Artigo original / Original Artice

Influncia da Tcnica de Insero de Resina Composta sobre o selamento marginal em restauraes estticas oclusais The Insertion Techniques Inuence of composite resin on the microleakage in occlusal esthetic restorations.
Marina Arcoverde Ribeiro1, Izabella Xavier Ferreira1, Renata Pontual Lima1, Ana Lusa de Atade Mariz2, Jos Guilherme Frrer Pompeu3, Cludio Heliomar Vicente da Silva4
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Cirurgi Dentista graduada pela Universidade Federal de Pernambuco Mestre em Odontologia pela Universidade Federal de Pernambuco 3 Professor Adjunto Doutor da Universidade Federal do Piau 4 Professor Adjunto Doutor da Universidade Federal de Pernambuco
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DESCRITORES: Contrao de polimerizao; Tcnica de insero; Resinas compostas..

RESUMO Este trabalho objetiva avaliar a influncia da tcnica de insero de resina composta sobre o selamento marginal de restauraes oclusais. Cavidades oclusais em 60 molares humanos foram restauradas de acordo com os grupos: 1 Filtek Z350/3M ESPE; 2 Ice/SDI e 3 Concept Advantage/Vigodent, subdivididos em: A Tcnica de insero incremental e B Tcnica de Insero cruciforme. Os corpos de prova sofreram: estresse trmico (500 ciclos; 5C +/- 1 e 55C +/-1); exposio ao agente qumico traador (AQT); seccionamento e anlise (lupa est ereoscpica 25X) para atribuio de esc ores de 0 (sem penetrao do AQT) a 2 (penetrao mxima do A QT). Os resultados evidenciaram os maiores percentuais para o escore 0 para 3-B (80,0%), 2-A (75,0%), 2-B (75,0%), 1-A (70,0%). Houve diferenas estatisticamente significantes nos grupos 1 e 3, no ocorrendo no grupo 2 (testes de Mann-Whiteny e K ruskal-Wallis / nv el de sig nificncia de 5%). C oncluiu-se que nenhuma t cnica de inser o f oi capaz de impedir a micr oinfiltrao e que a t cnica cruciforme representa uma alternativa tcnica incremental, considerando o tipo de resina composta empregado.

Keywords: polymerization contraction, inser tion technique, composite resins

Abstract The aim of this study w as to ev aluate the influence of the inser tion technique of c omposite resin on the microleakage of occlusal restorations. Occlusal cavities in 60 human molars were restored according to the following groups: 1 - Filtek Z350/3M ESPE; 2 - Ice/ SDI and 3 - Concept Advantage / Vigodent; subdivided into: A - Technique of incremental insertion and B - cruciform Insertion Technique. The specimens were toexposed: heat stress (500 cycles, 5 C + / - 1 and 55 C + / -1); exposur e to the chemical tracer (AQT); sectioning and examination (25X stereomicroscope) for assigning sc ores from 0 (no penetr ation of AQT) to 2 (maximum penetr ation of A QT). The r esults showed the highest per centages for the sc ore 0 for 3-B (80.0%), 2-A (75.0%), 2-B (75.0%), 1-A (70.0%). Ther e were statistic ally significant differences in groups 1 and 3, which did not occur in group 2 (Mann-Whiteny and Kruskal-Wallis / significance level of 5%). It was concluded that no technique of inser tion was able to prevent microleakage and the cruciform technique represents an alternative to the incremental technique depending on the type of composite resin used.

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Endereo para correspondncia Cludio Heliomar Vicente da SILVA Rua Jorge Couceiro da Costa Eiras, 443/2403 - Boa Viagem Recife/PE Brasil CEP: 51021-300 (e-mail: claudioheliomar@uol.com.br Telefone: 81 - 3463 - 0025).

INTRODUO

A contrao de polimerizao de uma r esina composta fotoativada, quando no controlada, considerada uma das responsveis pela falha no v edamento marginal da r estaurao, interferindo na adeso estrutura dentria, pr oduzindo microfendas que facilitam a infiltrao marginal, a qual pode acarretar em descolorao marginal, sensibilidade ps-operatria, leso de crie r ecorrente, deteriorao do mat erial restaurador e injria pulpar1,2,3,4. Existem vrios fat ores que int erferem na c ontrao de polimerizao: c omposio da r esina c omposta; t cnicas de insero na ca vidade e de ativao da polimerizao (int ensidade e tempo de exposio luz) 5,6,7. Dentre estes, o tipo de

tcnica de insero adotada (incremental ou nica) em alguns estudos demonstra diferenas significativas que fazem do uso de incrementos (horizontais ou inclinados) o ar tifcio tcnico mais recomendado para diminuir a c ontrao de polimerizao, uma vez que a reduo do volume de resina composta a ser polimerizada de cada vez resulta em menor tenso marginal, quando comparado insero de incremento nico3,7. Alguns estudos pr opuseram a utilizao de no vas t cnicas de inser o de r esina composta como ar tifcio para r eduo do tempo clnico, considerando tempo necessrio para aplicao da tcnica incremental. A adoo de tcnicas restauradoras mais simples e rpidas , como a de incr emento nico, possui resultados controversos em estudos laboratoriais e clOdontol. Cln.-Cient., Recife, 9 (4) 345-348, out./dez., 2010 www.cro-pe.org.br

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nicos8. Este estudo objetiva a valiar a impor tncia da t cnica de inser o incr emental para r eduo da c ontrao de polimerizao atravs do impacto sobre o selamento marginal de restauraes de resina composta, comparando a uma t cnica alternativa de insero do compsito que viabilize um reduzido tempo clnico.

Pesquisa apr ovada pelo C omit de tica e P esquisa em Seres Humanos CEP/CCS/UFPE (Parecer 167/07). Foram utilizados 60 t erceiros molar es hg idos, ex trados de humanos. Em cada elemento, foi confeccionada, com auxlio de pontas diamantadas de n 4138 (K G SORENSEN, So Paulo, SP, Brasil), em alta r otao sob r efrigerao gua/ar, uma ca vidade oclusal padr onizada (4mm de lar gura v estbulo-lingual, 2mm de pr ofundidade e 5mm de lar gura msio -distal), numa relao preparo/ponta diamantada de 10:1. Os grupos foram dispostos segundo o Quadro 1.
Quadro 1. Diviso dos Grupos Grupo Tcnica de Insero Sistema Adesivo Resina Composta

MATERIAL E MTODOS

A Single bond B (3M ESPE, SumarSP-Brasil) Filtek Z-350 (3M ESPE, Sumar-SPBrasil)

STAE (SDI, Bayswater,

ICE (SDI, Bayswater, Victoria, Austrlia)

B Victoria, Austrlia)

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3 A Magic Bond DE (Vigodent, Rio de B A- Tcnica incremental B- Tcnica cruciforme Janeito-RJ-Brasil) Concept Advanced (Vigodent, Rio de Janeito-RJ-Brasil)

Aps as r estauraes, os espcimes f oram armaz enados em estufa biolgica (72 horas - soluo de cloreto de sdio 0,9% - 37C 100% umidade r elativa do ar), sendo , posteriormente, realizada a remoo dos excessos marginais grosseiros com lmina de bisturi n 15 e pontas diamantadas de g ranulao fina 1190 (KG SORENSEN, So Paulo, SP, Brasil). O polimento foi realizado com pontas abrasivas em forma de chama (Optimize - TDV, Pomerode, Santa C atarina, Brasil), eliminando ex cessos de mat erial restaurador sobre a margem cavitria. Os c orpos de pr ova foram submetidos a estr esse t rmico (500 ciclos de 5C +/- 1 e 55C +/-1 c om tempo de imerso em cada banho de 15seg), sendo expostos a agente qumico traador (fucsina bsica a 0,5%) para mensurao qualitativa da infiltrao marginal em esmalte. Os corpos de pr ova foram seccionados no sentido msio -distal, e as hemisseces que apresentaram os maiores graus de infiltrao foram selecionadas para avaliao com auxlio de lupa estereoscpica com 25 vezes de aumento, por trs examinadores previamente calibrados, que atriburam escores predeterminados de acordo com o comportamento da penetrao do agent e qumico traador da infiltrao marginal: Grau 0 - aus ncia de penetrao do agente qumico traador; Grau 1 - penetrao do agente qumico traador at o limite amelo-dentinrio; Grau 2 - penetrao do agente qumico traador alm do limite amelo-dentinrio. Os dados obtidos neste estudo foram tabulados e sofreram anlise estatstica do tipo inferencial. Os dados obtidos foram analisados atravs de t cnicas de estatstica descritiva (distribui es absolutas e per centuais dos graus de infiltrao de todas as avaliaes e dos g raus medianos obtidos a partir das trs avaliaes da mesma cavidade) e tcnicas de estatstica inferencial (testes de Mann-Whiteny e Kruskal-Wallis com comparaes pareadas do referido teste em caso de diferena significante - Statistical Analysis System / verso 8,0). O nvel de sig nificncia utilizado na deciso do t este estatstico foi de 5%.

RESULTADOS

Os sist emas adesivos foram aplicados de ac ordo c om as recomendaes dos fabricantes. A intensidade de luz do apar elho de LED (Radiicall SDI, Bayswater, Victoria, Austrlia) foi de 1400mW/cm. Nos subg rupos A, a t cnica de inser o incr emental f oi empregada (incr ementos oblquos de +/- 2mm de espessura, inseridos e fotopolimerizados um por v ez, em correspondncia a cada cspide). Nos subgrupos B, a tcnica de insero testada consistiu na insero de incremento nico, separado na par ede pulpar em cruz (tcnica cruciforme), seguida de fotopolimerizao e insero de filete de resina (Figura 1).
Figura 1 Tcnica de insero incremental.

O valor de K appa entre os examinadores variou entre 0,46 e 0,56. O grfico 01 apr esenta a distribuio dos g raus medianos, segundo o grupo. Dessa anlise, destaca-se que: os maiores percentuais de medianas iguais a 0 oc orreram para as c ombinaes de grupo e subg rupos: 3-B (80,0%), 2-A (75,0%), 2-B (75,0%), 1-A (70,0%), e para os grupos 3-A e 1-B (41,7%).
Grfico 1 Avaliao percentual das medianas, segundo a combinao grupo e subgrupo.

3-B

3-A
Grupos e subgrupos

2-B

Grau 0 Grau 1 Grau 2

2-A

1-B

1-A

Figura 2 Tcnica de insero teste.

0%

20%

40% Percentual

60%

80%

100%

Grupo 1: resina Filtek-Z350; Grupo 2: resina ICE; Grupo 3: resina Concept. Subgrupo A: tcnica de insero incremental; Subgrupo B: tcnica de insero teste.

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Na Tabela 1, destaca-se que: a mdia dos post os foi correspondentemente mais elevada no subgrupo A do que B no Grupo 3 e foi menos elevada no subgrupo A do que B no Grupo 1, sendo verificadas diferenas significantes nos grupos 1 e 3. No g rupo 2, no houve diferena entre as mdias dos postos entre os subgrupos A e B.
Tabela 1 Comparaes entre os subgrupos, segundo o grupo.

Quadro 2. Caractersticas das resinas compostas RESINA Tipo Fase orgnica Tamanho da particular Filtek Z-350 Nanoparticulado BIS-GMA, UDMA, BIS-EMA TEGDMA ICE Nano-hibrida UDMA, BisEMA TEGDMA Concept Nanoparticulado Bis-GMA, UDMA, ster do cido 0.001 2 m 77,5% e 0.01 1.3 m 61% e 0.6 - 1.4 m Percentual de carga 65%

Grupo

Tempo

Mdias dos postos

Valor de p

20

SA = 16,70; SB = 24,30

p (1) = 0,0207*

Advanced

20

SA = 20,50; S2B = 20,50

p (1) = 0,1000

Metacrilato

20

SA = 25,20; SB = 15,80

p (1) = 0,0060*

(*) Diferena significante a 5,0%. (1) Atravs do teste de Mann - Whitney.

Diversas t cnicas de inser o de r esina c omposta t m sido estudadas para r eduzir o estr esse de c ontrao de polimerizao, e c onsequentemente, a infiltrao mar ginal em restauraes estticas9. A insero de incrementos horizontais ou inclinados o ar tifcio mais utilizado para est e fim7, embora possa dispensar um maior t empo clnico que a inser o nica do compsito na cavidade. Os resultados observados no grupo 1 (Filtek Z-350 / 3M ESPE) corroboram os estudos de C onsani et al.7 e Menezes et al.10, evidenciando melhor desempenho para o subgrupo A (tcnica incremental), uma vez que a reduo do volume de r esina c omposta a ser polimerizada de cada v ez (t cnica incremental) resulta em menor tenso marginal, quando comparado insero de incremento nico3-7. Entretanto, ao c onsiderar os g rupos 2 (ICE/SDI) e 3 (Concept A dvanced/Vigodent), a t cnica em t este ( Tcnica cruciforme) apr esentou melhor desempenho . Diant e desses resultados, reafirma-se que diversos fatores podem influenciar no comportamento das resinas frente ao est resse de c ontrao de polimerizao , dentre eles, fatores intrnsecos a est es materiais, c omo: c omposio; quantidade; tamanho e distribuio das par tculas de carga. O maior c ontedo de par tculas inorgnicas fr equentemente associado diminuio da contrao de polimerizao das resinas compostas. Entretanto, conforme afirmaram Reges et al .11, esta pr opriedade est primordialmente relacionada c omposio da fase or gnica, que difere muito entre os diversos compsitos, hoje, disponveis no mercado, a exemplo dos utilizados neste estudo (Quadro 2). As r esinas c ompostas so c onstitudas de uma matriz resinosa, t endo c omo principal element o o monmer o Bis-GMA ou o UDM A, sendo esses r esponsveis pela poro quimicamente ativa das r esinas, j que iro estabelec er ligaes cruzadas durante a polimerizao. Estas ligaes so responsveis pelo enrijecimento e pela r esistncia do material. Devido elevada c ontrao que sofr em esses monmer os, algumas resinas mais atuais tm apresentado o monmero Bis-EMA em sua matriz r esinosa. Este, por t er maior peso molecular e me nor nmero de liga es duplas, apresenta uma c ontrao de polimerizao menor. Alm da matriz or gnica, as par tculas

DISCUSSO

de carga tambm apresentam papel fundamental na c omposio das resinas e, consequentemente, em suas propriedades fsicas e mecnicas . A maior inc orporao de par tculas de carga r eduz a quantidade de matriz or gnica monmer os, reduzindo a contrao de polimerizao.12 No entant o, no possv el estabelec er, a par tir desses dados, uma relao direta com este fator, uma vez que no foi possvel r elacionar as quantidades enc ontradas de TEGDMA das demais r esinas utilizadas. Porm, fica claro que o suc esso das r estauraes em r esina c omposta de dent es post eriores depende de uma srie de fat ores que, na sua maioria, podem ser controlados pelo clnico atravs da correta escolha da tcnica de polimerizao e do tempo de ativao mais adequado, de acordo com o tipo de resina composta empregada. Tal fato evidencia a nec essidade de mais estudos sobr e a t cnica testada para a valiao do seu c omportamento diante de o utras variveis relevantes dentro desse contexto.

CONCLUSO

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Nenhuma t cnica de inser o foi capaz de impedir a microinfiltrao e que a tcnica cruciforme representa uma alternativa tcnica incremental, considerando o tipo de resina composta empregado.

REFERNCIAS

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Recebido para publicao: 16/06/10 Aceito para publicao: 17/08/10 Odontol. Cln.-Cient., Recife, 9 (4) 345-348, out./dez., 2010 www.cro-pe.org.br