FORMULRIO PADRO PARA A CERTIFICAO

DA ASSESSORIA DE BRIGADAS DE INCNDIO

(PORTARIA N 006, DE 20 DE JANEIRO DE 2004 - DOE n 048, 12 de maro de
2004)

DADOS DO ASSESSOR TCNICO

1. Nome:
2. End. Residencial:
3. Tel. Residencial:

Tel. Celular:

4. Registro no CBMCE:

Validade: ___ / ___ / ___

5. Data de Emisso dos Certificados dos Brigadistas: ___ / ___ / ___

(apresentar relao nominal)

6. E-MAIL:

DADOS DA EDIFICAO

7. Propsito: ( ) Certificao

( ) Recertificao

DATA: ___ / ___ / ___

8. Responsvel Legal:
9. Razo Social:
10. Denominao:
11. Classificao:
12. Endereo:
13. Ponto de Referncia:
14. rea Total Construda:
15. rea do Terreno:
16. N Pavimentos:
17. N de Unidades:
18. Altura:
19. Notificao N:
20. Termo(s) de Ajustamento N(s):
21. Projeto N:
22. Certificado de Conformidade N(anterior):
23. Outras Observaes: ____________________________________________________
Local e Data____________________,_______/___________/_________
_____________________________________
Assessor Tcnico
(Reconhecer firma em cartrio)

____________________________________
Responsvel Legal pela Empresa Assessorada
(Reconhecer firma em cartrio)

_______________________________________
(Visto e carimbo do Chefe do Setor Responsvel da CAT)

OBS:Os que assinam este documento atestam estar cientes das exigncias inerentes Portaria N 006 de 20/01/2004,
publicada no DOE N 048 de 12/03/2004.
O no cumprimento das exigncias do item anterior incorrer na invalidao do Certificado de Conformidade Emitido para

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Corpo de Bombeiros Militar do Estado do Cear CBMCE - Coordenadoria de Atividades Tcnicas CAT
Formulrio Padro para Assessor Tcnico para formao de Brigadas de Incndio (atualizado em 04/ago/05)

esta edificao e na cassao do Registro do Assessor Tcnico junto a CAT/CBMCE.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Corpo de Bombeiros Militar do Estado do Cear CBMCE - Coordenadoria de Atividades Tcnicas CAT
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