Programa Hospitais de Excelncia a Servio do SUS

Capacitao dos Profissionais de APH Mvel (SAMU 192) e APH Fixo

Mdulo III: SUPORTE BSICO DE VIDA EMERGNCIAS PEDITRICAS E NEONATAIS

Coordenadora: Dra. Lucimar Aparecida Franoso

ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANA

Dra. Lucimar A. Franoso

Mdulo III: SUPORTE BSICO DE VIDA EMERGNCIAS PEDITRICAS E NEONATAIS

PROGRAMA
Tema Aspectos gerais da anatomia e fisiologia da criana Aspectos epidemiolgicos de eventos envolvendo crianas e recm-nascidos Avaliao primria e secundria da criana Obstruo das vias areas por corpo estranho em pediatria Parada respiratria e cardiorrespiratria em pediatria Emergncias clnicas cardiorrespiratrias Emergncias clnicas gastrointestinais e metablicas Emergncias clnicas neurolgicas e toxicolgicas Assistncia ao recentemente nascido fora do ambiente hospitalar Suspeita ou evidncias de maus-tratos: papel do APH Aula 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Prtica 0 0 1 1 1 0 0 0 1 0 Atividade 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

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OBJETIVOS

Ao final desta aula, o participante dever ser capaz de: Conhecer as principais diferenas anatmicas e fisiolgicas entre crianas e adultos que so relevantes para o Atendimento Pr Hospitalar.

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DIFICULDADES NO ATENDIMENTO A criana frequentemente apresenta-se: amedrontada ansiosa chorosa e/ou agitada Equipe deve: acalmar e conquistar confiana se possvel, avaliar no colo do familiar

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NA SITUAO DE TRAUMA, DEVE-SE LEMBRAR DE ALGUMAS CARACTERSTICAS DA CRIANA

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CARACTERSTICAS DA CRIANA A criana apresenta: menor quantidade de gordura corporal maior elasticidade do tecido conjuntivo maior proximidade dos rgos internos

Foras exercidas sobre o corpo infantil no se dissipam to bem quanto no adulto e espalham energia para vrios rgos.

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CARACTERSTICAS DA CRIANA Esqueleto da criana: no completamente calcificado e contm vrios centros cartilaginosos de crescimento mais elstico e menos capaz de absorver as foras cinticas aplicadas sobre ele

Ocorrncia de leses internas significativas, com presena de leses externas mnimas.

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A: VIAS AREAS Antecipar a obstruo das VA por dentes, sangue, vmitos, etc Aspirao: Via area pequena e estreita Aspirao da boca: delicada e rpida Evitar: introduo brusca da sonda ou na faringe posterior (espasmo de laringe, resposta vagal) Lactentes respiram pelo nariz: aspirar narinas

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A: VIAS AREAS Sem trauma No trauma

Fonte: Brady. Paramedic Emergency Care. 3th Ed, 1997

No trauma, manter a estabilizao manual da coluna cervical

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A: CARACTERSTICAS DA VIA AREA DA CRIANA Via Area menor e mais estreita do que no adulto:
obstruo de pequena intensidade reduz drasticamente o dimetro da VA da criana

Fonte: Google Images

Fonte: Google Images

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A: CARACTERSTICAS DA VIA AREA DA CRIANA A lngua proporcionalmente maior do que no adulto: o deslocamento posterior da lngua causa obstruo grave.

Fonte: PHTLS. Traduo da 6 ed., 2007: 361

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A: CARACTERSTICAS DA VIA AREA DA CRIANA

< 10 anos: Poro mais estreita da VA: abaixo das cordas vocais (cartilagem cricide), que no distensvel Laringe tem forma de funil. Adolescentes e adultos: Parte mais estreita da via area a fenda gltica Laringe cilndrica.
Adulto Criana

Fonte: PHTLS. Traduo da 6 ed., 2007: 361

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A: ESTABILIZAO DA COLUNA CERVICAL Caractersticas da coluna cervical da criana A cabea da criana proporcionalmente maior e mais pesada que a do adulto Msculos paravertebrais, ligamentos e tecidos moles circundantes so elsticos e menos resistentes O impacto do movimento maior na criana Leses na altura de C1 e C2 (at C4) so mais comuns em crianas < 8 anos

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A: ESTABILIZAO DA COLUNA CERVICAL Caractersticas da coluna cervical da criana Mais elstica e tem maior mobilidade: isto contribui para leses da medula, especialmente nos traumas de aceleraodesacelerao e quedas
Fonte: images.com

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A: ESTABILIZAO DA COLUNA CERVICAL Caractersticas da coluna cervical da criana A vrtebra menos rgida, mais cartilaginosa do que ssea e, portanto, menos sujeita a fraturas Leses nos ligamentos e na medula, sem leses sseas das vrtebras SCIWORA (Spinal
Cord Injury Without Radiographic Abnormalities)
Fonte: images.com

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Imobilizao da coluna cervical

Proeminncia occipital na criana < 8 anos

Fonte: Pediatric Advanced Life Support (PALS). Provider Manual, 2006

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Imobilizao da coluna cervical

Fonte: Brady. Paramedic Emergency Care. 3th Ed, 1997

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B: RESPIRAO Frequncia Respiratria varia de acordo com a idade

Idade
< 1 ano 1 a 3 anos Pr-escolar (4 a 5 anos) Escolar (6 a 12 anos) Adolescente (12 a 18 anos)

Frequncia
30 a 60 24 a 40 22 a 34 18 a 30 12 a 16
Fonte: Pediatric Advanced Life Support (PALS). Provider Manual, 2006

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B: RESPIRAO Caractersticas fisiolgicas da criana Mecanismos respiratrios de compensao diminudos: Maior consumo de oxignio e menor capacidade pulmonar risco de hipxia Hipxia: rpida resposta fisiolgica taquipneia Respirao diafragmtica: fadiga precoce e deglutio aumentada de ar Costelas complacentes e esterno menos rgido retraes

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B: RESPIRAO Suporte Ventilatrio IMPORTANTE: Perfeita adaptao da mscara face

Fonte: Pediatric Advanced Life Support (PALS). Provider Manual, 2006

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B: RESPIRAO Caractersticas anatmicas da criana Parede torcica muito complacente Pode ocorrer intenso trauma fechado no trax sem fraturas de costelas ou sinais externos

Sempre suspeitar de leso intratorcica quando o mecanismo de trauma sugerir.

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B: RESPIRAO Caractersticas anatmicas da criana

A fratura de uma nica costela deve ser entendida como trauma grave, com risco de morte.

Presena de 2 ou mais costelas fraturadas, especialmente posteriores: altamente sugestivo de maus tratos.

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C: CIRCULAO Palpao do pulso

Lactente at 1 ano: braquial Acima de 1 ano: carotdeo

Fonte: Pediatric Advanced Life Support (PALS). Provider Manual, 2006

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C: CIRCULAO Frequncia Cardaca varia de acordo com a idade Idade

RN a 3 meses 3 m a 2 anos 2 a 10 anos > 10 anos

Acordado
85 a 205 100 a 190 60 a 140 60 a 100

Mdia
140 130 80 75

Durante o Sono
80 a 160 75 a 160 60 a 90 50 a 90

Fonte: Pediatric Advanced Life Support (PALS). Provider Manual, 2006

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C: CIRCULAO Sinais precoces de hemorragia interna na criana podem ser sutis e de difcil identificao Taquicardia: secundria a hipovolemia, estresse psicolgico, dor ou medo Importante: mecanismo de trauma sugestivo associado ao exame fsico e monitorizao dos sinais vitais

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Definio de Hipotenso por Presso Sistlica e idade Idade

Neonatos termos (0 a 28d) Lactentes (1 a 12 meses) Crianas 1 a 10anos Crianas > 10 anos

Presso sistlica (mmHg)

<60 <70 <70 + (2X idade) <90
Fonte: Pediatric Advanced Life Support (PALS). Provider Manual, 2006

Utilizar manguito de tamanho adequado Aferio com tcnica correta

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D: AVALIAO NEUROLGICA

Escala de Resposta Peditrica AVDN

A V D N
Alerta Voz Dor No responde Acordado, ativo e responde a estmulos Responde estmulo verbal Responde dor No reage a qualquer estmulo
Fonte: Pediatric Advanced Life Support (PALS). Provider Manual, 2006, pg 23

Escala de Coma de Glasgow modificada: demonstrao da aplicao da Escala na biblioteca do AVA

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E: EXPOSIO

Criana apresenta:
Menor quantidade de tecido adiposo Proporcionalmente, maior superfcie corprea do que o adulto

Portanto, mais suscetvel hipotermia

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ASPECTOS ESSENCIAIS
Principais aspectos fisiolgicos que diferenciam a criana do adulto, que so relevantes para o APH; Principais aspectos anatmicos que diferenciam a criana do adulto, que so relevantes para o APH.

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ATIVIDADES DE APRENDIZAGEM

Ler texto disponibilizado na biblioteca do AVA Assistir videoaula

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. The National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT) Committee on Prehospital Trauma Life Support. Paciente. In: Prehospital Trauma Life Support (PHTLS). Traduo da 6 ed. Rio de Janeiro, Elsevier, 2007, p. 92-115. 2. The National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT) Committee on Prehospital Trauma Life Support. Trauma Peditrico. In: Prehospital Trauma Life Support (PHTLS). Traduo da 6 ed. Rio de Janeiro, Elsevier, 2007, p. 356-81. 3. American Heart Association, American Academy of Pediatrics. Ressuscitao no trauma e imobilizao da coluna cervical. In: Suporte Avanado de Vida em Pediatria Manual para provedores. Edio em portugus. Rio de Janeiro, ACINDES, 2003, p. 253-86. 4. Abramovici S, Waksman RD. Atendimento inicial ao politraumatizado. In: Vada ASF, Simon Jr H, Baracat ECE, Abramovici S. Emergncias Peditricas. Srie Atualizaes Peditricas da Sociedade de Pediatria de So Paulo. 2 ed. So Paulo, Atheneu, 2010, p. 321-33.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
5. American Heart Association. American Academy of Pediatrics. Pediatric Assesment. In: Pediatric Advanced Life Support (PALS). Provider Manual, 2006, p. 1-32. 6. Schvartsman C, Carrera R, Abramovici S. Avaliao e transporte da criana traumatizada. J Pediatr (Rio J) 2005; 81(5 Supl):S223-S229. 7. Stafford PW, Blinman TA, Nance ML. Practical points in evaluation and resuscitation of injured child. Surg Clin N Am 2002; 82:273-301. 8. Bledsoe BE, Porter RS, Shade BR. Pediatric Emergencies. In: Bledsoe BE, Porter RS, Shade BR. Brady Paramedic Emergency Care. 3th Ed. New Jersey, Upper Saddle River, 1997, p. 911-51.

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