58 / Tratamento e Reabilitao de Fraturas INTRODUO Aparel os ortop!

di"os# bra"es# ou $rteses# so dispositi%os &ue param ou limitam a amplitude de mo%imentos' (a"ilitam os mo%imentos# ou )uiam urna arti"ulao ao lon)o de um ar"o de mo%imento' Talas so utili*adas na imobili*ao e posi"ionamento de uma ou %+rias arti"u la,es' Depois de urna (ratura# talas e $rteses so empre )adas para prote)er uma (ratura par"ialmente "onsoli dada# to lo)o se-a permitida a sustentao do peso ou o mo%imento' .sses dispositi%os tamb!m podem ser uti li*ados para imobili*ar a (ratura e para e%itar dor &ue O/OIT/ "om o mo%imento 0Fi)ura 812 A3'

RTESE ARTICULADA OU CAST BRACE

Fre&uentemente# a imobili*ao da arti"ulao a"ima e da arti"ulao abai4o de uma (ra"tura le%a ao enri-e"imento e 5 ne"essidade de prolon)ado per6odo de reabilitao' .sse problema pode ser minimi*ado at! "erto ponto pelo uso de uma $rtese arti"ulada do tipo "ast bra"e# &ue propor"iona imobili*ao par"ial ao mesmo tempo &ue possibilita al)uma amplitude de mo%imentos e sustentao de peso num membro' 7uando a (ra"tura " e)ar ao est+)io de ter al)uma estabilidade# "om a (ormao do "alo# o aparel o de )esso ! substitu6do por uma tala ou $rtese arti"ulada' Isso permite amplitude de mo%imentos 5s arti"ula,es pro4imal e distal 5 (ra"tura# sem &ue a-a "omprometimento da sustentao propor"ionada ao lo"al da (ra"tura'

FI8URA 2 9rtese arti"ulada' 7uando a (ra"tura "onse)uir al)uma estabilidade "om a (ormao do "alo# o aparel o de )esso poder+ ser substitu6do por uma tala ou $rtese arti"ulada' :oder+ ser e(e"tuada a amplitude de mo%imentos na arti"ulao pro4imal e distal 5 (ra"tura' FI8URA 81lA A Tala lon)a para perna# utili*ada na imobili*ao da (ratura e para e%itar dor &ue o"ore "om o mo%imento'

.4empli(i"ando# ao ser apli"ado um aparel o de )esso pel%ipod+li"o para &uadril "om o ob-e"ti%o de estabili*ar uma (ra"tura de di+lise do (;mur# o )esso ! "ortado e

arti"ulado ao n6%el das arti"ula,es a"ima e abai4o da (ra"tura# &uando -+ o"orreu uma "onsolidao 0estabilidade3 par"ial' Dessa (orma# uma mo%imentao pre"o"e do &uadril e -oel o pode limitar a instalao de ri)ide*# en&uanto a (ra"tura do (;mur ! suportada pelo aparel o de )esso' .sse mesmo prin"6pio apli"a1se a uma (ra"tura da e4tremidade superior# ao n6%el do antebrao' RTESES TENSORAS E DINMICAS Uma $rtese tensora 0tum bu"<le3 ou uma $rtese din=mi"a ! abitualmente utili*ada em se)uida a uma (ra"tura# &uando est+ presente uma "ontratura arti"ular (i4a &ue no responde ao alon)amento' .sse tipo de $rtese ! apli"ado depois &ue a (ra"tura "onsolidou' Fra"turas do >mero# "oto%elo# r+dio# (;mur# -oel o# e t6bia podem resultar em "ontraturas do "oto%elo ou -oel o' Nessas "ir"unst=n"ias# uma $rtese tensora propor"iona alon)amento pro)ressi%o da "+psula arti"ular e te"idos moles por meio de um aumento seriado no =n)ulo da arti"ulao# &ue (i"a determinado pelo m!di"o ou terapeuta respons+%el pelo tratamento' Uma $rtese din=mi"a propor"iona alon)amento "onstante por meio de um me"anismo de mola' O pa"iente ! "apa* de dominar esse alon)amento "onstante pelo mo%imento a"ti%o' .sses dois tipos de $rteses so utili*adas para obter aumento da amplitude de mo%imentos# )eralmente durante um per6odo prolon)ado# e raramente so usadas'

RTESES PARA A COLUNA VERTEBRAL .4istem %+rios tipos de ?desi)n@ e de materiais de $rteses para propor"ionar )raus di(erentes de (i4ao para a "oluna %ertebral ap$s uma (ra"tura' 8eralmente as $rteses espin ais restrin)em# mas no impedem "ompletamente# os mo%imentos na re)io tor+"i"a ou lombar' 9rteses Tora"olombossa"ras O tipo mais "omum de $rteses tora"oAornbossa"ra ! a -a&ueta "orporal r6)ida' Um e4emplo de tal $rtese ! a "on" a pl+sti"a modular tipo Boston# &ue propor"iona (i4ao indi%idual de "orpos %ertebrais uns em relao aos outros# e tamb!m a (i4ao da "oluna %ertebral 5 pel%e# por "onter uma poro ade&uada da +rea )l>tea' O ?p+ra1" o&ue@ da "rista il6a"a impede &ue a $rtese rode' A $rtese modelo Boston abre1se posteriormente e ! "on(e""ionada sob medida para "ada pa"iente# "omo de resto o"orre "om as -a&uetas em )eral 0Fi)uras C e D3' A $rtese modelo NeE For< ! similar 5 $rtese modelo Boston' mas tem uma abertura anterior' .ste tipo de $rtese "ontrola os mo%imentos da "oluna %ertebral em todos os planos' :ara propor"ionar uma (i4ao (irme da "oluna %ertebral "om relao 5 pel%e# + ne"essidade de uma pea de e4tenso para a "o4a' Outros tipos de $rteses espin ais r6)idas no so moldados de a"ordo "om o pa"iente# mas usam apoio espe"6(i"o para "ontrolar o mo%imento num ou dois planos' .stes tipos de $rteses so as de GeEett# Hni) t1TaIlor# en"osto de "adeira# e "ru*ada# &ue limitam a (le4o e e4tenso 0Fi)uras J# 5 e K3' .stas $rteses tamb!m podem ser utili*adas "om instrumentao espin al interna' .m )eral# o uso de $rteses tipo OTLM moles# "omo espartil os# no tem (uno na reabilitao ap$s uma (ra"tura# e4"epto &uando a (ra"tura "onsolidou e a OTLM !

utili*ada -untamente "om a (isioterapia para propor"ionar "on(orto# restrin)ir par"ialmente os mo%imentos do tron"o# e reduo da ansiedade do pa"iente' FI8URA C 1 9rtese modelo Boston# uma $rtese tora"olombossa"ra# ! uma -a&ueta "orporal r6)ida# &ue "ontrola os mo%imentos espin ais em todos os planos' FI8URA D 1 9rtese modelo Boston 0%ista posterior3 est+ aberta posteriormente# de a"ordo "om manu(a"tura sob medida para "ada pa"iente' Os "orpos %ertebrais so indi%idualmente imobili*ados# uns em relao aos outros# e a "oluna %ertebral ! (i4ada 5 pel%e' FI8URA J 9rtese tipo GeEett# uma $rtese de ipere4tenso &ue imobili*a a (le4o e e4tenso da "oluna %ertebral tora"olombar' FI8URA K 9rtese de Hni) t 0%ista posterior3' Barras %erti"ais "ont;m a "oluna %ertebral tora"olonbar "om (i4ao 5 pel%e' FI8URA 5 9rtese tipo Hni) tNTaIlor 0%ista anterior3 imobili*a a "oluna %ertebral tora"olombar "ontra (le4o e e4tenso'

rteses Cervicais
.4istem %+rios tipos de $rteses &ue propor"ionam )raus %ari+%eis de "ontrole do mo%imento a n6%el da "oluna %ertebral "er%i"al' O uso apropriado da $rtese pode diminuir a o"orr;n"ia de stresse repetido no lo"al da (ra"tura' Oaior (i4ao ! propor"ionada numa $rtese de "olarin o r6)ido ao ser a"res"ida a "onteno do o""6p>"io# mand6bula# ou esterno# ou uma e4tenso at! o t$ra4 0so e4emplos os bra"es tipo Filad!l(ia e de &uatro "olunasP Fi)uras Q e 83' A (i4ao tamb!m mel ora pela (irme (i4ao de uma estrutura "er%i"al no "al%+rio atra%!s de para(usos# e ao t$ra4 e "oluna %ertebral "om por meio de uma e4tenso do tipo "olete' .sse tipo de $rtese# e4empli(i"ada por um "olete "om alo# ! utili*ado para propor"ionar m+4ima imobilidade# parti"ularmente para (ra"turas inst+%eis "om possibilidade de )ra%es "ompli"a,es neurol$)i"as 0Fi)ura R3' 9rteses "om (i4ao por &uatro "olunas e do tipo "er%i"al modelo Filad!l(ia imobili*am substan"ialmente a "oluna %ertebral "er%i"al# "ontrolando os mo%imentos desde o o""ip>"io at! os ombros' /olarin os r6)idos &ue no tem e4tens,es ade&uadas at! a "abea ou tron"o podem restrin)ir os mo%imentos "er%i"aisP entretanto# (re&uentemente este tipo de $rteses no ! ade&uado# parti"ularmente para propor"ionar restri,es ao se)mento o""ip>"io 0Fi)ura 2S3' .m )eral# o uso de $rteses "er%i"ais moles 0"olar "er%i"al3 no ! re"omend+%el# por&ue propor"iona apoio limitado 5 "oluna %ertebral "er%i"al (ra"turada e m6nima restrio dos mo%imentos "er%i"ais 0Fi)ura 223' A maior parte da imobili*ao "er%i"al ! (eita na posio neutra# o mais perto poss6%el da posio de "on(orto do pa"iente'

FI8URA Q 1 /olarin o tipo Filad!l(ia# um "olar "er%i"al r6)ido &ue "ont!m a "oluna %ertebral "er%i"al# o""ip>"io# mand6bula e pe&uena e4tenso at! o esterno' .ssa $rtese a-uda a "ontrolar a (le4o e4tenso# e rotao' FI8URA 8 1 /olarin o de &uatro "olunas' A (i4ao ! possibilitada pela imobili*ao do o""ip>"io e mand6bula# e pela e4tenso at! ao esterno e aspe"to posterior do t$ra4' Tiras no ombro propor"ionam estabilidade adi"ional' FI8URA R 1 9rtese do tipo "olete "om alo' A (i4ao ! propor"ionada pela (i4ao da estrutura "er%i"al no "al%+rio atra%!s de para(usos e na "ai4a tor+"i"a e "oluna %ertebral por meio de uma e4tenso do tipo "olete' .ste arran-o propor"iona m+4ima imobili*ao e ! parti"ularmente utili*ado em (ra"turas inst+%eis "om possibilidade de )ra%es "ompli"a,es neurol$)i"as' FI8URA 2S 1 O "olarin o r6)ido 0"olar "er%i"al "omum3 no propor"iona sustentao ade&uada para a "abea ou tron"o# assim# no ! apropriado para a restrio do mo%imento dos se)mentos de / l 1C em relao ao o""ip>"io' FI8URA 22 1 O "olarin o "er%i"al mole propor"iona apoio m6nimo ou limitado 5 "oluna %ertebral "er%i"al (ra"turada# e m6nima restrio de mo%imentos' :ode ser utili*ado nos est+)ios (inais da "onsolidao da "oluna %ertebral "er%i"al# para propor"ionar apoio durante a noite'

TALAS E DISPOSITIVOS AUXILIARES DE POSICIONAMENTO

:ode1se apli"ar uma tala para atender aos mesmos ob-e"ti%os da utili*ao das $rteses &ue so "omumente utili*adas depois de uma (ra"tura' Talas propor"ionam al)uma estabili*ao do lo"al (ra"turado# mas podem ser remo%idas para tratamento de reabilitao' .sses dispositi%os ser%em para restrin)ir ou e%itar os mo%imentos arti"ulares# en"urtamento# e "ontratura# mas de%em ser utili*ados -unto "om a (isioterapia para manter o "omprimento do m>s"ulo e a amplitude de mo%imentos# e para &ue se-am obtidos resultados $ptimos' Os di%ersos materiais utili*ados na "on(e"o de uma tala propor"ionam )raus distintos de ri)ide* e "ontrole dos mo%imentos' A "on" a posterior de um aparel o de )esso se""ionado pode ser utili*ada "omo tala# ou pode ser en"omendada uma tala sob medida' Talas pr!1(abri"adas tamb!m podem ser adaptadas para propor"ionar estabilidade 5 arti"ulao# "omo a tala rebitada 0"o"< up splint3 para posi"ionamento do pun o a&uando de al)uma estabilidade# depois de uma (ra"tura de /olles 0Fi)ura 2C3' Talas so (re&uentemente utili*adas# depois de ter sido remo%ido um aparel o de )esso# durante a"ti%idades ou 5 noite# "om o ob-e"ti%o de redu*ir a dor e o des"on(orto 0Fi)ura 2D3' Talas (un"ionais podem ser utili*adas em "asos sele""ionados para a-udar o pa"iente no desempen o das ati%idades de %ida di+ria' Um e4emplo ! o uso de uma (or&uil a# para propor"ionar e4tenso do pun o e dedos depois de uma paralisia do ner%o radial rela"ionada "om uma (ra"tura >meral' /ontudo# as talas (un"ionais no (a*em parte do pro)rama de reabilitao ap$s uma (ra"tura no "ompli"ada' Dispositi%os au4iliares de posi"ionamento so utili*ados para e%itar o en"urtamento dos

m>s"ulos e "ontraturas nas arti"ula,es' Tamb!m podem manter um posi"ionamento $ptimo do lo"al (ra"turado# ou e%itam mo%imentos &ue poriam em ris"o a "onsolidao da (ra"tura' /omumente esses dispositi%os au4iliares so utili*ados no pun o e mo para e%itar "ontraturas por (le4o dos dedos por en"urtamento dos m>s"ulos %olares do antebrao# "omo pode o"orrer em (ra"turas do r+dio' Tamb!m so utili*ados no torno*elo e p! para impedir o en"urtamento do tr6"eps e (ormao de p! e&uino lo)o ap$s uma (ra"tura da t6bia' Os dispositi%os au4iliares do posi"ionamento podem ser r6)idos# ou (eitos de material mole# "omo tra%esseiros ou espuma'

FI8URA 2C 1 Tala de posi"ionamento pr!1(abri"ada 0tala rebitada3# posi"iona o pun o e propor"iona al)um apoio# lo)o &ue ten a sido obtida al)uma estabilidade# depois de (ratura de /olles' FI8URA 2D 1 Tala de antebrao# utili*ada depois da remoo de aparel o# para propor"ionar apoio tempor+rio ao antebrao'