EMERGNCIAS

RUBENS PORTAL JNIOR

ONDE OCORRE?

CONSIDERAES GERAIS
URGNCIA EMERGNCIA Manter a calma Saber operar aparelhos Saber realizar procedimentos Saber a quem pedir ajuda e quando

CONSIDERAES GERAIS
Pblico alvo:
Idosos Pacientes com distrbios:
Coronrios Hepticos Renais Endocrinolgicos

CONSIDERAES GERAIS

EMERGNCIAS
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Alterao ou perda de conscincia Dificuldade respiratria Dor no peito Arritmias cardacas Crise hipertensiva arterial Reaes alrgicas Reaes s superdosagens dos anestsicos locais Convulses Intoxicao acidental aguda pela ingesto de Flor

OCORRNCIA

ANAMNESE E AVALIAO CLINICA DOS SINAIS VITAIS

Sociedade Americana de Anestesiologia

ASA I
Paciente saudvel Risco mnimo

Sociedade Americana de Anestesiologia

ASA II
Paciente portador de doena sistmica em tratamento Extremamente ansioso Maior que 60 anos Obesidade moderada Problemas cardiovasculares, diabetes tipo 2 em tratamento Asmticos que ocasionalmente fazem uso da bombinha

Sociedade Americana de Anestesiologia

ASA II
Paciente com desordens convulsivas em tratamento Tabagistas sem Doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) Angina estvel Pacientes com infarto do miocrdio h mais de 06 meses Nos dois primeiros trimestres de gestao

Sociedade Americana de Anestesiologia

ASA III
Doena sistmica severa que limita suas atividades Alto risco Obesidade mrbida Diabetes tipo I com medicao Hipertenso arterial na faixa de 160/194-95/99 mmHg Angina de peito frequente Insuficincia cardaca congestiva (notar edema nos tornozelos)

Sociedade Americana de Anestesiologia

ASA III
Doena pulmonar obstrutiva crnica Crises asmticas e convulsivas frequentes Hemofilia Pacientes em quimioterapia Infarto do miocrdio em menos de 06 meses Infarto do miocrdio h mais de 06 meses com sintomas ltimo trimestre de gravidez

Sociedade Americana de Anestesiologia

ASA VI
Paciente com doena sistmica severa, com risco de morte iminente. Procedimentos em ambiente hospitalar Dor no peito ou falta de ar quando em repouso Acordam durante a noite com dor no peito ou falta de ar Que necessitam de oxignio suplementar de forma continua

Sociedade Americana de Anestesiologia

ASA VI
Pacientes com angina que pioram mesmo com a medicao Infarto do miocrdio nos ltimos seis meses e presso arterial maior 200-100mmHg Acidente vascular cerebral nos ltimos 06 meses

Sociedade Americana de Anestesiologia

ASA V
Paciente em fase terminal Tratamento em ambiente hospitalar apenas paliativo Doena heptica, renal ou infecciosa em estgio final Estgio terminal de cncer

Sociedade Americana de Anestesiologia

ASA VI
Paciente com morte cerebral declarada Remoo de rgos para doao

Sinais Vitais - Pulso

Onda de distenso nas artrias causada pela fora com que o sangue bombeado pelo corao Verificar em:
Bebes: artria braquial Adultos e crianas: artrias carotdea, ou radial

Manejo:
Posicionar dedos mdio e indicador, sem obstruo Avaliar volume do pulso Avaliar ritmo Avaliar frequncia cardaca

Sinais Vitais - Pulso

Idade Bebs Crianas 02-10 anos Crianas >10 anos e adultos

Batimentos/minuto 100-170 70-120 60-100

Sinais Vitais Frequncia respiratria

Avaliar sem ser notado Idade Bradipinia bebs Tacpinia 01-02 anos Dispnia 02-08 anos Apnia 08-12 anos
Adultos

Frequncia respiratria/minuto 30-40 25-30 20-25 18-20 14-18

Sinais Vitais Presso Arterial Sangunea

Fora que o sangue exerce nas paredes internas de artrias em decorrncia do bombeamento Presso sistlica Presso diastlica

Sinais Vitais Presso Arterial Sangunea

Sinais Vitais Presso Arterial Sangunea

CATEGORIA NORMAL PR-HIPERTENSO P.A. SISTLICA < 120 120-139 P.A. DIASTLICA < 80 80-89

HIPERTENSO ESTGIO 1 ESTGIO 2 140-149 160 > 90-99 100 >

TROCA DE INFORMAES COM O MDICO

CASO CLNICO 1
Paciente do sexo masculino, 52 anos de idade, procura o dentista por apresentar mobilidade dental de quatro elementos na mandbula. Na anamnese, relata ser portador de prtese valvar cardaca, sem apresentar complicaes recentes, e estar sob acompanhamento mdico de um cardiologista. O exame fsico e radiogrfico confirma o diagnstico inicial de doena periodontal avanada, cujo tratamento dever incluir uma cirurgia de acesso para descontaminao local.

CASO CLNICO 1
Paciente necessita de tratamento odontolgico, no entanto apresentou histria de prtese valvar cardaca. Qual a recomendao para o tratamento?. O QUE EU FAO COM ELE?

CASO CLNICO 1
Paciente portador de prtese valvar cardaca, no apresentando atualmente nenhuma complicao que contraindique o tratamento dentrio. Instituir profilaxia antibitica para a endocardite bacteriana e empregar soluo anestsica local sem vasoconstritor. ???????????????????????????????????????

CASO CLNICO 1
Paciente apresenta doena periodontal avanada, cujo tratamento ir incluir procedimentos que causam bacteremia transitria. Por ser portador de prtese valvar cardaca, julgo ser indicada a profilaxia da endocardite bacteriana. Para tal, tenho empregado o regime padro preconizado atualmente pela American Heart Association, que recomenda amoxicilina 2 g, em dose nica, administrada 1 hora antes do procedimento. Por outro lado, quero informar que, devido ao tempo de durao da interveno e para controlar a hemostasia, irei empregar pequenos volumes de uma soluo anestsica local contendo epinefrina 1:200.000.

CASO CLNICO 1
Paciente portador de prtese valvar cardaca, tendo sido por mim examinado e no apresentando nenhuma complicao que contraindique o tratamento dentrio. Sem outras informaes adicionais, concordo com a profilaxia da endocardite bacteriana e com o regime proposto, recomendando apenas que seja considerado um protocolo de sedao, para minimizar o estresse cirrgico. Utilizar anestsico sem vasoconstritor.

CASO CLNICO 2
Jovem de 16 anos de idade, diabtico tipo I (insulino-dependente), com indicao para a exodontia de um terceiro molar mandibular retido. Os dados obtidos na anamnese parecem indicar que a doena est controlada. Antes de agendar a interveno, o dentista resolve enviar uma carta de referencia ao medico do paciente, com o seguinte teor: Paciente necessita de tratamento cirrgico odontolgico, mas apresentou histria de diabetes. Quais os cuidados a serem tomados?.

CASO CLNICO 2
Paciente portador de diabetes tipo I, com a doena controlada, estando apto a receber tratamento dentrio. No empregar anestsicos locais com epinefrina.

CASO CLNICO 2
Paciente neces- sita de tratamento cirrgico odontolgico, cuja interveno dever limitar o grau de abertura bucal no ps-operatrio por um perodo de 48 a 72 horas. Diante disso, solicito sua ateno quanto a uma possvel modicao na dieta ali- mentar e ajuste da dose de insulina. Quero in- formar, ainda, que irei empregar pequenos vo- lumes de uma soluo anestsica local com epinefrina 1:100.000. Alm disso, estou consi- derando o emprego de um protocolo de sedao mnima (midazolam 7,5 mg, via oral).

CASO CLNICO 2
Paciente portador de diabetes tipo I, com a doena controlada, estando apto a receber tratamento odontolgico. Ja recebeu as orientaes quanto s mudanas na dieta alimentar e s dose de insulina por ocasio da cirurgia. No tenho restries quanto anestesia local e ao protocolo de sedao proposto.

PROTOCOLO DE SEDAO
A ansiedade pode ser definida como uma resposta s situaes nas quais a fonte de ameaa ao individuo no est bem definida. uma condio aversiva ou penosa, perante a qual o organismo muitas vezes fica impotente, no conseguindo combat-l.
Ansiedade de associao, avaliao e atribuio.

PROTOCOLO DE SEDAO
O medo, por sua vez, entendido como uma reao a um perigo conhecido. um sentimento de grande inquietao ante a noo de algum perigo real ou imaginrio.
Medo condicionado estmulos especficos Reaes somticas Falta de confiana Medo inespecfico (grande ansiedade, fobia)

PROTOCOLO DE SEDAO
De uma amostra de 242 pacientes com mais de 18 anos de idade que procuram atendimento no setor de urgncia de uma faculdade pblica de odontologia da cidade de So Paulo, 28,2% apresentam algum grau de ansiedade e 14,3%, um grau elevado de medo em relao ao tratamento dentrio. Da mesma forma, na clnica odontopeditrica foi demonstrado que crianas na faixa de 11 a 13 anos revelaram-se mais temerosas que as de 7 a 9 anos, e que o medo era maior nos pacientes que foram submetidos anestesia local
SINAIS E SINTOMAS DA ANSIEDADE/MEDO

PROTOCOLO DE SEDAO
Controle da ansiedade
Mtodos no farmacolgicos
Verbalizao Relaxamento muscular Condicionamento psicolgico Imagens e sons relaxantes

Mtodos farmacolgicos
Sedao mnima Sedao moderada Sedao profunda

PROTOCOLO DE SEDAO SEDAO MNIMA

Nvel mnimo de depresso da conscincia, produzido por mtodo farmacolgico, que mantm a habilidade do paciente em respirar de maneira independente e responder normalmente aos estmulos tcteis e ao comando verbal. Embora as funes cognitivas e de coordenao possam estar levemente afetadas, suas funes respiratrias e cardiovasculares permanecem inalteradas

PROTOCOLO DE SEDAO SEDAO MNIMA

Via oral benzodiazepnicos Via pulmonar xido nitroso
Resoluo CFO 051/2004

PROTOCOLO DE SEDAO SEDAO MNIMA

Via pulmonar
Tempo curto do inicio de ao Administrao constante de 30% de O2 Durao e intensidade controlados Individualizao da dose No apresenta efeitos adversos Analgesia relativa

PROTOCOLO DE SEDAO SEDAO MNIMA

Via oral benzodiazepnicos
Cintica e mecanismo de ao

PROTOCOLO DE SEDAO SEDAO MNIMA

Inicio de ao e meia vida plasmtica
NOME GENERICO Diazepam Lorazepam Alprazolam Midazolam Triazolam INICIO DE AO (min) 45-60 60-120 60-90 30-60 30-60 MEIA VIDA (h) 20-50 12-20 12-15 1-3 1,7-5

PROTOCOLO DE SEDAO SEDAO MNIMA

Doses usuais
NOME GENRICO Diazepam Lorazepam Alprazolam Midazolam Triazolam APRESENTAO (comp.) Valium 5 e 10mg Lorax 1 e 2mg Frontal 0,25 e 0,5mg Dormonid 7,5 e 15mg Halcion 0,125 e 0,25mg DOSE USUAL (adultos) 5 a 10mg 1 a 2mg 0,5mg 7,5mg 0,125mg DOSE USUAL (idosos) 5mg 1mg 0,5mg 7,5mg 0,06mg DOSE USUAL (crianas) 0,2 a 0,5mg/kg No recomendado No recomendado 0,3 a 0,5mg/kg No recomendado

PROTOCOLO DE SEDAO SEDAO MNIMA

Prescrio

SUPORTE BSICO DE VIDA

RESSUCITAO CARDIO PULMONAR RCP American Heart Association 2010 Identificar falta de responsavidade Qualidade da respirao (respirao agnica) Todos devem fazer compresses torcicas (forma e qualidade) Compresso e ventilao (30:2) Socorristas leigos somente compresses

SUPORTE BSICO DE VIDA

SUPORTE BSICO DE VIDA-PARADA CARDIORRESPIRATORIA (PCR)

Interrupo da oxigenao e circulao sangunea Tolerncia crebro 4 a 5 minutos 40% de taxa de sucesso RCP

SUPORTE BSICO DE VIDA-PARADA CARDIORRESPIRATORIA (PCR)

AVALIAR RESPOSTA NO RESPONDE CHAME POR SOCORRO LOCAL

LIBERE VIAS AEREAS E REAVALIE NO RESPIRA/RESPIRAO AGNICA RCP 30:2 AT CHEGAR DESFIBRILADOR

DESFIBRILADOR ACIONADO CHOQUE RECOMENDADO 1 CHOQUE RCP 30:2 POR 2 min. CHOQUE NO RECOMENDADO

SUPORTE BSICO DE VIDA

SUPORTE BSICO DE VIDA

SUPORTE BSICO DE VIDA

SUPORTE BSICO DE VIDA

SUPORTE BSICO DE VIDA

SUPORTE BSICO DE VIDA

SUPORTE BSICO DE VIDA

SUPORTE BSICO DE VIDA

SUPORTE BSICO DE VIDA

ALTERAO OU PERDA DE CONSCINCIA

Lipotimia Sncope Hipoglicemia Hipotenso ortosttica Acidente vascular enceflico Insuficincia adrenal aguda

ALTERAO OU PERDA DE CONSCINCIA LIPOTIMIA E SNCOPE

LIPOTIMIA SNCOPE
Sncope vasovagal
Emocionais: ansiedade, dor inesperada, viso da agulha, viso do sangue No emocionais: fome, cansao, ambientes quentes e midos

Sncope vasodepressora
Lutar ou fugir: vasodilatao perifrica e bradicardia

Sncope do seio carotdeo

barorreceptores

ALTERAO OU PERDA DE CONSCINCIA LIPOTIMIA E SNCOPE

LIPOTIMIA SNCOPE Sncope associada a insuficincia vrtebro basilar
Ateromas

Sncope associada as arritmias cardacas

Arritmias ou insuficincia cardaca. Frequncia cardaca menor que 30 ou maior que 150.

ALTERAO OU PERDA DE CONSCINCIA LIPOTIMIA E SNCOPE

Preveno Sncope
Anamnese Avaliar grau de ansiedade No jejum Deitar a cadeira Evitar estmulos visuais No mencionar a palavra dor Em idosos: evitar hiperestender a cabea ou apoiar-se no pescoo

ALTERAO OU PERDA DE CONSCINCIA LIPOTIMIA E SNCOPE

O que fazer?
Interromper atendimento Remover material da boca Avaliar grau de conscincia Trendelemburg Liberar vias Voc esta no comando

Aguardar de 2-3 min Oxignio 10-15 min para liberar Se no retornar chamar por socorro

ALTERAO OU PERDA DE CONSCINCIA HIPOGLICEMIA

Abaixo de 60mg/dL Diabticos e no diabticos Perda de conscincia > coma > morte Causas
Esforo fisico Alcoolismo Jejum Choque insulnico Hipoglicemiantes e AINES

ALTERAO OU PERDA DE CONSCINCIA HIPOGLICEMIA

Sinais e sintomas
Taquicardia Sudorese Palidez Fome Nusea e/ou vmito Desconforto abdominal Sono Tontura Olhar fixo Parestesia Viso turva

Preveno
Anamnese No jejum Diabtico: trocar informao com o mdico Teste glicemia Consultas pela manh e curtas Se for longa: d pausas e alimentao Considerar sedao

Hemoglobina glicada (Hb A1C)

ALTERAO OU PERDA DE CONSCINCIA HIPOGLICEMIA

O que fazer?
Paciente responsivo
Paciente anormal Sentado 45 Carboidrato via oral Observao 20 a 30 min Dispensar com acompanhante Investigar causa

ALTERAO OU PERDA DE CONSCINCIA HIPOGLICEMIA

O que fazer?
Paciente no responsivo
Solicitar socorro Trendelemburg Liberar vias areas Avaliar sinais vitais Carboidratos por via oral ou intravenoso (glicose 25%) Investigar causas

ALTERAO OU PERDA DE CONSCINCIA HIPOGLICEMIA

presso arterial Evoluir sncope No grave Hipovolemia sintomtica

ALTERAO OU PERDA DE CONSCINCIA HIPOTENSO ORTOSTTICA Regulao inadequada da Outros fatores

Idade Varizes Longo tempo deitado Gravidez

Diurticos, vasodilatadores (angina de peito, insuficincia cardaca congestiva) Anti-hipertensivos abloqueadores Antidepressivos tricclicos Antiparkinsonianos Neurolpticos fenotazinicos Narcticos lcool etlico

NO ESTA RELACIONADO AO ESTRESSE EMOCIONAL

 Preveno

ALTERAO OU PERDA DE CONSCINCIA HIPOTENSO ORTOSTTICA

O que fazer?
Chamar paciente Monitorar sinais vitais Oxignio Recuperar em 5 minutos Liberar o paciente com acompanhante

Levantar vagarosamente a cadeira odontolgica

 Perda de substncia enceflica Acidente vascular cerebral (AVC)

Isqumicos Hemorrgicos

ALTERAO OU PERDA DE CONSCINCIA ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO

Sinais e sintomas
Dor de cabea Nusea e vmito Perda ou dificuldade na fala Hemiparesia Assimetria das pupilas Incontinncia dos esfncteres Desvio ocular Sncope

Etiologia
Tabagismo Diabetes Hipercolesterolemia Hipertenso arterial

 Preveno

ALTERAO OU PERDA DE CONSCINCIA ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO

Anamnese Ansiolticos Sesses curtas Avaliar PA

ALTERAO OU PERDA DE CONSCINCIA ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO

O que fazer? Episdio isqumico transitrio
Dormncias nas extremidades Interromper atendimento Monitorar sinais vitais Manter vias areas Esperar 05 a 10 min Reavaliar

AVC paciente consciente

10-15 min e sinais e sintomas continuam Solicitar socorro Manter vias areas Monitorar sinais vitais NO OXIGNIO (exceo dificuldade respiratria) Evitar dar algo para beber ou comer

AVC paciente inconsciente

RCP

 Crtex adrenal
Cortisona

ALTERAO OU PERDA DE CONSCINCIA INSUFICINCIA ADRENAL AGUDA

Sinais e sintomas
Fraqueza Fadiga Nusea e vmito Dor abdominal

Deficincia primria
Doena de Addison

Deficincia secundria
Hipofuno por cortisona exgena

ALTERAO OU PERDA DE CONSCINCIA INSUFICINCIA ADRENAL AGUDA

Preveno
Lpus Artrite reumatide Doenas dermatolgicas Alergias Doena de Adisson Doena de Chron Informao mdica Consultas pela manh Tuberculose HIV Considerar sedao Cirurgias menores (25 mg de hidrocortisona) Cirurgias maiores (50 a 100 mg de hidrocortisona) Considerar com o mdico a interrupo do tratamento

 O que fazer?

ALTERAO OU PERDA DE CONSCINCIA INSUFICINCIA ADRENAL AGUDA

Interromper atendimento Chamar por socorro Trendelemburg Oxignio Succinato sdico de hidrocortisona 100mg - IM

DIFICULDADES RESPIRATRIAS

DIFICULDADES RESPIRATRIAS
Sndrome da hiperventilao Crise aguda de asma Edema pulmonar agudo Obstruo das vias areas por corpos estranhos

DIFICULDADES RESPIRATRIAS SNDROME DA HIPERVENTILAO

Ventilao em excesso Diminuio de gs carbnico circulante e aumento do oxignio Hipocapnia Aumento no pH para 7,5 Ansiedade aguda Menos comum em crianas e idosos

DIFICULDADES RESPIRATRIAS SNDROME DA HIPERVENTILAO

Sinais e sintomas
Desconforto epigstrico, taquicardia Aumento da FR Aumento da profundidade dos movimentos respiratrios (final de exerccio) Apertamento no peito Distrbios visuais Formigamento e parestesia das extremidades

DIFICULDADES RESPIRATRIAS SNDROME DA HIPERVENTILAO

Preveno
Anamnese Protocolo de sedao minima

Tratamento
Interromper tratamento Sentar o paciente Tranquilize-o Administrar ar enriquecido com gs carbnico Administrar diazepam 10mg via oral (se necessrio)

DIFICULDADES RESPIRATRIAS CRISE AGUDA DE ASMA

Reatividade da traqueia e dos brnquios aos estmulos Diminuio das grandes e pequenas vias areas por constrio da musculatura, edema e inflamao de suas paredes Classificao segundo sua gravidade:
Intermitente: crises raras Leve: crises semanais Persistente moderada: crise diria Grave: crises dirias

DIFICULDADES RESPIRATRIAS CRISE AGUDA DE ASMA

Efeito pode ser gradual ou sbito
Tosse Dificuldade respiratria Uso de musculatura acessria para respirar Aumento da frequncia respiratria Aumento da frequncia cardaca Sonolncia Confuso Cianose mucosa

DIFICULDADES RESPIRATRIAS CRISE AGUDA DE ASMA

Estmulos desencadeantes:
Psicognicos Ar frio Aas, bissulfitos ou metassulfitos (epinefrina, medicamentos em solues)

Perguntas oportunas:
Periodicidade dos episdios Tipos de medicamentos utilizados ltimo episdio de crise O que desencadeou? Antecedentes familiares Foi necessrio hospitalizar ou o medicamento foi eficaz?

DIFICULDADES RESPIRATRIAS CRISE AGUDA DE ASMA

Preveno
Trazer a bombinha No utilizar epinefrina, norepinefrina e fenilefrina como vasoconstritores Deixar preparado o salbutamol

DIFICULDADES RESPIRATRIAS CRISE AGUDA DE ASMA

DIFICULDADES RESPIRATRIAS CRISE AGUDA DE ASMA

DIFICULDADES RESPIRATRIAS CRISE AGUDA DE ASMA

Tratamento
Interromper o atendimento Tranquilizar Colocar o paciente semi-sentado Autoadministrao do broncodilatador, se no conseguir insufle cinco aplicaes em um saco e adapte boca do paciente. Administrar oxignio 5l/min Casos extremos: 0,5 ml de epinefrina 1:1.000 via intramuscular ou 0,3 ml via subcutnea

DIFICULDADES RESPIRATRIAS EDEMA PULMONAR AGUDO

Acumulo de liquido nos pulmes extravasado para os brnquios devido ao aumento da presso sangunea. Hipotenso no ventrculo esquerdo ICC, hipertenso, infarto do miocrdio, altitudes elevadas, insuficincia renal.

DIFICULDADES RESPIRATRIAS EDEMA PULMONAR AGUDO

DIFICULDADES RESPIRATRIAS EDEMA PULMONAR AGUDO

DIFICULDADES RESPIRATRIAS EDEMA PULMONAR AGUDO

Sinais
Tosse seca Dispneia Sensao de sufocamento Sudorese Cianose Salivao na forma de espuma cor de sangue

DIFICULDADES RESPIRATRIAS EDEMA PULMONAR AGUDO

Identificando
Se sente cansado ao esforo fisico? Subir escada, caminhar Seus tornozelos ficam inchados? Durante a noite voce acorda com dificuldade para respirar?

DIFICULDADES RESPIRATRIAS EDEMA PULMONAR AGUDO

Preveno
Sesses curtas Cadeira na posio semi inclinada Interromper o atendimento se o paciente mostrar sinais de fadiga Suplementao de oxignio durante o procedimento em pacientes com ICC

DIFICULDADES RESPIRATRIAS EDEMA PULMONAR AGUDO

Tratamento
Interromper atendimento Colocar na posio sentada Solicitar socorro Tranquilizar o paciente ou 05mg de diazepam via intramuscular Oxignio 5-10l/min Monitorar sinais vitais Se o paciente perder a conscincia, iniciar RCP

 Objeto que cai na poro posterior da cavidade oral Dois caminhos: trato gastrointestinal (TGI) ou via pulmonar Se possvel visualizar o objeto, recline mais ainda a cadeira e/ou orientar que se vire sobre o brao

DIFICULDADES RESPIRATRIAS OBSTRUO AGUDA DAS VIAS AREAS SUPERIORES

DIFICULDADES RESPIRATRIAS OBSTRUO AGUDA DAS VIAS AREAS SUPERIORES