PATRICIA INEZ DE BRITO GUEDES PIRES ROSEMARY CARVALHO BANDEIRA

TRABALHO DE BASES DIAGNSTICAS PATOLOGIA HUMANA

UNIVERSIDADE FACSUL CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM 2013

PATRICIA INEZ DE BRITO GUEDES PIRES ROSEMARY CARVALHO BANDEIRA

TRABALHO DE BASES DIAGNSTICAS PATOLOGIA HUMANA

Trabalho solicitado PARA fins avaliativos na disciplina de Patologia Humana, no Curso de graduao em Enfermagem da Universidade Facsul, sob superviso do Prof Esp. Carlos Csar Bontempo Ferraz.

UNIVERSIDADE FACSUL CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM 2013

1. ANATOMIA PATOLGICA A Anatomia patolgica o ramo da Patologia que estuda as leses causadas pelas doenas, e o ramo da medicina que lida com o diagnstico das doenas baseado no exame macroscpico de peas cirrgicas e microscpicos para o exame de clulas e tecidos. O mdico especialista em Anatomia Patolgica o responsvel pelo exame de qualquer tecido ou rgo retirado de um indivduo. Aps minucioso exame macroscpico e microscpico, o Patologista chega a uma concluso diagnstica que vai orientar o tratamento e prognstico do paciente. O patologista tem ampla atuao na cincia mdica. Existem patologistas dedicados preferencialmente ao desenvolvimento cientfico, geralmente atravs da patologia experimental. Outros atuam preferencialmente na sala de necrpsia, no estudo da histria natural das doenas, outros ainda atuam preferencialmente em patologia cirrgica diagnstica e citopatologia, alm de serem responsveis pela anlise e elaborao de laudos (pareceres antomo-patolgicos) em exames utilizando-se a tcnica de imuno-histoqumica. Aqueles que se dedicam preferencialmente patologia diagnstica so denominados patologistas cirrgicos. No Brasil, por determinao da AMB (Associao Mdica Brasileira), a patologia exercida atravs de uma ps-graduo do curso de Medicina, a chamada Residncia mdica com durao de trs anos. Principais Exames Anatomopatolgicos: Citologias de Papanicolao; Citologias de Lquidos Orgnicos; Citologias Aspirativas; Citologias Mamrias; Histologias; Teste HPV - Capturas Hbridas; Thin Prep; Imunohistoqumica; Receptores hormonais e Bipsia Gstrica 2. ULTRASOM CONCEITO Ultra-som um som a uma freqncia superior quela que o ouvido do ser humano pode perceber, aproximadamente 20.000 Hz. Um som caracterizado por vibraes (variao de presso) no ar. O ser humano normal mdio consegue distinguir, ou ouvir, sons na faixa de freqncia que se estende de 20 Hz a 20.000 Hz aproximadamente. Acima deste intervalo, os sinais so conhecidos como ultra-sons e abaixo dele, infra-sons. O fato de no ser audvel pelos seres humanos a torna especial para ser utilizada como instrumento de medida, pois o som no nos perturba. Assim, por exemplo, se emitirmos uma freqncia de 40.000 Hz (40 kHz), as ondas vibratrias do ar propagarse-o a uma velocidade de 343,4 m/s (20 graus centgrados). Estas ondas sonoras, ao encontrarem um anteparo, batem e so refletidas, retornando ao seu ponto de origem. Este sinal de retorno chamado eco. A velocidade do som no ar bem conhecida, e varia fundamentalmente com a temperatura, portanto se medirmos o tempo que o sinal de retorno (eco) gastou desde a emisso at a recepo, poderemos determinar com boa preciso a distncia que ele percorreu. Este processo utilizado em medies industriais aplicadas, como por exemplo, para determinar o nvel de tanques sem que haja contato fsico com o lquido. Para se ter uma idia de grandeza da velocidade do som no ar,

podemos afirmar que ela percorre 1 metro em apenas 3 milissegundos, equivalendo aproximadamente a 1.236 Km/hora. O ar pode ser considerado um gs quase que perfeito, portanto a velocidade do som no ar tem dependncia exclusiva com a temperatura. V = (331,5 +0,6t) m/s, estando t em graus Celcius. O emissor de som, em aparelhos de som, o alto-falante. Um cone de papelo movido por uma bobina imersa em um campo magntico produzido por um im permanente. Este cone pode "vibrar" a freqncias de udio e com isto impulsionar o ar promovendo ondas de presso que ao atingirem o ouvido humano, so interpretados como sons audveis. A medida que a freqncia das vibraes aumenta, a amplitude das vibraes vai se reduzindo.

2.1.A ULTRA-SONOGRAFIA NO DIAGNSTICO A ultra-sonografia, ou ecografia, um mtodo diagnstico que aproveita o eco produzido pelo som para ver em tempo real as sombras produzidas pelas estruturas e rgos do organismo. Os aparelhos de ultra-som em geral utilizam uma freqncia prxima de 1 MHz, emitindo atravs de uma fonte de cristal piezoeltrico que fica em contato com a pele e recebendo os ecos gerados, que so interpretados atravs da computao grfica. Conforme a densidade e composio das estruturas a atenuao e mudana de fase dos sinais emitidos varia, sendo possvel a traduo em uma escala de cinza, que formar a imagem dos rgos internos. A ultra-sonografia permite tambm, atravs do efeito doppler, se conhecer o sentido e a velocidade de fluxos sanguneos. Por no utilizar radiao ionizante, como na radiografia e na tomografia computadorizada, um mtodo incuo, barato e ideal para avaliar gestantes e mulheres em idade procriativa. A ultra-sonografia um dos mtodos de diagnstico por imagem mais versteis e ubquos, de aplicao relativamente simples e com baixo custo operacional. A partir dos ltimos vinte anos do sculo XX, o desenvolvimento tecnolgico transformou esse mtodo em um instrumento poderoso de investigao mdica dirigida, exigindo treinamento constante e uma conduta participativa do usurio. Esta modalidade de diagnstico por imagem apresenta caractersticas prprias: um mtodo no invasivos ou minimamente invasivos. Apresenta a anatomia em imagens seccionais, que podem se adquiridas em qualquer orientao espacial. No possui efeitos nocivos significativos dentro das especificaes de uso diagnostico na medicina. No utiliza radiao ionizante. Possibilita o estudo no invasivo da hemodinmica corporal atravs do efeito Doppler. Permite a aquisio de imagens dinmicas, praticamente em tempo real, possibilitando estudos do movimento das estruturas corporais.

O mtodo ultra-sonogrfico baseia-se no fenmeno de interao de som e tecidos, ou seja, a partir da transmisso de onda sonora pelo meio, observamos as propriedades mecnicas dos tecidos. Assim, torna-se necessrio o conhecimento dos fundamentos fsicos e tecnolgicos envolvidos na formao das imagens do modo pelo qual os sinais obtidos por essa tcnica so detectados, caracterizados e analisados corretamente, propiciando uma interpretao diagnstica correta. Alm disso, o desenvolvimento contnuo de novas tcnicas, a saber: o mapeamento Doppler, os meios de contraste, os sistemas de processamento de imagens em 3D, as imagens de harmnicas e a elastometria exigem um conhecimento ainda mais amplo dos fenmenos fsicos. A ultra-sonografia pode contribuir como auxlio no diagnstico mdico e veterinrio, sendo sua aplicao mais ampla atualmente em seres humanos. Pode acompanhar durante a gravidez o beb desde seus primrdios ao nascimento, avaliando aspectos morfo-funcionais. Permite ainda a orientao de processos invasivos mesmo antes do nascimento. Interage e auxilia a todas as demais especialidades mdicas e cada vez mais firma-se como um dos pilares do diagnstico mdico na atualidade.

2.2.TIPOS DE ULTRASSOM Ultrassom 2D o mtodo convencional, ainda essencial aos diagnsticos mdicos, assim como os outros utilizados, para perceber possveis problemas como p torto, fenda labial, doenas genticas do feto, entre outras hipteses. Ultrassom 3D J o 3D gera imagens tridimensionais, desde que capta imagens bidimensionais, as imagens ficam, com efeito, 3D devido a um software que converte estas imagens possibilitando uma melhor viso dos rgos a serem examinados. O ultrassom 3D a utilizada durante a gravidez para saber se o beb esta bem avaliar o feto, verificar o desenvolvimento dos membros tudo nos mnimos detalhes. Ultrassom 4D A novidade mais avanada este mtodo permite avaliar em quatro dimenses, para que fique mais claro seria a imagem 3D s que em movimento, tambm usada para observar o feto em movimento. Ultrassom morfolgico Este aparelho o utilizado para avaliao durante a gravidez desde a fase embrionria, quando o feto ainda um pontinho, entretanto a fase ideal para utilizar este aparelho por volta da 26 semana, desta forma possvel conhecer traos do beb como pernas, braos, corpo, e o sexo (anatomia interna e externa) da criana mesmo antes do nascimento.

Ultrassonografia transvaginal Exame solicitado no incio da gestao principalmente no perodo at a 12a semana, momento em que o tero, ainda pequeno, encontra-se dentro da bacia e abaixo da snfise pbica. Realizado atravs de transdutor introduzido na vagina da paciente, serve primordialmente para diagnosticar a gravidez inicial, nmero de embries e sacos gestacionais, sangramentos atrs da placenta, alm de confirmar a idade da gravidez. Dica: Leve sempre sua primeira ultrassonografia para as consultas de prnatal, principalmente quando realizada entre a 8a e 12a semanas de gestao. Esse exame ser muito importante para os clculos referentes a idade gestacional e a data provvel do parto. Ultrassonografia transvaginal morfolgica do primeiro trimestre Exame de extrema importncia para o acompanhamento pr-natal. Avalia primordialmente trs parmetros que serviram como triagem para um grupo de patologias chamado de cromossomopatias, sendo a mais conhecida a Sndrome de Down. Avalia, portanto, a translucncia nucal, o osso nasal e o ducto venoso. A partir dessas medidas, o obstetra poder estimar as chances daquele feto ser portador de alguma cromossomopatia. Dica: Esse exame dever ser realizado entre a 11a e 13a semana e 06 dias de gestao. Ultrassonografia morfolgica do segundo trimestre Exame realizado pela via trans-abdominal serve como mtodo diagnstico de m-formao fetal. Deve ser realizado entre a 18a e 24a semana de gestao. A sensibilidade do mtodo gira em torno de 85%, ou seja, em torno de quinze por cento das m-formaes fetais no sero diagnosticadas. Dica: Tanto a ultrassonografia morflogica do primeiro trimestre quanto a segundo trimestre devem ser realizadas respeitando uma estrita faixa de tempo para garantir excelentes resultados diagnsticos. Ultrassonografia obsttrica Exame muito comum durante o pr-natal. Pode ser solicitado em qualquer perodo aps a 12a semana at o parto. Tem como parmetros a serem avaliados: posio do beb, peso fetal, placenta e seu aspecto, quantidade de lquido amnitico, presena de batimentos cardacos fetais e movimentos corpreos e respiratrios do beb. Dica: Depender da avaliao do pr-natalista o nmero de ultrassonografias obsttricas solicitados. Durante todo o pr-natal habitualmente uma nica necessria. Ultrassonografia obsttrica com Doppler colorido Exame de indicao precisa. Avalia o fluxo sanguneo de vasos fetais quanto maternos na tentativa de predizer determinadas patologias e determinar o estado de

oxigenao do beb. Importante mtodo para o acompanhamento da vitalidade fetal em pacientes com doenas hipertensivas na gestao.

2.3.INDICAES PARA ULTRASSOM Principais indicaes da ultra-sonografia: A ultra-sonografia, tambm conhecida como ultra-som, um mtodo diagnstico por imagem que utiliza ondas sonoras de alta freqncia. Observar o desenvolvimento do feto, diagnosticar doenas do fgado e da vescula biliar, avaliar fluxo de sangue nas veias e artrias (Doppler), conduzir uma bipsia (mama, prstata, rins, fgado, etc.), checar a glndula tireide, estudar o corao, diagnosticar alguns tipos de infeces e algumas formas de cncer, revelar anormalidades no escroto e prstata, analisar leses e tumores no tecido muscular e tendes so algumas de suas aplicaes. Embora a maioria dos exames de ultra-sonografia utilize o transdutor sobre a pele, existem alguns tipos em que o transdutor inserido em parte do corpo, como: ultra-som transretal, no qual o transdutor inserido no reto do homem para observar a prstata; e o ultra-som transvaginal, no qual o transdutor inserido na vagina da mulher, para observar tero e ovrios. Outros tipos de ultra-som: Ultra-som de mamas permite observar a existncia de ndulos ou tumores e diferenciar o contedo, se slido ou cstico. Ultra-som de abdmen total permite observar rgos da cavidade abdominal, como fgado, rins, bao, pncreas, suprarenais. Ultra-som cervical permite detectar anormalidades ou cistos na glndula tireide, glndulas salivares ou nodulaes no pescoo. Ultra-som msculo esqueltico, usado para detectar alteraes em msculos, tendes, ligamentos e articulaes. Ultra-som peditrico tem aplicabilidade em observar rgos internos, refluxo gastro-esofgico (estudar o problema do refluxo) e anormalidades dentro do crnio. Hoje existe uma gama imensa de tipos de ultra-sonografia obsttrica, desde o padro at o tridimensional. O exame pode ajudar de diversas maneiras, confirmando a gravidez e o tempo, identificando possveis anormalidades no feto, avaliando riscos, determinando o desenvolvimento do feto, da placenta e da quantidade de lquido amnitico. O ultra-som doppler um exame que utiliza ondas sonoras para criar imagens e sons do fluxo sanguneo das artrias e veias. Esse exame pode detectar estreitamentos ou entupimentos das artrias, ou cogulos de sangue nas veias. Ele pode ser feito no pescoo, abdmen, pernas e braos, e em todos os casos em que seja importante checar o fluxo sanguneo, como, por exemplo, na placenta e vasos umbilicais, durante a gestao. Na realizao do exame, o paciente deitar em uma cama especial e o mdico ir passar um gel na superfcie a ser examinada para facilitar o procedimento. A durao do

exame depende do tipo e da complexidade. A avaliao feita pelo mdico que fez o exame, que enviar o relatrio ao mdico responsvel, que vai orientar sobre os procedimentos a serem tomados.

2.4.CUIDADOS PR E PS EXAME Preparo para os exames de Ultrassonografia Abdominal e Ultrassonografia de Vias Urinrias Alimentao: Na vspera do exame no ingerir massas (po, macarro, bolo...), caf, refrigerantes, bebidas alcolicas, alimentos condimentados e alimentos gordurosos. Jantar s 20h sopa de legumes ou salada de legumes. Aps esta refeio manter jejum total (incluindo gua) at a realizao do exame. Ateno: Se o exame for tarde o paciente poder s 10 horas realizar um lanche, contando de ch com torradas e/ou biscoito cream-cracker (sem manteiga) e aps esta refeio manter jejum total (incluindo gua) at a realizao do exame. Preparao para o exame: Fazer jejum absoluto de 8 horas; Tomar 60 gotas de luftal de 6 em 6 horas a partir das 18h do dia anterior ao exame; Para Obsttrico (at primeiro trimestre) e Translucncia Nucal Tomar 5 copos de gua 40min antes do exame. Para ultrassom de mama, tireide, articulaes, bolsa escrotal, glndulas salivares, olhos, trax, transcraniana, doppler colorido de cartidas, membros inferiores e Obsttrico (aps primeiro trimestre), no necessrio preparao prvia.

REFERENCIAS 1. Robbins, Stanley L.; Cotran, Ramzi S.; Kumar, Vinay. Fundamentos de Robbins. Patologia estrutural e funcional. RJ, Guanabara Koogan, 1991. 2. Bogliolo, L. Patologia Geral Bsica: agresso, defesa, adaptao, doena. Rio de Janeiro : Guanabara-Koogan, 1978. 3. Livro Ultra-som - Tcnica e aplicao; Santin, J.L; 1997. 4. 3. Norma Petrobrs N-1594F - Ensaios No Destrutivos - Ultra-som.