Aplicao prtica das Dietary Reference Intakes (DRIs)

Por Andrea Polo Galante, Flavia Schwartzman e Silvia Maria Voci

As Dietary Reference Intakes (DRIs), traduzidas como Ingesto Diettica de Referncia (IDRs), so valores de referncia para a ingesto de nutrientes de indivduos e grupos. Foram estabelecidas conjuntamente pelos Estados Unidos e Canad, tendo como referncia a populao destes pases e publicadas no perodo de 1997 2004. Substituem as antigas Recommended Dietary Allowances (RDAs) e Dietary Standards/Recommended Nutrient Intakes (RNIs), padres de referncia dos EUA e Canad respectivamente. Elas no so apenas uma reviso das antigas RDAs e RNIs e, sim, um novo conceito de recomendao nutricional. Isto porque, em primeiro lugar, as DRIs se apresentam como um grupo de quatro valores de referncia e no apenas um. Em segundo lugar, seu objetivo no somente a preveno de deficincias nutricionais, como as antigas RDAs e RNIs, como tambm a diminuio do risco de doenas crnicas no transmissveis. Alm disso, elas tambm fornecem limites superiores para a ingesto de nutrientes, de forma a prevenir os riscos de efeitos adversos pela ingesto excessiva. Estes novos valores de referncia devem ser utilizados na avaliao e planejamento de dietas de indivduos e de grupos e objetivam a otimizao da sade, diminuio do risco de doenas e do consumo excessivo de algum nutriente por indivduos e grupos. As DRIs foram desenvolvidas tendo-se em vista indivduos saudveis e, portanto, no devem ser utilizadas para indivduos com doenas agudas ou crnicas, nem tampouco para indivduos com alguma deficincia nutricional prvia. Nestes casos, os valores de RDA e de AI podem servir como uma estimativa, mas adaptaes especficas para estas situaes devero ser feitas. Definio das DRIs As DRIs compreendem quatro conceitos para consumo de nutrientes. A escolha de quais deles sero utilizados vai depender se o objetivo proposto avaliar ou planejar dietas de indivduos ou de grupos. Os diferentes conceitos de DRIs e sua aplicao so detalhados a seguir: Necessidade Mdia Estimada (Estimated Average Requirement -EAR) Representa o valor de ingesto diria mdia de nutrientes estimado para atender as necessidades nutricionais de 50% dos indivduos saudveis, em um estgio particular da vida e gnero. Seus valores excedem as necessidades nutricionais de metade do grupo e fica aqum das necessidades da outra metade. A EAR deve ser utilizada para avaliar a adequao da ingesto de grupos e para planejar a ingesto adequada pelos grupos. No deve ser usada como meta de ingesto de indivduos. A EAR utilizada para estabelecer uma RDA.

Ingesto Diettica Recomendada (Recommended Dietary Allowance-RDA) Representa o nvel de ingesto diettica diria de nutrientes estimada para atender as necessidades nutricionais de praticamente todos (97 a 98%) os indivduos saudveis, em um estgio particular da vida e gnero. Deve ser aplicada ao indivduo e no a grupos e deve ser utilizada como meta de ingesto alimentar de indivduos saudveis. Por cobrir as necessidades de quase todos os indivduos, valores de ingesto abaixo das RDAs no devem necessariamente ser considerados inadequados. Indivduos que apresentam, usualmente, ingesto igual aos valores da RDA podem, ainda, apresentar baixa probabilidade de inadequao. Ingesto Adequada (Adequate Intake AI) Valores de AI so propostos quando no h dados suficientes para se determinar a EAR e, consequentmente, a RDA. So estabelecidos com base em estimativas da ingesto observadas ou determinadas experimentalmente, de um grupo de indivduos saudveis que se assume ser adequada. A AI se prope a alcanar ou exceder as necessidades de quase todos os indivduos, em um determinado estgio de vida e gnero. A AI deve ser utilizada como meta para ingesto de nutrientes de individuos, quando no h RDA para o nutriente. Entretanto, a AI apresenta uso muito limitado em avaliaes de qualquer tipo. Limite Superior Tolervel de Ingesto (Tolerable Upper Intake Level - UL) Representa o valor mximo de ingesto diria crnica de um nutriente que pode ser ingerido sem provavelmente causar riscos adversos sade de quase todos os indivduos de um determinado grupo em um determinado estgio de vida e sexo. medida que a ingesto aumenta para nveis acima do UL, os riscos de efeitos adversos tambm aumentam. No existe benefcios estabelecidos para a sade associados com a ingesto de nutrientes acima das RDAs ou AIs. Os valores de ULs podem ser utilizados como parmetros em alimentos fortificados e para o uso de suplementos alimentares. Consideraes gerais Sempre que houver informaes suficientes, cada nutriente apresentar um conjunto de valores de referncia. O nutriente ter, sempre, um valor de EAR e de RDA ou um valor de AI. Este ser fornecido quando o valor de EAR no puder ser estabelecido. A maioria dos nutrientes tambm ter um valor de UL. A no ser que seja especificado o contrrio, os valores de EARs, RDAs, AIs e ULs representam a quantidade total de nutrientes ou componentes fornecidos

pelos alimentos (incluindo os nutrientes adicionados aos alimentos) e por nutrientes ingeridos como suplementos. Aplicao prtica das DRIs O quadro abaixo representa, resumidamente, a utilizao dos diferentes valores de DRIs na avaliao e planejamento de dietas para indivduos e grupos.
DRIs Indivduos Grupos A proporo do grupo com ingesto abaixo da EAR uma estimativa da prevalncia de inadequao do grupo No utilizar a RDA para avaliar ingesto de grupos

Avaliao de dietas Utilizar (junto com a informao da variabilidade da necessidade e da EAR ingesto) para examinar a probabilidade de inadequao da ingesto habitual Ingesto habitual igual ou acima da RDA apresenta baixa probabilidade de inadequao RDA Ingesto habitual igual ou acima da AI provavelmente est adequada AI Nenhuma avaliao pode ser feita se a ingesto se apresentar abaixo da AI Ingesto habitual acima da UL pode predispor o indivduo a apresentar riscos de efeitos adversos decorrentes da ingesto excessiva

Mediana da ingesto habitual igual ou acima da AI significa baixa prevalncia de ingesto inadequadaa Nenhuma avaliao pode ser feita quando a mediana da ingesto estiver abaixo da AI A proporo do grupo com ingesto habitual acima da UL pode apresentar riscos de efeitos adversos decorrentes da ingesto excessiva Planejar para uma baixa proporo do grupo com ingesto abaixo da EAR A mdia de ingesto provavelmente estar acima da EAR. No utilizar a RDA para planejar a mdia de ingesto de grupos. Mdia de ingesto igual RDA quase sempre implica em prevalncia muito alta de ingesto inadequada Utilizar a AI como meta de mdia da ingesto do grupo

UL

Planejamento de dietas No usar a EAR como meta de ingesto EAR Ingesto habitual igual a EAR apresenta 50% de probabilidade de inadequao A RDA deve ser usada como meta de ingesto de indivduos RDA Ingesto habitual igual ou acima da EAR apresenta baixa probabilidade de inadequao Quando a RDA no estiver disponvel, utilizar a AI como meta de ingesto Ingesto habitual igual ou acima da AI apresenta baixa probabilidade de inadequao

AI

Mdia de ingesto igual ou acima da AI significa baixa prevalncia de ingesto inadequadaa A ingesto habitual deve ficar abaixo da Planejar para minimizar a proporo do UL para evitar riscos de efeitos grupo com ingesto acima da UL para UL adverssos decorrentes da ingesto minimizar riscos de efeitos adverssos excessiva decorrentes da ingesto excessiva a Os valores de AI devem ser utilizados com maior cuidado quando no foram estabelecidos a partir da mediana de ingesto de grupos saudveis.

Fonte: INSTITUTE OF MEDICINE, Food and Nutrition Board. Dietary Reference Intakes. Applications in dietary planning. Washington DC: National Academy Press, 2003.