CINESIOLOGIA

Ttulo : Cinesiologia do Ombro - Articulo Acrmio-clavicular Contedo : Articulao Acrmio-clavicular (AC) A articulao AC une a escpula clavcula. uma articulao sinovial plana com 3 de liberdade de movimento, realizando deslizamentos em consonncia com a movimentao da articulao gleno-umeral . Ela tem uma cpsula e dois ligamentos principais; um disco pode ou no estar presente. A funo primria da AC manter a relao entre a clavcula e a escpula nos estgios iniciais de elevao do membro superior e permitir escpula mais rotao no trax nos estgios finais de elevao. Elevao da extremidade superior refere-se combinao de movimento escapular, clavicular e umeral que ocorre quando o brao levantado para frente ou para o lado (flexo, abduo e todos movimentos entre esses). Superfcies articulares

A articulao AC consiste na pequena faceta convexa da extremidade lateral da clavcula e a pequena faceta cncava do acrmio da escpula. Dado o tamanho e contorno das facetas, a AC considerada incongruente. A inclinao das superfcies articulares varia de indivduo para indivduo. Depalma descreve trs tipos articulares onde o ngulo de inclinao das superfcies de contato varia entre 36.1 a 16 da vertical. Quando mais prximo da vertical as superfcies so, mais sujeitas ao gasto elas so durante as foras de arrasto. Movimentos As facetas articulares da AC so pequenas, permitem poucos movimentos e tem uma grande quantidade de diferenas individuais. Pr essas razes os estudos so inconsistentes em identificar os movimentos e seus eixos para essa articulao. Morris cita trs movimentos e eixos que so consistentes com as observaes de outros autores: rotao escapular, alamento e tipping. Rotao da escpula Dos trs movimentos citados por Morris, o principal movimento da escpula na articulao AC a rotao escapular. Ele ocorre em torno de um eixo ntero-posterior situado entre a articulao e o ligamento coracoclavicular. Rotao escapular permite a fossa glenide voltar-se para cima (rotao para cima da escpula) ou para baixo (rotao para baixo da escpula). Rotao ocorrendo na AC , portanto, idntica e sinnimo de rotao ocorrendo na ET. Alamento (Winging) da escpula Os ltimos movimentos da escpula que falaremos so menos distintos que a rotao escapular. O primeiro desses pequenos movimentos AC descrito como um alamento da escpula, que ocorre em torno de um eixo vertical. No h consenso em como chamar esse movimento. Entretanto, o termo alamento, quase universalmente aceito para descrever uma translao patolgica posterior da borda vertebral da escpula. Como tambm feito em outras partes do corpo humano, ns iremos empregar o mesmo termo para descrever uma resposta normal de magnitude no patolgica (ex. lordose normal versus lordose exagerada). Alamento, portanto, pode ser usado para descrever um movimento posterior normal da borda vertebral da escpula (ou movimento anterior da fossa glenide) que deve ocorrer para manter contato da escpula com a curvatura horizontal do trax a medida que a escpula escorrega no trax em abduo e aduo. Se a abduo da articulao ET ocorresse como um movimento translatrio puro, a escpula iria mover-se diretamente para fora da coluna vertebral e a fossa glenide iria voltar-se lateralmente. Somente a borda lateral da escpula iria manter contato com a caixa torcica. Na realidade, abduo escapular total resulta na fossa glenide voltando-se para frente com toda a escpula em contato com a caixa torcica. A escpula seguiu o contorno da caixa torcica rodando atravs de um eixo vertical na articulao AC, com a borda vertebral movendo posteriormente e a fossa glenide movendo-se anteriormente.

Tipping da escpula O segundo dos pequenos movimentos AC tipping da escpula. Pode ser visualizado como o movimento do ngulo inferior da escpula posteriormente enquanto a borda superior se move anteriormente em torno de um eixo coronal. Assim como para o alamento escapular, no h consenso em como chamar esse movimento. O termo "tipping" tambm vem de uma condio patolgica da escpula que vastamente (mas no universalmente) usada. Tipping escapular, assim como alamento escapular, ocorre para manter contato da escpula com o contorno da caixa torcica. A medida que a escpula move-se para cima ou para baixo na caixa torcica, a escpula deve ajustar sua posio para manter contato com a curvatura vertical das costelas. Esse ajuste requer o movimento posterior do ngulo inferior da escpula na articulao AC em torno de um eixo coronal. Esse movimento de tipping tambm ocorre durante a rotao da clavcula. Se a clavcula fosse fixa na escpula (sem articulao AC), a rotao clavicular na articulao EC iria carregar a escpula juntamente, movendo o ngulo inferior anteriormente para dentro da caixa torcica. Ao contrrio, a articulao AC permite a escpula contrarodar, produzindo um movimento posterior do ngulo inferior em torno de um eixo coronal durante a rotao clavicular. Dada a configurao das facetas da articulao AC, a artrocinemtica dessa articulao a mesma para rotao AC, alamento e tipping. Em todos esses movimentos, a superfcie cncava acromial ir deslizar na faceta clavicular convexa na mesma direo do movimento da escpula. Disco acromio-clavicular O disco da articulao AC varivel em tamanho e difere entre indivduos durante diferente pocas da vida, e entre lados do mesmo indivduo. At os dois anos de idade, a articulao AC uma unio fibrocartilagnea. Com o tempo um espao articular se desenvolve, geralmente mantendo alguma fibrocartilagem dentro da articulao. Degenerao do disco se d em torno da quarta dcada, com os espaos articulao diminudos por volta da sexta dcada. Cpsula e ligamentos da AC

A cpsula da articulao AC fraca e no pode manter a integridade da articulao sem o suporte de ligamentos. Os ligamentos AC superior e inferior ajudam a cpsula a manter unidas as superfcies de contato e a controlar a estabilidade horizontal. As fibras do ligamento superior so reforadas por fibras aponeurticas dos msculos trapzio e deltide, resultando que essa poro superior mais forte que a inferior. O ligamento coracoclavicular, ainda que no pertena diretamente articulao AC, prov muito da estabilidade desta e une firmemente a clavcula com a escpula. Esse ligamento dividido numa poro lateral, o ligamento trapezide, e numa medial, o ligamento conide. O ligamento trapezide tem formato quadriltero e se situa predominantemente no plano sagital. O ligamento conide mais triangular e se situa essencialmente no plano frontal (medial e levemente posterior ao trapezide). Os dois ligamentos so separados por tecido adiposo e uma grande bursa. Ainda que esses ligamentos contribuam para a estabilidade horizontal, eles so crticos para prevenir o deslocamento superior da clavcula no acrmio. Subluxao horizontal pode ocorrer com os ligamentos trapezide e conide intatos (atravs do rompimento da fraca cpsula e dos ligamentos AC), mas deslocamento vertical da articulao quase sempre acompanhado por ruptura dos ligamentos coracoclaviculares. As duas pores do ligamento limitam a rotao da escpula. As fibras extremamente fortes do ligamento coracoclavicular tambm ajudam na transmisso de foras compressivas da escpula para a clavcula. Uma queda para o lado com a mo estendida tenderia a transladar a escpula mediamente devido ao impacto do mero. A medida que a escpula e seu processo coracide tentam mover mediamente, o ligamento trapezide fica tenso, transferindo a fora do impacto para a clavcula e, posteriormente, para a forte articulao EC. O papel mais crtico representado pelo ligamento coracoclavicular, como veremos adiante, o de produzir rotao longitudinal da clavcula necessria para uma ADM completa na elevao do membro superior. Ao contrrio da forte articulao EC, a articulao AC extremamente susceptvel para o trauma e degenerao. Tratamento de tores, subluxaes e deslocamentos dessa articulao ocupa uma grande parte da literatura sobre o ombro. Controvrsia existe na descrio e classificao da subluxaes e deslocamentos e no tratamento cirrgico e no cirrgico. Esta relativa instvel articulao, entretanto, parece recuperar razoavelmente bem depois da leso independente do fato das estruturas periarticulares se mantiveram integras e suporte adicional foi dado por fixao interna.

Ttulo : Cinesiologia do Ombro - Articulao Gleno-umeral Contedo : Articulao Gleno-umeral (GU) A articulao GU uma articulao sinovial esferide com 3 de liberdade. Ela tem uma cpsula e diversos ligamentos e bursas. A articulao formada pela grande cabea do mero e pela pequena fossa glenide. Como a fossa glenide da escpula o segmento proximal da articulao GU, qualquer movimento da escpula (e de suas unies interdependentes EC e AC) podem afetar a funo da GU. A articulao GU tem congruncia sacrificada para servir mobilidade necessria para a mo. Ela , segundo Fenlin, um "arranjo mal feito", susceptvel tanto a mudanas degenerativas quanto ao desarranjo. O potencial para tal patologias varia com a configurao particular da articulao do indivduo; existem muitas possveis diferenas entre indivduos e entre lados do mesmo indivduo. Superfcies articulares A fossa glenide da escpula serve de superfcie articular proximal para essa articulao. Quando a escpula est parada sobre o trax, a borda vertebral da escpula no est necessariamente vertical, nem a escpula est num verdadeiro plano frontal. Consequentemente, a orientao da rasa fossa glenide pode variar de acordo com a posio de repouso da escpula. Alguns autores consideram que a fossa glenide voltada superiormente e anteriormente quando o indivduo esta em repouso; outros encontraram variaes de pessoa para pessoa, com a maioria apresentando uma fossa voltada levemente inferiormente. A curvatura da superfcie da fossa maior plano frontal (comprimento) que no plano sagital (largura). Steindler d os arcos GU como sendo 75 no plano frontal e 50 no plano sagital. O mero o segmento distal da articulao GU. A cabea umeral tem uma superfcie articular que invariavelmente maior que a do segmento proximal, formando 1/3 a de uma esfera. Como uma regra geral, a cabea enxerga medialmente, superiormente, e posteriormente em relao a difise do mero e aos cndilos umerais. Um eixo atravs da cabea umeral e outro longitudinal da difise umeral formam um ngulo de 130 a 150 no plano frontal. Isto comumente conhecido como o ngulo de inclinao do mero. No plano transverso um eixo atravs da cabea umeral e um eixo atravs dos cndilos umerais formam um ngulo que varia muito mais que a maioria dos outros parmetros, mas pode ser dado a ttulo de ilustrao como de 30 posteriormente. Este ngulo conhecido como o ngulo de torso. A torso posterior normal da cabea umeral pode ser denominada torso posterior ou retrotorso do mero. Lbio glenide Quando os braos esto pendentes ao lado do corpo, as superfcies articulares da articulao GU apresentam pouco contato. A maioria do tempo a superfcie inferior da cabea umeral descansa numa pequena poro inferior da fossa. A superfcie articular total disponvel da fossa glenide aumentada por uma estrutura conhecida como lbio glenoidal. Esta estrutura envolve e unida periferia da fossa glenide, promovendo pelo menos um aumento na profundidade ou na curvatura da fossa. Ainda que tradicionalmente se pensava que essa estrutura era fibrocartilagem sinovial, mais recentemente se props que na realidade uma dobra redundante de tecido fibroso conectivo denso com pouca fibrocartilagem. Esta dobra de tecido conectivo contnuo com a cpsula da articulao superficialmente e parece desaparecer anteriormente com a rotao lateral do mero. Cpsula glenoumeral e ligamentos Toda articulao GU na posio de repouso (brao pendente) envolta por uma cpsula grande e solta que apertada superiormente e frouxa anteriormente e inferiormente. A cpsula tem o dobro do tamanho da cabea umeral e, quando frouxa, permite mais de 2,5 cm de afastamento da cabea na fossa glenide. A relativa lassido da cpsula GU necessria para a grande excurso das superfcies articulares, mas prov pouca estabilidade sem o reforo dos ligamentos e msculos. Este reforo mais fraco inferiormente, mas mais evidente anteriormente j que foras sobre a cabea umeral so mais provveis

de desloc-la anteriormente que inferiormente. Quando o mero abduz no plano frontal, a cpsula torce sobre si mesma e se aperta. A torso acentuada quando o mero concomitantemente rodado lateralmente, fazendo da abduo com rotao lateral a posio fechada da articulao GU. Os ligamentos que reforam a cpsula da articulao GU so os ligamentos glenoumerais e o ligamento coracoumeral. Os trs ligamentos glenoumerais (superior, mdio e inferior) formam um Z na cpsula anterior e podem existir como mero engrossamento da cpsula ou, como descrito por Cailliet, como dobras sobre si mesma da cpsula anterior. Cada um dos ligamentos se tornam tensos e restringem certos tipos de movimentos. Todas as pores tensionam na rotao lateral do mero e nos movimentos de deslizamento anterior da cabea umeral. A contribuio dos ligamentos glenoumerais e da cpsula associada para a estabilidade da articulao negligencivel, especialmente pelo fato de haver uma rea de fraqueza entre as pores superior e mdia do ligamento glenoumeral conhecida como forame de Weitbrecht. O ligamento coracoumeral se origina do processo coracide e se une com a cpsula superior e o tendo do m. supraespinhoso para inserir no tubrculo maior do mero. Ele restringe a rotao lateral do mero mas tem uma funo mais importante que a de suportar passivamente o membro superior contra a fora da gravidade, como breve descreveremos. Bursa Existem diversas bursas associadas com o complexo do ombro e com a articulao GU especialmente. Enquanto todas contribuem para a funo, as mais importantes so as bursas subacromial e subdeltodea. Estas bursas separam o tendo do supraespinhoso e a cabea umeral do acrmio do processo coracide, ligamento coracoacromial e msculo deltide. Essas bursas podem estar separadas mas geralmente so contnuas. So conjuntamente conhecidas como bursa subacromial. Essa bursa permite um deslizamento suave entre o mero e tendo supraespinhoso com as estruturas ao seu redor. Interrupo ou falha nesse mecanismo de deslizamento uma causa comum de dor e limitao na articulao GU. Arco coracoacromial As estruturas que se sobrepe a bursa subacromial (o acrmio e o ligamento coracoacromial) so conhecidas como arco coracoacromial (ou supraumeral). O arco coracoacromial forma um domo osteoligamentoso que protege a cabea umeral e os sensveis msculos, tendes e bursas que se situam acima da cabea umeral de traumas por cima. Estes traumas so bem comuns e podem ocorrer em tarefas simples do dia-a-dia como carregar algum peso sobre o ombro. O arco tambm impede a cabea do mero de se deslocar superiormente. Paradoxalmente o impacto da cabea umeral no arco (prevenindo beneficamente seu deslocamento superior) simultaneamente causa compresso de estruturas que se situam entre a cabea umeral e o arco. Movimentos da articulao GU A articulao GU normalmente descrita como tendo 3 de movimento: flexo-extenso, abduoaduo e rotao medial-lateral. A quantidade de cada um desses movimentos ocorrendo somente na GU varia consideravelmente. Steindler cita como havendo de 100 a 150 de flexo-extenso, onde a maior parte do movimento ocorre como flexo. A quantidade de rotao medial-lateral varia com a posio. Com o brao pendente ao lado do corpo, rotao medial-lateral pode ser limitada em at 50. Abduzindo o mero para 90 libera o arco de movimento para 120. A restrio do movimento com o brao pendente se deve ao impacto do tubrculo menor na fossa glenide com rotao medial e ao impacto do tubrculo maior no acrmio com rotao lateral. Com o brao abduzido essas restries sseas desaparecem e a restrio passa a ser capsular e muscular. A mxima quantidade de movimento para abduo na GU tpico de muita discusso. Existe um consenso, entretanto, que a quantidade de abduo do mero no plano frontal (ativamente ou passivamente) ser diminuda se o mero for mantido em rotao medial; ele no ir abduzir na fossa glenide mais do que 60. A restrio causada pela impactao do tubrculo maior no acrmio. Quando o mero est lateralmente rodado, o tubrculo maior ir passar debaixo ou atrs do acrmio, e a abduo continua desimpedida. No h necessidade de rotao do mero para a integridade da flexo. Devido ao movimento para frente na flexo, o tubrculo maior automaticamente escorrega para trs no acrmio. A ADM para flexo e abduo da articulao GU (presumindo que o impacto do tubrculo maior no ir ocorrer) reportada como sendo entre 90 a 120, ou at 135. Aumentando a confuso, alguns estudos

examinaram o movimento no plano frontal (abduo) e sagital (flexo), enquanto outros investigaram a elevao no chamado plano da escpula. O plano da escpula aquele em que esta est posicionada no repouso, sendo de 30 a 45 do plano frontal em direo ao plano sagital, ou seja, a cerca de meio caminho entre esses dois planos. Quando o mero se move no plano da escpula, h menos restrio de movimento. A cpsula no est torcida e, portanto, menos tensa que no movimento do plano frontal. Tambm, quando o mero de move no plano da escpula, no necessria a rotao lateral para prevenir o impacto do tubrculo maior no acrmio. Elevao no plano da escpula conhecida como abduo no plano da escpula e foi encontrado 107 por Freedman e Monroe e 112 por Doody e Waterland. Esses valores se situam entre 90 e 120 citado por Steindler. Um outro fato que ir influenciar a quantidade de abduo se o movimento efetuado ativamente ou passivamente. Cailliet prope que h 90 de abduo se o movimento realizado ativamente e 120 quando realizado passivamente. A restrio da abduo a 90 quando realizado ativamente evidente quando a escpula est imobilizada, mas difcil de observar se h movimento concomitante da escpula. Alguns autores acreditam haver 90 de abduo tanto para o movimento passivo como para o ativo. Parece haver consenso entre os investigadores que a flexo na varia para o movimento ativo ou passivo, sendo consistentemente 120. Artrocinemtica A fossa glenide e a cabea umeral so superfcies incongruentes; a cabea umeral convexa no congruente fossa glenide cncava. Dada essa incongruncia, rotao da articulao em qualquer direo no se d como um giro puro, mas requer que o movimento do mero seja acompanhado por um rolamento e deslizamento da cabea do mero na fossa glenide na direo oposta ao movimento do corpo do mero. Por exemplo, aduo do mero iria causar um rolamento superior da cabea umeral na fossa. A grande cabea umeral iria rapidamente chegar ao fim da superfcie glenide e a cabea do mero iria impactar no acrmio. Se a cabea desliza para baixo enquanto rola pela fossa, ADM total pode ser obtida. Somando-se a isso, a cabea umeral tambm pode deslizar posteriormente e anteriormente. Foi mostrado, por exemplo, que durante o arremesso de uma bola, a fase de extenso do brao para pegar impulso acompanhada de deslizamento posterior da cabea na fossa, enquanto a fase de acelerao acompanhada por um deslizamento anterior da cabea na fossa. a funo dos msculos que cruzam a GU de (1) mover o mero, (2) prover o deslizamento intraarticular, e (3) manter aposio das superfcies articulares. As ltimas duas so necessrias para a estabilidade dinmica da GU. Numa articulao GU normal, impacto da cabea umeral no acrmio ou no ligamento coracoacromial no ocorre. Estabilizao esttica do brao pendente Devido incongruncia das superfcies articulares da GU, as superfcies sseas sozinhas no podem manter contato na posio de brao pendente. A gravidade atua no mero paralela sua difise numa direo para baixo (fora translatria negativa). Isso iria requerer uma fora para cima para manter o equilbrio. Essa fora poderia ser suprida por msculos, como o deltide anterior, a cabea longa do bceps ou do trceps. Entretanto, Basmajian e Bazant e MacConnail e Basmajian mostraram que o complexo do ombro eletricamente silencioso quando o brao est pendente e relaxado, ou at mesmo quando puxado vigorosamente para baixo. O mecanismo de estabilidade ento deve ser passivo. A gravidade (G) agindo no mero uma fora translatria pura mas est a uma distncia do centro de rotao da cabea umeral. Devido a isso, a gravidade cria um momento de aduo (torque contrrio aos ponteiros do relgio) no mero. A gravidade deve ser compensada por uma fora que produza um torque de mesma magnitude mas no sentido da abduo. Esta fora pode ser aplicada pela cpsula superior e pelo ligamento coracoumeral, que esto tensionados quando o brao est ao lado do corpo. Como essas estruturas se inserem no tubrculo maior, o brao de momento dessa fora passiva quase o dobro daquele da fora de gravidade. O componente translatrio para cima dessas estruturas iro contrabalanar o componente para baixo da fora de gravidade. O componente rotatrio tem sentido para dentro, comprimindo as superfcies articulares. A tenso passiva da cpsula e ligamento coracoumeral suficiente na maioria dos casos de se opor fora da gravidade. Quando o membro suporta algum peso, o momento de aduo (gravidade mais a carga) pode requerer mais fora que pode ser provida por essas estruturas. Basmajian e Bazant mostraram que nesse momento o msculo supraespinhoso contrai. A linha de ao desse msculo quase idntica

da cpsula superior e do ligamento coracoumeral, j que essas estruturas tem a mesma insero. O supraespinhoso pode ser assistido pelo deltide posterior quando fora adicional requerida. Sempre que a fora passiva da cpsula superior e do ligamento coracoumeral insuficiente, tenso ativa pelo supraespinhoso recrutada. Na verdade, o papel do supraespinhoso pode ser mais crtico que a sua atividade eletromiogrfica indica. Ainda que no contraia quando o brao jaz pendente ao lado do corpo, paralisia ou disfuno desse msculo pode levar a uma subluxao gradual inferior da GU. Sem o reforo passivo do supraespinhoso intacto, a carga constante na cpsula superior e no ligamento coracoumeral faz essas estruturas cederem e resulta em instabilidade articular. Subluxao GU comumente encontrada em pacientes com funo diminuda no complexo do ombro por AVC. Evidncia, ento, leva a concluso que a estabilizao esttica do brao pendente se deve a tenso passiva na cpsula superior, ligamento coracoumeral, e no supraespinhoso inativo. Reforo adicional pode ser provido com contrao ativa do supraespinhoso. Estabilidade dinmica da articulao GU geralmente aceito que o deltide e o supraespinhoso so os principais abdutores da GU. O deltide anterior tambm considerado principal flexor da GU. Tanto a abduo quanto a flexo so atividades de elevao com similaridades biomecnicas. O exame das linhas de ao resultantes do deltide e do supraespinhoso na abduo permite observar a estabilizao da GU durante o movimento. Quando a fora de ao (FD) decomposta em seus componentes translatrios (ftd) e rotatrio (frd), o componente translatrio de longe o maior. Ou seja, a maioria da fora de contrao do deltide faz a cabea do mero subir; apenas uma pequena parte da fora est causando rotao (abduo) do mero. A fora do deltide constitue um exemplo em que uma fora translatria aplicada na direo da articulao no uma influncia estabilizadora. A superfcie articular do mero no est alinhada com sua difise; portanto, uma fora paralela ao osso cria um efeito de deslocamento e no de estabilizao. Se essa fora translatria do deltide no fosse oposta, a cabea do mero iria impactar no arco coracoacromial. Aps essa impactao a abduo poderia continuar, mas a dor das estruturas comprimidas limitaria o movimento. A fora da gravidade no pode se opor a ftd, j que a resultante do deltide deve exceder a gravidade antes que qualquer rotao possa ocorrer. Outra fora deve ser introduzida. Esta a principal funo dos msculos da bainha rotatria. Bainha rotatria Os msculos supraespinhoso, infraespinhoso, redondo menor e subescapular compem a bainha rotatria. Os tendes de insero desses msculos se misturam e reforam a cpsula GU. Todos tem linhas de ao que significantemente contribuem para a estabilidade dinmica da GU. Quando essas foras so decompostas pode ser visto que a fora rotatria no apenas causa alguma rotao do mero, como tambm comprime a cabea na fossa glenide. Agora ns temos um exemplo de um componente rotatrio criando estabilizao articular! Ainda que os msculos da bainha rotatria sejam importantes coaptadores , igualmente (ou talvez mais) critico para a funo de estabilizao a fora translatria inferior (ft) desses msculos. A soma dos trs componentes translatrios inferiores dos msculos da bainha praticamente anula a fora translatria para cima do deltide. O componente translatrio da bainha rotatria reduz o arrasto entre a cabea do mero e a fossa glenide. A fora resultante translatria para cima ou o arrasto na cabea do mero (fora do deltide mais fora da bainha) maior com 45 de elevao na GU; em cerca de 60 de elevao, o arrasto e a fora compressiva igual. Quando a GU quase completou o total de abduo, a fora de arrasto negligencivel. Alm do papel estabilizador, o redondo menor e o infraespinhoso, ao contrrio do subescapular, contribuem para a abduo promovendo a rotao lateral necessria para evitar a impactao do tubrculo maior no acrmio. A ao do deltide junto com a ao combinada do infraespinhoso, redondo menor e subescapular formam um par de foras. Num par de foras, a ao em sentido divergente cria uma rotao pura. Neste caso, as aes divergentes criam um quase perfeito giro da cabea do mero em torno de um eixo fixo. Ainda que o supraespinhoso faa parte da bainha rotatria, a sua linha de ao tem um componente translatrio para cima ao contrrio dos outros msculos da bainha que tem o componente translatrio para baixo. Dada a sua linha de ao, o supraespinhoso ineficaz para anular tendncia ao deslocamento superior do deltide. O supraespinhoso ainda muito eficaz como estabilizador da GU j que, como os outros msculos da bainha, seu componente rotatrio gera uma forte fora compressiva. Ao contrrio dos outros msculos da bainha, o componente rotatrio do supraespinhoso tem um grande brao de alavanca oferecendo vantagem para a abduo. Como um abdutor ele capaz de sozinho produzir no apenas uma

ADM total mas tambm em estabilizar a articulao com a assistncia da gravidade. A gravidade age como um sinergista estabilizador do supraespinhoso agindo contra a pequena fora translatrio para cima produzida por esse msculo. Saha refere-se ao supraespinhoso como um msculo guiador. Um msculo guiador causa uma mudana de superfcies dentro da articulao, geralmente atravs do deslizamento, e dirige a superfcie articular para pontos apropriados de contato. A gravidade e o supraespinhoso agem como guiadores verticais resultante das duas foras causa um escorregamento para baixo da cabea do mero durante a abduo, permitindo contato total das superfcies e evitando o deslocamento para cima. Os outros msculos da bainha tambm so guiadores de acordo com Saha, ainda que em alguns pontos do percurso de movimento sua importncia resida em guiar horizontalmente; isto , deslizamento anterior e posterior da cabea do mero. Ao subescapular creditado a funo de guiar posteriormente a cabea do mero, portanto se opondo foras de deslocamento anteriores. Custos da estabilidade dinmica A requisio pela estabilidade dinmica varia durante o movimento na GU. Estabilidade anterior considerada ser uma funo do msculo subescapular, enquanto o infraespinhoso e o redondo menor protegem a cabea do mero posteriormente. Alguma necessidade comum de estabilidade existe no importando em que plano o mero movido. Equilbrio em qualquer parte do percurso funo de (1) a fora dos movimentadores principais, (2) a fora da gravidade e (3) a fora dos impactadores e guiadores. Inman, Saunders, e Abbott apropriadamente adicionaram um quarto ponto, a fora de frico e a da reao da articulao. Qualquer fora de arrasto dentro da articulao GU cria alguma frico entre suas superfcies articulares. E, todas as foras compressivas que impactam a cabea na fossa glenide deve ser oposta por uma fora igual da fossa glenide de sentido contrrio (fora de reao). Quando todos os fatores esto em equilbrio e operando normalmente, a cabea do mero roda num centro de rotao relativamente fixo, com a nica excurso significante ocorrendo no inicio da elevao. Ainda que ocorra pouco deslizamento superior da cabea do mero durante a elevao do brao, existem mudanas substanciais de presso dentro na bursa subacromial conforme o mero percorre sua elevao. Essas presses so relacionadas tanto com a posio do brao e a carga, com presses maiores na bursa quando o brao suporta carga e numa posio elevada. A presso da bursa subacromial elevada e a coincidente pequena vascularizao do tendo do supraespinhoso abaixo dela, pode ser responsvel pelas mudanas degenerativas vistas nesse tendo com o avano da idade. Degenerao desse tendo resulta em pequenas rupturas em pequenos traumas com o avano da idade. Isso pode explicar a alta incidncia de dor no ombro com o avano da idade. A dor tambm pode ser devido a diminuio do espao articular na articulao AC visto com o avano da idade. Sejam as reclamaes de dor devido ao trauma no tendo ou diminuio do espao articular, sintomtica ou assintomticas rupturas na bainha rotatria so vistas em quase todas as pessoas acima de 70 anos, sendo o supraespinhoso o maior candidato a apresentar leses antes dos outros tendes da bainha. A frequencia de leses no supraespinhoso pode ser devido no s a sua baixa vascularizao, mas tambm ao seu papel tanto na movimentao do brao quando em sustentlo na posio de repouso. Ao contrrio da maioria dos msculos que contraem durante sua atividade principal e depois relaxam, o supraespinhoso est ou contraindo (em flexo, abduo ou no brao pendente com carga) ou passivamente tensionado (brao pendente sem carga) em quase todas as posies da articulao GU. Leses na bainha rotatria tipicamente produzem dor nos movimentos entre 60 e 120 de abduo (GU e escapular). Essa faixa constitue o que chamado arco doloroso. Dor devido a degenerao da AC mais tipicamente encontrado quando o brao elevado acima do arco doloroso. Qualquer desequilbrio da ao sinergtica dos quatro fatores de equilbrio para a estabilidade dinmica da GU pode levar a centros variados de rotao da cabea do mero e excessiva excurso desta na fossa glenide. Esses desvios mecnicos podem levar a mudanas degenerativas em outras estruturas da articulao alm da bainha e subluxao. A predisposio para deslocamentos das superfcies articulares existe quando variaes estruturais individuais ocorrem na direo de: (1) desvio anterior da fossa glenide; (2) excessiva retrotorso da cabea do mero; ou (3) guiadores horizontais fracos (bainha rotatria). Mecanismo do bceps A cabea longa do bceps corre superiormente da face anterior do corpo do mero atravs do sulco intertubercular at o tubrculo supraglenoidal. Ele entra pela cpsula por uma abertura entre os msculos

subescapular e supraespinhoso, penetrando a cpsula mas no a sinvia. Dentro do sulco intertubercular o tendo do bceps envolvido por uma bainha e mantido dentro do sulco pelo ligamento transverso do mero. A cabea longa do bceps, por causa de sua posio, as vezes considerada parte do reforo da bainha rotatria da GU. O bceps capaz de contribuir para a fora de flexo e, se estiver lateralmente rodado, contribui para a abduo. Sua relevncia para o ombro, entretanto, tem mais a ver com a disfuno do que com a funo. Ou seja, sua contribuio para o movimento normal da GU tem menos impacto que sua contribuio para problemas no ombro. Toda vez que o mero se eleva em flexo ou abduo, quer o bceps esteja ativo ou passivo, seu tendo deve deslizar dentro do sulco intertubercular debaixo do ligamento transverso. Se a bainha do tendo est rompida ou inflamada, o mecanismo de deslize pode ser interrompido e dor pode ser produzida. Ruptura do ligamento transverso faz com que o tendo saia do sulco durante os movimentos de rotao do mero, desgastando o tendo e levando a microtraumas dolorosos. Assim como o tendo do supraespinhoso, o tendo do bceps pouco vascularizado e, portanto, sujeito a mudanas degenerativas. . Ttulo : Cinesiologia do Ombro - Rtmo Escpulo-umeral Contedo :

RITMO ESCPULO-UMERAL O complexo do ombro age de uma forma coordenada para prover um movimento amplo e suave do membro superior. Movimento na GU apenas no poderia dar ao mero toda amplitude de elevao existente (flexo ou abduo). A amplitude tem sua contribuio das articulaes EC e AC. Durante o movimento normal, cada articulao d a sua contribuio de forma coordenada e concomitante, o que conhecido por ritmo escpulo-umeral. Contribuies escpulo-torcica e glenoumeral A articulao escpulo-torcica (ET) contribui tanto para a flexo quanto para a abduo do mero, rodando para cima a fossa glenide cerca de 60 da posio de repouso. Se o mero fosse fixo na fossa, s isso j iria implicar em 60 de elevao. O mero no fixo, naturalmente, podendo mover-se na fossa. A articulao GU contribui em 120 de flexo e cerca de 90 a 120 de abduo. A combinao de movimento escapular e umeral resulta numa elevao mxima de 180, com cerca de 2 de elevao na GU para cada 1 na ET. Como j foi visto, existe discordncia quando amplitude de elevao na GU. No surpreendentemente, tambm h discordncia quanto razo da contribuio escapular e umeral. Quando a amplitude citada para a GU menor, a razo pode ser 3 de elevao GU para 2 de elevao ET. H trs propsitos para o ritmo escpulo-umeral: (1) a distribuio do movimento entre duas articulaes permite ADM maior com menos comprometimento da estabilidade que ocorreria com apenas uma articulao; (2) manter a fossa glenide numa posio tima para acomodar a cabea do mero permite maior congruncia articular e reduz a fora de arrasto; (3)permite que os msculos agindo no mero mantenham uma boa relao comprimento-tenso impedindo ou minimizando a insuficincia ativa. Durante os primeiros 60 de flexo ou 30 de abduo do mero, uma quantidade e tipo inconsistente de movimento escapular ocorre em relao a GU. Durante esse perodo, a escpula procura uma posio de estabilidade em relao ao mero. Nesta fase inicial, movimento ocorre principalmente na articulao GU, ainda que o aumento da carga sobre o brao pode aumentar a contribuio escapular. Com o aumento da elevao, a escpula aumenta sua contribuio, aproximando razo de 1:1 com a GU; na parte final do movimento, a GU novamente aumenta sua contribuio. Poppen e Walker encontraram a razo GU para ET de 5:4 entre 24 at a elevao mxima no plano da escpula. Eles notaram, entretanto, que os ngulos absolutos atingidos em cada articulao deram uma relao de 2 de movimento GU para 1 de movimento ET. Contribuies esterno-clavicular (EC) e acromio-clavicular (AC)

Quando os braos esto pendentes ao lado do corpo, as superfcies articulares da articulao GU apresentam pouco contato. A maioria do tempo a superfcie inferior da cabea umeral descansa numa pequena poro inferior da fossa. A superfcie articular total disponvel da fossa glenide aumentada por uma estrutura conhecida como lbio glenoidal. Esta estrutura envolve e unida periferia da fossa glenide, promovendo pelo menos um aumento na profundidade ou na curvatura da fossa. Ainda que tradicionalmente se pensava que essa estrutura era fibrocartilagem sinovial, mais recentemente se props que na realidade uma dobra redundante de tecido fibroso conectivo denso com pouca fibrocartilagem. Esta dobra de tecido conectivo contnuo com a cpsula da articulao superficialmente e parece desaparecer anteriormente com a rotao lateral do mero. Cpsula glenoumeral e ligamentos Ritmo escpulo-umeral envolve a contribuio das articulaes AC e EC, assim como da ET e GU. Isto verdade pois a articulao ET parte de uma cadeia cintica fechada, e movimento da escpula s pode ocorrer com movimento concomitante em 1 ou ambas articulaes (EC e AC). O arco de 60 de rotao para cima realizado pela escpula pode ser atribudo ao movimento da EC e AC atravs da fora dos msculos trapzio e serrtil anterior. Estes dois msculos so os nicos capazes de rodar superiormente a escpula. Fase 1 As pores superior e inferior do trapzio combinam com as pores superior e inferior do serrtil para produzir uma fora rotatria para cima na escpula. Ainda que este movimento iria ocorrer mais provavelmente na articulao AC, tenso nos ligamento trapezide e conide impedem esse movimento AC. Rotao para cima da escpula na articulao AC iria resultar em um movimento para baixo do processo coracide da escpula. J que o processo coracide est unido clavcula pelo ligamento coracoclavicular, o movimento da escpula prevenido. Entretanto, a fora rotatria para cima continua a medida que o trapzio e serrtil se contraem; os msculos produzem movimento na prxima articulao disponvel - a articulao EC. A trao dos msculos na escpula (e a trao direta do trapzio superior sobre a clavcula) foram a clavcula a se elevar. A elevao clavicular na articulao EC carrega a escpula cerca de 30 de rotao para cima, j que esta est unida na poro lateral da clavcula. O movimento escpulo-torcico ocorre em torno de um eixo que parece intersectar a base da espinha da escpula com a articulao EC. Elevao da clavcula impedida quando o ligamento costoclavicular se torna tenso. Durante a rotao inicial da escpula que ocorre com a elevao clavicular na articulao EC, a articulao AC mantm uma relao relativamente fixa entre a escpula e a clavcula. No h rotao para cima na articulao AC. Ainda que o ligamento coracoclavicular tenha impedido a rotao da escpula em relao clavcula, ele permite algum tipping e cerca de 10 de alamento escapular, que mantm a escpula contra o gradil costal. Quando o ligamento costoclavicular se torna tenso e a elevao clavicular termina, a escpula ter rodado cerca de 30. Como o movimento escpulo-torcico ocorre concomitantemente com movimento GU, a articulao GU ter elevado cerca de 60 (usando a razo de 2:1). O brao ter sido elevado de 90 a 100 (30 de ET + 60 de GU). Fase 2 A medida que o trapzio e serrtil continuam a gerar uma fora rotatria na escpula, o movimento escapular ainda restringido pelos ligamentos coracoclaviculares na articulao AC e pelo ligamento costoclavicular na EC. Sendo que no h outro movimento disponvel para dissipar a fora do trapzio e serrtil, o processo coracide da escpula desce, puxando o ligamento coracoclavicular e com ele o tubrculo conide da clavcula, situado posteriormente. O movimento resultante rotao da clavcula em seu eixo longitudinal. A rotao clavicular ir virar a extremidade lateral da clavcula para cima sem causar elevao na articulao EC. A escpula, unida a extremidade lateral da clavcula ser carregada por mais 30 de rotao para cima atravs de um eixo ntero-posterior na articulao AC. A articulao AC tambm permite um mximo de 20 de tipping e 40 de alamento a medida que a escpula acha sua posio final na caixa torcica. Se 180 aceito como mxima elevao (flexo ou abduo) do mero, elevar o brao at a horizontal envolve 60 de movimento na GU e 30 de movimento escpulo-torcico, com o movimento escapular provido pela elevao clavicular na articulao EC. Elevar o brao da horizontal para a vertical envolve 60 adicionais de movimento GU (com rotao lateral necessria para a abduo no plano frontal) e 30

de movimento escapular produzido pela rotao clavicular na articulao AC. Para a clavcula rodar em torno de seu eixo longitudinal, tanto a EC como a AC devem estar livres para mover. A sequencia de eventos do ritmo escapuloumeral ocorrem independentemente do plano no qual o brao elevado. Ou seja, ainda que a as quantidades de movimentos possam variar, cada componente contribui de forma similar seja para a flexo, abduo, ou abduo no plano da escpula. Uma diferena j notada que abduo no plano frontal requer concomitante rotao lateral do mero para permitir ADM total. Ainda h outra diferena entre a elevao no plano frontal e no plano sagital. Ainda que a escpula deva rodar para cima em ambos movimentos, flexo requer abduo simultnea da escpula. Abduo da escpula traz a fossa glenide para frente mantendo-a em linha com o corpo do mero. Se isso no ocorresse, a cabea do mero ficaria sem proteo posteriormente; deslocamentos posteriores poderiam ocorrer com uma fora relativamente pequena. Em abduo no plano frontal, a escpula tende a permanecer em sua posio de repouso ou ligeiramente aduzida.

Ttulo : Cinesiologia do Cotovelo Contedo :

COMPLEXO DO COTOVELO

Componentes: mero + rdio + ulna ARTICULAES: 1. Articulao mero-radial e mero-ulnar (do cotovelo, propriamente dita) 2. Articulao Rdio-ulnar proximal 3. Articulao Rdio-ulnar distal GENERALIDADES: - Posio de referncia para cotovelo: posio anatmica - Posio de referncia para rdio-ulnares: posio intermediria (polegar para frente) - 1 grau de liberdade no cotovelo: Plano sagital: Flexo (145o ativa, 160o passiva) Extenso (relativa, 0-5o) - 1 grau de liberdade na rdio-ulnar: Plano transverso: Pronao (80o ) Supinao (90o)

Articulaes mero-radial e mero-ulnar (cotovelo) Articulao em gnglimo 1 grau de liberdade Flexo (130-145o ativa e 160o passiva) e extenso (0-5o) Movimentos de rolamento e deslizamento Articulam-se: Trclea do mero na incisura troclear da ulna Captulo do mero na fvea articular do rdio Palheta umeral: trclea e captulo dirigidos anteriormente (45o)

Cpsula frouxa que envolve fossa radial, coronide e fossa do olcrano (no mero) + olcrano e processo coronide (na ulna) + ligamento anular (no rdio)

ESTABILIDADE= ossos + ligamentos colaterais radial e ulnar Colo troclear vertical: antebrao em extenso mais oblquo para fora e para baixo (VALGO FISIOLGICO); em flexo, o antebrao projeta-se exatamente na frente do brao. 11o para homens adultos, 14o para mulheres adultas e 6o para crianas. Articulaes Rdio-ulnares proximal e distal Trocide (proximal e distal) 1 grau de liberdade: Supinao e pronao - rdio gira em relao ulna ARCO DE MOVIMENTO: 90o para supinao e 80o 90o para pronao, contados a partir da posio intermediria do antebrao. ESTABILIDADE: ligamento anular + membrana interssea + ligamentos rdio-ulnar dorsal e palmar

MSCULOS DO COTOVELO M. bceps do brao poro longa e curta: contribuem para a flexo quando o antebrao est supinado. M. braquial o motor primrio da flexo de cotovelo, sendo ele igualmente efetivo em qualquer posio do cotovelo: pronao ou supinao, uma vez que sua insero no processo coronide da ulna. M. braquiorradial: quando o antebrao est em posio neutra (entre as posies de supinao e pronao mximas), o msculo mais efetivo para flexo de cotovelo o braquiorradial M. pronador redondo: quando a pronao rpida e resistida, esse msculo auxilia o pronador quadrado na pronao do antebrao. M. trceps do brao poro longa, lateral e medial: o nico extensor de cotovelo, embora a sua insero distal situe-se prxima do eixo de rotao do cotovelo. M. ancneo: auxilia na extenso M. pronador quadrado: o principal pronador do antebrao M. supinador: o principal msculo supinador do antebrao, e

quando o cotovelo est em flexo, a tenso no supinador diminui e o bceps do brao auxilia na supinao. Ttulo: Cinesiologia do punho e mo Contedo :

PUNHO E MO INTRODUO O punho tem a funo significativa de controlar a relao comprimento-tenso dos msculos multiarticulares da mo medida que se ajustam as diversas atividades e formas de preenso. A mo uma ferramenta valiosa, atravs da qual ns controlamos nosso ambiente e expressamos idias e talentos. ESTRUTURA E FUNO DE PUNHO E MO Partes sseas - Punho: radio distal, escafide, semilunar, piramidal, pisiforme, trapzio, trapezide, capitato e hamato. - Mo: 5 metacrpicos e 14 falanges compem a mo e 5 dgitos. Articulaes do Complexo do Punho e seus Movimentos - Complexo do punho O complexo do punho multiarticular e feito por duas articulaes compostas. biaxial, permitindo flexo (flexo volar), extenso (dorsiflexo), desvio radial (abduo) e desvio ulnar (aduo). - Articulao radiocrpica Est envolvida por uma cpsula frouxa, porm forte, reforada por ligamentos tambm compartilhados com a articulao mediocrpica. - Articulao mediocrpica uma articulao composta entre as duas fileiras de crpicos. Tem uma cpsula que tambm contnua com as articulaes intercrpicas. Os movimentos fisiolgicos dos punhos so: flexo, extenso, desvio radial e desvio ulnar. - Pisiforme O pisiforme classificado como um osso do do carpo. No parte da articulao do punho, mas funciona como um osso sesamide no tendodo flexor ulnar do carpo. - Ligamentos A estabilidade e alguns movimentos passivos do complexo do punho dependem de numerosos ligamentos: o colateral ulnar e radial, o radiocrpico dorsal e volar (palmar), o ulnocrpico e o intercrpico. Articulaes do Complexo da Mo e seus Movimentos - Articulaes Carpometacrpicas dos dgitos 2 a 5 As articulaes so envolvidas numa cavidade articular comum e incluem as articulaes de cada metacrpico com a fileira distal de crpicos e as articulaes entre as bases de cada metacrpico. Os movimentos fisiolgicos dos metacrpicos so a flexo (arqueamento) e a extenso (achatamento). - Articulao capometacrpica do polegar; dgito 1

Essa articulao uma articulao biaxial em formato de sela (selar) entre o trapzio e a base do 5 metarcpico.Tem uma cpsula frouxa e AM grande, o que permite que o polegar se mova para longe da palma da mo para atividades de oposio e preenso. Os movimentos fisiolgicos do primeiro metacrpico so: flexo, extenso, abduo e aduo. - Articulaes metacarpofalngicas So articulaes condilides biaxiais coma a extremidade distal de cada metacrpico convexa e a falange proximal cncava, mantida por um ligamento volar e 2 colaterais. Os colaterais tornam-se tensos durante a flexo completa e restringem a abduo e aduo nessa posio. Os movimentos fisiolgicos da primeira falange so: flexo, extenso, abduo e aduo. Articulaes interfalngicas Existe uma articulao interfalngica proximal e uma distal para cada dedo, do 2 ao 5; o polegar tem somente uma articulao interfalngica. Os movimentos fisiolgicos de cada falange so: flexo e extenso. Funo da Mo - Relaes comprimento-tenso A posio do punho controla o comprimento dos msculos extrnsecos dos dedos. - Arqueamento e achatamento Ocorre arqueamento da mo com flexo dos dedos e achatamento da mo com extenso. O arqueamento melhora a mobilidade da mo para uso funcional e o achatamento para largar objetos. - Mecanismo extensor Estruturalmente, o capuz extensor feito pelo tendo do extensor comum dos dedos. Cada estrutura tem um efeito no mecanismo extensor. - Padres de garra e preenso Garras de potncias envolvem agarrar um objeto com dedos parcialmente fletidos contra a palma da mo, com contrapresso do polegar aduzido. Padres de preciso envolvem manipulao de um objeto que no est em contato com a palma da mo entre o polegar abduzido e os dedos em oposio. Principais Nervos Sujeitos Presso e Trauma no Punho e Mo - Nervo mediano Ao entrar na mo, esse nervo passa atravs do tnel crpico no punho com os tenses flexores. O tnel crpico coberto por um ligamento transverso relativamente inelstico, espesso. - Nervo ulnar Entra na mo atravs de uma cava formada pelo osso pisiforme e o gancho do osso hamato, e coberto pelo ligamento crpico volar e msculo palmar curto. - Nervo radial Entra na mo como nervo radial superficial, que somente sensorial. Padres de Dor Referida e Leso Nervosa A mo o ponto terminal de vrios nervos importantes. Leso ou compresso desses nervos podem ocorrer em qualquer lugar ao longo de seu percurso, da coluna cervical at sua terminao. O que o paciente sente como dor ou distrbio sensorial na mo pode ser devido a leso no nervo em qualquer lugar de seu percurso, ou a dor pode ser devida a irritao tecidual na origem segmentar comum.

Ttulo : Cinesiologia do Quadril (Coxo-femural)

Contedo :

ARTICULAO COXO-FEMORAL A articulao da coxo-femoral formada pela cabea do fmur, que roda dentro do acetbulo formado pelos ossos do quadril; a cabea do fmur e o acetbulo so recobertos por uma camada de cartilagem, com aproximadamente trs milmetros de espessura. Geralmente no possvel identific-la com preciso, pois se encontra em meio a grandes massas musculares, o que o torna dificilmente perceptvel. O quadril uma articulao proximal do membro inferior, uma articulao muito importante para a tomada do peso da marcha. Seus movimentos so realizados por uma nica articulao, denominada articulao coxo - femoral, esta possue trs eixos e trs graus de liberdade. - Um eixo transversal: situado no plano, onde se efetuam os movimentos de flexo e extenso; - Um eixo vertical: este eixo longitudinal permite os movimentos de rotao externa e rotao interna. - Um eixo ntero: posterior: situado no plano sagital , onde efetua-se de abduo e aduo. O ngulo entre o eixo do colo femoral e o corpo do fmur normal 125 graus. Um ngulo patologicamente maior chamado de coxa valga e um ngulo patologicamente menor coxa vara.

MOVIMENTOS 1. FLEXO: A amplitude da flexo varivel de acordo com vrios fatores. A flexo ativa do quadril menos ampla que a flexo passiva. A posio do joelho intervm igualmente na amplitude da flexo, enquanto o joelho est estendido, a flexo no maior que 90 graus enquanto que com o joelho fletido, ela atinge ou ultrapassa os 120 graus.Se as duas articulaes do quadril so fletidos passiva e simultaneamente, enquanto os joelhos so fletidos, a face anterior das coxas entram em contato com o tronco pois, na flexo das articulaes coxo-femurais, associa-se a bscula do quadril para trs pela retificao da lordose lombar. 2. EXTENSO: A extenso leva o membro inferior para trs do plano frontal. Os msculos extensores do quadril esto situados atrs do plano frontal que passa pelo centro da articulao, os extensores do quadril tem a funo de estabilizar a pelve no sentido antero-posterior. Na marcha normal a extenso do quadril realizada pelos squios-tibiais, na corrida ou caminhada em terreno aclive o glteo maior indispensvel.Quando h o tensionamento do ligamento lio-femoral. A extenso ativa menos ampla que a passiva, quando o joelho est estendido a extenso 20 graus mais ampla do que quando esta fletido. Isso se deve ao fato do msculo squios-tibiais perderem a sua eficincia enquanto realizam a extenso do quadril, pois eles utilizam grande parte de seu percurso para flexo do joelho.A extenso passiva de somente 20 graus na abertura anterior, ela atinge 30 graus quando o membro inferior fortemente puxado para trs. A extenso do quadril notavelmente aumentada pela bscula anterior da pelve, graas a uma

hiperlordose lombar.Essas amplitudes dadas referem-se a um indivduo no treinado, pois elas podem ser aumentadas pelos exerccios e pelo treinamento. 3. ABDUO: A abduo leva o membro inferior diretamente para fora e o afasta do plano de simetria do corpo. Os msculos abdutores do quadril esto situados por fora do plano sagital que passa pelo centro da articulao e cujo trajeto passa por fora e acima do eixo antero-posterior de aduo e abduo contido neste plano. Para obter uma abduo direta, sem nenhum componente parasita necessrio que toda musculatura entre em contrao antagonista-sinrgica equilibrada. A abduo de um quadril acompanhada automaticamente de uma abduo igual no outro quadril, ficando ntido a partir de 30 graus, amplitude na qual se comea a observar a bscula da pelve. Observa-se que nesta posio cada um dos quadris est com 15 graus de abduo. Nos graus de abduo mxima o ngulo entre os membros inferiores de 90 graus, assim cada quadril est em um ngulo de 45 graus A abduo est limitada pelo apoio sseo do colo femoral sobre a borda acetabular, mas antes disso intervm os msculos adutores e os ligamentos lio e pubo-femorais.Com o exerccio e o treinamento possvel aumentar notavelmente a amplitude, pois os indivduos treinados podem atingir os 180 graus que na realidade, no se trata mais da abduo pura, pois para distender os ligamentos, temos a bscula para frente da pelve. 4) ADUO: A aduo leva o membro inferior para dentro e o aproxima do plano de simetria do corpo. A aduo do quadril realizada por movimentos combinados como; aduo e extenso do quadril, aduo e flexo do quadril, aduo com flexo e rotao externa, sendo esta a posio mais instvel, e aduo de um quadril e abduo do outro. Estes movimentos so necessrios para assegurar o equilbrio do corpo.Os msculos adutores so numerosos e fortes , passam por baixo e por dentro do eixo antero-posterior de abduo-aduo, situado no plano sagital.Estes movimentos de aduo combinada, a amplitude mxima de aduo de 30 graus. 5. ROTAO: Os movimentos de rotao longitudinal do quadril efetuam-se em torno do eixo mecnico do membro inferior. A rotao externa o movimento que leva a ponta do p para fora, enquanto que a rotao interna leva a ponta do p para dentro. Estando o joelho completamente estendido, no existe a seu nvel nenhum movimento de rotao, e somente o quadril responsvel por esse movimento.Em decbito ventral, a posio de referncia obtida quando a perna fletida em ngulo reto est vertical. A partir desta posio quando a perna se inclina para fora, mede-se a rotao interna, cuja amplitude total de 30 a 40 graus. Quando a perna se inclina para dentro mede-se rotao externa, cuja amplitude total de 60 graus. Em posio de Buda a rotao externa combina-se com a flexo que ultrapassa 90 graus de uma abduo. Os msculos rotadores externos do quadril so numerosos e potentes cujo seu trajeto cruza por trs do eixo vertical do quadril, os msculos rotadores internos so mais fracos, e seu trajeto passa anteriormente ao eixo vertical do quadril. 6. CIRCUNDUO: Como para todas as articulaes de trs graus de liberdade, o movimento de circunduo do quadril define-se como sendo a combinao dos movimentos elementares simultaneamente em trono dos trs eixos.Plano sagital, no qual efetuam-se movimentos de flexo-

extenso.Plano frontal, no qual acontece o movimento de abduo e aduo e plano horizontal. A circunduo levada a sua amplitude extrema, forma no espao um cone irregular, cujo vrtice ocupado pelo centro da articulao coxo-femoral. o cone de circunduo.

CARACTERSTICAS A articulao coxo-femural ou do quadril uma articulao triaxial do tipo bola-e-soquete (esferide), sustentada por uma cpsula articular forte que reforada pelos ligamentos iliofemoral, pubofemoral e isqueofemoral. As duas articulaes do quadril so ligadas entre si atravs do osso plvico e ligadas coluna vertebral atravs do sacro e articulao lombossacral. A parte ssea cncava, o acetbulo, formado pela fuso dos ossos lio, squio e pbis e, aprofundado por um anel de fibrocartilagem, o lbio do acetbulo, que est localizado na face lateral da pelve e d vista para o lado, para frente e para baixo. A cartilagem articular do acetbulo tem formato de ferradura, sendo mais espessa na regio lateral. A poro central do acetbulo chamada de fossa do acetbulo e, no articular. A cabea do fmur uma estrutura ssea convexa e esfrica que fica ligada ao colo do fmur. Projeta-se anteriormente, medialmente e superiormente para encaixar-se no acetbulo. ESTABILIDADE Os msculos representam um papel importante e essencial na estabilidade do quadril, desde de que a sua direo seja transversal.Os msculos cuja direo semelhante do colo do fmur foram a cabea do fmur para o acetbulo, isso tambm verdadeiro para os pelvi-trocanterianos e o obturador externo, isto tambm acontece com os glteos, principalmente o pequeno e o mdio cujo componente de coaptao importante e que devido a sua potncia representam papel primordial, por esta razo ns o denominamos msculos sustentadores do quadril. MSCULOS Os msculos que atuam na articulao do quadril so em numero de vinte e dois, atuando da seguinte forma: Trs flexores; psoas, ilaco e reto femoral. Um flexor-adutor; pectneo. Trs extensores; bceps femoral, semimembranceo, semitendneo. Um extensor rotador externo; glteo mximo. Um abdutor; glteo mdio. Quatro adutores; grcil, adutor longo, adutor curto, adutor magno. Dois rotadores internos; tensor da fcia lata, glteo mnimo. Seis rotadores externos; Piriforme, obturador externo, obturador interno, gmeo superior, gmeo inferior, quadrado da coxa. Um flexor-abdutor-rotador-externo; Sartrio.

MSCULOS 3 flexores Psoas Maior, ilaco, reto femoral

1 flexor-adutor 4 adutores 3 extensores 1 extensor rotador externo 1 abdutor 1 flexor-abdutorrotador externo

Pectneo Grcil, adutor longo, adutor curto e adutor magno Bceps femoral (poro longa), semimembranceo, semitendneo. Glteo mximo Glteo mdio Sartrio

2 rotadores internos Tensor da fscia lata, glteo mnimo 6 rotadores externos Piriforme, obturador externo, obturador interno, gmeo superior, gmeo inferior, quadrado da coxa.

BIBLIOGRAFIASETTINERI, Luiz Irineu Cibils - Biomecnica - Noes Gerais - Editora Atheneu 1988

Ttulo : Cinesiologia do Joelho Contedo :

Articulao do Joelho A articulao do joelho classificada como sendo uma articulo sinovial complexa e, considerada uma das articulaes mais acometidas por leses, principalmente no meio desportivo. A articulao do joelho composta pelos seguintes elementos sseos: - pela extremidade distal fmur, - pela extremidade proximal da tbia - pela patela. Na extremidade distal do fmur observa-se, anteriormente, a superfcie patelar e, posteriormente, a fossa intercondilar femoral, lateralmente o epicndilo femoral lateral e o cndilo femoral lateral. Na tbia, a extremidade proximal, que faz parte da articulao do joelho, tem como acidentes sseos: a tuberosidade da tbia, tubrculos da eminncia intercondilar lateral, sulco para o tendo do poplteo, cndilo lateral e cndilo medial. A patela um osso sesamide de forma triangular, situado no tendo do quadrceps, sua face anterior convexa e a face posterior apresenta uma rea articular lisa e oval dividida

em duas facetas por uma crista vertical; a crista correspondente ao sulco na face patelar do fmur e as facetas s partes medial e lateral da mesma face, a faceta lateral mais larga e a mais profunda. COMPONENTES ARTICULARES Segundo Gray, 1995, o complexo da articulao do joelho formado por duas articulaes sinoviais condilares, entre o fmur e a tbia, e por uma articulao sinovial plana entre a patela e o fmur. As primeiras so parcialmente divididas pelos meniscos, entre as faces articulares correspondentes. Contradizendo Gray, 1995 , Lippert ,1996, dita que o joelho classificado como articulao sinovial em dobradia (sinovial gglimo), porm tal meno no leva em considerao os movimentos de rotao realizado pelo joelho que s possvel partir de ligeira flexo. O joelho no mantido por suas estruturas sseas, mas por ligamentos e msculos. Os ligamentos cruzados esto localizados no interior da cpsula articular e, por isso, so chamados ligamentos intra-capsulares. Localizados entre o cndilo medial e o lateral, eles se cruzam obliquamente e so nomeados por sua fixao na rea intercondilar tibial. O ligamento cruzado anterior ocupa o joelho lateralmente ao ligamento cruzado posterior e estende-se numa direo superior e posterior para fixar-se posteriormente no cndilo lateral do fmur. Segundo Lippert, 1996, o ligamento cruzado posterior fixa-se na tbia na rea intercondilar posterior e estende-se numa direo superior e anterior sobre a parte medial do ligamento cruzado anterior. Fixa-se no fmur anterior sobre o cndilo medial. Para resumir estas fixaes, o ligamento cruzado anterior vai da tbia anterior ao fmur posterior, e o ligamento cruzado posterior estende-se da tbia posterior ao fmur anterior. O ligamento cruzado anterior impede o fmur de deslocar-se posteriormente sobre a tbia ou, inversamente, a tbia de se deslocar anteriormente sobre o fmur. Os ligamentos cruzados anteriores ficam estirados durante a extenso, prevenindo a hiperextenso excessiva do joelho. Quando o joelho est parcialmente flexionado, o ligamento cruzado anterior impede a tbia de mover-se anteriormente. Da mesma forma, o ligamento cruzado posterior impede o fmur de deslocar-se posteriormente sobre a tbia ou a tbia de deslocar-se posteriormente sobre o fmur. Ele tambm se estica durante a flexo e tem problemas menos freqentes que o ligamento cruzado anterior. Localizados na parte lateral do joelho encontramos os ligamentos colaterais. O colateral medial ou colateral tibial um ligamento chato e largo que se fixa nos cndilos mediais do fmur e tbia. Fibras do menisco medial esto fixadas neste ligamento, o que contribui para freqente ruptura do menisco medial quando h estiramento excessivo no ligamento colateral medial. O ligamento colateral fibular, que um ligamento em forma de cordo arredondado que se fixa no cndilo lateral do fmur e dirige-se para baixo em direo a cabea da fbula, independente de qualquer fixao no menisco lateral. Ele protege a articulao de estiramento excessivo no lado lateral do joelho e bastante forte, no lesionado freqentemente. Os ligamentos colaterais so estabilizadores no plano frontal. O colateral medial, fornece estabilidade ao plano mdio, previne movimento excessivo de choque na parte lateral do joelho. O ligamento colateral oferece estabilidade oposta. Como suas fixaes esto deslocadas posterior e superiormente ao eixo de flexo, os ligamentos colaterais tornam-se tencionados durante a extenso, contribuindo para a estabilidade do joelho. Os meniscos medial e lateral so dois discos fibrocartilaginosos em forma de meia-lua, localizados na superfcie superior da tbia. Esto destinados a absorver choques. Como so mais espessos

lateralmente e cncavos na superfcie articular proximal, os meniscos esto inseridos na superfcie articular tibial, relativamente chata. Como existe pouco suprimento sanguneo na fibrocartilagem, principalmente em sua poro central, as leses no podem ser reparadas sozinhas. O propsito de uma bolsa sinovial reduzir frico. Cerca de 13 bolsas sinoviais, esto localizados na articulao do joelho. Elas so necessrias porque os tendes localizados ao redor do joelho possuem uma linha de trao relativamente vertical contra reas sseas ou outros tendes. As bolsas sinovias situadas nas proximidades do joelho so as seguintes; Anteriormente h quatro bolsas sinoviais: uma grande, interposta ente a patela e a pele; uma pequena, entre a parte superior da tbia e o ligamento patelar; uma terceira entra a parte inferior da tuberosidade e da tbia e a pele; e uma quarta entre a face anterior da parte inferior do fmur e a face profunda do quadrceps femoral,a qual geralmente se comunica coma a cavidade articular. Lateralmente h, tambm, quatro bolsas: (1) uma (que as vezes se comunica com a cavidade articular) entre o feixe lateral do gastrocnmio e a cpsula; (2) uma entre o ligamento colateral fibular e o tendo do bceps; (3) outra entre o ligamento colateral fibular e o tendo do poplteo (esta as vezes, apenas uma expanso da bolsa seguinte); (4) uma ltima , entre o tendo do poplteo e o cndilo lateral do fmur, que geralmente, uma extenso da membrana sinovial. Medialmente h cinco bolsas: (1) uma entre o feixe medial do gastrocnmio e a capsula; ela envia um prolongamento entre o tendo do feixe medial do gastrocnmio e o tendo do semimembrancio e, com freqncia comunica-se com a cavidade articular; (2) uma situada superficialmente ao ligamento colateral tibial, entre ele e os tendes do sartrio, grcil e semitendneo; (3) outra situada profundamente ao ligamento colateral tibial, entre ele e o tendo do semimembranceo ( esta , as vezes s uma expanso da bolsa seguinte; (4) uma outra, entre o tendo do semimembranceo e a cabea da tbia; (5) ocasionalmente h uma bolsa entre os tendes do semimembranceo e do semitendneo.

MUSCULATURA Os msculos que fazem parte da articulao do joelho so: - Quadrceps: msculo reto femoral com origem na espinha ilaca antero-inferior e insero na tuberosidade tibial, atravs do tendo patelar; msculo vasto lateral com insero na linha spera e insero na tuberosidade tibial atravs do tendo patelar; msculo vasto medial com origem na linha spera e insero na tuberosidade tibial, atravs do tendo patelar; msculo vasto intermedirio com insero no fmur anterior e insero na tuberosidade tibial atravs do tendo patelar. - Semimembranceo: com origem na tuberosidade isquitica e origem superfcie posterior do cndilo medial e tibial; - Semitendneo: com origem na tuberosidade isquitica e origem na superfcie antero-medial da tbia proximal; msculo bceps femoral com origem : poro longa, tuberosidade isquitica; poro curta, parte lateral da linha spera e insero na cabea da fbula. - Poplteo: com origem no cndilo lateral do fmur e insero posteriormente sobre o cndilo medial da tbia; - Gastrocnmio: com origem no cndilo medial e lateral do fmur e insero no calcneo posterior.

- grcil, sartrio e tensor fscia lata ocupam a articulao do joelho, posteriormente, mas , devido ao ngulo de trao, ao seu tamanho em relao aos outros msculos, no tem funo como msculo principal. Todavia, do estabilidade articulao do joelho.

ANLISE DE MOVIMENTOS A articulao do joelho possui dois graus de liberdade: flexo-extenso e rotao axial. No plano sagital, a flexo ocorre de 0 a mais ou menos 120 dependendo do tamanho da massa muscular da panturrilha em contato com a face posterior da coxa. Quando o quadril est estendido, a amplitude de flexo do joelho diminui, devido limitao do msculo reto femoral. A hiperextenso mnima e normalmente no excede os 15. O eixo de movimento est localizado poucos centmetros acima das superfcies articulares, passando transversalmente atravs dos cndilos femorais. O raio de curvatura dos cndilos no constante, e menor quando o joelho est fletido, aumentando com a extenso. O movimento de rotao axial ocorre no plano transverso quando o joelho est fletido. Na extenso plena do joelho, os ligamentos colaterais medial e laterais esto relativamente tensos, o que contribui para a estabilidade desta articulao.Estes ligamentos afrouxam com a flexo, e esta uma das vazes da quantidade considervel de rotao transversa que pode ocorrer na posio fletida. Durante a flexo do joelho, o ligamento colateral fica mais frouxo que o medial, por isso o movimento entre os cndilos femorais e tibiais mais extenso lateral que medialmente. A rotao transversa ocorre ao redor de um eixo longitudinal localizado medial crista intercondilar da tbia, de modo que, grosseiramente, pode-se afirmar que o cndilo lateral roda ao redor do medial. Normalmente, quando o joelho move-se em extenso, a tbia roda externamente mais ou menos 20 sobre o fmur fixo. Este movimento pode ser observado nos ltimos 20 da extenso do joelho, e denominada rotao terminal do joelho. Isto um evento puramente mecnico que ocorre tanto na extenso passiva quando ativa do joelho, e que no pode ser produzido voluntariamente. Nos movimentos em cadeia cintica fechada, tal como levantar de uma cadeira, esta rotao terminal vista como rotao interna do fmur sobre a tbia fixada. Embora muitas espcies caminhem com os joelhos fletidos, a rotao terminal oferece aos humanos um mecanismo excelente e eficiente em termo de energia para o joelho estendido. Este mecanismo de parafuso oferece estabilidade mecnica para o suporte de foras que ocorram no plano sagital. Ele permite aos humanos permanecerem retos sem contrao muscular do quadrceps, e suportar fora muscular reduzida. Embora a quantidade de rotao terminal do joelho seja modesta, ela , como a rotao axial, um requisito para a funo normal desta articulao. Os dois movimentos devem ser avaliados e recuperados para uma reabilitao bem sucedida do joelho.

Ttulo : Cinesiologia do Tornozelo e P Contedo :

CINESIOLOGIA DO TORNOZELO E P

Msculos Os movimentos do p so desempenhados pelos msculos. Os msculos so denominados em extrnsecos e intrnsecos. Os msculos extrnsecos se inserem abaixo do joelho e vo at o p, e realizam os movimentos do tornozelo como a plantiflexo, a dorsiflexo a everso e inverso, alm de atuarem na movimentao dos dedos. Os msculos intrnsecos so os que se originam abaixo da articulao do tornozelo, podendo posicionar-se na planta ou no dorso do p, estes msculos desempenham a movimentao dos dedos. Os msculos so subdivididos e, quatro compartimentos: anterior, posterior, profundos e laterais. Os msculos do compartimento anterior tambm podem ser denominados msculos pr-tibiais e so os seguintes msculos: tibial anterior, extensor longo do hlux e o extensor longo dos dedos e so inervados pelo nervo fbular profundo e a artria tibial anterior responsvel pelo suprimento sanguneo desta regio. A ao primaria destes msculos realizar a extenso do tornozelo e controla a reduo da flexo plantar do tornozelo excentricamente. Os msculos do compartimento posterior incluem os gastrocnmios medial e lateral e o sleo designados em um conjunto como o trceps sural, alem do plantar longo, os gastrocnmios e o sleo so principalmente flexores plantares poderosos, enquanto o plantar longo contribui pouco para a funo, por ser um msculo muito longo e fino, semelhante a um tendo em toda a sua extenso. Os msculos do compartimento posterior recebem inervao do nervo tibial e suprimento sanguneo da artria tibial posterior. Os msculos do compartimento profundo so o flexor longo do hlux, o flexor longo dos dedos e o tibial posterior. Estes msculos tambm so inervados pelo nervo tibial e recebem suprimento sanguneo da artria tibial posterior. Cada msculo cruza a articulao do tornozelo e esto localizados posteriormente. Eles contribuem para a flexo plantar do tornozelo. Todavia, a principal ao do flexor longo do hlux e do flexor longo dos dedos realizar a flexo do hlux e dos e dos quatro dedos laterais, respectivamente. O compartimento lateral conte os msculos responsveis pela realizao da everso do tornozelo. Estes msculos consistem nos fibulares longo, curto e terceiro. O fbular terceiro tambm contribui para a flexo dorsal do tornozelo. Como um grupo o nervo fbular superficial fornece o suprimento primrio, bem como a artria fbular. Uma leso no nervo fbular comum antes de sua deciso nos componentes fibulares superficial e profundo, logo abaixo da cabea da fbula, resultara em incapacidade dos flexores dorsais e eversores do tornozelo realizam suas funes. Esta condio denominada p em gota (ou p cado). J os msculos intrnsecos do p so agrupados nas seguintes camadas: primeira, segunda, terceira e quarta. Cada uma dessas camadas est localizada na superfcie plantar do p. Os msculos intrnsecos localizados no dorso do p so os extensores curto dos dedos e do hlux, sendo responsvel pela extenso do primeiro ao quinto dedo. A primeira camada de msculos intrnsecos da regio plantar inclui o abdutor do hlux, o flexor curto dos dedos e o abdutor do dedo mnimo. Alem de contriburem

para o movimento dos dedos, ele tambm atuam como sinergistas para a estabilidade dos arcos nos ps. A segunda camada inclui o flexor acessrio e os lumbricais. A terceira camada constituda pelo flexor do de do mnimo. A quarta camada inclui os msculos intersseos dorsal e plantar.

Movimentos O tornozelo normal realiza 40 graus de flexo plantar e 30 graus de flexo dorsal. Os movimentos da articulao talocrural e do p necessitam ser definidos porque h diferena entre autores. Flexo plantar o movimento em direo a face plantar do p, a amplitude desse movimento em mdia de 50. Esse movimento efetivado, sobretudo pelos msculos gastrocnmicos e sleo. E dorsiflexo o movimento em direo a face dorsal do p, a amplitude desse movimento em torno de 20. Os msculos que atuam neste movimento so o tibial anterior, o extensor longo dos dedos e o fbular terceiro. Estes movimentos ocorrem no plano sagital. Os termos flexo e extenso devem ser evitados devido aos conflitos de definio. Funcionalmente flexo plantar o mesmo que extenso, parte do movimento de extenso geral do quadril, joelho e tornozelo. Contudo, anatomicamente falando, dorsiflexo o mesmo que extenso, significando movimento em direo ao lado extensor do p. Os movimentos no plano frontal so chamados inverso e everso. Inverso a elevao da margem medial do p ou rotao nas articulaes tarsais, girando o p de anterior para medial, a amplitude mxima deste movimento de 20. Realizado principalmente pelo msculo tibial posterior, e auxiliado pelos msculos gastrocnmicos, sleo e flexor longo dos dedos. Everso, o movimento oposto, a elevao da margem lateral do p ou rotao das articulaes tarsais, girando o ante p para lateral, a amplitude mxima de 5. Realizado principalmente pelos msculos fbular curto e longo, auxiliado pelos msculos extensor longo dos dedos e fbular terceiro. Os movimentos no plano transverso so chamados aduo e abduo. Estes movimentos ocorrem no p anterior e acompanham a inverso e everso. Supinao descreve uma combinao de flexo plantar, inverso e aduo, e pronao descreve uma combinao de dorsiflexo, everso e abduo.