ANEXO I REQUERIMENTO DE HABILITAO INSTRUES DE PREENCHIMENTO

QUADRO I. IDENTIFICAO DO REQUERENTE / INTERESSADO Deve ser preenchido com os dados da pessoa fsica ou jurdica interessada. 1. Nome / Nome empresarial / Razo Social (sem abreviaes): Preencher com o nome da pessoa fsica, com o nome empresarial ou razo social, conforme o caso. Observar a mesma grafia que consta do CPF ou do CNPJ. 2. CPF / CNPJ: Preencher com o nmero de inscrio do CPF ou do CNPJ, conforme o caso. 3. Cdigo da Natureza Jurdica e descrio: Sendo pessoa fsica, preencher com a expresso pessoa fsica. Sendo pessoa jurdica, indicar o cdigo da natureza jurdica da requerente, conforme consta no carto do CNPJ. 4. Endereo completo do estabelecimento matriz (logradouro, n, complemento, bairro, cidade, estado e CEP): Preencher com o endereo completo da pessoa fsica ou do estabelecimento matriz, quando pessoa jurdica. 5. Stio da Internet (endereo da pgina na Internet): Preencher com o endereo completo do stio da pessoa jurdica na Internet. Sendo pessoa fsica, deixar em branco. 6. Nomes e Telefones de contato (mximo 3): Preencher com at 3 (trs) nmeros de telefone e nome de pessoa para contato, incluindo o cdigo de rea (DDD), no formato (DDD) NNNN.NNNN. 7. Modalidade de habilitao pretendida: Preencher com a modalidade de habilitao pretendida e a situao que motivou o respectivo enquadramento, conforme art. 2 desta Instruo Normativa. 8. Opo pelo RTU: Assinalar se h ou no opo pelo Regime de Tributao Unificada institudo pela Lei n 11.898 de 8 de janeiro de 2009, e regulamentado pelo Decreto n 6.956, de 9 de setembro de 2009. QUADRO II. IDENTIFICAO DA SUCESSORA Este quadro s dever ser preenchido quando se tratar de pedido de habilitao na modalidade restrita, e na situao em que a pessoa jurdica interessada foi fusionada, cindida ou incorporada. Os dados devem ser da sucessora ou incorporadora. 1. Nome empresarial / Razo Social (sem abreviaes): Preencher com o nome empresarial ou razo social, conforme consta do CNPJ. 2. CNPJ: Preencher com o nmero de inscrio do CNPJ. 3. Cdigo da Natureza Jurdica e descrio: Indicar o cdigo da natureza jurdica da sucessora, conforme consta no carto do CNPJ. 4. Endereo completo do estabelecimento matriz (logradouro, n, complemento, bairro, cidade, estado e CEP): Preencher com o endereo completo do estabelecimento matriz. 5. Stio da Internet (endereo da pgina na Internet): Preencher com o endereo completo do stio da pessoa jurdica na Internet.

6. Nomes e Telefones de contato (mximo 3): Preencher com at 3 (trs) nmeros de telefone e nome de pessoa para contato, incluindo o cdigo de rea (DDD), no formato (DDD) NNNN.NNNN. QUADRO III. IDENTIFICAO INFORMATIZADO DO RESPONSVEL PERANTE O SISTEMA

Deve ser preenchido com os dados da pessoa fsica que ser habilitada como representante da interessada perante o sistema informatizado (Siscomex ou outros). Para pessoas jurdicas s podero ser admitidas como tal, as pessoas fsicas com a qualificao de representante indicada nas Tabelas dos Anexos XI e XII Instruo Normativa RFB n 1.183, de 19 de agosto de 2011. Caso a empresa pretenda habilitar mais de um representante, preencher tantos quadros quantos forem os representantes (utilizar as funes copiar e colar). No caso de pessoa fsica qualificada como produtor rural, arteso, artista ou assemelhado, o responsvel ser o prprio interessado. Para as demais pessoas fsicas, indicar nesse quadro os dados da pessoa fsica que atuar como seu representante, que tanto pode ser o interessado como o despachante aduaneiro por ele escolhido. 1. Nome completo (sem abreviaes): Preencher com o nome completo do responsvel. 2. CPF: Preencher com o nmero de inscrio do responsvel do CPF. 3. Documento Identidade / rgo emissor: Preencher com o nmero da identidade e a sigla do rgo emissor. 4. Qualificao: Indicar a qualificao do responsvel, conforme indicado nas Tabelas dos Anexo XI e XII da Instruo Normativa RFB n 1.183, de 2011. Tratando-se de habilitao de pessoa fsica, deixar o quadro em branco. 5. Endereo completo (logradouro, n, complemento, bairro, cidade, estado e CEP): Preencher com o endereo completo do responsvel. 6. Endereo eletrnico (e-mail): Preencher com o endereo eletrnico do responsvel ( email). Preencher somente no caso de concordar em receber correspondncia da RFB nesse endereo eletrnico. 7. Telefones de contato (mximo 3): Preencher com at 3 (trs) nmeros de telefone de contato da pessoa fsica, incluindo o cdigo de rea (DDD), no formato (DDD) NNNN.NNNN. QUADRO IV. IDENTIFICAO DO PROCURADOR Preencher somente quando o pedido for protocolizado por procurador. Deve ser preenchido com os dados da pessoa fsica autorizada a pleitear a habilitao em nome da pessoa fsica ou jurdica. Nesse caso, indispensvel apresentar o instrumento de mandato respectivo. O procurador no poder ser habilitado como responsvel nos sistemas informatizados (Siscomex ou outros). Preencher os campos conforme instrues de preenchimento do Quadro III. QUADRO V. DECLARAO Ler atentamente a declarao firmada pelo responsvel ou seu procurador. QUADRO VI. FIRMA / ASSINATURA 1. Data: Data de protocolizao, a ser preenchido pelo servidor da RFB que receber o requerimento.

2. Assinatura: Assinar e reconhecer firma em cartrio. A assinatura diante de servidor da RFB dispensa o reconhecimento da firma.

MINISTRIO DA FAZENDA Secretaria da Receita Federal do Brasil

REQUERIMENTO DE HABILITAO I. IDENTIFICAO DO REQUERENTE/INTERESSADO
1. Nome / Nome empresarial / Razo Social (sem abreviaes) 2. CPF/ CNPJ 3. Cdigo da Natureza Jurdica e descrio

4. Endereo completo do estabelecimento matriz (logradouro, n, complemento, bairro, cidade, estado e CEP) 5. Stio da Internet (endereo da pgina na Internet) 6. Telefones de contato (mximo 3) 7. Modalidade de Habilitao Pretendida 8. Opo pelo RTU SIM 1. Nome empresarial / Razo Social (sem abreviaes) 2. CNPJ NO

II. IDENTIFICAO DA SUCESSORA (SOMENTE NA MODALIDADE RESTRITA)

3. Cdigo da Natureza Jurdica e descrio

4. Endereo completo do estabelecimento matriz (logradouro, n, complemento, bairro, cidade, estado e CEP) 5. Stio da internet (endereo da pgina na internet) 6. Nomes e telefones de contato (mximo 3)

III. IDENTIFICAO DO RESPONSVEL PERANTE O SISTEMA INFORMATIZADO

1. Nome completo (sem abreviaes) 2. CPF 4. Qualificao 3. Documento Identidade / rgo emissor

5. Endereo completo (logradouro, n, complemento, bairro, cidade, estado e CEP) 6. Endereo eletrnico (e-mail) 7. Telefones de contato (mximo 3)

IV. IDENTIFICAO DO PROCURADOR

1. Nome completo (sem abreviaes) 2. CPF 3. Documento Identidade/rgo emissor

4. Endereo completo (logradouro, n, complemento, bairro, cidade, estado e CEP) 5. Endereo eletrnico (e-mail) 6. Telefones de contato (mximo 3)

V. DECLARAO
O requerente ou seu procurador, adiante assinado, declara expressamente, sob as penas da lei, estar autorizado a pleitear a habilitao em nome da pessoa qualificada no quadro I, e que as informaes prestadas so verdadeiras.

VI. FIRMA / ASSINATURA

Responsvel / Procurador
1. Data: 2. Assinatura:

Modelo aprovado pela IN RFB no 1245, de 30 de janeiro de 2012.