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DEFINIO
Fratura toda soluo de descontinuidade do tecido sseo,
podendo ir desde um simples desarranjo nas trabculas sseas at a rotura total da sua arquitetura, com ou sem deslocamento do segmento sseo.
acompanhada de vrios graus de leso em tecidos moles
CLASSIFICAO
Localizao Anatmica: 1. 2. -
CLASSIFICAO
-
CLASSIFICAO
Quanto ao tipo: - Incompleta (galho verde): lesa s uma cortical - Completa
- Distrao (diastase)
- Cavalgamento (encurtamento)
CLASSIFICAO
Quanto ao nmero de fragmentos: - Cominutiva: mltiplas extenses fragmentos pequenos - Dupla - Simples
sobrejacentes so rompidos
doena pr-existente, por um grau de esforo que teria deixado intacto um osso normal Ex.: osteoporose/metstase ssea
carregamento repetido, podendo levar fadiga desenvolvendo uma fenda que pode levar a fratura completa Ex.: militares/atletas
atuando sobre o osso, bem como a velocidade com a qual o osso atingido.
a um corpo, tende aceler-lo ou deform-lo. Carga uma fora sofrida por um corpo Esforo resistncia interna a deformao ou a fora interna gerada dentro de uma substncia como resultado da aplicao de uma carga externa
rompendo-o Compresso COMPRIME (empurra) uma substncia ou material rompendo-o Cisalhamento atua em direo paralela ao plano de absoro de carga do osso Toro foras que ocorrem em volta do prprio eixo longitudinal da estrutura e uma de suas extremidades permanece fixa
Fatores intrnsecos
a capacidade de absoro de energia, elasticidade, resistncia
fadiga e densidade.
Capacidade de absoro de energia energia de
deformao a energia que um corpo capaz de absorver alterando sua forma sob a aplicao de uma carga externa
do material.
Curva Carga-Deformao
Resistncia fadiga
Material submetido a esforos repetidos ou cclicos, podendo
falhar, ainda que a magnitude dos esforos individuais seja muito inferior Resistncia Final Trao (RTF) do material falha de fadiga
material no falha
o peso), mas geralmente auxiliado por outros meios que aumentam essa capacidade.
etc...
sobrecarga sobre o osso. Ex.: pular com os MMII totalmente estendidos e pular com os joelhos fletidos
Absoro de energia pelo msculo leses por impacto ou fadiga msculos fortes fornecem boa proteo contra fraturas OSTEOPOROSE
- Fraturas por impacto como principal caracterstica de identificao encontra-se uma linha transversal de fratura e a freqente constatao de que no antebrao ou na perna apenas um osso est fraturado. Tambm h pouca leso de tecidos moles. EX.: chute/golpe - Fraturas por esmagamento geralmente acompanhadas por extensa leso de tecidos moles, ficando o osso extremamente fragmentado ou quebrado transversalmente. - Fraturas penetrantes so produzidas por projteis que podem ser de alta e baixa velocidade.
- Fraturas de trao ou tenso mais freqente na patela, olecrano e malolo medial. Na patela e no olecrano, podem acontecer devido a flexes exageradas do joelho e cotovelo, respectivamente. Quanto ao malolo medial pode acontecer por uma trao do ligamento deltide em leses em everso e rotao externa do tornozelo.
Fraturas de angulao
Inicia-se com a angulao de uma
alavanca, em que encontra-se foras de tenso na parte convexa, uma fora de compresso na parte cncava e um plano neutro que no est nem sobre compresso nem sob tenso. O osso mais forte em compresso do que em tenso, portanto as fibras da convexidade falham primeiro, levando mais esforo as fibras adjacentes. Por esta progresso, uma linha transversal de fratura propagada.
OUTROS TIPOS
Fraturas rotacionais a toro faz com que ocorra uma
quebradura que contm uma linha de fratura em espiral que faz uma rotao completa em torno da circunferncia.
Fraturas de compresso ossos longos como a difise dos
ossos longos no so cilndricos e uniformes, uma compresso axial raramente produz fraturas nestes ossos, mas quando isso acontece a difise do osso longo impulsionada para dentro da extremidade esponjosa, dando origem fratura em forma de T ou de V.
seguintes sinais e sintomas isoladamente ou em combinao devem ser levados em considerao: Dor espontnea e palpao todas as fraturas causam dor em pessoas neurologicamente intactas, embora a intensidade possa variar consideravelmente. Ex.: fraturas de compresso vertebral, fraturas de escafide e fraturas por fadiga. Perda de funo devido dor e a perda de um brao de alavanca.
geralmente causa aumento perceptvel de volume especialmente quando h espasmo muscular intenso. Atitude atitude que o paciente adota para minimizar suas dores, principalmente. geralmente denominada de posio antlgica. Mobilidade anormal e crepitao possibilidade de movimentao dentro de um osso longo - fratura. Leso neurovascular necessidade de avaliao da funo nervosa perifrica e da vascularidade, especialmente nas fraturas supracondilianas do mero e fmur.
incidncias apropriadas incluir as articulaes em cada extremidade filmes ruins no devem ser aceitos fraturas do carpo podem no aparecer imediatamente fraturas por estresse podem no ser evidentes at o incio da dor
Cicatrizao ssea
Composta por 3 fases:
- Processo de inflamao
- Reparos - Remodelamento Em termos histolgicos existem 2 grandes fases: - Cicatrizao primria (cortical): tentativa direta do crtex
de se restabelecer - Cicatrizao secundria: respostas no peristeo e tecidos moles (maioria das fraturas realiza esse tipo de cicatrizao)
Cicatrizao ssea
1 Fase de formao de hematomas
(reparatria): formao de TC (tecido conjuntivo), vasos sanguneos (angiognese) - Entre 7 e 10 dias: formao de osso reticulado pelo peristeo - Entre 10 e 14 dias: cartilagem reveste o local da fratura - Parte proliferadora externa
Cicatrizao ssea
3 Fase de formao de calos duros (modelagem): formao de
Cicatrizao ssea
Perodo de imobilizao:
- 3 semanas para ossos pequenos - 8 semanas para ossos maiores das extremidades - Cicatrizao pode durar at um ano
Importante : - a isometria submxima deve ser iniciada no perodo de modelagem - Aps retirada do molde, continuar aplicando esforos Lei de Wolff ossos se remodelam ao longo das linhas de esforo
Cicatrizao ssea
Fatores determinantes da cicatrizao: Suprimento sanguneo vasos laterias estimulam formao
de calo peristeo
DISPOSITIVOS DE FIXAO
Biomecnica da fixao est baseada em 2 dispositivos: - De compartilhamento de estresse - De proteo contra estresse
DISPOSITIVOS DE FIXAO
COMPARTILHAMENTO DE ESTRESSE - Um estresse (tenso ou compresso) transmite cargas parciais ao
local de fratura e o micromovimento induzir consolidao ssea secundria (formao do calo sseo) Ex: GESSO, HASTES e PINOS
PROTEO CONTRA ESTRESSE: - Protege o local fraturado contra o estresse e faz com que as
extremidades dos ossos fraturados exera um estresse de compresso sem, em hiptese alguma, ocorrer movimento. Ocorre consolidao primria sem formao de calo sseo Ex: PLACAS DE COMPESSO, PARAFUSOS.
IMPORTANTE
DISPOSITIVOS DE FIXAO:
1) Aparelhos de gesso:
- um dispositivo de compartilhamento de estresse. Permite a formao de
calo. Geralmente consolidaes relativamente rpidas. Imobilizar a articulao acima e abaixo da fratura para evitar movimentos de rotao e translao dos fragmentos fraturados.
- Se a fratura for estvel (difise da tbia) poder ocorrer sustentao de
da fratura ter livre grau de ADM. So mais utilizadas em fraturas de difisa de fmur, de tbia e do mero.
TIPOS DE HASTES
Podem ser usadas hastes fresadas => possuem grande dimetro
transversal que a tornam muito forte. Importante: podero prejudicar a irrigao sg no canal intramedular, retardando a consolidao ssea. Podem ser travadas com parafusos (na transversal), um proximal e outro distal, para impedir:
Encurtamento ou rotao do osso fraturado.
formao do calo sseo retira-se os parafusos para ocorrer uma compresso melhor.
3) PLACAS DE COMPRESSO:
Placas metlicas retangulares e estreitas com superfcies curvas que
se encaixam no osso. So fixadas com parafusos, criando uma compresso no local fraturado.
Ocorre uma consolidao primria pela rigidez da compresso, fixao e
rigidez anatmica. Por isso um processo lento e exige perodos longos sem sustentao (+/3 meses) para evitar quebra ou defeito da placa.
Geralmente vem acompanhado por apoio secundrio como gesso
ou tala.
4) FIOS e PARAFUSOS:
Fios de kirschner ( fio k) e parafusos so dispositivos
metlicos finos, que proporcionam imobilizao parcial com certo grau de micromovimentos no local fraturado. Portanto, ocasionaro uma consolidao ssea secundria.
No h necessidade de fixao (gesso). Aps ocorrido a consolidao
ssea so retirados. Freqentemente utilizados nas fraturas de tornozelo, patela, metacarpofalangianas e olcrano.
5) FIXADOR EXTERNO:
Mantm o alinhamento e comprimento da fratura e permite graus
de mobilidade. Pinos so aplicados acima e abaixo ( ou proximal e distal ) do local de fratura e unidos externamente para estabilizao da fratura.
Utilizados para fraturas expostas com comprometimento extenso de tecidos
moles. Isso permite que a fratura fique fixada e as leses de tecidos moles sejam tratadas (feridas, etc) e os pinos no fiquem em contato direto com a leso.
H perda de movimento da articulao: os pinos podem se afrouxar por isso o
ssea.