UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINENSE - UNESC CURSO DE FARMCIA

KATRINE TEIXEIRA

PLANTAS MEDICINAIS QUE PODEM CAUSAR ALTERAO NA PRESSO ARTERIAL E INTERAO COM ANTI-HIPERTENSIVOS

CRICIMA, JUNHO DE 2011

KATRINE TEIXEIRA

PLANTAS MEDICINAIS QUE PODEM CAUSAR ALTERAO NA PRESSO ARTERIAL E INTERAO COM ANTI-HIPERTENSIVOS

Trabalho de Concluso de Curso, apresentado para obteno do grau de farmacutica generalista no curso de Farmcia da Universidade do Extremo Sul Catarinense, UNESC. Orientadora: Prof Dra. Patrcia Aguiar de Amaral.

CRICIMA, JUNHO DE 2011

Dedico

este

trabalho

as

pessoas

que

contribuem para que em um futuro prximo a terapia atravs das plantas medicinais venha contribuir para o cuidado na sade.

AGRADECIMENTOS Agradeo a Deus pela fora e coragem nos momentos difceis, pela vida e oportunidade de viver cada momento dela em meio a pessoas to especiais. Aos meus pais Antnio e Maria, pelas demonstraes de amor, confiana e carinho. Devo a vocs tudo aquilo que sou hoje e por vocs que eu sigo em frente. Meus eternos agradecimentos. Quero agradecer ao Marcos, meu namorado, que esteve ao meu lado durante toda esta trajetria, demonstrando muita pacincia. E por todo o amor, carinho e confiana depositados em mim. Em especial a todos os educadores que me deram oportunidade do aprendizado, que se expande alm do profissional. So pessoas que marcaram, pois sei que com cada um aprendi algo, algo que levarei para sempre. A todos meus amigos e colegas que me proporcionaram alm do apoio e das opinies, o carinho e a amizade. Agradeo tambm a minha professora e orientadora Dra. Patrcia Aguiar de Amaral, pelo apoio e o incentivo do estudo, pela oportunidade de fazer com que eu crescesse profissionalmente aumentando meus conhecimentos na rea e principalmente por acreditar em mim. Muito obrigada a todos!

PARTE I Artigo cientfico desenvolvido na disciplina de TCC II

Katrine Teixeira Patrcia de Aguiar Amaral

PLANTAS MEDICINAIS QUE PODEM CAUSAR ALTERAO NA PRESSO ARTERIAL E INTERAO COM ANTI-HIPERTENSIVOS
MEDICINAL PLANTS THAT CAN CAUSE CHANGE IN BLOOD PRESSURE AND INTERACTION WITH ANTIHYPERTENSIVE

RESUMO OBJETIVO: Fazer um levantamento bibliogrfico das plantas medicinais que podem causar alterao na PA e interao com medicamentos anti-hipertensivos. MTODOS: Pesquisa de levantamento bibliogrfico realizada em artigos, revistas, peridicos, monografias, dissertaes e teses. RESULTADOS: Foram encontradas nas literaturas 154 plantas medicinais que causam alteraes na PA, sendo que 96 (62,3%) so relatos de uso popular e 82 (53,2%) de estudos cientficos. Destas, 23 (14,9%) plantas causam interferncia na regulao da PA devido interao com anti-hipertensivos.
Laboratrio de Plantas Medicinais LAPLAM. Universidade do Extremo Sul Catarinense. Cricima, SC, Brasil Correspondncia | Correspondence: Patrcia de Aguiar Amaral Laboratrio de Plantas Medicinais LAPLAM.
Av. Universitria, 1105 - Bairro Universitrio 88806-000 Cricima, SC, Brasil

CONCLUSES: A maioria das plantas que causam alterao na PA, tanto por relato de uso popular quanto por estudos cientficos, tem ao hipotensiva (98 e 87,8%) sobre a mesma, destacando-se em ambos os casos o Allium sativum (29 e 45,1%), e a interao com anti-hipertensivos ocorre na maioria das vezes potencializando (74%) o efeito dos frmacos. DESCRITORES: Plantas medicinais. Hipertenso

E-mail: laplam@unesc.net

arterial. Interao planta medicamento.

ABSTRACT OBJETIVE: Review the literature of medicinal plants that can cause blood pressure changes and its interaction with antihypertensive medicines. METHODS: A survey of literature was conducted on articles, journals, periodicals, monographs, dissertations and theses. RESULTS: We found in the literatures, 154 medicinal plants that cause changes in blood pressure, where 96 (62,3%) are reported as popular use and 82 (53,2%) has scientific studies. Of these, 23 (14,9%) plants cause interference in the regulation of blood pressure due to interaction with antihypertensive medicines.

CONCLUSIONS: Most of the plants that cause changes in blood pressure have a hypotensive effect and it can be observed in plants used popularly and also scientifically (98 e 87,8%, respectively), excelling in both cases the Allium sativum (29 and 45,1%), and the interaction observed is, often, the potencialization of the medicine effects (74%). DESCRIPTORS: Medicinal plants. Hypertension.

Interaction of medicinal plants. ___________________________________________________________________ INTRODUO A hipertenso arterial sistmica (HAS) uma condio clnica multifatorial caracterizada por nveis elevados e sustentados da presso arterial (PA), e est associada frequentemente a alteraes funcionais e/ou estruturais

dos rgos alvos e a alteraes metablicas, aumento do com risco consequente de eventos

ocasio prximos.

clnica
16

em

momentos

cardiovasculares.15 O sistema circulatrio provido de um mecanismo muito extenso para controlar a PA, que determinada aproximadamente pela relao entre o volume do dbito sistlico e a distensibilidade total da rvore arterial. Qualquer condio da circulao que afete um desses dois fatores afetar tambm a presso arterial.
36

O tratamento para o controle da HAS inclui, alm da a utilizao modificao de de medicamentos,

hbitos de vida,56 sendo que o objetivo principal no reduzir sintomas, uma vez que a quase totalidade dos pacientes prevenir assintomtica, mas cardiopara o complicaes disponveis

vasculares.11 As principais classes de medicamentos tratamento da HAS so diurticos, simpaticolticos, vasodilatadores (VD), bloqueadores dos canais de clcio (BCC), inibidores do
34

Inicialmente a HAS assintomtica na quase totalidade dos pacientes, e sua caracterstica crnica e silenciosa
11

da

enzima de

conversora de angiotensina (IECA) e bloqueadores receptor angiotensina II (BRA).

acaba dificultando a percepo dos sujeitos portadores do problema, trazendo de alta consequncias complexidade,
67

comprometendo a qualidade de vida e como, bitos e Apesar do reconhecimento da HAS como um problema de sade pblica, seu controle adequado est longe de ser do associado obtido.51 Isso se deve principalmente a falha no seguimento Segundo o Ministrio da Sade, considerado hipertenso a pessoa que tem uma PA sistlica maior ou igual a 140 mmHg e uma PA diastlica maior ou igual a 90 mmHg, tendo sido esses valores encontrados em pelo menos duas aferies, realizadas na mesma tratamento a vrios proposto, fatores como caracterizando falta de adeso, e est efeitos indesejveis e custo,45 levando o paciente muitas vezes a procurar ou fazer uso de terapias alternativas, das quais podem comprometer ainda mais o controle da PA. internaes, procedimentos tcnicos aposentadorias precoces.

Dentre

as

terapias

alternativas

os compostos responsveis por essas interaes. MTODOS Este trabalho compreendeu pesquisa de levantamento bibliogrfico, atravs de artigos, revistas, peridicos, monografias, dissertaes e teses, publicadas nos ltimos 10 anos. Em algumas situaes este tempo foi estendido em virtude da escassez de informaes. Para este trabalho o levantamento das plantas medicinais que podem causar alteraes na PA foi realizado atravs das literaturas listadas na Instruo Normativa n 5 de 20101 e entre outras disponveis na Biblioteca Professor Eurico Back UNESC, sendo a busca realizada pelos termos hipertensivo, hipotensivo, anti-hipertensivo, presso arterial e suas respectivas tradues no caso de livros em ingls. Quando a literatura no continha sumrio ou ndice a busca era realizada folhando cada pgina do livro. Para o levantamento das interaes

encontra-se a fitoterapia, caracterizada pelo uso de plantas medicinais (PM) ou suas partes que contenham as substncias, ou classes de substncias, responsveis pela ao teraputica, aps processos de coleta, estabilizao, ntegra, quando aplicvel, triturada e ou secagem, podendo estar na forma rasurada, pulverizada.2 A co-administrao e uso de PM juntamente com medicamentos pode causar interaes inesperadas,22 que ocorrem devido despreocupao em relao a sua utilizao, muitas vezes inadequada, impulsionada por filosofias de vida, costumes pessoais e culturais. Alguns de destes sade fatores sem partilhado por pacientes e tambm profissionais especializao nesta rea.27 Para tanto, este trabalho teve como objetivo fazer um levantamento bibliogrfico das PM que causam alterao na PA, assim como fazer um cruzamento das informaes contidas em guias teraputicos oficiais de possveis interaes decorrentes do uso concomitante destas plantas com medicamentos anti-hipertensivos, procurando compreender e classificar essas interaes, bem como identificar

planta/medicamento a pesquisa foi realizada tambm em sites como medline, neste pubmed, caso os sciencedirect, termos: antigoogle acadmico e scielo, utilizando

hipertensivos interao interactions) trabalho.

(antihypertensives), medicamentosa associados ao (drug nome

informaes no confiveis, uma vez que uma mesma planta pode possuir diversos nomes populares em diferentes regies e um mesmo nome popular para diferentes espcies. Para as PM que tem mais de um nome cientfico a busca foi realizada por todas as sinonmias. Neste trabalho o mecanismo de ao da planta sobre a PA foi classificado como causa sobre hipotensiva elevao a PA da no quando PA. causa Quando o reduo da PA e hipertensiva quando somente citava que a planta tinha ao relatando mecanismo de ao sobre ela, foi descrito nas tabelas as iniciais NC (no consta), na que tambm de foram outras utilizadas ausncia

hipertenso arterial (hypertension) e

cientfico das plantas citadas neste

RESULTADOS E DISCUSSO Foram consultadas 56 diferentes

literaturas, e dentre estas 31 (55,3%) continham informaes sobre plantas medicinais versus presso arterial, onde foram encontradas 154 plantas medicinais que causam alteraes na PA, sendo que 96 (62,3%) so relatos de uso popular (Tabela 1) e 82 (53,2%) (Tabela 2). Esto indicadas com asterisco (*) nas tabelas as plantas medicinais que tem efeito sobre a PA, relatadas pelo uso popular, e que tiveram resultados em estudos cientficos realizados em modelos experimentais. O levantamento bibliogrfico foi de estudos cientficos realizados in vitro, in vivo e humanos

informaes. Pelo uso popular foram relatadas a ao hipotensiva em 94 (98%) plantas e hipertensiva em 2 (2%), e por estudos cientficos foram relatadas ao hipotensiva em 72 (87,8%) plantas e hipertensiva em 10 (12,2%).

realizado pelo nome cientfico evitando Tabela 1. Plantas medicinais de uso popular que causam alterao na presso arterial. Nome Cientfico Nome Popular Parte usada Ao Referncias

Nome Cientfico *Achillea millefolium L. Achyrocline satureoides *Allium cepa *Allium sativum L. *Alpinia speciosa Alpinia zerumbet

Nome Popular Mil-em-rama, milfolhas Macela, marcela Cebola Alho Colnia, cardamomo, jardineira, nozmoscada, pacova, vindic Aipo Bardana, pegamassa Cip-mil-homens Carqueja Moror, pata-devaca Pico Celidnia, ervatosto, pega-pinto, tangar Couve, repolho Botica-inteira, paucaixo Capoteira, setecapotes Cangamb, geretaca, manac, mercrio-vegetal NC rvore-da-preguia, embaba, embaba-branca imbaba, torm NC Centelha-asitica Camomila

Parte usada Flores Folhas Bulbo Bulbo Folhas

Ao Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva

Referncias
b, e, f f m, n b, c, d, f, g, i, k, m, n a, c, f, i

*Apium graveolens L. Arctium lappa Arctium minus Aristolochia triangularis *Baccharis trimera Bauhinia forficata Bidens pilosa L. *Boerhavia diffusa L. Boerhavia coccinea Brassica oleracea L. Bredemeyere floribunda Britoa guazumaefolia Brunfelsia uniflora Cecropia adenatus * Cecropia glaziovi Cecropia pachystachya Cecropia peltata L. Centaurium erythraea Centella asitica Chamomilla recutita

Fruto NC NC Partes areas NC NC Raiz

Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva

b, g b b b b, d b j

NC NC NC Toda planta NC Folhas

Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipertensiva Hipotensiva Hipotensiva

f j f, n h

d b, f

NC NC Toda planta

Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva

l e, l b

Nome Cientfico *Chelidonium majus L. Chenopodium ambrosioides Chondrodendron tomentosum Cinnamomum ceylanicum Cinnamomum zeilanicum Cissus sicyoides L. *Coleus barbatus Copaifera officinalis L. Costus spicatus Costus spiralis Coriandrum sativum L. Corynanthe pachyceras *Crataegus laevigata Crataegus oxyacantha *Cuphea balsamona Cuphea carthagenensis Cuphea gutinosa Cymbopogon citratus *Cynara scolymus Cyperus rotundus L. Digitalis purprea *Echinodorus macrophyllus *Equisetum arvensis Equisetum hiemale

Nome Popular Celidnia, ervaandorinha Erva-de-santamaria Abutua Canela

Parte usada Toda planta NC NC Casca

Ao Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipertensiva

Referncias
f, l b e e, m

Anil-trepador, cippuc, cortina-depobre, pu Boldo-do-reino, falso-boldo, malvasanta Copava, copabaverdadeira, pau-deleo Cana-de-macaco Cana-do-brejo Coentro NC Cratego, espinheiro-alvar, espinho-branco, mongina, oxicanto Sete-sangrias, ervade-sangue, p-depinto Capim-santo, capim-cidreira, capim-limo, capimcidr, erva-cidreira Alcachofra Alho, junca, tiririca, NC Chapu-de-couro Cavalinha

NC Folhas NC NC NC Folhas e fruto NC Flores e frutos Toda planta

Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva

b d b l l

Hipotensiva

b, c, f, m, n

Folhas, razes e rizomas Folhas e raizes Tubrculos Folhas Folhas NC

Hipotensiva

b, c, i, m

Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva

b, f h l b, m b, m

Nome Cientfico Erythrina falcata Eugenia chequen *Eugenia uniflora L. Geissospermum laeve Hedychium coronarium Hibiscus sabdariffa Jatropha gossypiifolia L. Juglans regia L. Lavandula angustiflia Leonurus sibiricus L. *Lippia alba Lonicera japonica Lycium chinenses Maytenus ilicifolia Melissa officinalis L. Mikania cordifolia Mikania glomerata Moringa oleifera Musa paradisaca *Ocimum basilicum Ocimum selloi *Olea europaea L. Peperomia pellucida L. Peperomia rotundifolia *Petroselium

Nome Popular Corticeira, corticeira-da-serra, mulungu, suin NC Ginja, ibipitanga, pitanga, pitangabranca, pitangueira Canudo-amargoso, pau-pereira, pinguaciba Gengibre branco, lagrima-de-moa, lrio-do-brejo, napoleo, Hibiscus Erva-purgante, jalapa, mamoninha, peo-roxo, pinhoroxo, raiz-de-tiu Nogueira Alfazema Erva-santos-filhos, erva-de-raposa, rubim Alecrim-do-campo, erva-cidreira, salsa, slvia Madressilva, maravilha NC Espinheira-santa Erva-cidreiraverdadeira, Melissa Cip-cabeludo Guaco NC NC Alfavaca Oliveira Erva-jaboti, mariamole, ximbu Salva-vidas Salsa, salsa-da-orta

Parte usada NC NC Folhas NC NC

Ao Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva

Referncias
f

l f, h, l, n

NC Folhas

Hipotensiva Hipotensiva

d h

NC NC Toda planta Flores e folhas Folhas e flores Casca da raiz NC Toda planta Folhas Folhas NC NC Toda planta Folhas Toda planta NC Raiz, folha e

Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva

f b f

h, n l b b, f, i, l b b l l b

f, n h d f, g

Ffia, ginsengbrasileiro, paratudo, suma Phyllanthus niruri Erva-pombinha, L. quebra-pedra, saxifraga Pinus elliottii Pinheiro-americano, pinus Pirus communis L. Pereira *Plantago major L. Plantagem, setenervos, tansagem, transagem Polygonum acre Erva-de-bixo Polygonum punctatum Rhododendron NC ferrugineum Rhododendron NC ponticum *Rosmarinus Alecrim, erva-daofficinalis L. graa, rosmarinho Salvia officinalis L. Slvia Sambucus Sabugueiro australis Scoparia dulcis L. Coreana-branca, tapixaba, vassourinha Scutia buxifolia Canela-de-espinho, Reiss. coronilha, laranjeiro-do-mato Sedum acre NC Senecio Planta daninha nemorensis Sida rhombifolia Guanxuma, relgio, L. vassourinha Smilax japicanga Japecanga, raiz-dachina, salsa-docampo, salsaparrilha Sorocea Canxim, cincho bomplandii *Stevia Capim-doce, ervarebaudiana adocicada, ervadoce, estvia Strophanthus NC gratus Strophanthus NC kombe

Nome Cientfico sativum Pfaffia paniculata

Nome Popular

Parte usada semente Raiz Flores e frutos NC NC Folhas Folhas NC NC Folhas Folhas Cascas e flores Toda planta NC Toda planta NC NC Toda planta

Ao Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva

Referncias
h

b, d, i, m

f f b

l l b b b d, h

l l f, n h

NC Folhas NC NC

Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva

f h, i, l

l l

10

Nome Cientfico Taraxacum officinalis Teucrium scorodonia Thymus serpillum Tilia cordata Urera baccifera L. Urtica diica L. Valeriana officinalis Vernonia condensata Vernonia polyanthes L. *Viscum lbum L. Vitex megapotamica Zanthoxylum americanum

Nome Popular Dente-de-leo NC Serpilho, serpo, serpol Tlia Cansano, urtiga, urtigo, urtigavermelha. Valeriana Boldo Assa-peixe Visco, visco europeu Tarum NC
5 6

Parte usada Folhas NC Flores e folhas NC Toda planta Raiz e rizoma NC NC Caule e ramos com folhas NC NC

Ao Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva
20

Referncias
b, e l g n f, h

b b b l

f l

NC: No consta; a: Alice et al (1995); b: Almassy (2005); c: Castro & Chemale & Hiruma-Lima (2000); l: PDR
28

(1995); d: Di Stasi
35 55

(2002); e: Fetrow & Avila

40 64

29

(2000); f: Franco & Fontana

42 77

31

(2005); g: Gonsalves
48

(2001); h: Lorenzi & Matos

44

(2008); i: Martins et al

(2000); j: Mors et al

(2000); k: Panizza

(2000); m: Spethmann (2004); n: Zatta (1996);

Tabela 2. Plantas medicinais que atravs de estudos cientficos demonstraram causar alterao na presso arterial. Nome Cientfico Acacia adstringens *Achillea millefolium L. Agrimonia eupatoria L. Agrimonia pilosa *Allium cepa *Allium sativum L. Alpinia nutans *Alpinia speciosa Alpinia zerumbet Nome Popular Barbatimo NC Agrimonia Cebola Alho NC Colnia, cardamomo, jardineira, nozmoscada, vindic, pacova Parte usada Casca Flores Toda planta Bulbo Bulbo Folhas Folhas Ao Hipotensiva Hipotensiva Hipertensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Referncias
q b b, f

a, c, o a, b, c, f, g, h, i, k, n, o, p, q, r, s g k, l

11

Nome Cientfico Ammi visnaga Angelica pubescens Apium eupatoria *Apium graveolens L. Arnica montana L. Artemisia scoparia *Baccharis trimera *Boerhavia diffusa L. Cannabis sativa L. Capsella bursa pastoris Carthamus tinctorius L. Cassia occidentalis Catha edulis Caulophyllum thalictroides *Cecropia glaziovi Cecropia pachystachya *Chelidonium majus L. Chlorella pyrenoidosa Cimicifuga racemosa Cinnamomum camphora *Coleus barbatus Craetagus spp * Crataegus laevigata Crataegus oxyacantha * Cuphea balsamona

Nome Popular Khella Anglica pubescente Agrimnia Aipo Arnica NC Carqueja Erva-tosto, pegapinto, solidnia, tangarac Maconha Bolsa-de-pastor Aafro, aafroamericano, aafro bastardo NC Flor-do-paraiso Caulophyllum rvore-da-preguia, embaba, embababranca imbaba, torm Celidnia, ervaandorinha Chlorella Cimicfuga Canfora Boldo-do-reino, falso-boldo, malvasanta Pilriteiro Cratego, espinheiroalvar, espinhobranco, mongina, oxicanto Erva-de-sangue, pde-pinto, sete-

Parte usada NC Raiz NC Fruto Flores secas NC NC Raiz Sementes Toda planta Flores secas NC NC Raiz e rizoma Folhas

Ao Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipertensiva Hipertensiva Hipotensiva

Referncias
h q n b, n u q e, g k

h b, h, n u

g h b, h e, k, l

Folhas e raizes NC Raiz e rizoma NC NC NC Flores e frutos Toda planta

Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva

c i b, h o m

c, j a, b, d, h, i, t

Hipotensiva

k, m

12

Nome Cientfico Cuphea carthagenensis Cuphea gutinosa *Cynara scolymus Daucus carota *Echinodorus macrophyllus Elettaria cardamomum Ephedra nevadensis Ephedra snica *Equisetum arvensis Equisetum hiemale *Eugenia uniflora L. Foeniculum vulgare Mill. Fumaria officinalis Gentiana ltea L. Geum urbanum L. Ginkgo Biloba L. Guaiacum officinale Guazuma ulmifolia Harpagophytum procumbens Hydrastis canadensis Hyptis suaveolens L.

Nome Popular sangrias, Alcachofra Cenoura-silvestre Chapu-de-couro Cardamomo Ephedra Cavalinha

Parte usada

Ao

Referncias

Folhas e raizes Toda planta Folhas NC Partes areas Brotos verdes Folhas Frutos maduros Toda planta Raiz e rizoma NC Folhas Caule Casca Raiz Raiz e rizoma Flores e folhas

Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipertensiva Hipotensiva

c h c i b, d, h, s

Ginja, ibipitanga, pitanga, pitangabranca, pitangueira Erva-doce, funcho Fumaria NC NC Ginkgo Guaiaco Embira, guamaca, ibixuna, mutambo, periquieira, poj Garra-do-diabo Hidraste Alfavaco, alfavacabrava, batnica, cheirosa, celine, erva-cidreira, pataquera Sap NC Saio NC

Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipertensiva Hipotensiva Hipotensivo Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva

u b, h b b d c k

b, h b, h k

Imperara exaltata Inula belenium L. Kalanchae brasiliensis Larix decidua

NC Raiz e rizoma Folhas NC

Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva

f b c o

13

Nome Cientfico *Lippia alba Luffa operculata Myrica cerifera L. Myrcia sphaerocarpa *Ocimum basilicum Ocimum selloi Benth. Ocimum tenuiflorum L. *Olea europaea L. Panax ginseng Parkinsonia aculeata L. Pausinystalia yohimbe *Petroselinum crispum Phellodendron amurense Rupr. Phytolacca americana L. Phytolacca decandra L. Piper marginatum Pimpinella anisum L. *Plantago major L. Portulaca pilosa Rauwolfia serpentina L. *Rosmarinus officinalis L. Ruscus

Nome Popular Alecrim-do-campo, erva-cidreira, salsa, slvia Buchinha-do-norte NC Pedra-ume-ca Alfavaca

Parte usada NC Caule e folhas Casca da raiz Folhas e raiz Toda planta

Ao Hipotensiva Hipotensiva Hipertensiva Hipotensiva Hipotensiva

Referncias
g

c b c c

Alfavaca-da-india, basilico-sagrado, manjerico-santo, tulsi Oliveira Ginseng, ginseng coreano Chile, cina-cina, sensitivo, turco Casca de ioimba, ioimb, yohimbe Salsa Amur sobreiro, sobreiro chins, sobreiro NC

Folhas

Hipotensiva

Folhas Raiz NC NC Raiz, folha e semente Cascas secas Raiz

Hipotensiva Hipertensiva Hipotensiva Hipertensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva

a, d, f, i, r b, d, j k d, f, h, j b, h v

Bitre, nhandi, pimenta-do-mato Anis, pimpinelle Plantagem, setenervos, tansagem, transagem Amor crescido, alecrim-de-so-jose, beldroega, perrexi Raiz de rauwolfia, rauvolfia Alecrim, erva-dagraa, rosmarinho Gilbarbeira

NC Frutos maduros Folhas NC Raiz Folhas NC

Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipertensiva

g u b, h, k

d, f, h, j, p, q, s k, o h

14

Nome Cientfico aculeatus Ruta graveolens Sarothamnus scoparius L. Stachys officinalis *Stevia rebaudiana Tribulus terrestris L. Uncaria rhynchophylla Uncaria sinensis Uncaria tomensosa Urtica diica L. Waltheria douradinha

Nome Popular Arruda NC Betnica Capim-doce, ervaadocicada, ervadoce, estvia NC Trepadeira de gambir, uncaria, unha de gato Urtiga Douradinha, malvabranca, valva-veludo

Parte usada NC Flores NC Folhas Frutas secas Caule e ramos com espinhos Toda planta Casca dos ramos e folhas Raiz e rizoma Raiz Caule e ramos com folhas
10 18

Ao Hipotensiva Hipertensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva

Referncias
h b h k

v b, h, v

Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva Hipotensiva

b, h k

Valeriana Valeriana officinalis L. Veratrum album Helboro-americano Veratrum viride *Viscum album L. Visco, visco europeu, visco da amoreira branca
NC: No consta; a: Alonso (2008); b: Barnes et al Busse
13 7

c, f a, f, h a, b, c, f, h, p

(2002); c: Batista et al
39

12

(2003); d: Blumenthal &

28 40

(1998); e: Brasil
43

17 29

(2006); f: Bruneton & Del Fresmo (2000); i: Kalluf

48 38

(2001); g: Di Stasi & Hiruma-Lima (2001); k: Lorenzi & Matos

44 73 52

(2002); h: Fetrow & Avila (2008); l: Matos et al

59

(2008); j: Levin & Jonas

70

(2002); m: Mors et al
60

(2000); n: Newall et al

(2002); o: PDR

(2000); p: Shulzs (1999); t: WHO

74

(2002); q: Simes
75

(2003); r: Vanaclocha & Folcara

76

(2003); s: WHO

(2002); u: WHO

(2007); v: WHO

(2009).

A atividade sobre a presso arterial de algumas plantas medicinais devido presena de metablitos secundrios, conhecidos tambm como princpios ativos. Os princpios ativos so

ativos, dos quais um ou um grupo determinam a ao principal ou atividade farmacolgica.66 Para discusso do mecanismo de ao das plantas sobre a PA foram consideradas as PM citadas em mais de trs referncias bibliogrficas. De uso popular destacaram-se: Alpinia

substncias que a planta sintetiza e armazena durante seu crescimento, e geralmente em uma mesma planta encontram-se vrios componentes

15

zerumbet,

Cymbopogon (16,1%) e e de

citratus, Allium estudos Ephedra

& Alves21 (2005), no sendo descritos quais os compostos qumicos responsveis por estas aes. Apesar de a planta Cymbopogon citratus ter sido relatada causar alterao na PA somente pelo uso popular nas literaturas disponveis na Biblioteca Professor Eurico Back UNESC, j existem estudos cientficos sobre seu efeito hipotensivo. Esta planta induz hipotenso possivelmente devido reduo da resistncia vascular, que pode ser causada por

Eugenia uniflora L. (12,9%), Cuphea carthagenensis sativum L. cientficos (29%),

destacaram-se:

sinica, Pausinystalia yohimbe (12,9%), Olea europaea L. (16,1%), Crataegus oxyacantha, Viscum lbum L. (19,3%), Rauwolfia serpentina (22,5%) e Allium sativum L. (45,1%). Alm destas, outras plantas medicinais foram consideradas para discusso quando necessrio. Em ensaios farmacolgicos que a ao foi anti-

inibio do influxo de clcio.47 Os compostos responsveis por estas aes no foram relatados para esta planta. A ao vasodilatadora por bloqueio dos canais de clcio tambm atribuda ao efeito hipotensivo de Panax ginseng,50 cuja vasodilatao tambm pode ser mediada por liberao de xido ntrico e ao depressora do sistema nervoso central devido aos seus ginsenosdeos. Esta planta exibe um efeito vasoconstritor perifrico elevadas. em Estes baixas perifrica doses em e vasodilatao doses variam

demonstrado

hipertensiva de Alpinia zerumbet esta relacionada a presena de flavonides e a uma ao vasodilatadora pela liberao de xido ntrico estimulado pela bradicinina, atravs dos mesmo receptores beta2.25,49 Este

efeito vasodilatador tambm justifica o efeito hipotensivo atribudo a planta Cuphea carthagenensis.
58

Para Eugenia uniflora L., um estudo sugere que seu uso emprico como hipotensor mediado por uma atividade vasodilatadora direta e um fraco efeito diurtico que poderia estar relacionado a um aumento do fluxo sanguneo renal.24 Estas aes so comprovadas mais tarde por Cirqueira

efeitos

provavelmente devido a presena de saponinas que se apresentam como ingredientes ativos desta erva.3

16

O conjunto de compostos de enxofre, principalmente a alicina, que tem efeito vasodilatador, seriam os responsveis pelo efeito hipotensivo do Allium sativum, planta mais citada pelas literaturas com atividade sobre a PA. No entanto, os frutosanos, mediante seu efeito diurtico, atuariam como coadjuvantes.7,18,40,60,70 Flavonides como a procianidina

da presso arterial por interferir na ao de neurotransmissores a nvel central.7,60 Reserpina reduz a presso arterial, diminuindo dbito cardaco, resistncia renina.32 Viscum album L. tem efeito hipotensivo devido presena de alguns flavonides com ao diurtica e aminas com ao vasodilatadora em centros vasomotores, como a histamina, colina e tiramina, presentes tambm em Phytolacca americana L. e Capsella bursa-pastoris.7,10 O efeito vasodilatador de Viscum lbum tambm pode ser relacionado com a inibio dos canais de clcio.45 O efeito hipotensivo do extrato aquoso de Olea europaea L. demonstrado atravs de estudos por inibir a enzima conversora de angiotensina, efeito atribudo ao metablito oleacina.70 J seu metablito oleoeuropeosideo possuir ao demonstrou vasodilatadora.7 Em relao ao hipotensiva pouco citada de plantas como Melissa officinalis e Lippia alba, foi suposto por Oliveira & Araujo54 (2007) que a reduo da presso arterial poderia vascular perifrica, frequncia cardaca e secreo de

presente em plantas como Crataegus laevigata exercem efeito vasodilatador com consequente reduo da presso arterial.10,41 Crataegus laevigata tambm tem sua atividade hipotensora justificada pela presena de aminas em suas
7

flores

frescas

como

tiramina.

A planta Pausinystalia johimbe possui um alcalide conhecido como ioimbina que sobre ser o tem propriedade antagonista A da fluxo alfa2-adrenoreceptor.29,39,68 resultado do do aumento no

hipertenso induzida pela planta pode atividade simptico, gua.23 O alcalide reserpina, entre outros, esta presente na planta Rauwolfia serpentina, que provoca uma reduo sistema nervoso

alteraes

sanguneo renal e reteno de sal e

17

ocorrer em virtude da ao calmante que as ervas apresentam atravs de uma vasodilatao, j que sabido que estados de estresse ou nervosismo aumentam a frequncia cardaca e consequentemente o fluxo sanguneo elevando a presso arterial. Algumas plantas medicinais tm seu efeito sobre a presso arterial dependendo da parte utilizada e do modo como so preparadas. Como exemplo, podemos vulgare, so citar a planta efeito a Foeniculum seus cujo

e Tabela 2), foram encontradas 23 (14,9%) plantas ter medicinais interao que com demonstraram medicamentos mesmo e

anti-hipertensivos, na

interferindo na eficcia teraputica do consequentemente regulao da presso arterial (Tabela 3). Dentre estas, 1 (4,3%) foi relatada pelo uso popular ter efeito sobre a PA, 5 (21,7%) foram relatadas ter efeito sobre a PA tanto pelo uso popular quanto por estudos cientficos e 17 (74%) foram relatadas ter efeito sobre a PA por estudos cientficos. As interaes evidenciadas foram baseadas em resultados de pesquisas e estudos j realizados atravs de modelos experimentais e o potencial de interao foi classificado da seguinte maneira: potencializa, quando a planta causa aumento do efeito do medicamento, e antagoniza, quando a planta causa diminuio do efeito do medicamento. Para melhor entendimento das os

hipotensivo s observado quando extratos submetidos fervura por algum tempo, sugerindo que o principio ativo deve ser um metablito transformado pelo calor. Outro exemplo a planta Uncaria sinensis, da qual que pesquisadores o cozimento demonstraram

excessivamente prolongado reduz a sua potncia anti-hipertensiva e que ramos sem espinhos no possuem atividade demonstra farmacolgica.14 a importncia Isso dos

conhecimentos relacionados a planta medicinal na hora de us-la. Com base no levantamento bibliogrfico das PM que causam alterao na presso arterial (Tabela 1

interaes

planta/medicamento,

frmacos anti-hipertensivos seguiram uma classificao de acordo com seu mecanismo de ao, disposta por Goodman34 (2006) (Tabela 4).

18

Tabela 3. Possveis interaes entre as plantas medicinais que causam alterao na presso arterial e medicamentos anti-hipertensivos. Nome Cientfico Achillea millefolium L. Allium sativum L. Ammi visnaga Capsella bursapastoris Catha edulis Nome Popular Mil-folhas Alho Khella Bolsa-depastor Potencial Interao Potencializa Potencializa Potencializa Potencializa Antagoniza Antagoniza Potencializa Potencializa Frmacos que interage IECA IECA BCC NC Simpaticolticos NC NC VD e IECA Efeito na PA Referncia
b h, j b b

Flor-doparaiso Caulophyllum Caulophyllum thalictroides Cimicfuga Cimicifuga racemosa Crataegus Cratego oxyacantha oxicanto, Crataegus espinheirolaevigata alvar Cynara Alcachofra scolymus L. Daucus Cenouracarota silvestre Ephedra Ephedra snica Ephedra nevadensis Fumaria Fumaria officinalis Ginkgo Ginkgo biloba L. Hydrastis Hidraste canadensis Panax Ginseng ginseng Pausinystalia Casca de iohimbe ioimba, ioimb Rauwolfia Raiz de serpentina rauwolfia, rauvolfia Ruscus Gilbarbeira aculeatus Ruta Arruda graveolens

b b b, f b, f, g, i

Potencializa Potencializa Antagoniza

Diurticos NC Simpaticolticos

f b b, i

Potencializa Antagoniza Potencializa Potencializa Antagoniza Potencializa Antagoniza Potencializa

NC Diurticos NC Diurticos IECA e Simpaticolticos Simpaticolticos e Diurticos Simpaticolticos VD

b a, c, d b h b, e, i, j, k

b, m

b b

19

Nome Cientfico Stachys officinalis Taraxacum officinale Uncaria tomentosa Viscum album L.

Nome Popular Betnica Dente-deleo Uncaria Visco, visco europeu

Potencial Interao Potencializa Potencializa Potencializa Potencializa

Frmacos que interage NC Diurticos NC BCC e Diurticos

Efeito na PA

Referncia
b b, l b b

BCC: bloqueadores dos canais de clcio; IECA: inibidores da enzima conversora de angiotensina; NC: no consta; PA: presso arterial; VD: vasodilatadores diretos; arterial; Avila et al
29 53

: causa elevao da presso

27

: causa reduo potencial da presso arterial; a: Dias & Salgueiro

33

(2009); b: Fetrow &

39

(2000); c: Fugh-Berman (2007); g: Rigelski et al

69

(2000); d: Izzo et al
71

37

(2004); e: Levin & Jonas

61 73

(2001); f: Nicoletti
65

57

(2002); h: Simes et al

(2007); i: Tachjian et al (1999).

(2010); j: Tres

68

(2006); k: Valli & Giardina

(2002); l: Veiga & Pinto

(2005); m: WHO

Tabela 4. Classificao dos anti-hipertensivos com base no seu mecanismo de ao Diurticos Classe farmacolgica Tiazidicos De ala Poupadores de potssio Frmaco Clortalidona Hidroclorotiazida Bumetamida Furosemida Torsemida Amilorida Triantereno Espironolactona Metildopa Clonidina Guanabenzo Guanfacina Guanadrel Reserpina Propranolol Metoprolol Prazosina Terazosina Doxazosina Fenoxibenzamina Fentolamina Labetalol Carvediol Hidralazina Minoxidil Fenoldopam Nitroprussiato Verapamil

Simpaticolticos

Ao central Bloqueadores dos neurnios adrenrgicos Antagonistas beta-adrenrgicos Antagonistas alfa-adrenrgicos Antagonistas adrenrgicos mistos

Vasodilatadores

Bloqueadores dos canais de

20

clcio

Classe farmacolgica

Inibidores da enzima conversora da angiotensina

Antagonistas do receptor de angiotensina II

Frmaco Diltiazem Anlodipina Felodipina Isradipina Nifedipina Nicardipina Nimodipina Benazepril Captopril Enalapril Fosinopril Lisinopril Quinapril Perindopril Ramipril Trandolapril Candesartana Ibersartana Losartana Eprosartana Telmisartana Valsartana

Goodman (2006).

34

As interaes das plantas medicinais com medicamentos anti-hipertensivos mais evidenciadas neste levantamento foram: Crataegus oxyacantha, Ginkgo biloba e Pausinystalia iohimbe. Porm outras plantas medicinais que tem seu efeito sobre a PA evidenciados atravs de estudos cientficos tambm podem interagir com esta classe de medicamento, mas h necessidade de mais estudos relacionados a este assunto. O potencial de interao planta/medicamento presso arterial, de vai da ao depender, e

metablitos secundrios. Podemos verificar que os anti-

hipertensivos podem ter seus efeitos antagonizados (26%) quando usados com plantas medicinais com atividade hipertensiva, vasoconstritora e de reteno de lquido, e potencializados (74%) quando utilizados com plantas com atividade hipotensiva, vasodilatadora e diurtica. Para melhor entendimento destes

assim como o efeito da planta sobre a presena de mecanismo alguns

relatos podemos citar como exemplo a interao entre os medicamentos anti-

21

hipertensivos e as plantas Allium sativum e Pausinystalia iohimbe. Para Simes et al62 (2008), a possvel interao entre o Allium sativum e medicamento anti-hipertensivo, como inibidores explicada compostos apresentam da pelo ECA, fato poderia de que do in ser os alho vitro

hipertensivos, qumicos

os

componentes nas plantas

presentes

medicinais ocorrem, e podem afetar os processos de absoro, distribuio, metabolismo e excreo do frmaco, resultando em ampliao ou reduo dos efeitos esperados,4 e os mecanismos pelos quais eles ocorrem so complexos e algumas vezes mais de um envolvido. A crena popular de que drogas de origem vegetal no provocam efeitos negativos sade precisa ser esclarecida junto aos usurios de medicamentos e h necessidade de ampla divulgao sobre a relao custo versus benefcio de seu uso, como ocorre
53

sulfurados atividade

vasodilatadora mediado pela liberao de xido ntrico, potencializando o efeito hipotensivo do medicamento quando utilizado concomitantemente, pois com o aumento da vasodilatao o dbito sanguneo passa a ter uma melhor circulao vascular, reduzindo a presso na parede dos vasos. Este mesmo mecanismo de interao pode ser atribudo a outras plantas medicinais com ao vasodilatadora. Cabe ento, as autoridades de sade A planta Pausinystalia johimbe possui um alcalide conhecido como ioimbina que ela tem causa propriedade interao antagonista com antisobre alfa2-adrenoreceptor, por isso hipertensivos que agem neste mesmo local, antagonizando seus efeitos e aumentando a presso arterial.29,39,68 Contudo, pode-se perceber que as interaes entre os medicamentos convencionais, neste caso os antido pas proverem os meios que garantam o uso correto de plantas medicinais seguras e eficazes atravs de medidas complementares a atual legislao farmacutica, como a regulamentao do registro, produo e comercializao de fitoterpicos pela indstria, acrescentando-lhes normas aplicadas a seleo das plantas em mbito regional, a seu cultivo, uso correto e ao desenvolvimento de tcnicas de controle de qualidade.40

com

qualquer

outro

medicamento.

22

Os pacientes devem ser lembrados a relatar as medicaes que tomam, sejam elas alternativas ou no, pois o seu uso pode acarretar em um problema de sade pblica por levar a demora significativa na procura do sistema convencional de assistncia mdica e na prescrio de uma terapia mais apropriada e efetiva para sua afeco.29 Para os adeptos a terapia com plantas medicinais fica o alerta, e tambm aos profissionais da rea da sade, como o profissional farmacutico, que por ser um dos profissionais mais capacitados nessa rea deve procurar se informar e informar os usurios de medicamentos quanto ao uso correto das plantas, principalmente quanto ao uso no declarado de fitoterpicos, pois como alguns estudos demonstraram, eles so uma das possveis causas da ausncia de efeito dos frmacos. Qualquer sintoma incomum ou suspeita de interao medicamentosa devem ser relatadas as autoridades regulamentadoras, bem como qualquer suspeita de reao adversa a medicamentos ou plantas, licenciados ou no.
29,52

concomitante de plantas medicinais com medicamentos anti-hipertensivos por portadores de HAS. A maioria das plantas que causam alterao da PA, tanto por relato de uso popular quanto por estudos cientficos, tem ao hipotensiva (98 e 87,8%) sobre a mesma, destacando-se em ambos os casos como planta mais relatada pelas literaturas o Allium sativum (29 e 45,1%), ocorre e na a interao das com vezes medicamentos anti-hipertensivos maioria

potencializando (74%) os efeitos dos frmacos. Das plantas medicinais que causam alterao da PA relatadas pelo uso popular, 24 (25%) tem seu efeito hipotensivo comprovado por estudos cientficos, e 5 (20,8%) tem interao com medicamento antihipertensivos. Baseado nestes resultados possvel sugerir a necessidade da realizao de mais estudos com base em relatos de uso popular, sobre as plantas causar com ao medicinais possveis medicamentos principalmente que podem

alterao na presso arterial e suas interaes em relao anti-hipertensivos,

mecanismo de ao decorrente destas O presente estudo mostrou-se capaz de avaliar os riscos do uso interaes. Outro fator importante a qualificao dos profissionais da rea

23

da sade, de forma a poderem orientar a populao sobre esse risco uma vez que muitos ignoram esses efeitos quando fazem uso concomitante de medicamentos e plantas medicinais, alertando a populao para esse problema de sade pblica. expressivo o nmero de plantas medicinais que causam alterao na

presso arterial, independente do seu uso teraputico, e apesar de poderem oferecer, para ter dependendo qumicos, dos seus constituintes tratamento

doenas efeitos

cardiovasculares, trazendo

incluindo a HAS, elas tambm podem inesperados, consequncias graves aos usurios destes medicamentos.

24

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