18/05/13 http://www.webartigos.

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individual-para-os-profissionais-de-saude-da-central-de-material-de-esterelizacao/65689/

A importncia dos equipamentos de proteo individual para os profissionais de sade do centro material esterilizados em um hospital do oeste baiano.

Introduo Os profissionais da sade, de um modo geral, esto expostos a uma srie de riscos biolgicos, qumicos e fsicos, sendo que iremos enfatizar o trabalho no Centro de Material Esterilizados, onde os mesmos se expem a substncias qumicas, fsicas e biolgicas ao lidar com a desinfeco e/ou esterilizao de artigos hospitalares. O CME pode ser caracterizado de trs maneiras, tais como: centralizado, semi-centralizado e descentralizado e possui a diviso interior em rea suja, destinada a recepo e limpeza dos artigos e a rea limpa, onde acontece a secagem, o empacotamento, a desinfeco/esterilizao e o armazenamento destes materiais para posterior distribuio. O fluxo dos materiais deve ser sempre unidirecional para que no haja contaminao da rea limpa, e independente da rea sempre se devem usar Equipamentos de Proteo Individual. Os artigos podem ser considerados como crticos, semi-crticos e no crticos de acordo com o grau de contaminao e estes podem ser metlicos, tecidos, borrachas ou vidros, podemos citar como exemplo as pinas usadas nos procedimentos cirrgicos, compressas e capotes, seringas de vidro, vacumetro, extenso de borracha, entre outros. Para cada tipo de material existe um tempo e uma maneira diferente, que pode ser o processo de desinfeco ou esterilizao. A equipe do CME composta por enfermeiro e tcnicos de enfermagem. O trabalho no CME requer muita responsabilidade, pois se o material no estiver limpo corretamente acarretar em uma srie de problemas tanto para a instituio quanto para o profissional responsvel, pois esto lidando com vidas, mesmo que indiretamente. Nenhum procedimento acontece no hospital sem que os artigos passem pelo CME. Os profissionais que trabalham nesse ambiente esto expostos a muitos riscos, pois manuseiam artigos com secrees, sangues, fluidos orgnicos em geral, e se no se protegerem adequadamente podero sofrer srias conseqncias, bem como prejudicar os pacientes que utilizaro esse material. Dados histricos revelam que desde os tempos do Antigo Egito, os responsveis pelo processo de mumificao utilizavam equipamentos de proteo ressaltando a preocupao e a importncia de se proteger (TIPPLE et al, 2007). De acordo com a NR-06 (1978), considera-se Equipamento de Proteo Individual -EPI, todo dispositivo ou produto, de uso individual utilizado pelo trabalhador, destinado proteo de riscos suscetveis de ameaar a segurana e a sade no trabalho. A utilizao dos EPIs de forma correta no protege somente o indivduo, mas tambm a coletividade. Esse tipo de cuidado evita ou pelo menos minimiza a propagao de microorganismos causadores de infeces no ambiente hospitalar. Nesse sentido tanto a instituio como os funcionrios tm que fazer sua parte, sendo que a primeira financia o material a ser utilizado e o segundo se compromete a conservar e utilizar corretamente esses materiais. Para que os profissionais utilizem os EPIs, necessrio que os mesmos estejam disponveis em tamanhos adequados e quantidades suficientes, sendo assim eles no teriam justificativas para o no uso, como foi visto em vrios estudos. Outro ponto importante que abordaremos neste estudo a extrema necessidade de cursos de capacitao para as equipes, enfatizando quais so os tipos de EPIs, para que servem, em quais situaes devem ser usados. Mostrar que a utilizao trar segurana, qualidade e sade para os trabalhadores. Existem muitos tipos de EPIs, porm no CME os mais importantes e indispensveis so avental

impermevel, gorro, culos de proteo, mscaras, luvas grossas de borracha com cano longo, luvas de procedimento e botas de borracha. Diagnstico situacional O presente projeto de interveno ser realizado atravs de orientao para os profissionais de enfermagem da central de material esterilizado. Neste local so processadas a limpeza e esterilizao dos materiais infectados utilizados por todos os setores do hospital. Est localizado dentro do hospital e conta com1 enfermeiro chefe responsvel por toda a equipe, 1 enfermeiro assistencial que se encarrega da esterilizao dos materiais e tcnicos de enfermagem que armazenam, lavam , esterilizam e distribuem os materiais. O local compreende de 4 salas. Uma sala para o enfermeiro chefe, outra sala que recebe os materiais sujos, responsvel pela lavagem e imerso em agentes qumicos, aps essa fase os materiais de plstico seguem para outra sala onde so imersos em hipoclorito, enxges, secos e embalados. Os materiais prfuro-cortantes seguem para outra sala, onde so enxugados, armazenados e levados para esterilizao na autoclave. Nesse local tambm so embalados outros materiais. Possui trs autoclaves responsveis pela esterilizao a vapor. A ltima sala corresponde armazenagem de materiais limpos para depois serem distribudos conforme a necessidade de cada setor. O vestirio se localiza na entrada do setor. A equipe responsvel est em contato direto com materiais contaminados da a necessidade do uso de equipamentos de proteo individual de forma correta para garantir a segurana da equipe, bem como de todo hospital. Justificativa Os profissionais da rea da sade esto sujeitos a diversos riscos, sendo esses nas formas qumica, fsica, biolgica e psicossocial. importante salientar que a forma biolgica a principal causa de contaminao para esses profissionais, se tratando que os mesmos tm contato direto com sangue e lquidos corpreos, e conseqente manuseio de materiais perfurocortantes. Um estudo evidenciou que 46,29%dos trabalhadores de enfermagem acidentados no utilizavam EPI no momento do acidente, e que em 20,38%das situaes no havia disponibilidade dos EPIs necessrios. Em outro estudo sobre acidente com material biolgico entre trabalhadores da rea de expurgo em CME, verificou-se que a maioria (92,8%) no soube citar os EPIs indicados para uso no expurgo (TIPPLE et al, 2007). Devido esses profissionais estar em sua maior parte do tempo envolvidos com materiais perfuroscortantes,realiza-se essa interveno aos profissionais do CME pois estes esto diretamente envolvidos com os artigos crticos, semicrticos e no crticos, e precisam estar protegidos, evitando assim possveis acidentes de trabalho. Os enfermeiros precisam aderir aos EPis, sabendo das suas vantagens, uso correto, proteo, e demais benefcios para toda a equipe. Proteger-se significa prevenir futuros problemas de sade para a equipe. Sendo assim motivar o uso contnuo e adequado trar mais segurana e propiciar um ambiente tranqilo e harmonioso.

Objetivos a) Objetivo geral: Sensibilizar a equipe de enfermagem do CME.acerca da importncia do uso dos equipamentos de proteo individual b) Objetivos especficos: listar os principais EPIs; orientar quanto ao uso correto; explicar a importncia dos EPIs como minimizao dos riscos e disseminao de microorganismos; salientar sobre a importncia dos EPIs como fator de segurana para a sade do profissional; listar as substncias empregadas no processo de esterilizao; elucidar sobre os riscos da no utilizao dos EPI; explicar os cuidados para conservao e funcionamento dos EPis. METODOLOGIA

Equipamentos de Proteo Individual ou EPI?s so quaisquer meios ou dispositivos destinados a ser utilizados por uma pessoa contra possveis riscos ameaadores da sua sade ou segurana durante o exerccio de uma determinada atividade. Um equipamento de proteo individual pode ser constitudo por vrios meios ou dispositivos associados de forma a proteger o seu utilizador contra um ou vrios riscos simultneos (SATO, 2011). Nesta perspectiva este Projeto de Interveno tem como objetivo promover aes educativas em relao Importncia dos EPI?s para os profissionais de sade do CME e ainda demonstrar a importncia dos equipamentos e de como devem ser utilizados, tais como: mscaras, luvas, culos, tocas, roupas estreis, sapatos, protetores auriculares, dentre outros. Dessa forma tendo como ao principal interao entre os equipamentos de proteo e os funcionrios do CME, resultando na preveno de acidentes e exposies a riscos a sade devido ao desenvolvimento de suas aes de trabalho. Pretendemos com este estudo, promover alm do conhecimento uma maior sensibilizao a respeito de uma sade adequada no trabalho em servios de sade, com o intuito de proporcionar uma percepo de riscos e mudanas no comportamento dos profissionais. Sendo assim a atuao do profissional de enfermagem em sade coletiva sempre encara a educao como eixo central da assistncia. Tendo em vista que a preveno a maneira mais econmica e eficaz, menos dolorida e preocupante de se cuidar da sade do trabalhador, mantendo-se o bem-estar geral. No processo de trabalho de educao em sade o instrumento utilizado neste projeto socializado e incorporado ao movimento de capacitao dos sujeitos para uma nova prxis. Assim espera-se que este estudo sirva como reflexo para a preveno de acidentes em servios de sade e para a promoo da sade do trabalhador. Sugerem-se pesquisas que investiguem fatores motivacionais para a desateno ao uso de EPI, considerando a prevalncia significativa desta prtica entre os trabalhadores da enfermagem, no contexto estudado (GALLAS; FONTANA, 2010). Dessa forma a pesquisa interligada com a educao pode ser considerada como um instrumento de transformao que possibilita mudanas de comportamento a partir de uma reflexo crtica da realidade vivenciada. Com isso Sato (2011) salienta que a observao dos equipamentos de segurana, sejam individuais ou coletivos, tem grande importncia nas inspees de segurana. A eficincia desses equipamentos comprovada pela experincia e, se obedecidas s regras de uso, a maior parte dos acidentes estar sendo evitada e assim preservada a sade do trabalhador.

Referencial terico Com base em estudos realizados por Smeltzer e Bare (2004), o objetivo dos Equipamentos de Proteo Individual (EPI) de proteger o profissional contra os perigos qumicos, fsicos e biolgicos que possam existir quando cuidam de pacientes contaminados ou at mesmo para profissionais que so responsveis pela limpeza de materiais contaminados, como por exemplo, profissionais que trabalham no Centro de Materiais Esterilizados (CME), que a todo o momento lidam com instrumentos cirrgicos ou demais materiais contaminados. O EPI deve ser devidamente utilizado antes de qualquer contato com o paciente contaminado, ou antes, do manuseio direto com o material sujo (SMELTZER E BARE, 2004). O CME o local onde ocorre o processo de limpeza, preparo, empacotamento, esterilizao, armazenamento e distribuio de materiais que so disponibilizados por toda unidade hospitalar, por isso cabe aos profissionais desse setor utilizarem todos os EPI necessrios como medida de biossegurana, pois estes manuseiam artigos e materiais perfuro-cortantes contaminados que so fonte de transmisso de microrganismos (TIPPLE et al, 2007). Equipamentos de Proteo Individual Os profissionais que trabalham diretamente com o servio de limpeza sendo eles no CME ou

no devem utilizar os EPIs como forma de segurana, pois tal servio exige proteo especial. Os equipamentos considerados como EPIs so: avental, luvas, mscara e culos. O avental impermevel deve ser sempre utilizado como houver contato com lquidos ou risco de respingo de material orgnico. Aps realizar limpeza do material deve ser retirado e enrolado pelo avesso, o mesmo deve ser lavado aps o uso (FUNDAO OSWALDO CRUZ, 2003). O uso das luvas de ltex indispensvel sempre que houver contato com qualquer material contaminado. As luvas de borrachas cano longo (antiderrapante) devem sempre ser utilizadas ao manipular solues. Lembrando que nenhuma delas ser utilizadas indevidamente como, por exemplo, pega em maanetas, telefones, etc FUNDAO OSWALDO CRUZ, 2003). A mscara facial deve utilizada durante a manipulao de solues e recolhimento de roupas sujas, sempre quando houver risco de respingo em mucosa oral e nasal, seu uso indicado tambm em reas de isolamento, diminuindo assim o risco de contaminao. A mscara deve envolver a boca e o nariz e deve ser logo desprezada quando estiver mida ou for danificada (FUNDAO OSWALDO CRUZ, 2003). As botas devem ser impermeveis e seu solado deve ser antiderrapante, seu uso recomendando durante todo processo de recolhimento de lixo ou limpeza de piso. Quando o uso dessa botas no for necessrio os profissionais devem utilizar sapatos fechados, impermeveis e resistentes (FUNDAO OSWALDO CRUZ, 2003). Os culos de proteo devem ser utilizados sempre quando houver risco de respingo de qualquer material orgnico, como o sangue, ou na diluio dos desinfetantes (FUNDAO OSWALDO CRUZ, 2003). CENTRAL DE MATERIAL DE ESTERILIZAO A Central de Material esterilizado considerada uma rea crtica, sendo planejada de forma que h o local para recebimento de roupa limpa/material, descontaminao de material, separao e lavagem de material, preparo de roupas e material, esterilizao guarda e distribuio, e a barreira fsica que delimita a rea suja e contaminada da rea limpa minimizando a entrada de microrganismos externos (FERREIRA, 2008). Ao analisar as dimenses do CME alguns requisitos devem ser observados, de forma que este dever atender a demanda diria de material de acordo com o nmero leitos, nmero der salas operatrias, a mdia de cirurgias realizadas, utilizao de material descartvel, como distribuir o material, grau de centralizao e automao dos processos (FERREIRA,2008). A estrutura fsica do CME consiste em funcionamento contnuo e unidirecional do artigo, com a finalidade de evitar o cruzamento de artigos sujos com os limpos e esterilizados, muito menos de pessoal da rea contaminada com a rea limpa. Segundo a RDC n307 (14/11/2002) o CME um rea de apoio tcnico, que possui a funo de fornecer arquivos adequadamente processados. Estabelece que o CME deve funcionar na existncia de Centro cirrgico, Centro obsttrico, Hemodinmica, Unidade de emergncia. Este pode se localizar fora da instituio (FERREIRA, 2008). As dimenses mnimas e as instalaes do CME mnimas rea para recebimento, separao e lavagem 8m (0,08m por leito),rea para recepo de roupas 4 m ,rea para preparo de artigos e roupa limpa 12 m (0,25m por leito) , rea para esterilizao fsica, que depende do equipamento utilizado 20 cm, rea para esterilizao qumica 4 m (FERREIRA,2008). As reas que abrangem o CME correspondem a vestirios com sanitrios; Depsito de material de limpeza; sala administrativa; rea para manuteno dos equipamentos de esterilizao; local destinado ao lanche e descanso dos trabalhadores. O piso deve ter cor clara, ser lavvel, resistente ao calor, umidade e a solues corrosivas, no deve ser poroso, possuir boa condutibilidade; as paredes devem ser lisas e planas, sem salincias, cantos ou quinas, que devem ser cncavos ou abaulados, lavvel, durvel de cor suave; deve conter forro acstico, para minimizar os rudos; as janelas devem durveis e de boa qualidade; ser iluminada adequadamente e diretamente, mas mesas e balces, onde so preparados os artigos; conter sistema de ser amplas, altas e conter telas, ar condicionado, as portas de material lavvel,

exausto de calor na rea onde ficam as autoclaves, as temperaturas so elevadas e preciso manter em nveis de conforto; manter temperatura adequada e vital para adequada organizao do CME (FERREIRA,2008). USO DE EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL NA REA SUJA A rea suja do CME denominada de expurgo, onde ocorre a limpeza dos artigos, sendo assim indispensvel o uso dos EPI. Atravs de um estudo realizado pode-se constatar que 46,29% dos funcionrios de enfermagem que sofreram acidentes de trabalho no estava utilizando o EPI no momento do acidente, 20,38% das situaes que ocorreram o acidentes no havia disponibilidade dos EPIs necessrios para a segurana adequada do trabalhador (TIPPLE et al, 2007). obrigao da empresa disponibilizar todos os EPIs gratuitamente aos funcionrios, sendo que estes devem estar em perfeito estado de conservao, funcionamento. Com base nas informaes da Portaria SIT n. 25, de 15 de outubro de 2001): A empresa obrigada a fornecer aos empregados, gratuitamente, EPI adequado ao risco, em perfeito estado de conservao e funcionamento, nas seguintes circunstncias: sempre que as medidas de ordem geral no ofeream completa proteo contra os riscos de acidentes do trabalho ou de doenas profissionais e do trabalho; enquanto as medidas de proteo coletiva estiverem sendo implantadas; para atender a situaes de emergncia. Segundo a portaria SIT n. 107, de 25 de agosto de 2009) dever do empregador exigir e adquirir o EPI adequado a cada atividade que ir realizar, o trabalhador deve oferecer EPI somente que so aprovados pelo rgo nacional de segurana, orientar o funcionrio quanto a conservao e caso esse EPI seja danificado, o mesmo deve substitudo imediatamente, responsabilizando-se pela higienizao e manuteno, o fornecimento ao trabalhador deve ser registrado em livros, fichas ou sistema eletrnicos. Conforme Portaria SIT n. 194, de 07 de dezembro de 2010 as responsabilidades do trabalhador relacionado ao EPI, utilizar os EPI adequadamente e apenas para a finalidade que se destina, responsabilizandos-se pela sua conservao e comunicar o empregador a cerca de qualquer alterao que torno o uso indevido. USO DE EQUIPAMENTOS D EPROTECAO INDIVIDUAL NA REA LIMPA Esse setor que compe o CME caracterizado como setor de preparo, dobradura, esterilizao e armazenamento de material. Os EPIs utilizados na rea suja devero ser usados somente nesse local, pois a utilizao desse EPIs na rea limpa pode causar contaminao cruzada, comprovando que o incorreto dos EPIs pode ser um equipamento de disseminao coletiva (TIPPLE et al, 2007). Os materiais utilizados na rea limpa compreendem em avental bsico e gorro. No setor de guarda devem ser utilizado avental provativo, bota gorro e luva trmica. Nesses locais no se faz necessrio o uso de mscaras, pois estas protegem as mucosas de nariz e boca prevenindo a disseminao de gotculas da cavidade oral e protegem alergias relacionada as plumas do setor de dobradura (TIPPLE et al, 2007). Com a finalidade de prevenir ao mximo contra qualquer tipo de contaminao recomenda-se a higienizao das mos freqentemente com gua, sabo e lcool a 70%. A proteo individual garante o processo de limpeza antes do preparo dos artigos. Os EPIs so utilizados na rea de guarda com a finalidade de manter esterilidade dos materiais. SUBSTNCIAS EMPREGADAS NO PROCESSO DE ESTERILIZAO lcool: um componente que rompe a membrana da clula, ocorrendo o processo de desnaturao das protenas, sua ao contra as bactrias, como tambm fungos e vrus, sua apresentao pode ser lquida (lcool etlico), isoproplico. Tendo como vantagens um preo acessvel,

utilizados em vidros, suas concentraes variam de 60% a 90 % sendo o mais notrio 70%. Sendo abaixo de 50% diminui sua funo (SOUZA; MOZACHI, 2007). Hipoclorito de sdio: Pode ser encontrado de duas formas, inorgnica e orgnica. sua ao envolve inibio das reaes enzimticas conseqentemente desnaturao de protena, inibindo ou inativando os cidos nuclicos. A aplicao deste varia conforme sua concentrao, como o desinfetante. Sendo recomendado em superfcies lisas e tratamento da gua, no sendo utilizado em alguns metais devido a corroso. Tem como vantagens, preo acessvel, porm traz prejuzos ao meio ambiente. Ao manusear, deve-se ter cuidado com a inalao, pois provoca irritao nas vias areas inferiores (SOUZA; MOZACHI, 2007). Iodforos: A ao: ocorre por oxidao. Aplicao: um antipsptico e tem ao desinfetante. So classificados em PVPIs. O degermante utilizado para mos e antebraos. O PVPI alcolico se utiliza em pele ntegra. O PVPI aquoso para curativos e em mucosas. Espectro de ao: bem utilizados contra bactrias gram-positivas e negativas, tem, por exemplo, bactrias (mycobacterium tuberculosis) bem utilizadas para fungos e vrus. A apresentao: encontra-se na forma de desinfetante e anti-sptico. Vantagens e desvantagens: precisa ser acoplado em frascos escuros. Para agir necessita de um tempo de dois minutos (SOUZA; MOZACHI, 2007). Formaldedo Sua ao desnatura as protenas modificando o DNA e RNA. um desinfetante de nvel elevado sendo indicado na conservao de peas anatmicas, tecidos e ajuda no preparo de vacinas. Tem ao contra bactrias, fungos, e esporicida podendo ser encontrado na forma lquida e slida. Tem como vantagens ao rpida, e desvantagens quando utilizado em altas doses tem capacidade carcinognica e forte odor (SOUZA; MOZACHI, 2007). Glutaraldedo Possui ao que interfere no DNA e RN, desinfetante de nvel elevado, utilizado em equipamentos termossensveis, endoscpios, aparelhos respiratrios, broncoscpios, dentre outros, nas formas esporuladas matam bactrias. Apresenta-se como uma soluo concentrada de 2% podendo ser recm-ativado com colocao da fita-teste para controle. caracterizado por perder sua ao com o passar do tempo. Tem com vantagem e desvantagens, possuir forte odor, causar irritao na pele e mucosas, fazendo-se necessrio o uso de EPIs. Aps serem lavados os equipamentos devem ser secados (SOUZA; MOZACHI, 2007).

Perxido de Hidrognio Oxida e rompe a membrana da clula, causando desestruturao das protenas. A diluio faz com que perca sua atividade, tendo como vantagens e desvantagens no necessitar ativao, atingindo 2 anos de estabilidade (SOUZA; MOZACHI, 2007). gua superoxidada: O O2 faz a inibio de genes bacterianos, vrus e fungos. Sua ao atinge as microbactrias, apresentando-se na forma lquida. Sua vantagem por ser uma substncia menos corrosiva. Dever ser usada ou fabricada no prprio hospital, devido eletricidade (SOUZA; MOZACHI, 2007). RESULTADOS ESPERADOS A finalidade deste trabalho consiste em sensibilizar os profissionais de enfermagem a respeito da importncia do uso correto dos EPIS, elaborando estratgias que visam intervir no aperfeioamento da conduta dos mesmos, proporcionando adeso efetiva ao uso de EPIS, e conseqentemente proteo e segurana adequada a esses trabalhadores. Os benefcios deste projeto de interveno so: educar continuamente os profissionais que trabalham no CME, abordando esterilizao qumica e fsica bem como os riscos a que esto

predispostos, quanto ao no uso dos EPIS. Esse trabalho visa prevenir continuamente, atravs da educao em sade, os riscos ocupacionais que acometem o trabalhador. Almejamos buscar uma melhor qualidade de vida para esses profissionais, estimulando o uso correto dos EPIS, assegurando a sade de todos que trabalham no ambiente hospitalar. Conclumos que os equipamentos de proteo individual so indispensveis aos trabalhadores que lidam todos os dias com materiais contaminados, substncias agressivas ao organismo e mquinas utilizadas no processo de esterilizao, mesmo esse tema sendo conhecido por toda a equipe, ainda h erros que podem comprometer a organizao do trabalho, por esse motivo esses profissionais necessitam de estmulo continuamente para uso adequado desses objetos que lhes oferecem segurana. Cabe a instituio oferecer ao trabalhador os materiais, mas cabe a eles estes utiliz-los a seu favor, de forma que as conseqncias podem ser irreversveis, comprovando que melhor prevenir do remediar.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS: Costa MAF. Biossegurana Qumica bsica em biotecnologia e ambientes hospitalares. 1. ed. So Paulo:Livraria Santos; 1996. Fundao Oswaldo Cruz. Manual de Limpeza ? Comisso de controle de Infeco Hospitalar , 2003. FIOCRUZ ? Fundacao Oswaldo Cruz ? Instituto de Pesquisa Clnica Evandro Chagas. GALLAS, Samanta Rauber; FONTANA, Rosane Teresinha. Biossegurana e a enfermagem nos cuidados clnicos: contribuies para a sade do trabalhador. (2010). Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-71672010000500015&lang=pt. Acesso em: 13 de maro de 2011. p. 786-792. SATO. EPI - Equipamento de Proteo Individual - NR 6.(2011). Disponvel em:http://www.sato.adm.br/guiadp/paginas/paral_epi.htm-2011. Acesso em: 13 de maro de 2011. p.01-05. Marcus Vincius Rodrigues Ferreira. Slides sobre Noes Bsicas de umProjeto de uma Central de Materiais e Esterilizao, 2008. Acesso em 05/04/11.Disponvel em :http://www.wfhss.com/html/conf/assets/br_sobecc_conf20080724_lecture25_14_pt.pd

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