ISSN: Verso impressa: 1806-7727 Verso eletrnica: 1984-5685 RSBO.

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Artigo Original de Pesquisa Original Research Article

Frequncia das leses bucais diagnosticadas no Centro de Especialidades Odontolgicas de Tubaro (SC) Frequency of oral lesions diagnosed at the Dental Specialties Center of Tubaro (SC)
Greicy Kniest1, 2 Roberta Targa Stramandinoli2 Lcia Ftima de Castro vila1 Ana Claudia A. dos Santos Izidoro1 Endereo para correspondncia: Corresponding author: Roberta Targa Stramandinoli Rua Francisco Torres, n. 742, apto. 1.202 Centro CEP 80060-130 Curitiba PR E-mail: robertastramandinoli@yahoo.com.br
Centro de Especialidades Odontolgicas de Tubaro Tubaro SC Brasil. Departamento de Estomatologia, Instituto Paranaense de Pesquisas Odontolgicas, Hospital Geral de Curitiba Curitiba PR Brasil.
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Recebido em 20/4/2010. Aceito em 9/6/2010. Received for publication: April 20, 2010. Accepted for publication: June 9, 2010.

Palavras-chave: epidemiologia; prevalncia; diagnstico bucal; doenas da boca.

Resumo
Introduo: Estudos epidemiolgicos das doenas bucais caracterizam as populaes averiguadas e proporcionam referenciais para a elaborao de estratgias de tratamento e preveno. Objetivo: Determinar a frequncia das leses bucais mais comuns e o perfil epidemiolgico dos pacientes atendidos no Centro de Especialidades Odontolgicas do municpio de Tubaro (SC) entre os anos 2003 e 2008. Material e mtodos: Foi feito um trabalho retrospectivo, por meio da anlise de um banco de dados preexistentes de todos os indivduos atendidos no servio, desde a sua implantao. As variveis sexo, idade, procedncia, presena de leso bucal, realizao de bipsia e resultado anatomopatolgico foram levantadas, armazenadas em uma planilha de Excel e submetidas a anlise estatstica descritiva, efetuando-se a correlao das variveis e a determinao da frequncia de cada leso. Resultados: Dos 140 pacientes, 89 eram mulheres e

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51 homens. A idade variou de 4 a 81 anos, com mdia de 47,2 anos. Do total de pacientes, 121 apresentaram leso bucal no momento da consulta, e cinco tinham duas leses diferentes e concomitantes, totalizando 126 leses. Treze no possuam nenhuma leso bucal no momento do exame clnico, seis queixaram-se de xerostomia e quatro de hipossalivao com algum outro tipo de leso tambm, porm nenhum exame complementar foi efetuado para determinar alterao no fluxo salivar. Realizaram-se 54 bipsias para confirmao diagnstica. Quanto s leses, 97,6% tinham caractersticas de benignidade; as mais frequentes foram candidose (14,3%), hiperplasia fibrosa inflamatria (12,6%), mucocele (9,5%) e fibroma (5,5%). Foram confirmados trs casos de neoplasia maligna; todos eram carcinoma escamocelular. Concluso: Constatou-se que 86,4% dos pacientes apresentaram leso bucal no momento da consulta, e as leses benignas apareceram em quase 98% dos casos. A candidose bucal foi a leso mais prevalente, seguida da hiperplasia fibrosa inflamatria. Em relao ao perfil epidemiolgico dos indivduos assistidos, aproximadamente 64% pertenciam ao gnero feminino, com idade mdia de 47 anos.

Keywords: epidemiology; prevalence; diagnosis, oral; mouth diseases.

Abstract
Introduction: Epidemiological studies of different oral diseases characterize the studied populations and provide references for the development of treatment and prevention strategies. Aim: To determine both the frequency of the most common oral lesions and the epidemiological profile of patients treated at the Dental Specialties Center (DSC) of the city of Tubaro / SC, from 2003 to 2008. Material and methods: A retrospective study was performed, by analyzing a preexisting databank of all patients treated at the center, since its implementation. The following variables were studied: sex, age, origin, presence of oral lesions, biopsy to confirm the diagnosis, and pathology results. Then, data were stored in an Excel worksheet and submitted to statistical descriptive analysis, through the correlation among variables and determining the frequency of each lesion. Results: From 140 patients, 89 were female and 51 male. Age ranged from 4 to 81 years, with an average age of 47.2 years. Considering the total number of patients, 121 presented an oral lesion at the time of the appointment. Five patients showed two different and concomitant lesions, totaling 126 lesions. Thirteen patients did not present any oral lesion at clinical examination. Six patients complained about xerostomia and 04 about hyposalivation with some other concomitant lesion, but no additional examination was performed to determine changes in salivary flow. A total of 54 biopsies was performed for diagnostic confirmation. 97.6% of the lesions were benign, among which oral candidosis (14.3%), inflammatory fibrous hyperplasia (12.6%), mucocelis (9.5%), and fibroma (5.5%) were the most frequent. Three cases of malignant neoplasia were found, all confirmed as squamous cell carcinoma. Conclusion: Most of the patients (86.4%) showed an oral lesion at the time of the appointment, and the benign lesions totalized almost 98% of the cases. Oral candidiasis was the most prevalent lesion, followed by inflammatory fibrous hyperplasia. Concerning to the epidemiological profile of the treated patients, approximately 64% were female, with a mean age of 47 years-old.

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Introduo
Os estudos epidemiolgicos perfazem uma grande rea da pesquisa cientfica e desempenham importante papel, pois revelam a prevalncia e a incidncia de inmeras doenas e particularizam a distribuio destas conforme caractersticas prpr ia s do a mbiente onde est o sendo analisadas. A l i t e r a t u r a mu n d i a l t r a z u m g r a n d e nmero de trabalhos referentes crie dental em crianas e doena periodontal em adultos. Logo, historicamente o cirurgio-dentista tem sido associado ao tratamento das enfermidades que afetam os dentes com muito mais nfase do que com o de outras doenas da boca [2, 9]. A pesquisa epidemiolgica de leses bucais em determinada regio geogrfica estabelece as reais necessidades da referida populao, bem como proporciona aos profissionais facilidade na elaborao de planos de tratamento e aes preventivas. Diante disso, destacamos o municpio de Tubaro. Localizada no sul do estado de Santa Catarina, a cidade tem populao de 92.569 habitantes e sede de microrregio que congrega 17 municpios, perfazendo um total de 319.644 habitantes [3]. Diversos autores publicaram levantamentos epidemiolgicos de leses bucais em diversos centros de referncias, e as leses benignas mais frequentes foro: processos inflamatrios crnicos inespecficos, hiperplasia fibroepitelial inflamatria, fibroma, mucocele, hema ngioma, gra nuloma piognico, cistos radiculares e odontognicos [2, 5, 6, 9, 10]. Entre as leses bucais malignas encontradas, a mais recorrente foi o carcinoma escamocelular [8, 10]. Em 2002 foi rea lizada uma investigao retrospectiva semelhante a esta com o objetivo de determinar o perfil epidemiolgico dos pacientes atendidos no Centro de Diagnstico de Leses Bucais de Curitiba, Paran [8]. Nos primeiros 15 meses de operao encaminharam-se e avaliaramse 1.316 indivduos, com uma mdia de atendimento de 87,8 pessoas/ms. Os autores fizeram 403 bipsias de leses suspeitas e confirmaram o diagnstico de diferentes leses benignas e 15 casos de neoplasias malignas. Alm do estudo epidemiolgico de leses bucais, faz-se importante pesquisar as alteraes da normalidade da mucosa bucal. Um trabalho

de 2007 identificou a prevalncia de alteraes da normalidade e leses da mucosa bucal em pacientes assistidos na Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Minas Gerais. De acordo com os resultados, alteraes como hiperqueratose (19,6%), seguidas de manchas melnicas (16,8%), lngua saburrosa (8,8%), grnulos de Fordyce (8,8%) e lcera traumtica (8,4%), foram as que mais apareceram [11]. Outra anlise semelhante efetuada na ndia em 2008 relatou a presena de leses e modificaes de normalidade na mucosa oral em 41,2% da populao, sendo as mais recorrentes: hiperqueratose, fibroma, infeces oportunistas e neoplasias malignas [7]. Centros de Especialidades Odontolgicas (CEOs) so unidades de sade classificadas como clnica especializada ou ambulatrio de especialidade e esto preparados para oferecer s pessoas, no mnimo, os servios de diagnstico bucal, com nfase no diagnstico e na deteco do cncer de boca, de periodontia especializada, cirurgia oral menor dos tecidos moles e duros, endodont ia e atend i mento a por t adores de necessidades especia is. Nesses loca is h a continuidade do trabalho executado pela rede de ateno bsica e pelas equipes de sade bucal. Os profissionais da ateno bsica ficam responsveis pelo primeiro atendimento ao paciente, e ocorre encaminhamento dele aos centros especializados apenas em casos mais complexos [1]. O CEO de Tubaro disponibiliza atendimento odontolg ico especia l i zado popu lao de toda a microrregio. Em 2003 implantou-se a especialidade Estomatologia. Desde ento fazemse o diagnstico e o tratamento de vrias leses do complexo bucomaxilofacial. No entanto, aps cinco anos de efetivo funcionamento, ainda no foi definido o perfil dos pacientes atendidos, assim como a frequncia de leses bucais mais comuns. O objetivo deste estudo foi determinar a frequncia das leses bucais mais comuns e o perfil epidemiolgico dos sujeitos assistidos no Centro de Especialidades Odontolgicas do municpio de Tubaro (SC) entre os anos 2003 e 2008.

Material e mtodos
O presente trabalho foi aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa da Uniandrade (PR) sob registro n. 289/09. Efetuou-se uma pesquisa retrospectiva por

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meio da anlise de um banco de dados preexistentes de todos os pacientes atendidos no CEO, desde a sua implantao (totalizando 51 meses de atendimento). As variveis sexo, idade, procedncia, presena de leso bucal, realizao de bipsia para confirmao diagnstica e resultado anatomopatolgico foram examinadas e armazenadas em uma planilha do Excel. A anlise estatstica descritiva serviu para correlacionar as variveis pertinentes ao estudo e determinar a frequncia de cada leso bucal diagnosticada.

Tabela I Distribuio dos diagnsticos mais comuns das leses em nmero absoluto e percentual

Leses Candidose bucal Hiperplasia fibrosa inflamatria Mucocele Fibroma Trauma por prtese Afta Morsicatiun Abscesso odontognico Exostose Granuloma piognico Papiloma Carcinoma escamocelular Hemangioma Lquen plano Pigmentao melnica Queilite actnica Rnula Clculo salivar Glossite migratria benigna Hematoma Herpes Leucoplasia Lipoma Esclerose ssea Granuloma central de clulas gigantes Granulos de Fordyce Granuloma perifrico de clulas gigantes Hiperceratose Hiperplasia gengival Hiperplasia papilomatosa de palato Osteoma Paracoccidioidomicose Pigmentao nicotnica Queimadura Tatuagem de amlgama Total
Fonte: Dados da pesquisa

N. 18 16 12 7 6 5 5 4 4 4 4 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 126

% 14,3 12,6 9,5 5,5 4,7 3,9 3,9 3,2 3,2 3,2 3,2 2,4 2,4 2,4 2,4 2,4 1,6 1,6 1,6 1,6 1,6 1,6 1,6 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 100

Resultados
Aps a a n l ise do ba nco de dados dos pacientes assistidos no CEO, verificou-se que 140 deles foram atendidos no servio de Estomatologia. Destes, 121 (86,4%) apresentaram leses bucais, dos quais cinco possuam duas leses bucais diferentes e concomitantes. Treze pacientes no tinham nenhuma alterao bucal no momento da consulta. O nmero total de leses encontradas foi de 126, das quais se submeteram 54 bipsia para confirmao diagnstica. Quanto procedncia dos pacientes, 117 (83,6%) eram da cidade de Tubaro e os demais (16,4%) de outros municpios da regio, como Armazm, Gravatal, Capivari de Baixo, Treze de Maio, So Ludgero, entre outros. Em relao ao gnero, 89 pertenciam ao sexo feminino (63,6%) e 51 ao masculino (36,4%). A idade variou de 4 a 81 anos, e a mdia de idade ficou em 47,2 anos. A prevalncia das leses mais comuns foi: 18 casos de ca ndidose buca l (14,3%), 16 de hiperplasia fibrosa inflamatria (12,6%), 12 de mucocele (9,5%) e sete de fibroma (5,5%). No que t a n g e s ne opl a si a s b e n i g n a s, registraram-se quatro tipos distintos: dois casos de lipoma (1,6%), trs de hemangioma (2,4%), quatro de papiloma (3,2%) e sete de fibroma (5,5%). Todos os eventos de neoplasia maligna (trs casos de carcinoma escamocelular) descobertos foram encaminhados para tratamento em centros especializados em cirurgia oncolgica. O nmero de casos e a frequncia de cada leso diagnosticada podem ser visualizados na tabela I.

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Discusso
Vrios estudos vm sendo desenvolvidos com o intuito de determinar a frequncia de leses bucais em diferentes regies geogrficas [2, 4, 5, 10]. No presente trabalho fez-se um levantamento de dados de 140 pacientes examinados no Servio de Estomatologia do CEO de Tubaro no perodo de 2003 a 2008. A faixa etria de maior prevalncia atendida no local foi a dos indivduos com idade igual ou maior a 41 anos (73,9%). Crianas e jovens (entre 1 e 20 anos) totalizaram 15,2% da amostra, seguidos das pessoas com 21 a 40 anos (10,9%). Em relao varivel gnero, 63,6% eram mulheres e 36,4% homens, corroborando pesquisas anteriores, em que o sexo feminino tambm foi o mais acometido por leses bucais [5, 6]. Isso mostra maior preocupao das mulheres com a sade bucal. Do tot a l das leses dia g nost icadas, consideraram-se 97,6% benignas e 2,4% malignas, resu lt ado semel ha nte a out ra i nvest i ga o brasileira, em que 95% das leses eram benignas e 5% malignas [5]. Esse fato refora o perfil dos indivduos assistidos no servio de Estomatologia do CEO, para o qual grande parte encaminhada em busca de diagnstico e tratamento de leses benignas, entre elas candidose (14,3%), hiperplasia fibrosa inf lamatria (12,6%), mucocele (9,5%), hipossalivao (7,1%) e fibroma (5,5%). Resultados similares foram encontrados por outros estudos sobre prevalncia de leses bucais [2, 6, 10]. Qua nto s neopla sia s ben i g na s, a ma is predominante foi o fibroma (5,5%); depois vieram papiloma (3,2%), hemangioma (2,4%) e lipoma (1,6%). Quando se associou a presena de leso va rivel gnero, constatou-se que ocorreu maior prevalncia no feminino. Tal resultado muito parecido com um verificado na ndia, onde se detectou predominncia dos fibromas em mulheres. No tocante ao grupo das leses hiperplsicas e leses reacionais, a hiperplasia fibrosa inflamatria foi a principal representante (12,6%), seguida a distncia pelo granuloma piognico (3,2%), pela hiperplasia papilomatosa de pa lato (0,8%) e hiperplasia gengival (0,8%), assim como em anlises similares [6, 10]. Entretanto, das leses reacionais mais frequentes, Lima et al. (2008) [5] acharam granuloma piognico (2,6%) e hiperplasia fibrosa

inf lamatria, granuloma perifrico de clulas gigantes e fibroma ossificante perifrico em igual proporo (2,2%). Levando-se em conta as variaes da normalidade da mucosa bucal, notou-se maior prevalncia de pigmentao melnica (2,4%) e de glossite migratria benigna (1,6%). Grnulos de Fordyce e linha alba tiveram incidncia de 0,8% cada, percentual semelhante a de outros trabalhos [7, 11]. A ulcerao traumtica por prtese mostrou-se a leso traumtica da mucosa bucal mais frequente (4,7%), seguida de ulceraes aftosas recorrentes (3,9%) e morsicatiun (3,9%). Diversas investigaes referem alta ocorrncia de ulceraes inespecficas da mucosa oral, sendo o trauma o principal fator etiolgico [2, 5]. Das leses cancerizveis, a queilite actnica foi a que mais apareceu (2,4%), acompanhada da leucoplasia (1,6%). O lquen plano oral foi a nica condio cancerizvel diagnosticada, com 2,4% do total de leses. Esses ndices confirmam achados de outros trabalhos, uma vez que em regies onde a agricultura prevalente, com exposio solar acentuada na regio facial, sobretudo em lbio inferior, a queilite actnica se mostra bastante comum [5, 7, 8]. A frequncia de neoplasias malignas detectadas neste estudo foi de 2,4%, representadas por t rs ca sos de ca rci noma esca mocelu la r de boca. Estudos epidemiolgicos na mesma linha apresentaram incidncia de leses malignas menor que 2% [7, 8, 10]. O baixo nmero de casos de malignidade verificados em centros odontolgicos justificado pelo fato de que normalmente os pacientes com leses suspeitas procuram centros mdicos ou hospitalares, no passando pelo servio odontolgico para ser efetuado o diagnstico inicial. Fa zem-se necess rias i nvest i gaes epidemiolgicas das mais variadas doenas bucais, haja vista que caracterizam as populaes examinadas e proporcionam referenciais para a elaborao de estratgias de tratamento e preveno.

Concluso
Constatou-se que 86,4% dos indivduos atendidos tinham leso bucal no momento da consulta, e as leses benignas totalizaram quase 98% dos casos. A candidose bucal foi a leso mais predominante, seguida da hiperplasia fibrosa inflamatria. Em relao ao perfil epidemiolgico dos pacientes assistidos, 64% eram do sexo feminino, com idade mdia de 47 anos.

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Kniest G, Stramandinoli RT, vila LFC, Izidoro ACAS. Frequncia das leses bucais diagnosticadas no Centro de Especialidades Odontolgicas de Tubaro (SC). RSBO. 2011 Jan-Mar;8(1):13-8.