Sade Mental em Dados 7

Edio Especial
Ministrio da Sade Secretaria de Ateno Sade Departamento de Aes Programticas Estratgicas Coordenao Geral de Sade Mental, lcool e Outras Drogas Ano V, n 7, junho de 2010

A Logo da IV Conferncia Nacional de Sade Mental Intersetorial, reproduzida totalmente ou em detalhe nesta publicao, foi inspirada em trabalho coletivo (colagem), realizado por usurios do CAPS Arthur Bispo do Rosrio (Rio de Janeiro), exposto na 4 Mostra de Artes Visuais "No Centro da Vida", Instituto Franco Basaglia, patrocnio Programa Petrobras Cultural.

Detalhe colagem coletiva Usurios do CAPS Arthur Bispo do Rosrio (Rio de Janeiro)

Brasil. Ministrio da Sade. SAS/DAPES. Coordenao Geral de Sade Mental, lcool e Outras Drogas. Sade Mental em Dados - 7, Edio Especial, Ano V, n 7, junho de 2010. Braslia, 2010. Informativo eletrnico de dados sobre a Poltica Nacional de Sade Mental. 25p. Disponvel em www.saude.gov.br e www.saude.gov.br/bvs/saudemental Como referir: BRASIL. Ministrio da Sade. Sade Mental em Dados 7, ano V, n 7. Informativo eletrnico. Braslia: junho de 2010 (acesso em .../.../...).

Sumrio

Apresentao CAPS por UF CAPS mapas de cobertura CAPS srie histrica expanso anual CAPS Srie histrica cobertura por UF Srie Histrica CAPS por tipo CAPS e grupos de municpios SRT Expanso anual Programa de Volta para Casa Sade Mental nos NASF Ambulatrios

4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Centros de Convivncia PEAD Rede hospitalar Reduo de leitos Mudana do Perfil dos Hospitais Psiquitricos Leitos de Ateno Integral HG

15 16 17 18 19 20

Iniciativas de Incluso Social pelo Trabalho Gastos do Programa Gastos Medicamentos Excepcionais IV CNSM-I

21 22 23 24

Apresentao
A stima edio do Sade Mental em Dados especial. Lanada s vsperas da fase nacional da IV Conferncia Nacional de Sade Mental Intersetorial (IV CNSM-I), ela busca apresentar grandes sries histricas de dados, que cobrem o perodo entre a III Conferncia Nacional de Sade Mental (realizada em dezembro de 2001) e a IV CNSM-I. O objetivo da IV CNSM-I reunir de forma democrtica usurios, representantes de rgos pblicos, entidades de classe, conselhos profissionais de sade, entidades e organizaes da sociedade civil, para que decidam o que recomendar aos gestores municipais, estaduais e federal do Sistema nico de Sade (SUS) sobre o tema da sade mental. Desta vez, a Conferncia tem o carter Intersetorial. Mais do que nunca, os dados do campo devem estar disponveis para subsidiar a identificao de avanos e entraves ao processo de mudana do modelo de ateno. Como nas outras edies, as trs sees usuais de dados esto presentes: Rede de ateno psicossocial, Assistncia psiquitrica hospitalar e Outros dados. Nestas sees, esto disponveis sobretudo sries histricas nacionais sobre os CAPS, as Residncias Teraputicas, o Programa de Volta para Casa, os Hospitais Psiquitricos, gastos do Programa de Sade Mental e outros. As Fontes dos Dados so a rea Tcnica de Sade Mental, lcool e Outras Drogas e o DATASUS. porte. Em destaque, alguns avanos do perodo: O acesso ateno em sade mental aumentou. Chegamos a 63% de cobertura, com forte participao da ateno bsica e de aes intersetoriais como incluso social pelo trabalho, assistncia social e promoo de direitos. Cerca de 16.000 leitos com baixa qualidade assistencial foram fechados de forma pactuada e programada. O ano de 2009 fechou com 35.426 leitos. Os hospitais psiquitricos restantes ficaram menores. Hoje 44% dos leitos em hospitais psiquitricos esto situados em hospitais de pequeno Pessoas com longo histrico de internao foram desinstitucionalizadas. Os recursos empregados nas aes extra-hospitalares ultrapassaram o investimento nas aes hospitalares. Desde 2006, os gastos federais com aes extra-hospitalares maior do que os gastos hospitalares. No ano de 2009, 67,7 % do recursos federais para a sade mental foram gastos com aes comunitrias. Apesar desses avanos estruturais, h ainda muito a ser feito. Precisamos enfrentar neste momento novos desafios, desafios do novo modelo, em fase avanada de consolidao. Que a IV CNSM-I seja um espao rico e plural de debate, para que contribua decisivamente para delinear novas estratgias intersetoriais para os avanos necessrios.

A rede de ateno psicossocial

Tabela 1 Centros de Ateno Psicossocial por tipo e UF e Indicador CAPS/100.000 habitantes por UF (Brasil 25 de junho de 2010)
UF Norte Acre Amap Amazonas Par Rondnia Roraima Tocantins Nordeste Alagoas Bahia Cear Maranho Paraba Pernambuco Piau Rio Grande do Norte Sergipe Centro-Oeste Distrito Federal Gois Mato Grosso Mato Grosso do Sul Sudeste Esprito Santo Minas Gerais Rio de Janeiro So Paulo Sul Paran Rio Grande do Sul Santa Catarina Brasil Populao CAPS I CAPS II 15,359,603 691,132 626,609 3,393,369 7,431,020 1,503,928 421,499 1,292,051 53,591,197 3,156,108 14,637,364 8,547,809 6,367,138 3,769,977 8,810,256 3,145,325 3,137,541 2,019,679 13,895,375 2,606,885 5,926,300 3,001,692 2,360,498 80,915,332 3,487,199 20,033,665 16,010,429 41,384,039 27,719,118 10,686,247 10,914,128 6,118,743 191,480,630 39 0 0 1 20 10 1 7 334 36 109 43 36 36 19 23 12 20 43 1 9 25 8 169 7 74 33 55 140 34 63 43 725 22 1 0 3 11 5 0 2 120 6 30 27 13 9 17 5 10 3 24 2 14 2 6 165 8 44 38 75 75 26 36 13 406 CAPS III 2 0 0 1 1 0 0 0 13 0 3 3 1 2 1 0 0 3 1 0 0 0 1 27 0 8 0 19 3 2 0 1 46 CAPSi 3 0 1 0 2 0 0 0 34 1 7 6 3 7 6 1 2 1 5 1 2 1 1 53 1 11 13 28 27 7 14 6 122 CAPSad 11 1 2 0 5 1 1 1 70 2 14 17 6 8 10 4 5 4 15 2 4 5 4 96 3 18 16 59 50 20 22 8 242 Total 77 2 3 5 39 16 2 10 526 45 163 96 59 62 53 33 29 31 88 6 29 33 20 510 19 155 100 236 295 89 135 71 1541 Indicador CAPS/100.000 hab 0.38 0.29 0.48 0.15 0.40 0.73 0.36 0.50 0.77 0.86 0.75 0.89 0.65 1.19 0.50 0.68 0.73 1.11 0.48 0.21 0.41 0.68 0.70 0.54 0.44 0.61 0.52 0.53 0.82 0.68 0.95 0.82 0.63

CAPS por UF

A tabela ao lado mostra o nmero de CAPS, de todos os tipos, existentes nos estados em 25 de junho de 2010. Alm disso, mostra o indicador CAPS/100.000 hab. para cada estado e regio. Pode-se dizer que temos hoje 63% de cobertura, se considerarmos o parmetro de 1 CAPS para cada 100.000 hab.
Nota: O clculo do indicador

CAPS/100.000 hab. considera que o CAPS I d resposta efetiva a 50.000 habitantes, o CAPS III, a 150.000 habitantes, e que os CAPS II, CAPSi e CAPSad do cobertura a 100.000 habitantes.

Fonte: rea Tcnica de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica.

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CAPS mapas de cobertura

Cobertura por municpio dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) em 2002 e 2009 (parmetro de 1 CAPS para cada 100.000 habitantes) 2002 2009

Estes

mapas

ajudam

na

visualizao da expanso da cobertura em sade mental de 2002 a 2009. A escala indica, em tons de azul, a cobertura dos municpios. Quanto mais escuro o azul, melhor a cobertura.

Fonte: rea Tcnica de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS, Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica.

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CAPS srie histrica expanso anual

Grfico 1 Srie histrica da expanso dos CAPS (1998 a 25 de junho de 2010)

1800 1600 1400 1200 1000
CAPS

1467 1326 1155 1010 738 605 424 500 295

1541

800 600 400 200 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Anos

148

179

208

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Fonte: rea Tcnica de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS. Antes de 2001: Levantamento CAPS Disque-Sade 2001.

O grfico acima mostra a expanso absoluta dos servios tipo CAPS ao longo dos anos. A cobertura Brasil em 2002, quanto existiam 424 CAPS, era de 21%. Em 25 de junho de 2010, temos 1541 CAPS e 63% de cobertura.

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CAPS Srie histrica Cobertura por UF

Tabela 2 - Srie Histrica Indicador CAPS/100.000 habitantes por UF (Brasil. 2002 - 2010*)
Regio/UF Norte Acre Amap Amazonas Par Rondnia Roraima Tocantins Nordeste Alagoas Bahia Cear Maranho Paraba Pernambuco Piau Rio Grande do Norte Sergipe Centro-oeste Distrito Federal Gois Mato Grosso Mato Grosso do Sul Sudeste Esprito Santo Minas Gerais Rio de Janeiro So Paulo Sul Paran Rio Grande do Sul Santa Catarina Brasil 2002 0.12 0.00 0.19 0.00 0.16 0.14 0.00 0.25 0.12 0.17 0.08 0.25 0.04 0.06 0.14 0.03 0.19 0.11 0.14 0.07 0.10 0.25 0.16 0.26 0.17 0.26 0.28 0.26 0.29 0.15 0.39 0.35 0.21 2003 0.16 0.17 0.19 0.00 0.21 0.17 0.28 0.28 0.18 0.21 0.19 0.27 0.05 0.13 0.20 0.03 0.23 0.32 0.19 0.07 0.18 0.32 0.16 0.28 0.18 0.30 0.29 0.27 0.32 0.16 0.44 0.35 0.24 2004 0.19 0.16 0.36 0.00 0.24 0.20 0.27 0.28 0.23 0.20 0.23 0.30 0.07 0.27 0.24 0.08 0.27 0.55 0.23 0.07 0.21 0.41 0.20 0.32 0.23 0.35 0.33 0.30 0.38 0.21 0.52 0.43 0.29 2005 0.21 0.30 0.34 0.03 0.24 0.36 0.26 0.27 0.30 0.31 0.25 0.35 0.23 0.36 0.27 0.22 0.37 0.66 0.30 0.11 0.24 0.54 0.35 0.34 0.28 0.38 0.34 0.33 0.45 0.28 0.56 0.53 0.33 2006 0.25 0.29 0.32 0.11 0.27 0.42 0.25 0.26 0.50 0.69 0.45 0.57 0.43 0.73 0.32 0.49 0.56 0.75 0.34 0.10 0.28 0.60 0.44 0.39 0.36 0.43 0.39 0.38 0.58 0.45 0.68 0.60 0.43 2007 0.29 0.31 0.34 0.11 0.32 0.55 0.25 0.28 0.58 0.77 0.52 0.69 0.48 0.87 0.36 0.56 0.63 0.88 0.36 0.10 0.29 0.63 0.49 0.44 0.37 0.48 0.45 0.41 0.69 0.60 0.77 0.68 0.50 2008 0.31 0.29 0.33 0.10 0.33 0.67 0.24 0.35 0.66 0.82 0.60 0.79 0.59 0.99 0.45 0.58 0.69 0.90 0.43 0.22 0.38 0.66 0.51 0.47 0.39 0.51 0.50 0.45 0.73 0.65 0.80 0.73 0.55 2009 2010* 0.37 0.29 0.49 0.12 0.40 0.67 0.24 0.51 0.73 0.82 0.72 0.86 0.63 1.12 0.46 0.66 0.71 1.03 0.46 0.22 0.38 0.69 0.64 0.53 0.45 0.57 0.50 0.52 0.80 0,68 0,91 0.80 0.60 0.38 0.29 0.48 0.15 0.40 0.73 0.36 0.50 0.77 0.86 0.75 0.89 0.65 1.19 0.50 0.68 0.73 1.11 0.48 0.21 0.41 0.68 0.70 0.54 0.44 0.61 0.52 0.53 0.82 0.68 0.95 0.82 0.63

importante notar o especial desempenho da regio nordeste durante estes anos, que passou de uma cobertura considerada crtica, em 2002, para uma cobertura muito boa em 2009. J os estados da regio norte so aqueles com maior dificuldade na expanso e consolidao da rede, tambm porque tm caractersticas muito peculiares. Para estes estados, precisamos instituir estratgias especficas de expanso, alm de outros critrios para avaliao da cobertura da rede.

Parmetros: Cobertura muito boa (acima de 0,70) Cobertura boa (entre 0,50 e 0,69) Cobertura regular/baixa (entre 0,35 a 0,49) Cobertura baixa (de 0,20 a 0,34 ) Cobertura insuficiente/crtica (abaixo de 0,20 )

*At 25 de junho Fonte: rea Tcnica de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS, IBGE (Estimativas populacionais 2002 a 2006, 2008 e 2009. Em 2007, Contagem Populacional)

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Srie Histrica CAPS por tipo

A tabela ao lado permite acompanhar a evoluo do nmero de CAPS por tipo ao

Tabela 3 Nmero de CAPS por tipo de ano (Brasil. 2002-2010*) Ano 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010* %Cresciment o 2002-2010
* At 25 de junho.

longo dos anos. O dado do crescimento

Total 424 500 605 738 1010 1155 1326 1467 1541 263.44

CAPS I 145 173 217 279 437 526 618 686 725 400.00

CAPS II 186 209 237 269 322 346 382 400 406 118.28

CAPS III 19 24 29 32 38 39 39 46 46 142.11

CAPSi 32 37 44 56 75 84 101 112 122 281.25

CAPSad 42 57 78 102 138 160 186 223 242 476.19

percentual

dos

servios

oferece

uma

imagem do ritmo de crescimento de cada um dos tipos. Este dado pode levar a enganos, no entanto. O crescimento dos CAPS III, que foi de 142% no perodo, por exemplo, no comparvel ao crescimento dos CAPS II, que foi de 118 %. Para entendermos 100%, desde esta 2002, situao, era basta pensarmos que para os CAPS III crescerem necessrio implantar mais 19 CAPS. Para crescer 100%, os CAPS II, por sua vez, precisaram de mais 186 CAPS novos.

Fonte: rea Tcnica de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS.

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CAPS e grupos de municpios

Tabela 4 Nmero de CAPS por faixa populacional (Brasil. 2002-2009). Faixa populacional 2002 2009 % populao CAPS % CAPS % populao CAPS At 5.000 2.63% 0 0.00% 2.26% 3 De 5.001 a 10.000 5.40% 3 0.70% 4.86% 12 De 10.001 a 20.000 11.07% 14 3.30% 10.50% 119 De 20.001 a 50.000 16.86% 59 13.90% 16.59% 443 De 50.001 a 100.000 12.47% 90 21.20% 11.83% 277 De 100.001 a 500.000 23.46% 136 32.00% 24.80% 362 A partir de 500.001 28.13% 122 28.70% 29.16% 251 Total 100.00% 424 100.00% 100.00% 1467

% CAPS 0.20% 0.82% 8.11% 30.20% 18.88% 24.68% 17.11% 100.00%

A tabela acima distribui o nmero de CAPS dos anos de 2002 e 2009 por faixas populacionais. interessante notar o aumento do nmero de servios em municpios entre 20 e 50 mil habitantes ao longo dos anos (cerca de 30% dos CAPS esto hoje nestes municpios). Isto aponta para um processo de interiorizao dos servios (que tambm pode ser visto no mapa de cobertura 2009, na pgina 5).

Fonte: rea Tcnica de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS.

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A rede de ateno psicossocial

Tabela 5 Residncias Teraputicas por UF. (Brasil. Maio de 2010) Grfico 2 Incremento do nmero
Mdulos UF Em funcionamento Em implantao AC 0 0 AL 0 0 AP 0 0 AM 0 0 BA 20 1 CE 5 4 DF 0 0 ES 5 0 GO 11 3 MA 3 0 MG 73 25 MS 1 0 MT 10 0 PA 0 2 PB 16 4 PE 14 54 PI 3 1 PR 22 2 RJ 102 7 RN 3 0 RO 0 0 RR 0 0 RS 38 7 SC 3 2 SE 20 0 SP 215 40 TO 0 0 Total 564 152 Total de mdulos 0 0 0 0 21 9 0 5 14 3 98 1 10 2 20 68 4 24 109 3 0 0 45 5 20 255 0 716 Total de moradores 0 0 0 0 114 29 0 37 54 18 517 2 76 0 103 89 18 138 570 20 0 0 131 23 102 1021 0 3062

SRT Expanso anual

A cobertura de SRTs ainda baixa. Entre os fatores que dificultam a expanso desses servios, esto os mecanismos insuficientes de financiamento do custeio, as dificuldades polticas na desinstitucionalizao, a baixa
600

de Residncias Teraputicas (2003 *maio de 2010)

500

475 393 265 141

487

514

550

564

articulao entre o programa de SRTs e a poltica habitacional dos estados e do pas, as resistncias locais e ao a processo fragilidade continuada de de de reintegrao social e familiar de pacientes de longa permanncia de programas formao

N Residncias

400

300

200

100

85

equipes para servios de moradia. Uma forma de financiamento intersetorial das SRTs ainda est por ser construda. H demanda de SRTs para populao com transtorno mental em situao de rua, no egressos de internaes e para egressos de HCTPs* para estes casos, o gestor no pode contar com os recursos de AIHs desativadas para custear as residncias.
* Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico
Anos

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010*

Fonte: rea Tcnica de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS.

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A rede de ateno psicossocial

Tabela 6 -Beneficirios do Programa por UF (Brasil. Junho de 2010)
Regies/UF REGIO NORTE Rondnia Acre Amazonas Roraima Par Amap Tocantins REGIO NORDESTE Maranho Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia REGIO SUDESTE Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo REGIO SUL Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul REGIO CENTRO-OESTE Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal BRASIL Beneficirios 4 0 0 0 0 3 0 1 517 63 19 23 5 78 115 22 92 100 2347 532 34 710 1071 452 185 31 236 254 0 54 18 182 3574

Programa de Volta para Casa

Apesar
Grfico 3 Incremento do nmero de beneficirios do Programa de Volta para Casa (2003 junho de 2010)

dos

avanos

alcanados,

nmero

de

beneficirios do Programa de Volta para Casa ainda muito baixo apenas 1/3 do nmero estimado de pessoas precisam
4000 3500 3000
Beneficirios

internadas ser

com

longa pelo

permanncia processo de

hospitalar recebe o benefcio. Muitos obstculos ainda enfrentados desinstitucionalizao: problemas de documentao
3486 3192 3574

dos pacientes, crescimento em ritmo insuficiente das residncias teraputicas, dificuldades para a reduo pactuada e planejada de leitos psiquitricos e aes judiciais. Existe ainda grande dificuldade para a desinstitucionalizao da populao mais cronificada

2868 2519 1991

2500 2000 1500 1000 500 879

dos Hospitais Psiquitricos - fatores como idade, longo tempo de internao e comorbidades demandam SRTs adaptados e adequados a essa populao e maior nmero de cuidadores, o que eleva seus custos.

206 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Anos

Fonte: rea Tcnica de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS./Datasus

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A rede de ateno psicossocial

Grfico 4 N de profissionais NASF por categoria ocupacional e carga horria (Brasil. Abril de 2010)

Sade mental nos NASF

0
Assistente Social Farmacutico Fisioterapeuta (20-39hrs) Fisioterapeuta (40hrs) Fonoaudilogo Mdico acupunturista (20-39hrs) Mdico acupunturista (40hrs) Mdico ginecologista (20-39hrs) Mdico ginecologista (40hrs) Mdico homeopata (20-39hrs) Mdico homeopata (40hrs) Mdico pediatra (20-39hrs) Mdico pediatra (40hrs) Mdico psiquiatra (20-39hrs) Mdico psiquiatra (40hrs) Nutricionista Profissional de Educao Fsica Psiclogo Terapeuta Ocupacional (20-39hrs) Terapeuta Ocupacional (40hrs) Outros profissionais

200

400

600

800

1000

1200

1400
Dados de abril de 2010 informam que 1165 NASF esto em funcionamento desses no pas. Dos 2.123 6.895 so trabalhadores Ncleos,

profissionais do campo da sade mental, ou seja, aproximadamente 30%. Isto indica que os gestores municipais e estaduais continuam priorizando os profissionais de sade mental dentre as possibilidades de contrataes nos NASF.

CBO

Nmero de Profissionais

Fonte: Departamento de Ateno Bsica/MS

13

A rede de ateno psicossocial

Tabela 7 Ambulatrios Pblicos de Sade Mental por UF (Brasil. 2007)
Unidade Federativa Regio Norte Acre Amap Amazonas Par Rondnia Roraima Tocantins Regio Nordeste Alagoas Bahia Cear Maranho Paraba Pernambuco Piau Rio Grande do Norte Sergipe Regio Centro-Oeste Distrito Federal Gois Mato Grosso Mato Grosso do Sul Regio Sudeste Esprito Santo Minas Gerais Rio de Janeiro So Paulo Regio Sul Paran Rio Grande do Sul Santa Catarina Brasil Ambulatrios de Sade Mental 16 4 1 2 2 7 148 8 37 4 4 3 62 17 1 12 22 1 9 6 6 394 31 89 68 206 280 54 104 122 860

Ambulatrios

Na tabela ao lado, temos uma relao ainda muito precria dos ambulatrios pblicos de sade mental do pas. Estes ambulatrios tm em geral baixa resolutividade e um funcionamento pouco articulado rede de ateno sade mental. preciso discutir com mais profundidade no campo da reforma psiquitrica o papel destes dispositivos.

Nota: ambulatrio de sade mental, no levantamento ao lado, o servio constitudo por ao menos quatro profissionais de sade mental. No considerado ambulatrio de sade mental centro de sade ou servio em hospital geral.

Fonte: rea Tcnica de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS

14

A rede de ateno psicossocial

Tabela 8 Centros de Convivncia e Cultura implantados (Brasil. 2008) UF ES MG MG MG MG MG MG PB PB PR PR RJ RJ SP SP SP SP SP SP Total Municpio So Jos do Calado Barbacena Belo Horizonte Betim Juiz de Fora Par de Minas Santos Dumont Boqueiro Campina Grande Colorado Curitiba Paracambi Rio de Janeiro Campinas Capivari Embu Ribeiro Preto Salto So Paulo Centros de Convivncia Implantados 1 1 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 7 1 1 1 1 19 51

Centros de Convivncia

Os

Centros

de

Convivncia e

Cultura

so de

importantes

equipamentos

intersetoriais

incluso social. Poucos esto consolidados, no entanto. preciso construir alternativas para a expanso e custeio destes espaos, fundamentais para a consolidao do processo de mudana de modelo de ateno sade mental.

Fonte: rea Tcnica de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS. Levantamento realizado em 2008.

15

A rede de ateno psicossocial

PEAD
O Plano Emergencial de Ampliao do Tratamento e Preveno em lcool e outras Drogas (PEAD) foi lanado em junho de 2009, com o objetivo de intensificar, ampliar e diversificar as aes orientadas para a preveno, promoo da sade e tratamento dos riscos e danos associados ao consumo prejudicial de drogas. Para que tenhamos respostas adequadas, sensveis ao ambiente cultural, aos direitos humanos e s peculiaridades da complexa clnica no mbito de AD, preciso que diferentes equipamentos e estratgias estejam presentes no territrio. O quadro ao lado, que mostra o nmero de equipamentos implantados pelo PEAD deste junho de 2009, aponta para o investimento em Consultrios de Rua, que oferece cuidados bsicos de sade para populao vulnervel no prprio contexto de rua, em ao conjunta com outros setores como Assistncia Social, Justia, Cultura, Esporte e outros, e na estratgia de Reduo de Danos, para alm da implantao de novos CAPS.

Quadro 1 Equipamentos/Estratgias implantados pelo Plano Emergencial para a Ateno Integral a Usurios de lcool e Outras Drogas no SUS (PEAD). Brasil (Junho de 2009 a maio de 2010)

Equipamento/Estratgia CAPSad CAPSi CAPS III Consultrios de Rua Escola de Redutores de Danos Projetos de Reduo de Danos

Implantados 26 11 5 34 10 24

Fonte: rea Tcnica de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS

O PEAD tambm busca qualificar os Hospitais Gerais na ateno s pessoas que fazem uso prejudicial de drogas e necessitam eventualmente de ateno hospitalar o Plano aumentou as dirias em psiquiatria nesses hospitais, pela primeira vez maiores que as dos Hospitais Psiquitricos. O Plano tambm investe em pesquisas para investigar o perfil do consumo de crack, os riscos associados e as intervenes clnicas que so eficazes na sade pblica.

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Ateno Psiquitrica Hospitalar

Tabela 9 Concentrao de Leitos Psiquitricos e Leitos/1000 hab. por UF (Brasil. 2009)
Ranking UF Populao N hospitais Leitos SUS Leitos por Leitos 1000 hab. /1000 hab 1 RJ 15,872,362 38 6,722 0.42 2 PE 8,734,194 14 2,727 0.31 3 AL 3,127,557 5 880 0.28 4 PR 10,590,169 15 2,803 0.26 5 SP 41,011,635 53 10,801 0.26 6 RN 3,106,430 5 747 0.24 7 GO 5,844,996 10 1,222 0.21 8 PB 3,742,606 5 691 0.18 9 ES 3,453,648 3 565 0.16 10 SE 1,999,374 2 320 0.16 11 MG 19,850,072 20 2,702 0.14 12 TO 1,280,509 1 160 0.12 13 SC 6,052,587 4 738 0.12 14 PI 3,119,697 2 360 0.12 15 CE 8,450,527 7 955 0.11 16 MA 6,305,539 3 662 0.10 17 MS 2,336,058 2 200 0.09 18 RS 10,855,214 6 810 0.07 19 MT 2,957,732 2 202 0.07 20 BA 14,502,575 7 888 0.06 21 AC 680,073 1 35 0.05 22 DF 2,557,158 1 125 0.05 23 AM 3,341,096 1 55 0.02 24 PA 7,321,493 1 56 0.01 Total 187,093,301 208 35,426 0.189 Total Brasil 189,612,814 0.187
Fontes: rea Tcnica de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS./CNES-PRH/ Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica.

Rede hospitalar

O dados ao lado mostram a concentrao atual de leitos em hospitais psiquitricos nas unidades federativas. habitante. O estado do Rio de Janeiro segue

apresentando a maior concentrao de leitos por

Nota:

para avaliar a concentrao de leitos, preciso considerar,

alm do nmero absoluto de leitos nos estados, o indicador leitos/1000 habitantes que leva em conta a populao dos estados. somente atravs do indicador Leitos/1000 habitantes que podemos comparar os estados.

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Ateno Psiquitrica Hospitalar

Reduo de leitos

Grfico 5 Leitos psiquitricos SUS por ano (2002 2009) O processo de reduo planejada e

60,000 50,000
Ano 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Leitos HP 51,393 48,303 45,814 42,076 39,567 37,988 36,797 35,426

programada de leitos ao longo dos anos foi acompanhado por significativa expanso da

51,393

48,303

45,814

rede de ateno comunitria.

42,076

40,000 30,000 20,000 10,000 0 2002 2003 2004 2005

39,567 37,988 36,797 35,426

Cerca atravs

de

16.000

leitos

em

Hospitais

Psiquitricos foram fechados neste perodo do PNASH/Psiquiatria e do PRH (Programa de Reestruturao da Assistncia Psiquitrica).

2006

2007

2008

2009

Fontes: Em 2002-2003, SIH/SUS, rea Tcnica de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS e Coordenaes Estaduais. A partir de 2004, PRH/CNES e Coordenaes Estaduais.

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Ateno Psiquitrica Hospitalar

Mudana do perfil dos hospitais psiquitricos

Tabela 10 Mudana do perfil dos hospitais psiquitricos (2002 a 2009)

Faixas/Portes Hospitalares At 160 leitos De 161 a 240 leitos De 241a 400 leitos Acima de 400 leitos Total
Coordenaes Estaduais. Em 2008, PRH/CNES.

Leitos Psiquitricos 2002 2009 % N 24.11 22.01 24.45 29.43 100 15,583 6,948 6,616 6,279 35,426

% 43.99 19.61 18.68 17.72 100

12,390 11,314 12,564 15,125 51,393

Fontes: Em 2002, SIH/SUS, rea Tcnica de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS e

Desde 2002 os hospitais psiquitricos vem ficando menores. Hoje 44% dos leitos em hospitais psiquitricos esto situados em hospitais de pequenos porte, enquanto em 2002, apenas 24% dos leitos estavam nesses hospitais. Esta mudana consequncia desejada pelo Programa de Reestruturao da Assistncia Psiquitrica (PRH) - gerou a necessidade de atualizar as classes de remunerao dos hospitais psiquitricos (que levam em conta o porte dos hospitais). Com a publicao da Portaria GM 2.644/09, de 28 de outubro de 2009, houve reagrupamento dos hospitais psiquitricos em 4 classes. Os hospitais de menor porte (como sempre, desde a instituio do PRH) so melhor remunerados.

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Ateno Psiquitrica Hospitalar

Tabela 11 Leitos de psiquiatria em Hospitais Gerais por UF (julho de 2008)
UF AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO Total N hospitais Gerais N de Leitos com Leitos Psiquitricos SUS em Psiquitricos Hospitais Gerais 16 1 6 8 2 5 8 25 20 2 3 2 3 2 11 60 2 1 129 51 2 51 5 415 16 16 106 31 34 28 73 183 98 2 54 3 52 19 152 172 4 35 637 330 24 482 17 2568

Leitos de ateno integral HG

A tabela ao lado mostra o nmero estimado de leitos de psiquiatria em Hospitais Gerais. A expanso e qualificao de leitos de ateno integral sade mental nos Hospitais Gerais ainda um grande desafio para a rede de sade mental. Estes leitos, articulados aos CAPS III, s emergncias gerais e aos Servios Hospitalares de Referncia para lcool e Drogas devem oferecer acolhimento integral ao paciente em crise, em dilogo com outros dispositivos de referncia para o usurio. A regulao desses leitos de ateno integral fundamental para garantir acessibilidade metrpoles. Para estimular a qualificao destes leitos, como parte do Plano Emergencial para a Ateno Integral a Usurios de lcool e Outras Drogas no SUS (PEAD), houve reajuste dos procedimentos para a ateno em sade mental em Hospitais Gerais ao final de 2009 (PT GM 2.629/09). A partir desta portaria, pela primeira vez, os procedimentos de psiquiatria em HG passam a ser melhor remunerados do que os procedimentos em Hospitais Psiquitricos. e resolutividade, especialmente nas grandes

Fontes: SIH/CNES (Dados preliminares e sujeitos a alteraes)

20

Outros Dados

Iniciativas de Incluso Social pelo trabalho

Tabela 12 Iniciativas de Incluso Social pelo trabalho (Brasil - maio de 2010)

Regies/UF REGIO NORTE Rondnia Acre Amazonas Roraima Par Amap Tocantins REGIO NORDESTE Maranho Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia REGIO SUDESTE Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo REGIO SUL Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul REGIO CENTRO-OESTE Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal BRASIL

Iniciativas CIST 20 0 0 5 0 3 0 12 89 6 6 10 7 18 13 8 2 19 214 35 3 98 78 41 17 8 16 29 2 12 6 9 393

A parceria entre os ministrios da Sade e do Trabalho e Emprego (Secretaria Nacional de Economia Solidria) permitiu a criao de uma poltica de incentivo tcnico e financeiro para as iniciativas de incluso social pelo trabalho. A Coordenao Nacional de Sade Mental utiliza o Cadastro Nacional das Iniciativas de Incluso Social pelo Trabalho (CIST) para mapear as experincias de gerao de trabalho e renda no campo da sade mental, que j so 393. iniciativas. Este cadastro um importante instrumento para a construo de uma rede de apoio s

Fontes: rea Tcnica de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS e Coordenaes Estaduais e Municipais de Sade Mental.

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Outros Dados
Tabela 13 Proporo de recursos do SUS destinados aos hospitais psiquitricos e aos servios extra-hospitalares entre 2002 e 2009
Gastos Programa de Sade Mental * Aes e programas extrahospitalares Aes e programas hospitalares Total % Gastos Hospitalares/Gastos Totais % Gastos Extra Hospitalares/Gastos Totais 2002 153.31 465.98 619.29 2003 226.00 452.93 678.94 2004 287.35 465.51 752.85 2005 406.13 453.68 859.81 2006 541.99 427.32 969.31 2007 760.47 439.90 1,200.37 2008 871.18 458.06 1329.24 2009 1012,35 482,83 1495,18

Gastos do Programa
Os recursos federais empregados nas aes extra-

hospitalares ultrapassaram o investimento nas aes hospitalares a partir do ano de 2006. Se calcularmos o per capita investido em sade mental em cada ano e corrigirmos estes valores considerando a inflao, veremos que de 2002 a 2009, os gastos da Unio com o programa cresceram cerca de 37%. Veremos ainda, que os investimentos so indutores do novo modelo: enquanto o investimento extrahospitalar cresceu cerca de 269%, o investimento hospitalar decresceu cerca de 40% (1)

75.24

66.71

61.83

52.77

44.08

36.65

34.46

32.29

24.76

33.29

38.17

47.23

55.92

63.35

65.54

67.71

Oramento Executado Ministrio da Sade ** 28,293.33 30,226.28 36,538.02 40,794.20 46,185.56 49,489.37 54,120.30 % Gastos Programa de Sade Mental/Oramento MS

62,919,10

2.19

2.25

2.06

2.11

2.10

2.43

2.46

2.38

Gastos MS em Aes e Servios Pblicos de Sade*** % Gastos Programa de Sade Mental/ Gastos ASPS

24,293.34 27,181.16 32,703.50 37,145.78 40,750.59 45,803.74 48,670.19

58,270,26 (1): O Sade Mental em Dados contou com a luxuosa assessoria de

2.55

2.50

2.30

2.31

2.38

2.62

2.73

2.57

Gilson Carvalho para a apresentao dos dados descritos acima, ainda preliminares. A correo dos dados foi feita atravs do IGP-DM (ndice Geral de Preos do Mercado)

*Em Milhes de Reais ** Empenhado

*** Aes relativas promoo, proteo, recuperao e reabilitao da sade (excludas Amortizao da Dvida, Pessoal -Inativo, Fundo de Erradicao da Pobreza). Fontes: Subsecretaria de Planejamento e Oramento/SE/MS, DATASUS, rea Tcnica de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS. Apoio Tcnico: rea de Economia da Sade e Desenvolvimento/SE/MS

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Outros Dados
Medicamentos Excepcionais CLOZAPINA 100 MG CLOZAPINA 25 MG OLANZAPINA (G) 10 MG OLANZAPINA (G) 5 MG QUETIAPINA (G) 100 MG QUETIAPINA (G) 25 MG QUETIAPINA (G) 200 MG RISPERIDONA 1 MG RISPERIDONA 2 MG ZIPRASIDONA (G) 80 MG ZIPRASIDONA (G) 40 MG Total
* Em milhes

Gastos Medicamentos Excepcionais

Tabela 14 Recursos federais*, em reais, destinados ao pagamento de medicamentos excepcionais/sade mental

2002 6.142 0.023 23.041 2.791 0.003 0.000 0.001 0.271 3.430 0.012 0.102 35.817

2003 7.145 0.018 33.392 3.820 0.234 0.028 0.143 0.295 3.474 1.036 1.666 51.250

2004 7.855 0.037 39.573 4.858 1.417 0.173 1.106 0.399 4.115 3.941 4.632 68.105

2005 10.137 0.047 56.203 6.374 3.174 0.480 3.233 0.692 5.377 9.809 7.043 102.570

2006 11.736 0.067 73.898 8.308 5.503 0.820 6.114 0.909 6.003 16.336 8.116 137.810

2007 11.289 0.071 124.058 13.791 10.954 1.884 16.361 0.302 1.175 20.711 9.521 210.117

2008 13.871 0.101 144.076 15.698 16.080 2.737 29.125 0.410 1.427 21.960 9.100 254.586

2009 14.561 0.113 147.505 15.967 18.157 3.402 37.389 0.453 1.477 17.493 6.932 263.449

Uma anlise preliminar da tabela acima aponta para grande aumento do custeio federal das medicaes antipsicticas atpicas. Este aumento absoluto de recursos aponta para diferentes fenmenos. Em primeiro lugar, sugere que medicaes mais seguras e com menos efeitos colaterais vm sendo utilizadas com maior frequncia, o que implica na melhora da qualidade da assistncia no mbito do SUS. Os valores, no entanto, so excessivamente altos, se aproximando do custeio federal de toda a rede CAPS. O custo atual desproporcional indicao de uso no programa de medicao de alto custo (pacientes com diagnstico de esquizofrenia refratria), indicando a necessidade de reavaliao do protocolo, possivelmente ampliando as indicaes e implantando protocolos clnicos de controle dos usurios. necessrio, por exemplo, criar protocolos de acompanhamento de dislipidemias em usurios de olanzapina, controle raramente feito.
Fonte: DATASUS

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Outros Dados

IV CNSM - I
O mapa ao lado mostra os municpios nos quais foram realizadas Conferncias Municipais e Regionais, na etapa municipal da IV Conferncia Nacional de Sade Mental Intersetorial (IV CNSM-I) Ao todo, foram realizadas 359 Conferncias Municipais e 204 Conferncias Regionais. Todos os estados realizaram Conferncias Conselho Estaduais. de No Estado de So Paulo o na Estadual Sade convocou Plenria,

ausncia de convocao da Conferncia pelo Estado. A etapa Nacional da IV CNSM-I ser realizada em Braslia, entre os dias 27 de junho e 1 de julho, com 1520 participantes, entre delegados, observadores e convidados.

Fonte: Comisso Organizadora Nacional da IV CNSM-I.

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Elaborao, distribuio e informaes: Ministrio da Sade Secretaria de Ateno Sade Departamento de Aes Programticas Estratgicas Coordenao Geral de Sade Mental, lcool e outras Drogas Setor Administrativo Federal Sul (SAF Sul) Trecho 2, Bloco F, Edifcio Premium, Torre II, SALA 13 CEP 70.070-600 Braslia/DF Fone (61) 3306-8140/8141/8142/8143/8144 Fax (61) 33068122 Endereo eletrnico: saudemental@saude.gov.br Coleta de Dados, redao e editoria: Renata Weber, Pedro Gabriel Delgado, Marcelo Kimati, Ana Lcia Ferraz Amstalden, Mayara Soares dos Santos, Miriam Di Giovanni e equipe da Coordenao Nacional de Sade Mental, lcool e Outras Drogas/DAPES/SAS/MS. Disponvel nos portais: www.saude.gov.br e www.saude.gov.br/bvs/saudemental

Edio fechada em 25 de junho de 2010.

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