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TRATAMENTO DA FASCITE PLANTAR BILATERAL PELA TCNICA DA CROCHETAGEM: UM ESTUDO DE CASO

AUTOR: RODRIGO BAPTISTA DE SANTANNA ESPECIALISTA EM FISIOTERAPIA EM TRAUMATOLOGIA E ORTOPEDIA Artigo cientfico apresentado ao Curso de Ps-Graduao Lato Sensu Fisioterapia em Traumatologia e Ortopedia da Universidade Estcio de S, como requisito parcial para obteno do grau de ESPECIALISTA EM FISIOTERAPIA EM TRAUMATOLOGIA E ORTOPEDIA. RIO DE JANEIRO 14 DE DEZEMBRO DE 2004 UNIVERSIDADE ESTCIO DE S PS-GRADUAO LATO SENSU FISIOTERAPIA EM TRAUMATOLOGIA E ORTOPEDIA A COMISSO EXAMINADORA, ABAIXO ASSINADA, APROVA O ARTIGO CIENTFICO TRATAMENTO DA FASCITE PLANTAR BILATERAL PELA TCNICA DA CROCHETAGEM: UM ESTUDO DE CASO Resumo O presente estudo teve como objetivo, a verificao, atravs de um estudo de caso, dos efeitos da tcnica da Crochetagem no tratamento fisioteraputico de um paciente do sexo masculino, de 35 anos, portador de fascite plantar bilateral h cerca de quatro anos, que nunca havia sido submetido a nenhum outro tipo de tratamento. O paciente foi submetido a duas sesses semanais, durante cinco semanas, totalizando dez sesses; utilizando como nico recurso, a crochetagem. Ao final das dez sesses o paciente apresentou ausncia de sintomatologia no p esquerdo, e diminuio considervel da dor referida no p direito, em posio ortosttica; e importante diminuio da dor palpao em tuberosidade medial do calcneo nos dois ps. Palavras-Chave: crochetagem mioaponeurtica, diafibrlise percutnea, fascite plantar, aponeurite plantar. Abstract The present study has the purpose of verify, by a case report, the effects of Crochetagem technic in the physical therapy treatment of a male patient, 35 years old, carrier of bilateral plantar fascists, about four years, that has not submitted to no any other kind of treatment. The patient was submitted to two weekly sessions, in the time of five weeks, in total of ten sessions; using as only resort, the crochetagem technic. At the end of the ten sessions the patient presents absence of symptomatology on the left feet, and great decrease of the reported pain on the right feet; and a important decrease of pain by palpation of calcaneous medial tuberosity of both feets. Key-words: crochetagem, Percutaneous Diafibrolisis, plantar fascits, plantar apouneuritis. Introduo: A fascite plantar refere-se a uma dor plantar, no ponto de origem da fascia plantar, na tuberosidade medial do calcneo. Caracteriza-se por uma inflamao ocasionada por microtraumatismos de repetio na origem da tuberosidade medial do calcneo. As foras de trao durante o apoio levam ao processo inflamatrio, que resulta em fibrose e degenerao das fibras fasciais que se originam no osso (SNIDER, 2000; HEBERT et. al; 2003; CYRIAX ; CYRIAX, 2001). Embora parea no estar diretamente relacionada a nenhum tipo especfico de p, a fascite plantar surge com maior freqncia em indivduos obesos (SNIDER, 2000; RIDLE et. al., 2004). Suas manifestaes caracterizam-se pela dor local e ao redor da base do calcneo e no arco plantar, principalmente ao levantar-se da cama, ou aps um perodo de

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repouso (GRISOGONO, 2000; MEIJA ; KALB, 2000). Para Peterson ; Renstrm (2002), a pronao excessiva do p, apresenta maior probabilidade no desenvolvimento desta doena, em virtude do aumento da resultante de fora na aponeurose, em conseqncia do alongamento do arco e expanso dos dedos. O tratamento fisioteraputico da fascite plantar consiste na utilizao de rteses, compradas prontas, para amortecimento do calcanhar, acompanhado de recursos de analgesia e combate ao processo inflamatrio, e exerccios que promovam a diminuio da tenso no tendo calcneo e na fascia plantar, sendo o alongamento, o exerccio mais comumente utilizado (SNIDER, 2000). A crochetagem mioaponeurtica uma tcnica manipulativa, desenvolvida pelo fisioterapeuta sueco Kurt Eeckman, colaborador do Dr. James Cyriax, partir da limitao palpatria das tcnicas convencionais (BAUMGARTH, 2003; BUSSIRES, 2004). A tcnica baseia-se na utilizao de ganchos ou crochets, que so utilizados na quebra das aderncias do sistema msculo-esqueletico (SARAIVA et.al, 2003). Seu objetivo principal o rompimento de pontos de fibrose, geralmente causados pelo acmulo de cristais de oxalato de clcio nos planos aponeurticos, causando irritao (BAUMGARTH, 2003; VARGAS, 2004; BUSSIRES, 2004). Tambm conhecida como diafibrlise percutnea, a crochetagem est indicada em qualquer afeco osteomioarticular que leve a uma fibrose ou formao de aderncias, assim como nas neuralgias, em especial, aquelas ocasionadas por alteraes miofasciais. Tem sido divulgada e difundida entre os fisioterapeutas brasileiros, embora no existam estudos cientficos a cerca de seus efeitos em lngua portuguesa. A pouca literatura existente, est, em sua maioria, em francs ou alemo (VARGAS et. al, 2004; SARAIVA et. al, 2003; BAUMGARTH, 2003) O presente estudo objetivou a verificao dos benefcios da crochetagem mioaponeurtica, no tratamento fisioteraputico de um paciente portador de fascite plantar bilateral. A escolha da tcnica se deu pela facilidade no transporte e manuseio do instrumental, bem como pela simplicidade de sua execuo e necessidade de pouco tempo de aplicao. Reviso de literatura Anatomicamente, a fascia refere-se a uma lmina ou membrana de tecido conjuntivo que reveste cada msculo, rgo ou conjunto de rgos, com funo de proteo (DNGELO ; FATTINI, 2001; BIENFAIT, 1999). Porm, ainda segundo Bienfait (1999), foram os osteopatas que criaram o conceito de fascia como um conjunto membranoso contnuo, representando uma nica unidade funcional. A regio plantar do p revestida por uma fascia, de forma triangular, denominada aponeurose plantar (FIELD, 2001). Esta faixa extensa de tecido conectivo insere-se proximalmente superfcie do tubrculo medial do calcneo e distalmente s articulaes metatarso-falangianas, onde se fundem aos ligamentos capsulares (PRENTICE, 2002). Segundo Hebert et. al. (2003); a fascia plantar consiste na principal estrutura estabilizadora passiva do arco longitudinal medial do p. Filho (2001) afirma que as funes de estabilizao e suporte do p na posio ortosttica e durante a locomoo, implicam no seu apoio no solo atravs da regio plantar. Esse apoio se d atravs do tringulo de sustentao, que tem como vrtices a extremidade posterior do calcneo e as cabeas do primeiro e quinto metatarsos. O arco plantar permite uma maior flexibilidade no apoio, assim como um maior amortecimento de impactos. Tanto na posio ortosttica quanto durante a marcha, a hiperextenso dos artelhos demanda um tensionamento da fascia plantar e uma pronao do p (BUSSIRES, 2002). Para Starkey ; Ryan (2001), a fascia plantar no s sustenta, como sustentada por muitos dos msculos intrnsecos e ligamentos do p. A fascite plantar pode ser definida como uma afeco caracterizada pela dor na regio plantar do calcneo, que pode se estender por toda a fascia plantar. Sua manifestao insidiosa, e sua sintomatologia mais evidente pela manh, ou aps um perodo de repouso. Geralmente melhora aps atividade (primeiros passos), embora em alguns casos, a dor possa persistir por todo o dia (BUSSIRES, 2002; HEBERT et. al., 2003; SNIDER, 2000; FILHO, 2001; ALDRIDGE, 2004). Para Hebert et. al. (2003); o aumento no quadro doloroso ao primeiro apoio matutino deve-se ao fato de que durante o sono, a inatividade dos msculos dorsiflexores promove um encurtamento da fascia plantar. O primeiro apoio provoca um estiramento brusco da aponeurose, o que provoca a dor. Segundo o mesmo autor, corridas, saltos e atividades de impacto pioram a dor. Riddle et. al. (2004) afirma que as perdas funcionais decorrentes da fascite plantar, esto relacionadas somente s atividades que envolvem corrida, e atividades profissionais e hobbies que envolvem sustentao de peso; no havendo relao com perda de amplitude de movimento (ADM) e perda de fora e trofismo muscular.

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Ao exame fsico, verificada marcha antlgica, com apoio sobre a parte lateral ou anterior do p. H palpao dolorosa da regio medial do calcneo e a dorsiflexo dos dedos exacerba os sintomas, pela distenso da fascia plantar. A dor produzida pela fascite plantar geralmente no incapacitante, embora possa limitar algumas atividades (HAMER et. al., 2003; ALDRIGE, 2004). Pontos dolorosos na regio medial da panturrilha e do tendo calcneo podem ser encontrados, o que demonstra uma relao entre a fascite plantar e a rigidez do tendo calcneo e musculatura posterior da perna (HEBERT et. al., 2003; HAMER et. al., 2003). Vrias podem ser as causas da fascite plantar, como distrbios anatmicos e biomecnicos. Prentice (2002), cita a diferena entre o comprimento dos membros, a pronao excessiva da subtalar, a falta de flexibilidade do arco longitudinal e a rigidez das musculaturas da panturrilha, assim como o uso de calados inadequados e o aumento do tamanho do passo durante a corrida. Para Cyriax ; Cyriax (2001) A fascite plantar tem incio com um esforo prolongado em posio ortosttica, em pacientes com encurtamento dos msculos da panturrilha e com os ps cavos. Huang et. al (2004) demonstraram em seu estudo, uma incidncia maior de fascite plantar em indivduos com p plano flexvel, que em indivduos com arco plantar normal. Hebert et. al. (2003), afirma que tanto o p cavo como o p plano, so fatores pr-disponentes, assim como traumatismos de repetio, associados intensidade, durao e freqncia da atividade, e a dureza do piso. Entretanto, segundo Peterson ; Renstrm (2002), embora o alongamento do arco plantar e a expanso dos dedos ocasionados pela pronao, submetam a aponeurose a um aumento de tenso; no h uma ligao explicita entre o p plano ou o p cavo com a fascite plantar. O fato de que aproximadamente 60% do peso corporal estejam distribudos sobre o calcanhar, de 31 a 38% na regio da cabea dos metatarsos e somente cerca de 5% na regio medial do p (MANFIO et. al, 2001), talvez explique essa falta de relao direta com o tipo de p. Segundo Snider (2000), a fascite plantar ocorre com mais freqncia em indivduos obesos. Essa afirmao corroborada pelo estudo de Ridle et. al. (2004) que demonstra uma relao estreita entre o aumento do ndice de Massa Corporal (IMC), e as manifestaes clnicas da doena. Bussires (2002) afirma que a fascite provavelmente seja um processo inflamatrio ocasionado por microtraumas, que vm a acelerar o processo de envelhecimento (degenerao) normal da aponeurose plantar. Essa assertiva corrobora com o pensamento de Herbert et al. (2003); de que as foras de trao que ocorrem durante o apoio desencadeiam o processo inflamatrio, resultando em fibrose e degenerao. A epidemiologia mostra que a maior incidncia da doena se d entre as mulheres, em sua maioria obesa e na faixa etria do climatrio. Em homens, a prevalncia maior nos praticantes de esportes, especialmente os que envolvem corridas (HEBERT et. al., 2003; SNIDER, 2000). Em seu estudo, Imamura ; Carvalho Jr. (1996), verificaram que das 29 pessoas estudadas, 26 eram do sexo feminino, representando 90% da amostra. Cavanagh et. al. apud Manfio et al., (2001) no encontraram em seu estudo, relao direta entre o peso corporal, e os picos de presso plantar, o que indica que embora haja uma grande incidncia em pessoas obesas, o excesso de peso no deve ser visto como um fator primrio na ocorrncia da fascite plantar. Ainda em seu estudo, Bussires (2002) cita o trauma direto ou indireto, a pronao excessiva do p, o desabamento do arco plantar, a retrao do gastrocnmio e o aumento da tenso da aponeurose plantar durante a fase de propulso como possveis causas da fascite plantar. Em seu estudo, Tokars et al. (2003) demonstraram que o tipo de calado pode ocasionar sndromes dolorosas nos ps, joelhos, quadris e coluna, o que pode estabelecer uma relao entre o uso de calados inadequados e a fascite plantar. O tratamento da fascite plantar eminentemente conservador e inclui a administrao de antiinflamatrios no esterides; o uso de palmilhas de material macio para suporte do calcanhar e em alguns casos do arco longitudinal; restrio das atividades que envolvam apoio prolongado, deambulao de longa distncia, saltos e corridas; exerccios para alongamento da fascia plantar, tendo calcneo e gastrocnmio; assim como recursos que promovam analgesia e diminuio das tenses (SNIDER, 2000; PRENTICE, 2002; HEBERT et. al.,2003). A infiltrao de corticides pode ser utilizada em casos persistentes, porm oferece o risco de atrofia e degenerao do coxim adiposo, assim como a degenerao e ruptura da fascia (BUSSIRES, 2002; HEBERT et. al., 2003). A crochetagem mioaponeurtica, tambm conhecida como diafibrlise percutnea uma tcnica de tratamento manipulativo do aparelho locomotor, que visa combater as algias pela destruio das aderncias e fibroses, atravs da utilizao de ganchos ou crochets, aplicados sobre a pele (BURNOTTE; DUBY, 1988; BAUMGARTH, 2003; SARAIVA et. al.,2004; BUSSIRES, 2004). A tcnica foi desenvolvida pelo fisioterapeuta sueco Kurt Eeckman, o qual foi assistente do Dr. James

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Cyriax, no perodo ps-segunda guerra mundial. As limitaes palpatrias na execuo das tcnicas convencionais de terapias manuais, dentre elas a massagem profunda de Cyriax, o levaram a desenvolver uma srie de ganchos, que tiveram sua forma, material e tcnica de aplicao desenvolvida progressivamente. Aps ganhar notoriedade com o sucesso no tratamento da Nevralgia de Arnold, Kurt Eeckcman ensinou o mtodo a vrios colegas, dentre eles, P. Duby e J. Burnotte, que passaram a desenvolver uma abordagem menos agressiva e dolorosa, baseada nos conceito de cadeias musculares e da osteopatia (BAUMGARTH, 2003, BURNOTTE; DUBY, 1988). Ainda segundo Baumgarth (2003); Burnotte; Duby (1988) a diafibrlise possui trs efeitos bsicos: o efeito mecnico, o efeito circulatrio e o efeito reflexo. Suas principais indicaes so as aderncias consecutivas a um traumatismo ou a uma fibrose cicatricial, as algias do aparelho locomotor (inflamatrias ou no), as nevralgias em conseqncia da irritao mecnica dos nervos perifricos, e por fim, as sndromes trficas dos membros. Embora seja um mtodo com poucas contra-indicaes, importante considerar a agressividade ou impercia do terapeuta, os maus estados cutneos e circulatrios, assim como sua aplicao direta sobre processos inflamatrios. O gancho constitudo de ao e possui duas extremidades, com curvaturas diferentes, para um melhor contato com as diferentes estruturas e acidentes anatmicos. Cada curvatura termina em forma de esptula, que reduz a presso exercida sobre a pele, tornando o contato pouco doloroso. A referida esptula apresenta uma convexidade na face externa, e uma superfcie plana na parte interna, o que facilita sua interposio entre os planos tissulares profundos. Segundo Baumgarth (2003); Burnotte; Duby (1988), O princpio do tratamento se baseia numa abordagem do tipo centrpeta. Na presena de uma dor localizada num local especfico, o terapeuta inicia sua busca palpatria manual das regies afastadas (proximais e distais) do foco doloroso. Esta busca palpatria segue cadeias lesionais que esto em relao anatmica (mecnica, circulatria e neurolgica) com a leso. Esta concepo permite evitar o aumento da dor, chamado de efeito rebote, conseqncia de um tratamento exclusivamente sintomtico. A tcnica da crochetagem divide-se em trs fases sucessivas: Palpao digital, palpao instrumental e fibrlise. H ainda, a tcnica peristea a drenagem. A palpao digital consiste em uma espcie de amassamento digital, realizado com a mo esquerda, que permite um delineamento da rea a ser tratada. A palpao instrumental, realizada com o gancho que melhor se adapte a estrutura a ser tratada, serve para a localizao precisa das fibras conjuntivas aderentes e os corpsculos fibrosos, e realizada colocando-se a esptula do gancho junto ao dedo indicador da mo esquerda. A fibrlise consiste em uma trao complementar, realizada com a mo que segura o gancho, ao final da fase de trao instrumental. Essa fase corresponde ao tempo teraputico. A tcnica peristea se caracteriza por uma raspagem superficial da estrutura anatmica a ser tratada, com uma associao entre a utilizao do gancho e uma mobilizao manual do tecido peristeo. indicada para descolamento de reas de inseres ligamentares e tendneas. A drenagem consiste no deslizamento superficial da superfcie convexa do gancho maior sobre as estruturas miofasciais, a fim de promover relaxamento e aumento do aporte sanguneo. Embora seja um recurso manipulativo de tecidos corpreos e, portanto, esteja no mbito da Fisioterapia, esta tcnica no de domnio exclusivo dela. Por ser recente, existe pouca bibliografia a respeito, sendo na maioria em francs e alemo (BAUMGARTH, 2003). O tratamento da fascite plantar, atravs da crochetagem, no objetiva somente o p e a fascia plantar. A musculatura posterior da perna deve ser abordada, em funo de sua ligao com a etiologia da doena (BAUMGARTH, 2004; NATIVIDADE, 2004). O tratamento comea por um alongamento da musculatura do trceps sural, que pode ser substitudo pela fibrlise (trao), seguido de uma raspagem da fascia plantar com o bordo menor do gancho, para que ocorra uma hiperemia do tecido. Em seguida, realizada uma drenagem, com o lado maior do gancho,

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sempre no sentido distal para proximal, objetivando melhorar a irrigao, atravs da irritao da fascia plantar. O tratamento segue no tendo calcneo, que tracionado com o bordo menor do gancho, objetivando diminuir a tenso causada pelo tensionamento da musculatura do trceps sural. Por ltimo, a musculatura do trceps sural ser ganchada com o lado maior do gancho, e em seguida ser drenada no sentido distal para proximal. Aps todo o procedimento com o gancho, uma nova seqncia de alongamentos pode ser realizada, a fim de melhorar a resposta do corpo ao tratamento (BAUMGARTH, 2004; NATIVIDADE, 2004). Os resultados prticos observados na utilizao da crochetagem no tratamento da fascite plantar esto de acordo com os objetivos gerais do tratamento desta afeco, por demonstrarem diminuio da teno da musculatura posterior da perna e tendo calcneo, bem como a diminuio do processo inflamatrio na fascia plantar e analgesia (JORDO, 2004). Materiais e Mtodos O presente estudo avaliou a tcnica da crochetagem em um paciente de 35 anos de idade, msico profissional, sedentrio, portador de fascite plantar bilateral h aproximadamente quatro anos, sem ter se submetido a tratamento clnico ou fisioteraputico; apenas utilizando recursos paliativos como alongamentos espordicos e massagens. O tratamento foi realizado em domicilio do prprio paciente, durante cinco semanas, com duas sesses semanais, totalizando dez sesses. Foram utilizadas como parmetros de avaliao, as dores referidas pelo paciente em regio medial do calcneo, ao ficar em posio ortosttica e palpao da tuberosidade medial do calcneo, antes e depois do tratamento. Para quantificao da dor, foi utilizada uma escala de graduao, onde o paciente quantifica visualmente sua dor ao longo de uma linha continua de 10cm, sendo zero ausncia total de dor, e 10 dor mais grave (MAGEE, 2OO2). A avaliao limitou-se quantificao visual da dor, uma vez que a perda funcional decorrente da fascite limita-se dificuldade de realizar atividades que incluem corridas e apoio ortosttico (HEBERT et. al.. 2003; RIDDLE et, al. 2004). As sesses tiveram durao mdia de 30 minutos, e constaram somente da utilizao da crochetagem, devido praticidade no transporte do instrumental e aplicao da tcnica. Durante o tratamento, o paciente no foi orientado a utilizar nenhum outro tipo de recurso. O tratamento foi realizado em uma maca, com o paciente em posio prona e supina, de acordo com a tcnica utilizada. Inicialmente, com o paciente em decbito ventral, foi realizada a fibrlise da musculatura da panturrilha, com nfase na poro medial do gastrocnmio, e do tendo calcneo, tracionando todo o trajeto da musculatura com a parte cncava do gancho maior (Figura1) e o tendo com a parte cncava do gancho menor. Em seguida, ainda com o paciente em decbito ventral, foi realizada a tcnica peristea, raspando com a esptula do gancho menor, orientada pela ponta do dedo indicador, os bordos medial, posterior e lateral do calcneo e a fascia plantar; seguido da fibrlise (trao) da aponeurose plantar, com o gancho menor (Figura 2). Na seqncia, a drenagem da regio plantar, no sentido disto proximal, em decbito dorsal (Figura 3). Por ultimo, novamente em decbito ventral, foi realizada a drenagem da musculatura da panturrilha. O procedimento de drenagem, tanto da fascia plantar, quando da musculatura, foi realizado com a parte convexa do gancho maior.

Figura 1 Fibrlise da musculatura da panturrilha

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Figura 2 Fibrlise da aponeurose plantar

Figura 3 Drenagem da regio plantar Resultados e discusso Na avaliao inicial, o paciente quantificou sua dor como grau 8 em posio ortosttica e grau 9 palpao em p direito; e grau 6 em posio ortosttica e grau 6 palpao em p esquerdo (figura 4). Aps as dez sesses, quantificou em grau 4 em posio ortosttica e grau 4 palpao em p direito; e ausncia de dor (grau zero) em posio ortosttica e grau 2 palpao em p direito (figura 5). Relatou tambm melhora considervel em suas atividades da vida diria, uma vez que as mesmas eram significativamente limitadas pela dor. A ausncia total de dor no p esquerdo e a importante diminuio no p direito, quando em ortostatismo, permitiram ao paciente um melhor rendimento em suas atividades profissionais, uma vez que necessita passar horas em p.

Figura 4 Avaliao da dor antes do tratamento

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Figura 4 Avaliao da dor aps o tratamento Os resultados deste estudo no podem ser considerados generalizados a uma populao, haja vista, que o mesmo foi realizado sobre um nico caso. Entretanto, vale a pena ressaltar a importncia de se investigar novos recursos no tratamento desta afeco que se no incapacita, leva ao menos limitao das atividades dirias e desportivas (HAMER et. al.,2003). No caso em questo, o paciente tinha suas atividades profissionais restritas pela dor, e evitava o engajamento em atividades fsicas pelo mesmo motivo. De acordo com esta investigao, a crochetagem parece ser um recurso eficiente no tratamento sintomtico da fascite plantar, uma vez que reduziu consideravelmente a sintomatologia do paciente, promovendo assim uma maior funcionalidade e bem estar. Isso se deu pela diminuio da tenso sobre a aponeurose plantar, diminuio da rigidez e aderncias do tendo calcneo e msculo gastrocnmio, e aumento do aporte sangneo, auxiliando no combate ao processo inflamatrio e na analgesia, atingindo dessa forma, de maneira direta, os objetivos gerais do tratamento desta infeco, preconizados pelos autores estudados. A diminuio da dor referida, principalmente em posio ortosttica, onde ouve ausncia total de dor no p esquerdo, aps o tratamento; permitiu ao paciente uma maior funcionalidade, principalmente no que diz respeito deambulao e ao ortostatismo por tempo prolongado, que so as atividades diretamente prejudicadas pela fascite plantar, de acordo com Hebert et. al. (2003). Para Jordo (2003), ao comprometer a deambulao e o ortostatismo do indivduo, a fascite plantar pode afetar sua sade em seu aspecto social. Ainda segundo este autor, a crochetagem pode promover um retorno rpido s atividades dirias e profissionais, o que pde ser verificado neste estudo de caso. Cabe, no entanto, observar que o tratamento efetivo da fascite plantar envolve no s o tratamento sintomtico, mas tambm o combate s causas da doena, que podem estar associadas a causas intrnsecas como obesidade e caractersticas biomecnicas; e a causas extrnsecas, como tipo de vida, atividades repetitivas que podem levar a microtraumatismos, e at mesmo, calados inadequados (BUSSIRES, 2002; TOKARS et. al., 2003). Concluso Apesar da praticamente inexistente referencia sobre a crochetagem, que nos permitam uma melhor fundamentao, o presente estudo de caso demonstrou que foi possvel reduzir consideravelmente os sintomas no p direito, e praticamente elimin-los no p esquerdo do paciente, permitindo que o mesmo retornasse s suas atividades dirias e profissionais, dependentes da deambulao e da permanncia em posio ortosttica. Cabe observar que a praticidade no transporte e utilizao do instrumento (gancho), a inexistncia de custos adicionais; bem como a facilidade na aplicao da tcnica, tornam a crochetagem bastante atraente como recurso teraputico no tratamento da fascite plantar. Maiores estudos se fazem necessrios, utilizando uma amostragem maior, e parmetros de controle mais especficos, assim como outras modalidades teraputicas, para que a influncia da tcnica seja realmente verificada. Por ser uma tcnica ainda pouco conhecida no Brasil, e sem publicaes cientficas, maior investigao sobre a crochetagem devem ser feitas, para uma maior compreenso de seus efeitos e aplicabilidades, oferecendo aos fisioterapeutas, alternativas nos tratamentos das afeces do aparelho locomotor. Referncias Bibliogrficas ALDRIGE, T. Diagnosing heel pain in adults, Uniteds States, Am Fam Physician; 70 (2): 332-8, 2004 jul 15. BAUMGARTH, H. Crochetagem. Material didtico do VI Curso de Crochetagem, Rio de Janeiro, 2003. BAUGARTH, H. Tratamento da Fascite Plantar segundo a Crochetagem. Rio de Janeiro, 2004. Entrevista concedida Rodrigo Baptista de SantAnna em 04 de novembro de 2004. BIENFAIT, M. Fscias e pompages: estudo e tratamento do esqueleto fibroso. 2.ed. So Paulo: Summus, 1999.

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