CASO CLNICO

No dia trs de Outubro de 2011, a Dona M.S., de 81 anos, do sexo feminino, recorreu ao servio de urgncia por dificuldade respiratria, polipneia, com cerca de trs a quatro dias de evoluo. Juntamente a estes parmetros, apresentava, tambm, respirao ruidosa; tosse ineficaz; secrees espessas e abundantes. Foi internada no servio de Medicina com o diagnstico mdico de Prostrao, ITU (Infeco do Trato Urinrio), recusa alimentar e Traqueobronquite. Tem como antecedentes pessoais Ateromatose Intracraniana Difusa; Insuficincia Cardaca; Fibrilhao Auricular; Hipertenso Arterial; Dislipidemia, Esofagite de refluxo, Insuficincia Respiratria com necessidade de O2 a dois litros por minuto, durante 16h por dia. Para alm destas patologias, apresenta, tambm, Obesidade; Patologia Osteoarticular Difusa; prtese do ombro direito devido a queda com fractura da clavcula direita e duas costelas (incio do ano de 2011) e AVC Isqumico, em Julho de 2011 (TAC revela atingimento da artria cerebral mdia direita). A cliente vive em casa da filha, a Dona M., de 61 anos. Habita, tambm, com marido da Dona M.S., de 84 anos, e o genro. H 5 anos, a Dona M. abandonou o cargo de tcnica de contabilidade da EDP para desempenhar o papel de Membro de Famlia Prestadora de Cuidados (MFPC) quer da cliente, quer do marido da Dona M.S. Esta deciso foi tomada em conjunto com o seu marido, que lhe deu todo o apoio. Alm disso, foi uma deciso consciente, ponderando todas as vantagens e desvantagens que poderiam surgir desta tomada de deciso. Segundo a Dona M., at ao momento, considera que foi a deliberao correcta e no se arrepende desta escolha. Alm disso, a D. M sempre mostrou um envolvimento e uma atitude positiva face s novas necessidades dos pais. Mesmo, anteriormente, ao AVC o MFPC j prestava cuidados aos pais, sendo que para isso procedeu compra de material adequado s necessidades destes. Sendo, assim, comprou cadeires ortopdicos para os pais, uma cadeira de rodas para deslocar a me, isto para alm, dos bens essncias prtica dos cuidados. H medida, que novas dificuldades iam surgindo, a D. M. tentava ultrapassa-las procurando sempre mais informaes junto dos profissionais de sade e tambm atravs de outras fontes, como livros e internet.

Inicialmente, a prestao de cuidados passava apenas por um papel de superviso, isto porque, o marido da Dona M.S. tem Cancro do Intestino e da Prstata no aprestando dfices que pudessem impedir o desempenho das Actividades de Vida Diria (AVDs). A cliente tinha alterao na marcha, equilbrio e fora muscular, pelo que necessitava de um auxiliar de marcha bengala - para curtas distncias. Para distncias maiores precisava de apoio da cadeira de rodas para se deslocar. Necessitava, tambm, de ajuda para os autocuidados, no os conseguindo desempenhar sozinha, devido s causas apresentadas anteriormente. Aps o AVC sugiram vrias sequelas, nomeadamente, hemiparsia esquerda - com predomnio braquial e femoral ; comprometimento na deglutio, sobretudo para lquidos; alterao na comunicao e no estado de conscincia. Alm disso, aquando o AVC, a cliente teve um episdio de queda, da qual resultou uma leso na perna direita, que lhe provocou diminuio na amplitude articular do joelho e da fora muscular. Como tal foi sujeita a sesses de fisioterapia que no entanto no foram benficas, uma vez que no contriburam em ganhos de sade para a Dona M.S. . Sendo assim, este evento crtico veio alterar a necessidade de cuidados, passando o MFPC da condio de superviso para substituio pois a cliente no apresentava potencial para executar as AVDs, visto que se encontrava totalmente dependente. De forma a garantir uma prestao adequada de cuidados, durante a tarde, de segunda a quinta-feira, a Dona M. tem apoio domicilirio de uma empresa particular de assistncia na realizao dos cuidados de higiene. Alm desta esquipa, durante toda a semana tem, tambm, apoio de uma empregada domstica das 8h s 16h que a auxilia na prestao de cuidados e nos trabalhos domsticos com a habitao. Alm destas ajudas, O MFPC comprou vrios equipamentos para o conforto da me, nomeadamente, uma cama articulada, colcho anti-escaras, elevador para transferir a me para o cadeiro e um arco que se coloca nos ps da cama para elevar a roupa. No domiclio, a cliente encontrava-se acamada. Apresentava alteraes do estado de conscincia, sonolncia e perodos de confuso. A sua interaco com o meio envolvente encontrava-se diminuda, sendo preciso, muitas vezes, estimulao vigorosa para que esta comunicasse. Falava com tom de voz baixo e monocrdico, com frases curtas, respondendo apenas ao solicitado. Devido ao comprometimento da deglutio, a cliente, aps alta hospitalar por episdio de AVC, foi para o domiclio com SNG para alimentao. Para poder alimentara me de forma eficaz, o MFPC, foi ensinado/instrudo pelos profissionais de sade sobre o

procedimento de alimentar a me por SNG, e tambm sobre possveis complicaes decorrentes da SNG. Segundo o MFPC, esta exteriorizou-se vrias vezes, pois a Dona M.S. devido aos perodos de confuso, a exteriorizava. Dado que no possua recursos para a reintroduo da sonda, a filha tentou aliment-la oralmente. No desempenho dessa actividade, o MFPC providenciava me alimentos de consistncia pastosa e de temperatura fria. No entanto, a cliente apresentou vrios episdios de engasgamento. Quanto a eliminao intestinal e vesical, a Dona M.S. tinha dejeces e mices para a fralda. Habitualmente, a cliente tinha uma dejeco semanal, sendo as fezes duras, moldadas e de quantidade reduzidas. Actualmente, no internamento, a cliente mantm as alteraes do estado de conscincia, sonolncia e perodos de confuso bem como os deficits da comunicao apresentados, anteriormente. Para a alimentao, encontra-se com SNG. Tem dejeces para a fralda e est algaliada por prescrio mdica para registo de diurese. Apresenta urina concentrada, com presena de sedimento. Tem pele seca, integra, rosada e fria ao toque por todo o corpo. Mucosas secas e decoradas e sinal da prega positivo. Alm disso, apresenta edemas nos membros inferiores bilateralmente devido a insuficincia venosa (colorao acastanhada/arroxeadas) e no membro superior esquerdo devido parsia. Encontra-se com dificuldade respiratria, polipneica, usando os msculos acessrios da respirao, apresentando roncos nas bases pulmonares devido acumulao de secrees. Tem tosse ineficaz, expectorar ausente, pelo que necessitou de aspirao de secrees. Estas so abundantes, espessas, amareladas e purulentas. Faz oxigenoterapia atravs de ventimask a 28%, apresentando saturao perifrica de oxignio de 95%.

FOCOS DE ATENO/ACTIVIDADES DE DIAGNSTICO

Dados
dificuldade respiratria, polipneia, com cerca de trs a quatro dias de evoluo respirao ruidosa, () ,secrees espessas e abundantes. Encontra-se com dificuldade respiratria, polipneica, usando os msculos acessrios da respirao, apresentando roncos nas bases pulmonares devido acumulao de secrees.

Focos de Ateno

Actividades de diagnstico
Monitorizar FR Monitorizar saturao perifrica de O2 Vigiar respirao

Dispneia

Verificar presena de sons adventcios Verificar o uso dos msculos acessrios da respirao Vigiar expirao Verificar presena de Adejo Nasal Monitorizar FR

tosse ineficaz; secrees espessas e abundantes. Tem tosse ineficaz, expectorar ausente, pelo que necessitou de aspirao de secrees. Estas so abundantes, espessas, amareladas e purulentas. Limpeza das vias areas

Monitorizar saturao perifrica de O2 Vigiar respirao Vigiar tosse Vigiar expectorar Avaliar a expectorao

a cliente no apresentava potencial para executar as AVDs, visto que se encontrava totalmente dependente. hemiparsia esquerda - com predomnio braquial e femoral aquando o AVC, a cliente teve um episdio de queda, da qual resultou uma leso na perna direita, que lhe provocou diminuio na amplitude articular do joelho e da fora muscular. Aps o AVC sugiram vrias sequelas, (), comprometimento na deglutio, sobretudo para lquidos

Capacidade para realizar o Autocuidado

Avaliar dependncia no autocuidado segundo a Escala ESEP Avaliar fora muscular segundo Escala Funcional de

Actividade Psicomotora

Lysholm Avaliar amplitude articular no MID e MSD Avaliar tnus muscular segundo Escala de Ashworth. Monitorizar conscincia segundo Escala de Coma de

Deglutio

Glasgow Avaliar reflexo de vmito

Vigiar deglutio Vigiar refeies Monitorizar conscincia segundo Escala de Coma de Aps o AVC sugiram vrias sequelas, (), alterao da comunicao. A sua interaco com o meio envolvente encontrava-se diminuda, sendo preciso, muitas vezes, estimulao vigorosa para que esta comunicasse. Falava com tom de voz baixo e monocrdico, com frases curtas, respondendo apenas ao solicitado. Comunicao Glasgow Vigiar aco do cliente Avaliar a capacidade do cliente para comunicar por palavras Questionar o MFPC sobre a capacidade do cliente para comunicar Monitorizar conscincia Segundo Escala de Coma de Aps o AVC sugiram vrias sequelas, (), no estado de conscincia. a cliente mantm as alteraes do estado de conscincia, sonolncia e perodos de confuso. H 5 anos, a Dona M. abandonou o cargo de tcnica de contabilidade da EDP para desempenhar o papel de Membro de Famlia Prestadora de Cuidados (MFPC) quer da cliente, quer do marido da Dona M.S. compra de material adequado s necessidades destes. Sendo, assim, comprou cadeires ortopdicos para os pais, uma cadeira de rodas para deslocar a me, isto para alm, dos bens essncias prtica dos cuidados. H medida, que novas dificuldades iam surgindo, a D. M. tentava ultrapassa-las procurando sempre mais informaes junto dos profissionais de sade e tambm atravs de outras fontes, como livros e internet. () durante a tarde, de segunda a quinta-feira, a Dona M. tem apoio domicilirio de uma empresa particular de assistncia na realizao dos cuidados de higiene. () durante toda a semana tem, tambm, apoio de uma Capacidade para desempenhar um papel Avaliar disponibilidade do MFPC Avaliar capacidade do MFPC Avaliar conhecimento do MFPC sobre regime diettico adequado para indivduos com problemas na deglutio Avaliar conhecimentos do MFPC sobre regime diettico para indivduos com SNG para alimentao Avaliar conhecimentos sobre as complicaes Conscincia Glasgow Vigiar aco do cliente Avaliar confuso segundo a Escala de Confuso de Neecham

decorrentes de um indivduo se encontrar acamado Avaliar conhecimentos sobre tcnicas de posicionamento Questionar o MFPC sobre os recursos disponveis Avaliar o stresse e a sobrecarga do MFPC

empregada domstica das 8h s 16h que a auxilia na prestao de cuidados e nos trabalhos domsticos com a habitao. Para poder alimentara me de forma eficaz, o MFPC, foi ensinado/instrudo pelos profissionais de sade sobre o procedimento de alimentar a me por SNG, e tambm sobre possveis complicaes decorrentes da SNG. o MFPC providenciava me alimentos de consistncia pastosa e de temperatura fria. No entanto, a cliente apresentou vrios episdios de engasgamento. Vigiar pele Vigiar mucosas Executar sinal da prega cutnea Vigiar sensao de sede Tem pele seca, integra, rosada e fria ao toque por todo o corpo Mucosas secas e decoradas e sinal da prega positivo. Sistema tegumentar Desidratao Monitorizar temperatura corporal Monitorizar FC Vigiar pulso Monitorizar FR Monitorizar Conscincia segundo Escala de Coma de Glasgow Vigiar sinais de desidratao No domiclio tem dejeces e mices para a fralda. Tem dejeces para a fralda e est algaliada por prescrio mdica para registo de diurese. Apresenta urina concentrada, com presena de sedimento. encontrava-se acamada No domiclio, tem dejeces e mices para a fralda. lcera de presso Vigiar pele Monitorizar risco de lcera de presso segundo Escala de Eliminao Vigiar eliminao Urinria Vigiar defecao

a cliente no apresentava potencial para executar as AVDs, visto que se encontrava totalmente dependente. hemiparsia esquerda - com predomnio braquial e femoral Aquando o AVC, a cliente teve um episdio de queda, da qual resultou uma leso na perna direita, que lhe provocou diminuio na amplitude articular do joelho e da fora muscular. Foi internada no servio de Medicina com o diagnstico mdico () ITU (Infeco do Trato Urinrio), () e Traqueobronquite. Est algaliada por prescrio mdica para registo de diurese. Apresenta urina concentrada, com presena de sedimento. Secrees abundantes, espessas, amareladas e purulentas. Tem como antecedentes pessoais () Insuficincia Cardaca; Fibrilhao Auricular; Hipertenso Arterial Foi internada no servio de Medicina com o diagnstico mdico () ITU (Infeco do Trato Urinrio), () e Traqueobronquite. Tem como antecedentes pessoais () Insuficincia Cardaca () edemas nos membros inferiores bilateralmente devido a insuficincia venosa (colorao acastanhada/arroxeadas) e no membro superior esquerdo devido parsia. Edema Dor Status Cardaco Infeco

Bradem

Monitorizar temperatura corporal Vigiar eliminao urinria Avaliar expectorao Monitorizar dor segundo Escala Visual Analgica da Dor Monitorizar PA Monitorizar FC Vigiar pulso Vigiar dor Monitorizar dor segundo Escala Visual Analgica da dor

Monitorizar edema atravs de sinal de Godet