Claudia Prass Santos et al

Relato de experincia do uso de medicamentos homeopticos para profilaxia de dengue em Belo Horizonte - MG no ano de 2010

Claudia Prass Santos; Nina Teresa Brina; Ione Lima Magalhes; Iracy Aparecida Ansaloni Soares

Resumo
Diante da possibilidade de uma epidemia de dengue em Belo Horizonte em funo do Levantamento do ndice Rpido de Aedes aegypti (LIRAa) de 2,2% em outubro de 2009, foi proposta pelo Programa de Homeopatia, Acupuntura e Medicina Antroposfica (PRHOAMA) do Sistema nico de Sade (SUS)-BH, profilaxia homeoptica para a dengue em 2010. A escolha do medicamento baseou-se, principalmente, na dissertao Homeopatia em sade coletiva: contribuio ao estudo de epidemias, sendo assim utilizado o complexo Eupatorium perfoliatum 30 cH, Phosphorus 30 cH e Crotalus horridus 30 cH. Foi definido um dia D, 6 de maro de 2010, um sbado, para o incio da oferta em livre demanda desta medicao nas Unidades Bsicas de Sade (UBS) com mdicos homeopatas e antroposficos. Em 10 de maro, entretanto, a Secretaria Municipal de Sade determinou que o medicamento homeoptico fosse distribudo somente mediante receita mdica. Houve grande receptividade medida na Gerncia de Assistncia e junto aos gestores dos Distritos Sanitrios (DS). Houve grande adeso da populao oferta da medicao. Devido restrio, foram usadas pouco mais de 51.000 doses (12,75%), das 400.000 adquiridas. Ainda assim, algumas UBS conseguiram uma cobertura prxima da referenciada (40% da sua populao). Destaca-se, na relao doses usadas/incidncia de casos de dengue entre 1/01/2010 e 1/10/2010, a UBS Pilar, no DS Barreiro, que obteve uma cobertura de 38% de sua populao e apresentou a mais baixa incidncia de dengue em toda Belo Horizonte, com 11 casos confirmados. No DS Leste, a UBS Boa Vista, com uma cobertura de 37,5%, teve a segunda menor incidncia, com 81 casos confirmados. Na DS Pampulha, a UBS So Francisco, com uma cobertura de 30%, teve o menor nmero de casos: 216. Conclui-se que foram obtidas mais evidncias da adequao do uso da homeopatia no cuidado preventivo da dengue.

Palavras-chave Dengue; Profilaxia; Homeopatia

Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte, Belo Horizonte - MG - Brasil. cprass1@hotmail.com

Revista de Homeopatia. 2012;75(3/4): 1-12

Report on the use of homeopathic medication in the prophylaxis of dengue in Belo Horizonte Minas Gerais, Brazil in 2010 Abstract
Facing the possibility of an outbreak of dengue in Belo Horizonte as a function of index LIRa (Fast Survey of Aedes aegypti) of 2.2% in October 2009, the Program of Homeopathy, Acupuncture and Anthroposophy (PRHOAMA) of the National Health System (SUS-BH) suggested performing homeopathic prophylaxis of dengue in 2010. The medication was mainly selected based on master dissertation Homeopathy in collective health: contribution to the study of epidemics, and thus a complex comprising Eupatorium perfoliatum 30 cH, Phosphorus 30 cH, and Crotalus horridus 30 cH was used. A D-day, Saturday March 6 2010, was establish to start the admi nistration of this medication on free demand at the Basic Health Units (UBS) including homeopathic or antroposophic doctors. On March 10, however, the Municipal Health Secretary ruled that the homeopathic medication could be only delivered with a medical prescription. The campaign was well received by the Assistance Management and by the Sanitary Districts (DS) managers. The population adherence to the medication was high, however, as a function of the administrative restriction, a little more than 51,000 doses (12.75%) from the 400,000 that were purchased were used. Even so, some UBS achieved coverage indices close to the recommended one (40% of the population). In regard to the ratio of doses used to the incidence of cases of dengue between January 1 and October 1 2010, UBS Pilar, at DS Barreiro stands out, since it achieved 38% of coverage, and exhibited the lowest incidence of dengue in Belo Horizonte, to a total of 11 confirmed cases. In DS Leste, UBS Boa Vista achieved coverage of 37.5%, and exhibited the second lowest incidence, to a total of 81 confirmed cases. UBS So Francisco achieved 30% of coverage, and exhibited the lowest number of cases (216) at DS Pampulha. We conclude that further evidence was found on the adequacy of homeopathy in the prevention of dengue.

Keywords Dengue; Prophylaxis: Homeopathy

Introduo A Prefeitura de Belo Horizonte, com a Coordenao da Secretaria Municipal de Sade (SMSA-BH), cuida continuamente da dengue, por meio de aes intersetoriais com outras secretarias municipais e a Superintendncia de Limpeza Urbana (SLU). As aes visam reduzir os ndices de infestao do vetor Aedes aegypti e, consequentemente, o risco de epidemias. Tambm presta-se ateno especial organizao da rede assistencial para evitar a ocorrncia de agravos evitveis e bitos por dengue. Em 2009 foram notificados mais de 23.000 casos suspeitos da doena em Belo Horizonte, tendo sido confirmados 12.600 casos de residentes na cidade [1]. Ao longo dos anos tem se observado sazonalidade entre os meses de janeiro e abril em decorrncia das chuvas e das altas temperaturas, que propiciam o aumento dos ndices larvrios e a proliferao do vetor. A Organizao Mundial de Sade estabelece, como aceitveis, ndices de infestao predial por Aedes aegypti de at 1% [1]. Tem se constatado um aumento sazonal (novembro a

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maio) deste ndice em Belo Horizonte desde 2006. Isto se deve s condies climticas favorveis proliferao do mosquito, com consequente aumento do nmero dos casos de dengue em relao aos anos anteriores. O Levantamento Rpido de ndice de Infestao do Aedes aegypti (LIRAa) de outubro de 2008 detectou uma infestao mdia de 0,9%, maior do que no mesmo perodo em 2007, indicando um maior risco de epidemia no vero de 2009 [1]. Outro fator importante para ocorrncia de epidemias de dengue em Belo Horizonte o alto nmero de pessoas suscetveis aos sorotipos predominantes do vrus da dengue no Brasil, o DEN2 e o DEN3. Os sorotipos circulantes identificados em 2009 foram DEN1, DEN2 e DEN3. A maior circulao foi dos dois ltimos, sendo que o DEN1 foi encontrado apenas nos Distritos Sanitrios (DS) Barreiro e Pampulha [1]. H possibilidade de um nmero significativo de pessoas suscetveis ao sorotipo DEN1, com risco aumentado de casos graves, devido ao contingente de pessoas que j tiveram dengue pelos outros sorotipos. Em janeiro de 2009 o LIRAa chegou a 3,9% [1], traduzindo um risco iminente de epidemia, agravado por condies climticas ainda mais favorveis multiplicao do mosquito, pois os ndices pluviomtricos foram superiores aos da mdia histrica deste perodo do ano. Diante destes fatos, a SMSA-BH intensificou as aes de controle na cidade e, em conjunto com os municpios da regio metropolitana de Belo Horizonte, elaborou um plano de aes, no qual destacam-se a definio de atividades e seus indicadores para Belo Horizonte e para os municpios com maior risco para a ocorrncia de epidemias de dengue na Regio Metropolitana; intensificao da parceria civil organizada para reduzir os criadouros do mosquito transmissor; intensificao das campanhas de mdia, de mobilizao da populao e dos mutires de limpeza; realizao de um novo LIRAa em maro e em outubro de 2009 - o de outubro foi bastante preocupante: 2,2% de mdia para o municpio, bem acima dos anos anteriores neste perodo [1]. Assim, frente possibilidade concreta da ocorrncia de uma epidemia, a SMSA-BH discutiu e conformou o seu Plano de Contingncia Assistencial para Pacientes com Dengue/2009, contemplando intervenes na Ateno Bsica, Unidades de Urgncia, Internao e Transporte Sanitrio, para ser implementado j no incio de 2010. Alm deste Plano, houve, no contexto da Ateno Bsica, medidas de auxlio propostas pelo Programa de Homeopatia, Acupuntura e Medicina Antroposfica (PRHOAMA) do SUS-BH no cuidado dengue. Uma delas a profilaxia desta doena pelo uso de medicamentos homeopticos adequados, visando a reduo da incidncia e da morbidade dos casos. da implantao desta medida em Belo Horizonte, em 2010, que trata o presente trabalho.

A atuao do PRHOAMA na dengue

O PRHOAMA do SUS de Belo Horizonte, teve incio em 1994. Ele se desenvolve na Ateno Bsica, e os mdicos das trs teraputicas atendem nas Unidades Bsicas de Sade (UBS) ou Centros de Sade da Rede. Os mdicos homeopatas, acupunturistas e antroposficos fazem parte do apoio s Equipes de Sade da Famlia, e so referncia para o seu DS. No

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primeiro ano, 1994, foram realizados 604 atendimentos. Em 2009, aps um aumento progressivo, foram mais de 24.000 atendimentos, demonstrando a aceitao e a satisfao dos usurios do SUS-BH com essas prticas [2]. Em 2010 integravam o PRHOAMA 32 mdicos, sendo 20 homeopatas, nove acupunturistas e trs antroposficos, que atendem de 4 a 20 horas por semana, e duas farmacuticas homeopatas, uma atuando na Coordenao do PRHOAMA (com a colaborao semanal de uma mdica antroposfica e de uma mdica homeopata) e a outra, nos esforos para a implantao da farmcia pblica de manipulao de medicamentos homeopticos, fitoterpicos e antroposficos. clssico na histria da homeopatia o quanto ela pode auxiliar no tratamento e preveno de epidemias. O primeiro reconhecimento pblico da homeopatia, nesse sentido, deuse numa epidemia de tifo, em que o mdico Samuel Hahnemann (1755 -1843), sistematizador da homeopatia, atendeu mais de 100 pacientes com a sua tcnica, curando 99% dos casos [3]. Desde ento, inmeras foram as epidemias nas quais a homeopatia foi utilizada pelo mundo [3]. Quanto dengue no Brasil, Marino defendeu em 2006, na Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto, SP [4,5] uma dissertao de mestrado acerca do emprego profiltico da homeopatia em epidemia de dengue. Os resultados, expressivos e significativos estatisticamente, indicaram fortemente o benefcio do uso do medicamento homeoptico e sugeriram que a sensibilizao de pelo menos 40% da populao seria suficiente para conferir proteo totalidade do grupo de risco. Tal conhecimento foi aplicado em Maca, RJ, em 2007 e 2008, com sucesso [6,7], assim como em Cuba [8], ao longo dos ltimos anos. Nas epidemias, a abordagem homeoptica baseia-se no chamado gnio epidmico: a observao meticulosa e o registro fiel de alguns casos permite identificar o conjunto caracterstico dos sintomas da epidemia. Com este conjunto caracterstico avaliado, selecionamse os medicamentos homeopticos mais adequados enfermidade, que em geral variam entre 2 e 5 [9]. Na dengue, em Belo Horizonte, tem se observado ao longo dos anos (homeopatas do PRHOAMA atenderam pacientes com dengue em 1998, 1999, 2000, 2008, 2009) que o conjunto caracterstico de sintomas da forma clssica da doena no se tem modificado de modo significativo a cada surto (miasma constante), portanto j podemos determinar os medicamentos previamente a um surto provvel. Tambm h medicamentos homeopticos bem identificados para a dengue hemorrgica, devido a sua adequao aos sintomas hemorrgicos. Uma mesma medicao utilizada tanto para a preveno e o tratamento, desde que indicada nos tempos e escalas adequados. A dose utilizada no tratamento difere da dose utilizada para preveno. O primeiro ano em que os profissionais do PRHOAMA se defrontaram com uma doena epidmica acometendo muitos cidados em Belo Horizonte foi 1998, tratando-se, justamente, da dengue. Alguns homeopatas participaram ativamente do cuidado dos pacientes com dengue nos Centros de Sade, incluindo assistncia clnica, identificao do gnio epidmico e oferta de tratamento e preveno homeopticos com medicamentos doados por farmcias homeopticas privadas ou comprados por eles prprios. Uma mdica homeopata trabalhou voluntariamente em uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA), para identificao do gnio epidmico,

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considerando, apropriadamente, que as UPAs so muito procuradas por pacientes com doenas agudas. A Coordenao do PRHOAMA convocou vrias reunies especficas, incluindo todos os profissionais, dedicados s reflexes e aos trabalhos sobre o tema fornecidos pelo meio homeoptico acadmico de Belo Horizonte. Ainda em 1998, o PRHOAMA props realizar profilaxia homeoptica para toda populao de BH, no entanto, a iniciativa foi recusada, principalmente pelo temor de que a populao descuidasse das medidas ambientais de controle do vetor aps o uso do medicamento. Foi produzido um trabalho a partir dessa atuao do PRHOAMA no tratamento de pacientes com suspeita de dengue em 1998 [10]. Em 1999, 2000 e 2002, alguns casos de pacientes com suspeita de dengue foram atendidos por homeopatas, porm em menor nmero. Alguns mdicos realizaram tratamento e preveno (em familiares dos doentes e funcionrios) da dengue nos Centros de Sade em que atuavam. Em 2008, diante da informao de que muitos pacientes com suspeita de dengue estavam sendo atendidos em dois Centros de Sade da Regio Nordeste, a Coordenao do PRHOAMA apresentou Gerncia de Assistncia da Ateno Primria (GEAS) uma proposta de tratamento homeoptico da dengue no surto localizado que se apresentava, e a disponibilidade do PRHOAMA para atuar nesses locais, que foi aprovada [11]. Aps negociaes com os gestores dos DS, foi organizada uma fora tarefa incluindo quatro mdicas homeopatas, para atuao nos Centros de Sade Gentil Gomes e Cachoeirinha, no DS Nordeste. A compra dos medicamentos foi feita pela Coordenao do PRHOAMA, com o apoio da farmcia privada Chamomilla na forma de um desconto importante. Foi organizado um kit para atendimento com impressos bsicos (ficha clnica, prescrio-modelo sugerida e folha de produo) e medicamentos. Foram atendidos 98 pacientes, sendo 56 do sexo feminino e 42 do sexo masculino. Quanto faixa etria, foram 19 crianas (0 a 12 anos), 13 adolescentes (13 a 19 anos) e 58 adultos (20 a 59 anos). A maioria das prescries foi de apenas um medicamento. Foi possvel registrar algum resultado do tratamento homeoptico em 35 pacientes, ou seja, 36% dos casos. Desses 35 pacientes, 50% ficaram bem ou muito bem em 48 a 72 horas. Quatorze casos foram atendidos no ltimo dia da presena da equipe, o que inviabilizou seu seguimento. Trs pacientes medicados no momento do atendimento reagiram com uma notvel melhora do estado geral entre 30 minutos a uma hora. Em dois pacientes que fizeram profilaxia com medicao homeoptica, observou-se um desenvolvimento bem mais suave dos sintomas, de modo que no precisaram interromper suas atividades rotineiras. Em 2009, a partir da aprovao pela nova GEAS da proposta do PRHOAMA para preveno da dengue atravs do uso profiltico de medicao homeoptica, foi planejada a distribuio de cerca de 500.000 doses em cinco DS, correspondendo a uma populao de um milho de pessoas, onde o LIRAa estava mais elevado. No entanto, essa profilaxia em massa no pode ser realizada, devido ao tempo exigido pelos trmites legais para a aquisio dos medicamentos. Desse modo, a atuao do PRHOAMA na dengue, em 2009, ficou restrita ao atendimento de pacientes com suspeita de dengue no DS Norte, porquanto foi a localizao mais marcante do surto nesse ano. A GEAS daquele distrito, tendo conhecimento do trabalho do PRHOAMA em 2008, o convidou a auxiliar em 2009, quando o surto se apresentou. Desta vez, o

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kit de atendimento, com impressos e medicamentos, foi preparado pela Gerncia de Ateno Sade (GERASA) do DS Norte. Foram atendidos 302 casos suspeitos, 180 do sexo feminino e 122 do sexo masculino. Quanto faixa etria, foram 34 crianas (0 a 12 anos), 47 adolescentes (13 a 19 anos), 190 adultos (20 a 59 anos) e 25 idosos. A prova do lao foi positiva em 44 casos. A maioria das prescries foi de apenas um medicamento, Eupatorium perfoliatum, com o acrscimo de Crotalus horridus no caso de achados que evidenciassem tendncia hemorrgica. Foi possvel registrar algum resultado do tratamento homeoptico em 67 pacientes, ou seja, em 22,18% dos casos. Desses 67 pacientes, 85% ficaram bem ou muito bem em 24 a 48 horas. Numa das pacientes que fez profilaxia com medicao homeoptica, pode-se observar um desenvolvimento bem mais suave dos sintomas, de modo que ela prosseguiu suas atividades rotineiras. Tambm em 2009, um mdico homeopata realizou profilaxia homeoptica da dengue bem sucedida no Centro de Sade Sagrada Famlia. Diante da possibilidade concreta de uma epidemia em 2010, dado o LIRAa de 2,2% em outubro de 2009 em Belo Horizonte [1], foi novamente proposta pelo PRHOAMA a profilaxia homeoptica da dengue, desta vez com antecedncia suficiente para a aquisio do medicamento. O objetivo do presente artigo relatar a prtica assistencial realizada com medicao homeoptica para a preveno de dengue em Belo Horizonte, em 2010, a fim de divulgar essa experincia entre os profissionais da sade, especialmente no Brasil, uma vez que a dengue se apresenta como uma preocupao nacional na sade pblica. Igualmente, visou-se analisar dificuldades e facilidades da aplicao dessa estratgia, para aprimorarmos sua oferta.

Resultados e discusso Para viabilizar o uso de medicao homeoptica para a profilaxia de dengue em Belo Horizonte, foram realizadas reunies e providncias especficas iniciadas em outubro de 2009, a partir do parecer favorvel da Gerncia de Assistncia e da Gerncia de Apoio Assistencial proposta apresentada pelo PHROAMA. A medida foi inicialmente planejada para todos os DS com LIRAa acima de 2, nos quais seria feita a cobertura de 50% da populao. Assim, 7 dos 9 DS de Belo Horizonte foram indicados para o tratamento profiltico: Leste, Nordeste, Noroeste, Norte, Oeste, Pampulha, Venda Nova. Apenas Centro-Sul e Barreiro no foram includos. Posteriormente a Gerncia de Epidemiologia (GEREPI), consultada para tal, elaborou parecer sobre a medida, questionando os estudos apresentados como referncia, uma vez que no eram livres de vis de confundimento, solicitando a realizao de mais estudos. Esse parecer levou a Secretria Adjunta, Susana Rates, a convocar uma reunio com os Gerentes dos DS, a GEREPI, o GEAS, a Coordenao do Adulto e Idoso e a Coordenao do PRHOAMA. Ao final das discusses, ela decidiu oferecer medicao homeoptica apenas nos Centros de Sade onde

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houvesse mdicos homeopatas e antroposficos, para 100% da populao da sua rea de abrangncia, e iniciar pesquisas que subsidiassem a medida para os prximos anos. Para tanto, foram adquiridas, por compra direta, 400.000 doses do medicamento homeoptico composto por: Eupatorium perfoliatum 30 cH, Phosphorus 30 cH e Crotalus horridus 30 cH, em frascos de gotas de 30 ml a 20% e 30%. Outro desdobramento direto daquela reunio foi a necessidade do PRHOAMA empenhar-se em responder demanda criada pela GEREPI, ou seja, realizar outros estudos que comprovassem a eficcia de tal medida para preveno de dengue, pois os estudos referenciados foram considerados insuficientes. Para tanto, a Dra. Rejane Ferreira dos Reis, epidemiologista que atua na Sade da Criana disponibilizou-se a auxiliar o PRHOAMA. Formou-se um grupo para viabilizar a realizao de tais estudos, ou pelo menos projet-los. Formulou-se um questionrio para ser aplicado quando do uso da medicao homeoptica, o Registro Individual da Profilaxia de Dengue com Medicamentos Homeopticos em 2010, sob a superviso dessa epidemiologista, entre outras medidas que seriam includas no projeto de pesquisa a ser submetido Comisso de tica e Pesquisa da SMSA. No entanto, depois do grupo realizar trs reunies, entendeu-se que a complexidade desse tipo de pesquisa exigiria um tempo de que no dispnhamos, pois o medicamento estava chegando e iramos oferec-lo j com algum atraso em relao ao tempo ideal para sua ao preventiva. Assim sendo, decidimos que nos limitaramos a registrar o trabalho assistencial da forma mais cuidadosa possvel, de modo a representar o projeto-piloto de um trabalho de pesquisa mais criterioso, que ficaria para o ano seguinte. Assim, foi includo um Livro de Registro de Uso, com um cabealho esclarecendo a medida aos usurios, para registrar dados da oferta do medicamento que nos permitissem obter alguns resultados. Com mudanas de estratgias para que o medicamento chegasse em tempo hbil, este foi adquirido por compra direta, aps o cumprimento de todos os trmites necessrios. A medicao foi adquirida junto Farmcia Homeoptica Germinare Ltda., de Belo Horizonte. Os 1.334 frascos do medicamento homeoptico composto por Eup-per 30 cH, Phos 30 cH e Crot-h 30 cH (em soluo alcolica a 20% e a 30% com validade at 7/05/2010 e 8/08/2010, respectivamente) foram entregues na Farmcia Distrital Noroeste em 11/02/2010. O incio da distribuio se deu em 22/02/2010, aps uma reunio de esclarecimentos e orientaes sobre a medida com os profissionais do PRHOAMA e os Gerentes dos Centros de Sade. A partir da Farmcia Distrital Noroeste, organizou-se a distribuio dos frascos para as farmcias dos outros DS e a partir delas, para os Centros de Sade dos distritos que ofereceriam o medicamento. A quantidade de frascos enviada visava cobrir 100% da populao estimada dos Centros de Sade com mdico homeopata ou antroposfico. Cada frasco de 30 ml daria em mdia 300 doses, sendo uma gota para crianas menores de dois anos e duas gotas a partir dos 2 anos de idade. O medicamento ficou disponvel nos Centros de Sade at o prazo final de validade e a partir de ento, foi solicitado e iniciou-se o recolhimento dos frascos vencidos pelas Farmcias Distritais. Foi pedido o envio dos frascos usados e no usados, pois a farmcia fornecedora se prontificou a reciclar os frascos.

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Ao todo foram elaborados um Protocolo Bsico da medida para orientao das equipes dos Centros de Sade, o cabealho do Livro de Registro de Uso, o Registro Individual da Profilaxia de Dengue com Medicamentos Homeopticos em 2010 e um Passo a Passo para nortear o oferecimento do medicamento no Centro de Sade. No Protocolo constavam esclarecimentos sobre a medida, abrangncia, componentes da medicao, dose e contraindicaes. No Livro de Registro de Uso foram anotados o nome dos usurios, sexo, data de nascimento, nome da me, telefone, endereo e assinatura. No Passo a Passo constavam informaes sobre a medicao, o profissional que a administraria, local em que seria oferecida, sensibilizao da equipe do Centro de Sade, divulgao junto populao e registro do uso. Foi escolhido um dia D de uso do medicamento, o sbado 6 de maro de 2010, para a oferta da medicao e a divulgao de medidas ambientais de preveno da dengue. Alguns Centros de Sade comearam a oferecer a medicao uns poucos dias antes, outros iniciaram naquela data. O instrumento de estudo Registro Individual da Profilaxia de Dengue com Medicamentos Homeopticos em 2010 foi preenchido somente no dia D, conforme orientao da Coordenao do PRHOAMA. Toda dose utilizada foi registrada tanto no Livro de Registro de Uso como naquele questionrio mais detalhado, pois foram planejados bancos de dados prprios para cada instrumento. Aps aquela data, toda dose aplicada seria registrada somente no Livro de Registro de Uso. O funcionamento dos Centros de Sade com mdicos homeopatas e antroposficos que ofereceram medicao homeoptica para a preveno da dengue em 6 de maro foi de 4 a 9 horas. Alm dos Centros de Sade que contam com estes profissionais compondo habitualmente a sua equipe, a profilaxia homeoptica tambm foi oferecida nos Centros de Sade (CS) Santa Rosa (DS Pampulha), Boa Vista (DS Leste) e So Francisco (DS Pampulha). No primeiro, por uma mdica homeopata que j atuou no PRHOAMA e trabalha atualmente nesse DS, e nos outros dois, por mdicas generalistas dessas unidades que tambm so homeopatas. A medicao foi ainda oferecida entre 8 e 12 de maro, o que foi realizado algumas horas do dia pelas equipes dentro do horrio de funcionamento habitual dos Centros de Sade, com preenchimento do Livro de Registro de Uso. No entanto, em 10 de maro, a Secretaria Municipal de Sade determinou que a partir daquela data a medicao homeoptica para a profilaxia de dengue somente poderia ser distribuda com receita mdica e registro do atendimento em pronturio, inviabilizando a medida em seu objetivo essencial. Dessa forma, a distribuio teria que passar pelo mdico homeopata ou antroposfico, com registro do atendimento em pronturio e emisso de receita. Como esses mdicos j tinham suas agendas de atendimento preenchidas, o mximo possvel de se realizar em alguns CS foi dedicar metade do horrio do trabalho dos mdicos oferta da medicao homeoptica nos termos exigidos. Em outros CS, o trabalho simplesmente foi interrompido, enquanto que em outro grupo, a medicao foi oferecida nas consultas de rotina para quem ainda no a tivesse recebido.

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A Tabela 1. descreve o nmero de doses de medicao homeoptica distribudas por DS e por data em relao restrio imposta (antes e depois de 12/3/10).

Tabela 1. Nmero de doses de medicao homeoptica distribudas por DS e por data em relao restrio imposta
DS/data Barreiro Centro Sul Leste Nordeste Noroeste Norte Oeste Pampulha Venda Nova Total Antes de 12/3 5.605 1.681 10.803 5.709 883 4.969 4.924 4.185 38.759 (75,9%) Depois de 12/03 2.183 564 691 4.069 748 3.098 947 12.300 (24,1%) Total 7.788 2.245 11.494 9.778 883 5.717 8.022 5.132 51.059

Ou seja, das 400.000 doses compradas para uso pela populao da rea de abrangncia dos CS com mdicos homeopatas ou antroposficos de Belo Horizonte, apenas pouco mais de 51.000 doses foram usadas (12,75%), devido dificuldade criada para sua oferta aps 12 de maro. No entanto, foram devolvidos 389 frascos no usados e 21 frascos vazios, de onde o nmero de doses utilizadas seria de 283.500. O nmero de Registros Individuais preenchidos variou muito em cada CS (Tabela 2). A orientao de preench-lo somente no dia D da oferta do medicamento no foi observada em muitos locais, o que foi um dos fatores que gerou esta grande variao. Quanto relao entre cobertura profiltica e incidncia de dengue, os dados coletados so parciais. No DS Barreiro, o CS Pilar conseguiu usar o medicamento nos moldes da proposta original do PRHOAMA, rapidamente, e em boa parte da populao ali referenciada (cerca de 38 %). O resultado foi muito interessante, pois apresentou a menor incidncia, no s no DS correspondente, mas na cidade de Belo Horizonte inteira, com 33 casos suspeitos, dos quais

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apenas 11 foram confirmados. Cabe destacar que devido a sua localizao, esse CS exclusivamente procurado pela populao residente em sua rea de abrangncia, o que permite, positivamente, concluir que houve cobertura de quase 40% da populao.

Tabela 2. Nmero de Registros Individuais preenchidos por distrito sanitrio

Distrito Sanitrio Barreiro Centro Sul Leste Nordeste Noroeste Norte Oeste Pampulha Venda Nova Total Nmero de Centros de Sade 4 3 4 3 1 3 3 4 25 Nmero de registros preenchidos 258 1.123 2.685 2.034 148 1.816 1.247 483 9.749

No DS Centro Sul, os dois CS com menor incidncia de casos de dengue (Tia Amncia e Nossa Senhora da Conceio) ofereceram a profilaxia homeoptica, no entanto, com cobertura abaixo de 10% da populao de suas reas de abrangncia. No DS Leste, o CS Boa Vista conseguiu, rapidamente, oferecer uma cobertura de 37,5% da populao de sua rea de abrangncia, destacando-se por ter apresentado a segunda menor incidncia de casos de dengue nesse DS. Ao contrrio, uma das taxas de incidncia mais altas foi apresentada pelo CS Sagrada Famlia em que, apesar de uma rpida distribuio, a interrupo da medida resultou na cobertura de meramente 12% da populao. No DS Nordeste, o CS Dom Joaquim conseguiu uma cobertura de 45,8% da populao, mas num prazo longo, no de forma curta e concentrada como os CS Pilar e Boa Vista, mencionados acima. O CS Gentil Gomes obteve uma cobertura de 22,6% da populao e o CS Maria Goretti (ambos atendidos pela mesma mdica homeopata, que se desdobrou nestes dois locais), 32,7%.

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No DS Noroeste, foi possvel identificar que no CS Carlos Prates, que apresentou 696 casos confirmados de dengue, a cobertura da profilaxia s alcanou 4% da populao. J no DS Norte, o CS Guarani, com 424 casos confirmados de dengue, foi dos primeiros a oferecer o medicamento, porm, quando j contabilizava muitos casos na sua rea de abrangncia, ou seja, tardiamente. Obteve, assim, uma cobertura de 20% apenas, pois praticamente interrompeu a oferta aps 12 de maro. No DS Oeste, o CS Conjunto Betnia conseguiu uma cobertura de distribuio prxima a 40%, porm no rapidamente. Ele se destaca como o de menor incidncia de dengue nesse DS, seguido pelo CS Palmeiras, com uma cobertura de pouco mais de 20% da sua populao. No DS Pampulha, destaca-se o CS So Francisco, que teve a segunda menor incidncia de casos de dengue no perodo, aps a oferta rpida da profilaxia para 30% da sua populao. Os outros CS que ofereceram a medicao, o fizeram em proporo pouco significativa (menos de 10%).

Concluses Houve grande receptividade introduo da profilaxia de dengue com medicamentos homeopticos no GEAS e junto aos gestores dos DS na sua grande maioria. A exceo foi o DS Venda Nova. Igualmente, ouve intensa adeso da populao oferta da medicao. Houve restries da medida, primeiro devido ao parecer da Epidemiologia da SMSA que sugeriu a realizao de mais pesquisas e, aps, quando foi indicada a necessidade de prescrio mdica para a oferta da medicao, o que levou ao uso oficial de apenas 12,5% da medicao adquirida. A anlise dos dados precisaria de mais recursos humanos envolvidos no trabalho de digitao, assim como equipamentos e insumos de informtica. Dentro do que possvel analisar, destaca-se a relao doses utilizadas/incidncia de casos de dengue entre 1/1/10 e 1/10/10 no municpio de Belo Horizonte. O CS Pilar, no DS Barreiro, foi o que melhor aplicou a medida de acordo com a forma proposta e obteve a mais baixa incidncia de dengue de todo municpio de Belo Horizonte. No DS Centro Sul como um todo, conforme o esperado pelo LIRAa baixo, a incidncia de dengue foi uma das menores em Belo Horizonte. J no DS Leste, houve alta incidncia geral e o CS Boa Vista, que realizou a profilaxia homeoptica de forma bem prxima sugerida por trabalhos j realizados, teve a segunda menor incidncia, com 81 casos confirmados. Tambm no DS Pampulha a incidncia de casos de dengue foi crtica. J o CS So Francisco, que conseguiu uma cobertura de 30% da populao, teve a menor incidncia, somando 216 casos de dengue confirmados. Conclumos que obtivemos mais evidncias da adequao do uso da homeopatia para auxlio s populaes no cuidado preventivo da dengue.

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Revista de Homeopatia. 2012;75(3/4): 1-12

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