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1 Processamento
1 Processamento
Coordenao Flvia Freitas de Paula Lopes - Gerente Geral de Tecnologia em Servios de Sade GGTESS/ANVISA Maria ngela Avelar Nogueira - Gerente de Tecnologia da Organizao Servios de Sade/GTOSS - GGTES/ANVISA
Equipe Tcnica verso 2007 Adjane Balbino de Amorim Andr Luiz Lopes Sinoti Christiane Santiago Maia Fabiana Cristina de Sousa Ivone Martine Joo Henrique Campos Sousa Joo Valrio de Souza Maria Dolores Santos da Purificao Nogueira Maria Ramos Soares Mirtes Leichsernring Regina Maria Gonalves Barcellos Raul Santa Helena
Colaboradores - verso 2007: Eliane Blanco Nunes Erni Rosa Aires Fabiana Petrocelli Bezerra Paes Heiko Theresa Santana Isabel Cristina Anastcio Macedo Luiz Carlos da Fonseca e Silva Nice Gabriela Alves Sandro Martins Dolghi
Equipe Tcnica - verso 2000 Cludia Moraes lvares Emyr Ferreira Mendes Eliane Magalhes Pereira da Silva Eneida Peanha de Vasconcelos Eni Rosa Aires Borba Mesiano Estefnia Chicale Galvan Flvio de Castro Bicalho Gilberto Martins Mendes Joane Maria Queiroz Flix Jos Wilson Brasil Gurjo Keite Suzuki Marcelo Gutierrez Manoel Francisco Lopes da Silva Maria Ramos Soares Nazar de Souza Santos Ottorino Scotto Neto Paulo Roberto Zeppelini Ricardo Tranchesi Teresinha Covas Lisboa
Equipe Tcnica - verso 1986: Antonia da Mota e Silva Aparecida Maria Jesuno de Souza Rendano Emyr Ferreira Mendes Filomena Kotaka Manoel Maria Henrique Nava Junior Helena Martins Gomes Luiz Otvio de Souza Zamarioli Maria Bernadete Porto de Faria Frana Maria Gouveia Ferraz Maria Irene Monteiro Magalhes Maria Lira Cartaxo Martha Margaretha Karim Engel de Souza 3
Sumrio
APRESENTAO ...............................................................................................................6 INTRODUO.....................................................................................................................7 1 2 3 4 5 6. 7 8 9 PLANEJAMENTO E ORGANIZAO DE UMA UNIDADE DE PROCESSAMENTO PROCESSAMENTO DA ROUPA ...............................................................................21 INFRA-ESTRUTURA FSICA .....................................................................................45 EQUIPAMENTOS.......................................................................................................60 PRODUTOS QUMICOS UTILIZADOS NO PROCESSAMENTO DE ROUPAS ........67 QUALIDADE DA GUA..............................................................................................77 MEDIDAS DE PREVENO E CONTROLE DE INFECO ....................................85 SEGURANA E SADE OCUPACIONAL .................................................................94 RESDUOS PROVENIENTES DOS SERVIOS DE SADE ..................................110 DE ROUPAS......................................................................................................................11
Apresentao
com grande satisfao que apresentamos a reviso do Manual de Lavanderia Hospitalar, agora denominado de Processamento de Roupas de Servios de Sade: Preveno e Controle de Riscos. A alterao da denominao lavanderia hospitalar para unidade de processamento de roupas de servios de sade foi um grande avano, considerando que tanto os hospitais quanto todos os servios que utilizam algum tipo de roupa ou txtil na assistncia sade necessitam submet-las ao processamento em um servio especializado e com profissionais capacitados. O processamento de roupas de servios de sade uma atividade de apoio que influencia grandemente a qualidade da assistncia sade, principalmente no que se refere segurana e conforto do paciente e trabalhador. Apesar das atividades realizadas nesse servio no terem sofrido grandes modificaes nos ltimos anos, houve um amadurecimento em relao aos riscos existentes e necessidade de um maior controle sanitrio das atividades ali realizadas. Diante disso, percebemos a necessidade de revisar as orientaes referentes ao processamento de roupas utilizadas nos servios de sade, enfocando o controle e preveno de riscos associados a essa atividade. Outro fator que nos impulsionou a realizar a reviso desse manual foi a grande demanda de informaes sobre o assunto solicitadas pelos profissionais dos servios de sade e das unidades de processamento de roupas. Portanto, esperamos que essa publicao seja um importante instrumento de apoio a todos os envolvidos nas atividades de processamento de roupas de servios de sade e, principalmente, que fomente a prtica voltada ao controle e preveno de riscos.
Introduo
A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA, como coordenadora do Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria, pretende com esse manual fazer uma orientao referente s atividades envolvidas no processamento de roupas de servios de sade, tendo como foco os riscos associados a essa atividades, uma vez que as aes desse sistema baseiam-se no controle de riscos definido pela Lei n 8.080/90: "Entende-se por vigilncia sanitria um conjunto de aes capazes de eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de servios de interesse da sade, abrangendo: I - o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem com a sade, compreendidas todas as etapas e processos, da produo ao consumo; II - o controle da prestao de servios que se relacionam direta ou indiretamente com a sade." Observa-se, portanto, que o conceito de risco o principal referencial terico das aes de vigilncia sanitria e a eliminao de riscos refere-se a uma minimizao de sua manifestao a nveis estatisticamente no significantes (MURAHOVSCHI et al, 2006). A definio de risco engloba uma variedade de medidas de probabilidades incluindo aquelas baseadas em dados estatsticos ou em julgamentos subjetivos (GOLDIM, 2001). De acordo com Costa (2000) risco a probabilidade de ocorrncia de um evento danoso sade, relacionado com objetos concretos sob controle sanitrio. Murahovschi el al (2006) avanam no conceito definindo risco como a probabilidade de ocorrncia de um evento adverso que, no caso dos servios de sade, afeta a integridade do paciente, da equipe de sade ou da comunidade onde o servio est inserido. Segundo eles o risco determinado por dois componentes: O risco inerente aquele que advm do prprio processo ou procedimento em questo, seja por limitaes tecnolgicas ou do "estado da arte" desta atividade, ou por caractersticas prprias do paciente que est sendo submetido a um processo ou procedimento.
O risco adquirido o risco adicionado, ou seja, uma parcela que no decorrente da natureza do processo, procedimento ou daquele que recebe esta ao. Este risco adquirido pode resultar da falta de qualidade na assistncia sade. A vigilncia sanitria tem trabalhado no sentido de reduzir o risco atribudo s diferentes condies de estrutura e de processo de trabalho (MURAHOVSCHI et al, 2006). Ainda como descrito por Costa (2004), os riscos sade se instalam em qualquer momento do processo produo consumo. Tambm refere que a produo especialmente em determinados ramos de atividade gera riscos sade do trabalhador e ao meio ambiente e que neste percurso, intencionalmente ou por falhas no processo, podem ser adicionados riscos aos objetos de consumo. Refere que isso agravante para as questes de sade, pois no caso de produtos de interesse sanitrio, muitos deles, por si mesmos, j contm certo quantum de riscos. A mesma autora (2004) afirma que na prestao de servios, direta ou indiretamente relacionados com a sade, tambm so gerados riscos, potencialmente multiplicados pelo uso concomitante de diversas tecnologias em ambiente exposto a diversos fatores de riscos. De acordo com Murahovschi et al (2006), a avaliao e o gerenciamento de risco so os elementos fundamentais para as aes da vigilncia sanitria. Segundo Luchese (2001) a Avaliao de Risco, de natureza mais cientfica (estatstica e epidemiolgica), consiste no uso de bases concretas de dados para definir os efeitos de uma exposio (indivduos ou populao) a materiais ou situaes; ou seja conhecer a relao causaefeito e possveis danos ocasionados por um determinado agente e o Gerenciamento de Risco, ao de orientao poltico-administrativa, o processo de ponderar as alternativas de polticas e selecionar a ao regulatria mais apropriada, integrando os resultados da avaliao de risco com as preocupaes sociais, econmicas e polticas para chegar a uma deciso; decide o que fazer com risco avaliado e se ele pode ser aceitvel. Hoje em dia j se pode identificar experincias bem sucedidas na preveno e controle de riscos em servios de sade, em geral acumulando aes de educao, regulamentao, incentivo a sistemas externos de qualidade, estruturao de redes sentinelas, sistemas de informao, notificao e investigao de eventos adversos (GASTAL, ROESSLER, 2006). Para Murahovschi et al (2006) o controle de risco e qualidade so inseparveis e a diminuio da qualidade da assistncia prestada leva ao aumento do risco para 8
usurios e trabalhadores. Na vigilncia sanitria de servios de sade, aos conceitos mais amplos de gerenciamento de risco e qualidade, agrega-se ao marco terico uma abordagem j tradicional da administrao em sade: os conceitos de estrutura, processo e resultados de Donabbedian, absorvidos da teoria de sistemas. (MURAHOVSCHI et al, 2006). A estrutura trata de caractersticas mais estveis, incluindo informaes sobre recursos materiais (como instalaes e equipamentos), humanos (nmero e qualificao) e estrutura organizacional (critrios de operao, sistemas de avaliao, etc.). Quando se trata de processo, visa-se analisar o fazer dos profissionais, na conduo dos cuidados e sua interao com os pacientes. Por fim, o resultado volta-se ao estudo dos efeitos e conseqncias das intervenes, utilizando taxas, indicadores, parmetros de sade e de satisfao da clientela (DONABEDIAN, 1988). A unidade de processamento de roupas realiza diversas atividades que envolvem riscos sade do trabalhador, usurio e meio ambiente e, por isso, alvo da ao de regulao da vigilncia sanitria. De acordo com Prochet (2000), o servio de processamento de roupas uma rea da sade pouco conhecida e estudada, que pode, entretanto, representar um grave problema, principalmente pelas condies e riscos que oferece ao trabalhador desse setor, o qual est sujeito aos riscos fsicos, qumicos, biolgicos, ergonmicos, psicossociais e de acidentes. Dentro dessa classificao destacam-se aqueles relacionados ao uso de produtos qumicos, manipulao e operao dos equipamentos, inadequao da infra-estrutura fsica da unidade e organizao do trabalho. Diante do exposto, conclui-se que a qualidade das atividades da unidade de processamento de roupas em servios de sade est intrinsecamente relacionada ao gerenciamento dos riscos associados, o que requer, cada vez mais, conhecimento e divulgao cientfica sobre a temtica.
Referncias Bibliogrficas
BRASIL. Lei n 9782, de 26 de janeiro de 1999. Define o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria, cria a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 27 de janeiro de 1999. BRASIL. Lei n. 8.080 de 19 de setembro de 1990. Lei Orgnica da Sade. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 20 de setembro de 1990. COSTA, E.A. Vigilncia Sanitria: Proteo e Defesa da Sade. 2 ed. So Paulo: Sobravime, 2004. GOLDIM J.R. Risco. Disponvel em <http://www.ufrgs.br/bioetica/risco.htm>. Acesso em 21/05/07. DONABEDIAN, A. Quality assessment an assurance: unity of purpose, diversity of means. Inquiry, v. 25, n. 1, p. 173-192, 1988. GASTAL, F. L.; ROESSLER, I. F. Avaliao e qualidade. Braslia, 2006. (Mdulo 2 do curso on-line: Talsa multiplicadores. Promovido pela Organizao Nacional de Acreditao ). MINISTRIO DA SAUDE. Representao no Brasil da OPAS/OMS e Ministrio da Sade. Manual de Procedimentos para os Servios de Sade: Doenas Relacionadas ao Trabalho. Braslia: ed. Ministrio da sade, 2001. MURAHOVSCHI, C.H.P: LOPES, F.F.P.; ROESSLER , I. F; GASTAL, F. L. Avaliao e qualidade. Braslia, 2006. (Mdulo 3 do curso on-line Talsa multiplicadores. Promovido pela Organizao Nacional de Acreditao). PROCHET,T.C. Lavanderia Hospitalar: condies e riscos para o trabalhador. Nursing. v.3, n 28, p.32-34, set. 2000.
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1.2
Atividades Realizadas pela Unidade de Processamento de Roupas O processamento da roupa dos servios de sade abrange as seguintes
Centrifugao
Armazenamento, transporte e distribuio da roupa limpa A unidade de processamento de roupas tambm pode realizar outras atividades, como o preparo de pacotes de roupas para esterilizao, confeco e reparo de peas. Nota Importante: Alm dessas atividades, tambm so realizadas a higienizao do ambiente e de seus equipamentos, aes voltadas preveno de riscos e sade dos trabalhadores, assim como a manuteno dos equipamentos. 12
1.3
funcionamento do servio de sade (KONKEWICZ, s/d) e deve ser efetuado de forma que a roupa e todas as etapas do seu processamento no representem veculo de contaminao, eventos adversos ou qualquer outro dano aos usurios, trabalhadores e ambiente. O planejamento de uma unidade de processamento de roupas de servios de sade depende de suas funes, da complexidade das aes e instalaes e da sua localizao (BRASIL, 1986). Qualquer que seja a sua dimenso e capacidade, a unidade, quando for intra-servio de sade, deve ser planejada, instalada, organizada e controlada com o rigor dispensado aos demais setores do servio (RICHTER 1979). Para esse planejamento necessria uma equipe multiprofissional, que pode ser composta por arquiteto, engenheiro, enfermeiro, profissionais de controle de infeco e de segurana e sade no trabalho, dentre outros (KOTAKA, 1989). Segundo Mezzomo (1992), o processamento de roupa envolve um elevado nmero de itens a considerar no seu planejamento, quais sejam: a planta fsica da unidade; a disposio dos equipamentos; as instalaes hidrulicas; as tcnicas de lavar, centrifugar, calandrar e secar; a dosagens dos produtos; a manipulao, transporte e estocagem da roupa; o quadro e jornada de trabalho do pessoal e a reduo de custos. Para Kotaka (1989) uma unidade de processamento de roupas bem planejada resultar na eficincia dos processos realizados, na economia dos custos operacionais e de manuteno, na confiabilidade, segurana e conforto dos trabalhadores e usurios. Nota Importante: No planejamento devem ser observados padres e normas de segurana e sade ocupacional, de proteo contra incndio, de controle de infeco, recursos humanos, infra-estrutura fsica, equipamentos, produtos e insumos, dentre outros (BRASIL, 2005 NR 32; BRASIL, 2002).
1.4
Condies para o Funcionamento A unidade de processamento de roupas est sujeita ao controle sanitrio pelo
Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria SNVS, conforme definido na Lei 9.782 de 1999, tendo em vista os riscos sade dos usurios, trabalhadores e meio ambiente relacionados aos materiais, processos, insumos e tecnologias utilizadas (BRASIL,1999).
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A unidade de processamento de roupas, quando terceirizada, no poder funcionar sem o alvar sanitrio/licena de funcionamento emitido pelo rgo de vigilncia sanitria estadual ou municipal. O alvar/licena somente concedida aps a inspeo do servio para verificao das condies de funcionamento e se a execuo do projeto est de acordo com a aprovao prvia da vigilncia. O servio que funcionar sem esse documento estar infringindo a Lei Federal n. 6437/77 (BRASIL, 1977). Vale ressaltar que as unidades que fazem parte de um servio de sade no precisam de um alvar sanitrio especfico, uma vez que o servio ao qual pertence dever possuir tal alvar. Nota Importante: As unidades de processamento de roupas terceirizadas, intra ou extra servios de sade, devem possuir alvar sanitrio prprio. Normalmente esse documento solicitado no ato do incio das atividades; quando houver alteraes de endereo, do ramo de atividade, do processo produtivo ou da razo social; quando tiver ocorrido fuso, ciso e incorporao societria; ou anualmente, conforme definio da vigilncia sanitria local (BRASIL, 2006). A emisso e renovao da licena ou alvar de funcionamento um processo descentralizado, realizado pelos estados e municpios e, portanto, definido de acordo com a legislao local. Cada estado e ou municpio define o trmite legal e documental, assim como a sua validade. Nota Importante: A licena sanitria, tambm chamada de alvar de funcionamento, licena de funcionamento ou alvar sanitrio, o documento expedido pela Vigilncia Sanitria Estadual, Municipal ou do Distrito Federal. Os endereos das Vigilncias Sanitrias podem ser acessados no stio eletrnico da Anvisa: www.anvisa.gov.br. As unidades de processamento de roupas de servios de sade que tambm processam roupas de outros tipos de servios como hotis e motis devem observar as orientaes contidas neste manual. Em seu alvar sanitrio deve constar de forma especfica os tipos de servios que atende e a origem das roupas a serem processadas, como por exemplo: servios de sade, hotis, motis, domiclio, etc. Nota Importante: Unidades de processamento de roupas intra-servio de sade no podem lavar roupas de outros tipos de servios como hotis, motis e domiciliares. 14
Outros requisitos a serem observados: Registros de segurana e sade ocupacional, conforme normalizao do Aprovao e registro nos rgos competentes (meio ambiente, defesa civil, Registro da caldeira, caso o servio possua, no Ministrio do Trabalho e
Ministrio do Trabalho e Emprego (BRASIL, 2005 - NR32); prefeituras, entre outros); e Emprego, conforme disposto na NR13 (BRASIL, 1978 NR 13).
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integral do usurio, constitui-se numa tarefa diria de superao de desafios. O que se pretende alcanar os objetivos na construo de uma prtica que vise melhoria contnua da qualidade, sem fragmentao, possibilitando um melhor atendimento ao usurio, conferindo boas condies de trabalho para a equipe e minimizando a exposio aos agentes de risco inerentes s atividades executadas (BRASIL, 2006). A eficiente gesto e operacionalizao da unidade de processamento de roupas, a capacitao de recursos humanos, bem como o cumprimento das normas e orientaes de segurana e sade ocupacional so alguns dos aspectos que devem ser considerados visando reduo dos riscos e garantia da qualidade. A unidade de processamento de roupas deve possuir normas e rotinas padronizadas e atualizadas de todas as atividades desenvolvidas, as quais devem estar registradas e acessveis aos profissionais envolvidos. De acordo com Lisboa (1998), os procedimentos praticados na unidade de processamento de roupas so uniformes e representados sob a forma de regimento, que refere ser um instrumento administrativo de grande valia, contendo objetivos e obrigaes do servio, que devem ser divulgados a todos os funcionrios. A autora ainda refere que neste {...}est contido todo o aspecto normativo que envolve a unidade, apresentando em forma de captulos no tocante a estrutura, finalidades, atribuies orgnicas e funcionais, lotao quantitativa e qualitativa do pessoal, jornada de trabalho, impressos utilizados, normas tcnicas e administrativas (LISBOA, 1998). A unidade de processamento deve desenvolver um trabalho pautado nas orientaes de uma comisso de controle de infeco CCIH. As unidades de 15
processamento de roupas que esto inseridas dentro de um servio de sade podem receber orientaes da Comisso de Controle de Infeco desse servio. J aquelas unidades terceirizadas e que so localizadas extra-servio de sade podem seguir as orientaes da CCIH do servio de sade que atende ou conforme definido pela sua administrao. Nota Importante: A unidade de processamento de roupa terceirizada e o servio de sade que atende devem estabelecer um contrato formal de prestao de servio.
1.6
Equipe de Trabalho da Unidade de Processamento O quantitativo de recursos humanos necessrios ao funcionamento de uma
unidade de processamento de roupas varia de acordo com a complexidade da unidade, demanda, tipo de equipamentos e horrio de funcionamento. Os cargos e funes de pessoal devem estar descritos de forma clara e concisa, bem como a estrutura organizacional e a qualificao dos profissionais. A unidade deve possuir um responsvel tcnico com formao mnima de nvel mdio, capacitao em segurana e sade ocupacional e que responda perante a vigilncia sanitria por pelas aes ali realizadas, nesse ultimo caso, se a unidade de processamento for terceirizada. Segundo Prochet (2000), necessrio manter profissionais devidamente qualificados para que se possa viabilizar a construo de um mapa de risco e instaurar medidas eficazes de cunho preventivo, visando proteo do trabalhador, visto a possibilidade de inmeros acidentes de trabalho e doenas ocupacionais proporcionados nesse ambiente. O trabalhador deve ser capacitado para a execuo das suas atividades no que se refere aos aspectos tcnicos e operacionais, legislao, novas tecnologias, preveno e controle de infeco e a segurana e sade ocupacional. De acordo com Lisboa (1998), o treinamento do trabalhador do servio de processamento de roupas deve conter noes fundamentais sobre a exposio aos agentes qumicos, biolgicos, fsicos, referindo que a conscientizao sobre os riscos associados a esses agentes realizada, normalmente, pela apresentao de slides, filmes, cartazes ou dramatizao .
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1.7
Estimativa da Capacidade da Unidade de Processamento de Roupas A frmula para se fazer uma estimativa da quantidade e peso da roupa a ser
processada diariamente em uma unidade de processamento de roupas ainda hoje aquela presente na verso do Manual de Lavanderia de 1986, uma vez que no existem estudos recentes sobre esse assunto. Portanto, esse tpico ser mantido como na verso de 1986, a fim de nortear os servios na definio dessa estimativa. Vale ressaltar que se deve levar em considerao as novas tecnologias, como uso de roupas descartveis, a caracterstica da clientela, o porte do servio, as caractersticas dos servios que atendem (no caso de terceirizao), dentre outros. A relao kg/paciente pode variar dependendo da especialidade do servio de sade, da freqncia de troca de roupas ou mesmo da utilizao de roupas ou enxoval descartveis, e tambm se o servio prprio ou terceirizado. Um servio de sade voltado assistncia ambulatorial de pacientes com problemas mentais, por exemplo, certamente necessitar lavar menos roupas que um servio de sade que realiza cirurgias. As condies climticas da localidade onde a unidade de processamento de roupas est instalada tambm interferem na quantidade de roupa a ser lavada. Nas regies frias utilizam-se mais cobertores e colchas que nas regies quentes. Esse fator pode acrescentar at 50% massa total da roupa utilizada no servio de sade, interferindo consideravelmente no seu dimensionamento (BRASIL, 1986). Segue na tabela abaixo uma estimativa de carga de roupa de acordo com o tipo de hospital.
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8 kg/leito/dia 8 a 15 kg/leito/dia
Para calcular o peso de roupa a ser processada por dia a primeira verso desse manual sugere a seguinte frmula: N de leitos* x Carga de Roupa (kg/leito/dia) x 7 (dias) ------------------------------------------------------------------------------------ = kg/dia Jornada de Trabalho (dias/semana)
* o nmero de leitos pode ser considerado o nmero de leitos do hospital caso seja uma unidade de processamento intra-hospitalar ou o nmero de leitos total de todos os servios atendidos, caso seja uma unidade de processamento terceirizada.
Nota Importante: Essa frmula geralmente usada para as unidades de processamento de roupas que atendem a um nico servio de sade, porm pode ser adaptada s unidades que atendem vrios servios de sade.
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Servios
Preveno e Controle de Riscos. Braslia: ed. Anvisa, 2006. 156 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos). BRASIL. Lei n 9782, de 26 de janeiro de 1999. Define o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria, cria a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 27 de janeiro de 1999. BRASIL. Lei n 6.437, de 20 de agosto de 1977. Configura Infraes legislao sanitria federal, estabelece as sanes respectivas, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 24 de agosto de 1977. BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n.189, de 18 de julho de 2003. Dispe sobre a regulamentao dos procedimentos de anlise, avaliao e aprovao dos projetos fsicos de estabelecimentos de sade no Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria, altera o Regulamento Tcnico aprovado pela RDC n 50, de 21 de fevereiro de 2002 e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 21 de julho de 2003. BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Regulamento tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 20 de maro de 2002. BRASIL. Ministrio do Trabalho e Emprego. Portaria MTE n. 485, de 11 de Novembro de 2005. Dispe sobre a Norma Regulamentadora 32 - Segurana e Sade no Trabalho em Estabelecimentos de Assistncia Sade. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 16 de novembro de 2005. MINISTRIO DA SADE. Manual de Lavanderia Hospitalar. Braslia: Centro de documentao do Ministrio da sade, 1986. 47 p.
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KONKEWICZ LR. Preveno e controle de infeces relacionado ao processamento das roupas hospitalares. Disponvel em <http://www.cih.com.br> acesso em 01 de maro de 2006. KOTAKA, F. Lavanderia Hospitalar: Sugesto para o planejamento do recurso fsico. Revista Paulista de Hospitais. So Paulo, v. 37, n. 9/12 P.118-125, set-dez 1989. LISBOA, T. C. Lavanderia Hospitalar: Reflexes sobre Fatores Motivacionais. 1998. 138p. Tese (Doutorado). Universidade Mackenzie. So Paulo. 1998. PROCHET,T.C. Lavanderia Hospitalar: condies e riscos para o trabalhador. Rev. Nursing. v.3, n 28, p.32-34, set. 2000. RICHTER, H. B. Moderna lavanderia hospitalar. 2 ed. So Paulo: Sociedade Beneficiente So Camilo, 1979. RUTALA, W.A.; WEBER, D.J. Uses of inorganic hypochlorite (bleach) in health-care facilities. Clin Microbiol Rev, v. 10, p. 597610, 1997.
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2 Processamento da Roupa
2.1 Introduo O processamento da roupa consiste em todos os passos requeridos para a coleta, transporte e separao da roupa suja, bem como aqueles relacionados ao processo de lavagem, secagem, calandragem, armazenamento e distribuio (TIETJE; BOSSEMEYER; MCINTOSH, 2003). Segue abaixo a descrio detalhada de todas as etapas do processamento da roupa.
2.2
Remoo da Roupa Suja da Unidade Geradora O processamento da roupa inicia-se com a retirada da roupa suja das reas onde
foram utilizadas (CDC, 2003), tambm chamadas nesse manual de unidade geradora. Na retirada da roupa suja da unidade geradora, deve haver o mnimo de agitao e manuseio, observando-se as precaues padro, independente da sua origem ou do paciente que a usou (HEALTH CANADA, 1998; CDC 2003; GREENE, 1970 apud CDC 2003; WHO, 2004). Isso ajuda a prevenir acidentes e disperso de microrganismos para o ambiente, trabalhadores e pacientes (TIETJE; BOSSEMEYER; MCINTOSH, 2003; GARNER, 1996 apud CDC 2003; WHO, 2004). A roupa suja deve ser imediatamente colocada em saco hamper, onde permanecer at a sua chegada ao servio de processamento (OTERO, 2000). Recomenda-se transport-la dobrada ou enrolada a partir da rea de maior sujidade para a de menor sujidade e colocar no centro do saco aquelas que estiverem molhadas ou mais sujas, evitando o vazamento de lquidos e a contaminao do ambiente, dos funcionrios ou de outros pacientes (OTERO, 2000; HEALTH CANADA, 1998). Grande quantidade de sujeira slida como fezes e cogulos presentes na roupa devem ser removidos com as mos enluvadas e jogados no vaso sanitrio, dando descarga com a tampa fechada (HEALTH CANADA, 1998; WHO, 2007). No indicado remover essas excretas com jato de gua (HEALTH CANADA, 1998). Estudos mostraram que a prtica de usar sacos duplos para a retirada da roupa suja de reas de isolamento desnecessria e apenas aumenta os custos. (MAKI; ALVARADO; HASSEMER 1986; PUGLIESE 1989; WEINSTEIN et al, 1989 apud OTERO 2000). Outros estudos tambm mostraram que no existe diferena entre o nvel de
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contaminao de roupas provenientes de pacientes em isolamento ou de enfermarias comuns (MAKI; ALVARADO; HASSEMER, 1986; PUGLIESE, 1989; WEINSTEIN, et al 1989 apud CDC, 2003). Nota Importante: A equipe de sade da unidade geradora deve ser orientada a evitar que objetos perfurocortantes, instrumentos ou outros artigos que possam causar danos aos trabalhadores e/ou aos equipamentos sejam deixados juntamente com a roupa suja nos sacos de coleta (HEALTH CANADA, 1998; CDC, 2003). Para o acondicionamento da roupa suja recomenda-se saco hamper de plsticos ou de tecido, que tenha qualidade suficiente para resistir ao peso da roupa, de modo a no romper durante a sua manipulao e transporte (OTERO 2000). Os sacos de tecido so adequados para a maioria das roupas e devem ser submetidos ao mesmo processo de lavagem da roupa antes de serem reutilizados (HEALTH CANADA,1998; CDC, 2003). J os sacos plsticos so de uso nico e sugere-se que possuam cor diferente dos sacos de resduos de servios de sade, evitando com isso confuso, troca dos sacos e destino errado dos mesmos. Outros cuidados com o acondicionamento da roupa devem incluir: fechar os sacos adequadamente de forma a impedir a sua abertura durante o transporte, no exceder da sua capacidade (HEALTH CANADA,1998; WAIKATO DISTRICT HEALTH BOARD POLICY, 2006) e armazen-los em local destinado para esse fim que, segundo a RDC 50/02, pode ser a sala de utilidades ( BRASIL, 2002). O local destinado para o armazenamento da roupa suja na unidade geradora deve ser arejado e higienizado, conforme rotina pr-estabelecida, a fim de evitar o aparecimento de insetos e roedores. A coleta deve ser realizada em horrio prestabelecido e a roupa deve permanecer o menor tempo possvel na unidade geradora antes de ser transportada para a unidade de processamento. O tempo em que a roupa suja permanece depositada antes de ser processada est mais relacionado a questes prticas, como remoo de manchas e aspectos estticos, do que o controle de infeco (URUGUAI, 2006). No aconselhado a utilizao de saco solvel, uma vez que esse requer o uso de gua quente, pode causar manchas na roupa ou dificultar a remoo de manchas e no oferece nenhum benefcio relacionado ao controle de infeco, alm de aumentar o custo do processamento da roupa (OTERO, 1999).
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Nota Importante: No necessria a segregao de roupa em funo da unidade geradora, por exemplo: unidade de isolamento, neonatologia, unidade de queimados (CDC, 2003) ou unidade de alimentao e nutrio (UAN).
2.3
Coleta e Transporte da Roupa Suja Para a coleta e transporte da roupa suja, o trabalhador da unidade de
processamento dever seguir as orientaes de manuseio contidas no item anterior e tambm estar adequadamente paramentado, conforme estabelecido no captulo de controle de infeco. Nota Importante: O trabalhador que realiza o transporte de roupa suja deve utilizar equipamento de proteo individual, conforme captulo de controle de infeco, no momento do recolhimento da roupa, porm, ao abrir portas ou apertar boto de elevador deve faz-lo sem luva. A roupa suja deve ser transportada de tal forma que o seu contedo no contamine o ambiente ou o trabalhador que a manuseia. O transporte pode ser efetuado por meio de carro de transporte e por tubo de queda (JOINT COMMITTEE ON HEALTHCARE LAUNDRY GUIDELINES, 1999 apud CDC, 2003; MCDONALD E PUGLIESE, 1999 apud CDC, 2003). O carro utilizado para o transporte de roupa suja dentro do servio de sade deve ser preferencialmente exclusivo para esse fim, leve, de fcil higienizao, possuir dreno para eliminao de lquido e confeccionado de material que permita o uso de produtos qumicos para sua limpeza e desinfeco. Alm disso, precisa estar nitidamente identificado a fim de evitar que seja confundido com o carro de transporte interno de resduos de servios de sade. Nota Importante: desejvel que o transporte da roupa limpa e suja seja efetuado em carros separados, porm, se o servio dispe apenas de uma carro para esse fim, podese optar pela lavagem e desinfeco do mesmo aps o transporte da roupa suja e antes do transporte da roupa limpa. (TIETJE; BOSSEMEYER; MCINTOSH, 2003, OTERO, 2000).
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Se o servio utilizar tubo de queda/chutes necessrio o acondicionamento da roupa de forma segura para no ocorrer o extravasamento e a disperso de aerossis, portanto, ao enviar a roupa por esse sistema, imprescindvel assegurar que os sacos estejam adequadamente fechados (WHYTE; BAIRD; ANNAND, 1969 apud CDC, 2003). O projeto e construo do monta-cargas e do tubo de queda deve seguir a Resoluo RDC/ANVISA n. 50 de fevereiro 2002. Nota Importante: A RDC 50/02 determina que o servio de sade que no possui unidade de processamento de roupas interna deve dispor de uma sala especfica para o armazenamento da roupa suja at a sua coleta pela unidade de processamento externa (Brasil, 2002).
2.4
Transporte de Roupa para a Unidade de Processamento Externa Ao transportar a roupa para a unidade de processamento externa ao servio de
sade, fundamental considerar: A separao entre roupa limpa e suja, deve ser rigorosa, envolvendo, preferencialmente, veculos distintos ou, pelo menos, com reas ou contineres separados (CDC, 2003); O veiculo pode ser dividido fisicamente em dois ambientes com acessos independentes, para separar a roupa limpa da roupa suja (CDC, 2003; HEALTH CANADA, 1998); Se a unidade de processamento possuir apenas um veculo para o transporte de roupa limpa e suja, deve primeiramente distribuir toda a roupa limpa, e posteriormente realizar a coleta da roupa suja; No caso citado anteriormente, o veiculo deve passar pelo processo de higienizao e desinfeco aps a coleta de roupa suja (CDC, 2003).
2.5
Processamento da Roupa na rea Suja Na rea suja da unidade de processamento, a roupa deve ser classificada e
pesada antes de iniciar o processo de lavagem. Nessas etapas mantm-se as recomendaes de realizar o mnimo de agitao e manuseio das roupas (HEALTH CANADA, 1998; CDC 2003).
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Nota Importante: indicado que os trabalhadores da rea suja, ao trmino do trabalho, no saiam do local sem tomar banho e trocar de roupa (LISBOA, 1998).
2.5.1 Pesagem A pesagem da roupa pode ser realizada em duas etapas distintas: no momento do recebimento na unidade de processamento, para fornecer dados para o controle de custos, e aps a separao e classificao, para dimensionar a carga do processo de lavagem de acordo com a capacidade da lavadora.
2.5.2 Separao e Classificao A qualidade da lavagem comea na separao da roupa suja, quando esta classificada de acordo com o grau de sujidade, tipo de tecido e cor (RICHTER, 1979). a fase do processamento que oferece maior risco aos trabalhadores sob o ponto de vista de infeco e sade ocupacional (FERNANDES, 2000; GODOY et al, 2004). Apesar de infreqentes, infeces associadas a essa fase tm sido atribudas inadequao na higienizao e uso de EPI (MACDONALD, 2002 apud TIETJE; BOSSEMEYER; MCINTOSH, 2003). Portanto, essencial observar as orientaes contidas nos captulos de controle de infeco e de sade ocupacional. A separao da roupa suja tem como objetivos: Agrupar as roupas que podem ser lavadas em conjunto, de acordo com o grau de sujidade e as suas caractersticas; Localizar e retirar objetos estranhos que possam estar presentes junto com a roupa. Esses objetos podem, alm de aumentar a exposio ocupacional a injrias e infeco (OTERO, 2000), danificar os equipamentos e tecidos. Nota Importante: Na separao, as peas de roupa devem ser cuidadosamente abertas, puxando-as pelas pontas sem apertar, para a verificao e retirada de objetos estranhos, como instrumentais, artigos perfurocortantes, de uso pessoal, tecidos humanos, entre outros, provenientes da unidade geradora e que foram encaminhados misturados com a roupa suja (CDC, 2003). Alm disso, devem ser manuseadas com o mnimo de agitao.
proticas;
Sujidade pesada roupa com sangue, fezes, vmitos e outras sujidades Sujidade leve roupa sem presena de fluidos corpreos, sangue e/ou
produtos qumicos. b) Colorao da roupa A classificao por cor tem o objetivo de evitar manchas. Sugere-se a seguinte diviso: Roupa branca e cores claras; Roupa de cores firmes; Roupa de cores desbotveis.
c) Tipo de Fibra Txtil O processo de lavagem no o mesmo para todos os tipos de tecido, variando conforme sua origem e composio. Portanto deve-se considerar o tipo de tecido ao classificar a roupa. d) Tecido, Formato, Tamanho e/ou Tipo de Pea Esse tipo de classificao, alm de determinar o processo de lavagem a ser escolhido, facilita o trabalho na rea limpa e no setor de acabamento. As roupas podem ser classificadas como: lisas: lenis, fronhas, colchas, etc.; tecidos felpudos: toalhas, roupes, etc.; roupas cirrgicas : campos operatrios, aventais, etc.; uniformes e paramentos : camisas, camisolas, calas, pijamas, etc.; roupas especiais : cobertores, etc.; absorventes: compressas cirrgicas, fraldas, etc.
Peas pequenas podem ser colocadas em sacos de lavagem especficos para o processamento. Nota Importante: A freqente higienizao das mos pelo pessoal que manuseia roupa suja essencial para a preveno de infeces.
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2.6
Processo de lavagem Aps pesagem e classificao da roupa suja, a mesma colocada dentro da
lavadora na rea suja e no final do processo de lavagem, retirada por meio da abertura voltada para a rea limpa. O processo de lavagem da roupa tem sofrido algumas modificaes ao longo do tempo pelo surgimento de novos produtos qumicos e dos avanos tecnolgicos que propiciaram lavadoras mais eficientes e com recursos cada vez mais informatizados. O processo de lavagem da roupa consiste na eliminao da sujeira, deixando-a com aspecto e cheiro agradveis, alm do nvel bacteriolgico reduzido ao mnimo. So aspectos importantes dessa etapa: a restituio da maciez e elasticidade dos tecidos e a preservao das fibras e cores, de forma a propiciar conforto para o uso (BRASIL, 1986). De acordo com Barrier (1994), a roupa desinfetada durante o processo de lavagem, tornando-se livre de patgenos vegetativos, mas no torna-se estril. A lavagem consiste numa seqncia de operaes ordenadas, que leva em considerao o tipo e a dosagem dos produtos qumicos, a ao mecnica produzida pelo batimento e esfregao das roupas nas lavadoras, a temperatura e o tempo de contato entre essas variveis. O perfeito balanceamento desses fatores que define o resultado final do processo de lavagem (TORRES, LISBOA, 2001; BARRIER, 1994). Nota Importante: A descontaminao de qualquer tipo de roupa antes do processo de lavagem desnecessria (TIETJE, BOSSEMEYER, MCINTOSH, 2003).
2.6.1 Ciclos e Fases do processo de lavagem No existe um processo nico e ideal para a lavagem de todas as roupas do servio de sade (RITCHER, 1979). As fases de um ciclo completo de lavagem consistem em: umectao, enxges, pr-lavagem, lavagem, alvejamento, enxges, acidulao e amaciamento (BRASIL, 1986; RIGGS; SHERRILL, 1999 apud CDC, 2003). Um ciclo completo de lavagem geralmente aplicado para roupas com sujidade pesada. Para roupas com sujidade leve, dispensam-se as etapas de umectao, primeiros enxges e pr-lavagem, sendo que o ciclo inicia-se na etapa de lavagem (BRASIL, 1986).
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Umectao Consiste no uso de produtos que dilatam as fibras e reduzem a tenso superficial da gua, facilitando a penetrao da soluo e a remoo de sujidades, como sangue, albuminas, dentre outras. Nesta fase a gua deve estar temperatura ambiente, uma vez que a gua aquecida favorece a fixao da matria orgnica ao tecido.
Pr-lavagem A pr-lavagem tem como funo emulsionar as gorduras cidas, dilatar as fibras dos tecidos, preparando-os para as operaes seguintes e, conseqentemente, diminuir o uso de produtos qumicos (BARRIE, 1994). Nesta fase so usados detergentes que tm propriedades de remoo, suspenso e emulso da sujidade (BARRIE, 1994), como descrito abaixo: