FORMULÁRIO PADRÃO PARA A CERTIFICAÇÃO

DA ASSESSORIA DE BRIGADAS DE INCÊNDIO

(PORTARIA Nº 006, DE 20 DE JANEIRO DE 2004 - DOE nº 048, 12 de março de 2004)

 DADOS DO ASSESSOR TÉCNICO

1. Nome: SÉRGIO LUIZ DA SILVA LÉPINE

2. End. Residencial: RUA BENEDITO FERREIRA, N°360 – TIMBU EUSÉBIO - CE
3. Tel. Residencial: Tel. Celular: 085 98955 8686
4. Registro no CBMCE: Validade: 28/08/2026
5. Data de Emissão dos Certificados dos Brigadistas: ___ / ___ / ___ (apresentar relação nominal)
6. E-MAIL: POMPIER95@MSN.COM
 DADOS DA EDIFICAÇÃO
7. Propósito: ( X ) Certificação ( ) Recertificação DATA: ___ / ___ / ___
8. Responsável Legal: JONAS ESTICADO GRAVAÇOES & EDIÇOES MUSICAIS LTDA.
9. Razão Social: JONAS ESTICADO GRAVAÇOES & EDIÇOES MUSICAIS LTDA.
10. Denominação: DVD JONAS ESTICADO.
11. Classificação: F-7 – Evento temporário
12. Endereço: RUA HEMENEGILDO DE SÁ CAVALCANTE S/N – EDSON QUEIROZ – FORTALEZA/CE.
13. Ponto de Referência: ESTACIONAMENTO - COLOSSO
14. Área Total Construída: 200,00 m²
15. Área do Terreno: 1.500,00 m²
16. Nº Pavimentos: 01
17. Nº de Unidades:
18. Altura total: 3,00M
19. Notificação Nº:
20. Termo(s) de Ajustamento Nº(s):
21. Projeto Nº:
22. Certificado de Conformidade Nº (anterior):
23. Outras Observações: ____________________________________________________
Local e Data:
Eusébio, 26 de MARÇO de 2024.
_____________________________________ ____________________________________
Assessor Técnico Responsável Legal pela Empresa Assessorada

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(Visto e carimbo do Chefe do Setor Responsável da CAT)
OBS:Os que assinam este documento atestam estar cientes das exigências inerentes à Portaria Nº 006 de 20/01/2004, publicada no DOE Nº
048 de 12/03/2004.
O não cumprimento das exigências do item anterior incorrerá na invalidação do Certificado de Conformidade Emitido para esta edificação e na
cassação do Registro do Assessor Técnico junto a CAT/CBMCE.

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Corpo de Bombeiros Militar do Estado do Ceará – CBMCE - Coordenadoria de Atividades Técnicas – CAT
Formulário Padrão para Assessor Técnico para formação de Brigadas de Incêndio (atualizado em 04/ago/05)