da criana com os enumerados em cada coluna e escolha a classificao apropriada.

NO CONSEGUE ALIMENTAR-SE: POSSVEL INFECO BACTERIANA GRAVE A criana que no pode se alimentar tem um problema que a pe em risco de vida. Isso pode ser devido a uma infeco bacteriana ou a outra classe de problema. A criana requer ateno imediata. O tratamento o mesmo que para a classificao POSSVEL INFECO BACTERIANA GRAVE na parte superior do quadro. Refira urgentemente a criana ao hospital. Antes de sua partida, administre uma primeira dose de antibitico por via intramuscular. Trate-a para prevenir hipoglicemia, alimentando-a com leite do peito, outro leite ou gua aucarada, se consegue engolir.

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PROBLEMAS DE ALIMENTAO OU PESO BAIXO

Esta classificao compreende crianas com peso baixo para a idade ou crianas que apresentam algum sinal de que sua alimentao necessita ser melhorada. provvel que tenham mais de um desses sinais. Oriente a me de toda criana, includa nessa classificao, que a amamente por tanto tempo quanto a criana desejar, dia e noite. As mamadas curtas so uma razo importante pela qual a criana no obtm bastante leite da me. Isso se deve ao fato do leite que saiu primeiro, chamado leite anterior, ser mais rico em vitaminas, sais minerais e gua do que gorduras, fazendo que a criana sinta fome com mais freqncia e no ganhe peso suficiente. Por isso muito importante que a criana mame at esvaziar aquele seio. Ensine me como amamentar corretamente, colocando-a, por exemplo, em uma posio melhor, orientando a pega para a amamentao ou como tratar a monilase. Oriente tambm a me sobre a maneira como deve cuidar da criana em casa. Uma criana com essa classificao deve fazer uma consulta de retorno para avaliar se a amamentao est melhorando em dois dias e, se for o caso, dar orientaes adicionais. NENHUM PROBLEMA DE ALIMENTAO A criana includa nessa classificao est amamentada exclusiva ou freqentemente. O PESO NO para a idade significa que o peso da criana para sua idade no est abaixo da linha PESO BAIXO PARA A IDADE. No necessariamente normal ou um bom peso para a idade, porm a criana no est na categoria de alto risco, que mais nos preocupa.

BAIXO

1.7 DEPOIS VERIFICAR A SITUAO DAS VACINAS DA CRIANA

Verifique a situao das vacinas no carto da criana como o faria no caso de uma criana maior de 2 meses.

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