MINISTRIO DA SADE

AUTOAVALIAO AUTOAVALIAO PARA MELHORIA DO ACESSO PARA MELHORIA DO E DA QUALIDADE DA ATENO BSICA ACESSO E QUALIDADE NA ATENO BSICA

AMAQ

AMAQ- AB

Braslia - DF 2012

MINISTRIO DA SADE

AUTOAVALIAO PARA MELHORIA DO ACESSO E DA QUALIDADE DA ATENO BSICA AMAQ

Braslia - DF 2012

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno a Sade Departamento de Ateno Bsica

AUTOAVALIAO PARA MELHORIA DO ACESSO E DA QUALIDADE DA ATENO BSICA AMAQ

Srie B. Textos Bsicos de Sade

Braslia - DF 2012

 2012 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov. br/bvs. Tiragem: 1 edio 2012 35.000 exemplares

Hider Aurlio Pinto Marcia Peixoto Csar Mrcio Ribeiro Guimares Marcos Antonio Trajano Ferreira Natali Pimentel Minia Paulynne Cavalcanti Rosani Pagani

Elaborao e Informaes: Ministrio da Sade Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica Edifcio Premium, SAF Sul, Quadra 2, Lote 5/6, Bloco II, Subsolo CEP: 70.070-600, Braslia DF Fone: (61) 3306-8088 / 3306-8087 Correio eletrnico: dab@saude.gov.br Endereo eletrnico: www.saude.gov.br/dab Superviso geral: Hider Aurlio Pinto Coordenao Tcnica Geral: Allan Nuno Alves de Sousa Reviso Tcnica: Allan Nuno Alves de Sousa Eduardo Alves Melo Hider Aurlio Pinto Patricia Sampaio Chueiri Elaborao Tcnica: Aliadne Castorina Soares de Sousa Allan Nuno Alves de Sousa Carolina Pereira Lobato Cnthia Lociks de Arajo Dirceu Ditmar Klitzke Eduardo Alves Melo Eliane Pedrozo de Moraes Estela Auxiliadora Almeida Lopes
Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Colaborao: Adelaide Borges Costa de Oliveira Andria Gimenez Nonato Vila Carmem Lcia de Simoni Edneusa Mendes Nascimento Edson Hilan Gomes de Lucena Elisabeth Susana Wartchow Gisele Cazarin Iracema de Almeida Benevides Ktia Crestine Poas Lucinadja Gomes da Silva Maria ngela Maricondi Marina F. M. Mendes Rodrigo Cabral da Silva Rosa Maria Sampaio de Carvalho Wallace Cazelli Participao: Secretaria de Ateno Sade Departamento de Aes Programticas e Estratgicas Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos Departamento de Assistncia Farmacutica Secretaria de Vigilncia em Sade Departamento de Vigilncia Epidemiolgica Departamento de Apoio Gesto da Vigilncia em Sade Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais Coordenao Editorial: Antnio Srgio de Freitas Ferreira Marco Aurlio Santana da Silva Projeto Grfico e Capa: Alexandre Soares de Brito Normalizao: Marjorie Fernandes Gonalves

Ficha Catalogrfica Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Autoavaliao para a Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica : AMAQ / Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2012. 134 p.: il. (Srie B. Textos bsicos de sade) ISBN 978-85-334-1895-0 1. Ateno bsica. 2. Acesso aos servios de sade. 3. Avaliao dos servios I. Ttulo. II. Srie. CDU 631.2

Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2012/0056

Ttulos para indexao: Em ingls: Self Evaluation for Access and Quality Improvement of Primary Care Em espanhol: Autoevaluacin para la Mejoria del Acceso y la Calidad en Atencin Primrio en Salud

LISTA DE SIGLAS
AB Ateno Bsica ABNT Associao Brasileira de Normas Tcnicas A1C Hemoglobina Glicada AIDS Sndrome da Imunodeficincia Adquirida AMQ ESF Avaliao para Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia ACS Agente Comunitrio de Sade AMAQ Autoavaliao para a Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica CEO Centro de Especialidades Odontolgicas CIB Comisso Intergestores Bipartite CIR Comisso Intergestores Regional CIT Comisso Intergestores Tripartite CMS Conselho Municipal de Sade CNES Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade COAPS Coordenadoria de Ateno e Promoo Sade CONASEMS Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade CONASS Conselho Nacional de Secretrios de Sade DAB Departamento de Ateno Bsica DPP Data Provvel do Parto DST Doena Sexualmente Transmissvel EAB Equipe de Ateno Bsica EPI Equipamento de Proteo Individual ESB Equipe de Sade Bucal ESF Estratgia Sade da Famlia FIRO Fundamental Interpersonal Relations Orientation GM Gabinete do Ministro HIV Vrus da Imunodeficincia Humana IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica IMC ndice de Massa Corporal LRPD Laboratrio Regional de Prtese Dentria M&A Monitoramento e Avaliao MS Ministrio da Sade MTC Medicina Tradicional Chinesa NASF Ncleo de Apoio Sade da Famlia ONG Organizao No Governamental PAB Piso da Ateno Bsica PIB Produto Interno Bruto PMAQ Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica PMA2 Produo e Marcadores para Avaliao

PNAB Poltica Nacional da Ateno Bsica PNPS Poltica Nacional de Promoo da Sade PNAD Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios PNI/MS Programa Nacional da Imunizao do Ministrio da Sade PNPIC Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares PNPMF Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos PRACTICE Problem; Roles and Structure; Affect; Communication; Time in Life Cycle; Illness in Family; Coping with Stress; Ecology PROESF Programa de Expanso e Consolidao do Sade da Famlia PROGRAB Programao em Gesto por Resultados da Ateno Bsica RAS Rede de Ateno Sade SAS Secretaria de Ateno Sade SES Secretaria Estadual de Sade SF Sade da Famlia SMS Secretaria Municipal de Sade SGDAB Sistema de Gesto de Programas do Departamento de Ateno Bsica SIA Sistema de Informaes Ambulatoriais SINAN Sistema de Informao de Agravos de Notificao SINASC Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos SISCOLO Sistema de Informao do Cncer do Colo do tero SISPRENATAL Sistema de Monitoramento e Avaliao do Pr-Natal e Puerprio SISVAN Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional SSA2 Situao de Sade e Acompanhamento das Famlias na rea SUS Sistema nico de Sade TB Tuberculose TC Termo de Compromisso TSB Tcnico em Sade Bucal UBS Unidade Bsica de Sade UF Unidade da Federao VDRL Venereal Disease Research Laborato VS Vigilncia em Sade

SUMRIO

Apresentao 1 Avaliao 2 Autoavaliao no mbito do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica 2.1 Momentos autoavaliativos 2.2 Planejamento e Interveno 3 A ferramenta - Autoavaliao para Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica 3.1 Princpios e diretrizes da Ateno Bsica em Sade 3.2 Organizao do instrumento de Autovaliao para Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica 3.3 Padres de qualidade 3.4 Classificao dos padres de qualidade 3.5 Classificao das Dimenses e Subdimenses Dimenso: Gesto Municipal A - Subdimenso: Implantao e Implementao da Ateno Bsica no Municpio B - Subdimenso: Organizao e Integrao da Rede de Ateno Sade C - Subdimenso: Gesto do Trabalho D - Subdimenso: Participao, Controle Social e Satisfao do Usurio Dimenso: Gesto da Ateno Bsica E - Subdimenso: Apoio Institucional F - Subdimenso: Educao Permanente G - Subdimenso: Gesto do Monitoramento e Avaliao - M&A Dimenso: Unidade Bsica de Sade

10 11 12 14 16 18 18 20 22 24 24 29 31 33 35 36 39 41 42 44 47

H - Subdimenso: Infraestrutura e Equipamentos I - Subdimenso: Insumos, Imuno- Biolgicos e Medicamentos Dimenso: Perfil, Processo de Trabalho e Ateno Integral Sade J - Subdimenso: Perfil da Equipe K - Subdimenso: Organizao do Processo de Trabalho L - Subdimenso: Ateno integral Sade M - Subdimenso: Participao, Controle Social e Satisfao do Usurio FOLHA DE RESPOSTAS e CLASSIFICAO Dimenso: Gesto Municipal FOLHA DE RESPOSTAS e CLASSIFICAO Dimenso: Gesto da Ateno Bsica FOLHA DE RESPOSTAS e CLASSIFICAO Dimenso: Unidade Bsica de Sade FOLHA DE RESPOSTAS e CLASSIFICAO Dimenso: Perfil, Processo de Trabalho e Ateno Integral Sade REFERNCIAS ANEXO A - Infraestrutura, Equipamentos Bsicos e Materiais para a UBS ANEXO B - Materiais e Equipamentos de Urgncia e Emergncia ANEXO C - Estrutura Fsica para Pessoas com Deficincia ANEXO D - Insumos em Quantidade Suficiente para o Desenvolvimento Regular das Aes de Sade ANEXO E - Materiais e Insumos para os Agentes Comunitrios de Sade

49 51 55 57 58 62 76 79 81 83 85 87 91 100 101 102 107

ANEXO F - Material Impresso para o Desenvolvimento Regular das Aes 108 em Sade

ANEXO G - Materiais, Insumos para Prticas Integrativas e Complementares ANEXO H - Insumos para Urgncia e Emergncia ANEXO I - Medicamentos do Componente Bsico da Assistncia Farmacutica Matriz de Interveno

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Apresentao
O Ministrio da Sade tem priorizado a execuo da gesto pblica com base em aes de monitoramento e avaliao de processos e resultados. So muitos os esforos empreendidos para a implementao de iniciativas que reconheam a qualidade dos servios de sade ofertados sociedade brasileira, estimulando a ampliao do acesso nos diversos contextos existentes no Pas. O presente instrumento compe um conjunto de aes e atividades desenvolvidas no mbito do Sade Mais Perto de Voc, no qual se insere o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ), como uma das principais estratgias indutoras de qualidade no Ministrio da Sade. Entre os objetivos do programa, destacam-se a institucionalizao da cultura de avaliao da ateno bsica (AB) no Sistema nico de Sade (SUS). A garantia da qualidade da ateno apresenta-se atualmente como um dos principais desafios do SUS. Essa qualidade deve, necessariamente, compreender os princpios de integralidade, universalidade, equidade e participao social. Nesse contexto, o Ministrio da Sade apresenta a ferramenta Autoavaliao para Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica (AMAQ), reafirmando seu compromisso com os processos de melhoria contnua do acesso e da qualidade dos servios da ateno bsica em todo o Pas.

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1 Avaliao
Avaliar significa formar opinio e emitir juzo de valor sobre determinado assunto. Esses julgamentos podem ser resultados da aplicao de critrios e normas (avaliao normativa) ou ser elaborados com base em procedimento cientfico (pesquisa avaliativa). A avaliao pode ser externa, se conduzida por uma equipe que no faz parte da organizao; ou interna, se realizada pela prpria organizao (HARTZ et al., 2008). Avaliar uma prtica to velha quanto a prpria humanidade. Infelizmente, ela est frequentemente associada a uma ideia negativa dos avaliados, isto , a uma percepo de que a avaliao resulta em aes punitivas e no constrangimento daqueles que no alcanaram determinados resultados. Tambm muito comum encontrar uma concepo pr-formada de que seja um conjunto de saberes to complexos que apenas especialistas ou professores universitrios so capazes de compreend-los e aplic-los. O Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ) procura contribuir para a superao desses vieses. Para tanto, situa a avaliao como estratgia permanente para tomada de deciso e ao central para melhoria da qualidade das aes de sade, sendo esta considerada como atributo fundamental a ser alcanado no SUS. A autoavaliao entendida como ponto de partida da fase de desenvolvimento do PMAQ, uma vez que os processos orientados para a melhoria da qualidade tm incio na identificao e reconhecimento das dimenses positivas e tambm problemticas do trabalho da gesto e das equipes de ateno sade. Nesse momento, devero ser produzidos sentidos e significados com potencial de facilitar a mobilizao de iniciativas para mudana e aprimoramento dos servios.

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2 Autoavaliao no mbito do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica

O Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ) tem como propsito a ampliao da oferta qualificada dos servios de sade no mbito do SUS. Est organizado em quatro fases que se complementam, formando um ciclo contnuo de melhoria do acesso e da qualidade da ateno bsica (AB). A primeira fase do PMAQ consiste na adeso ao programa. Ocorre mediante a contratualizao de compromissos e indicadores a serem firmados entre as equipes de ateno bsica e os gestores municipais, e desses com o Ministrio da Sade. Esse processo implica a gesto dos recursos em funo dos compromissos e resultados pactuados e alcanados. Envolve a pactuao local, regional e estadual e a participao do controle social, contribuindo com o aprimoramento da cultura de negociao e pactuao no mbito do SUS. A adeso ao PMAQ e a incorporao de processos voltados para a melhoria do acesso e da qualidade da AB pressupem o protagonismo de todos os atores envolvidos durante o processo de implementao do programa. A caracterstica voluntria est associada ideia de que o reforo e a introduo de prticas vinculadas ao aumento da qualidade da AB somente podero se concretizar em ambientes nos quais os trabalhadores e gestores sintamse motivados e se percebam essenciais para o seu xito. A segunda fase do programa o momento de desenvolvimento das estratgias relacionadas aos compromissos com a melhoria do acesso e da qualidade. estruturada em quatro dimenses consideradas centrais na induo dos movimentos de mudana da gesto, do cuidado e da gesto do cuidado, produzindo, assim, melhorias contnuas da qualidade da ateno bsica, quais sejam: autoavaliao, monitoramento, educao permanente e apoio institucional. A autoavaliao, objeto deste documento, o ponto de partida nesse processo, sendo entendida como dispositivo de reorganizao da equipe e da gesto. nesse momento que os sujeitos e grupos implicados avanam na autoanlise, na autogesto, na identificao dos problemas, bem como na formulao das estratgias de interveno para a melhoria dos servios, das relaes e do processo de trabalho. A terceira fase do PMAQ consiste na avaliao externa, em que ser realizado um conjunto de aes que averiguar as condies de acesso e de qualidade da totalidade de

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municpios e equipes da ateno bsica participantes do programa. Destaca-se que os padres de qualidade presentes no instrumento de certificao, que ser utilizado nessa etapa, guardam similaridade com os de autoavaliao que sero apresentados neste documento. A quarta e ltima fase do programa o momento de recontratualizao com a gesto municipal e equipes de ateno bsica, a partir das realidades evidenciadas na avaliao externa. Essa etapa d concretude caracterstica incremental da melhoria da qualidade adotada pelo programa, prevendo um processo contnuo e progressivo de melhoramento dos padres e indicadores de acesso e de qualidade que envolve a gesto, o processo de trabalho e os resultados alcanados pelas equipes de sade da ateno bsica. No mbito do PMAQ, recomenda-se que a autoavaliao seja realizada com base na ferramenta composta por um conjunto de padres de qualidade, ou seja, por um conjunto de declaraes acerca da qualidade esperada quanto estrutura, aos processos e aos resultados das aes da ateno bsica. Considerando a complexidade e relatividade inerente ao conceito de qualidade, que varia de acordo com o contexto histrico, poltico, econmico, cientfico e cultural da sociedade (UCHIMURA; BOSI, 2002), desejvel que o instrumento utilizado contemple os diferentes pontos de vista dos atores envolvidos no fazer em sade usurios, profissionais e gestores , entendendo que todos so corresponsveis pela qualificao do SUS. Dessa forma, configurandose como ferramenta de potencial pedaggico de carter reflexivo e problematizador que abre possibilidades de construo de solues fundamentadas na identificao de problemas. Os processos autoavaliativos devem ser constitudos no apenas pela identificao de problemas, mas tambm pela realizao de intervenes no sentido de super-los. No sendo possvel intervir em tudo aquilo que se julga necessrio a considerar tempo, recursos, aspectos polticos etc. , fundamental que sejam estabelecidas prioridades de investimento para construir estratgias de ao com iniciativas concretas para a superao dos problemas identificados. Desse modo, processos autoavaliativos comprometidos com a melhoria contnua da qualidade podero potencializar os demais processos da fase de desenvolvimento do PMAQ, na medida em que contribuiro na identificao das principais necessidades de educao permanente e de apoio institucional. Nesse sentido, a autoavaliao no deve ser encarada como um momento de pouca relevncia, tampouco como um momento angustiante que poder resultar em punies ou desmotivao dos trabalhadores.

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Considerando o exposto, o Ministrio da Sade oferece o presente instrumento autoavaliativo: Autoavaliao para Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica (AMAQ). Ressalta-se que esta proposta no ser de uso obrigatrio, cabendo aos gestores municipais e s equipes de ateno bsica (EAB) definir o(s) instrumento(s) ou ferramenta(s) que melhor se adqua(m) sua necessidade e realidade. Visando a induzir a implementao de processos autoavaliativos, 10% da nota para a certificao da equipe vinculada a essa ao. Devendo, para tanto, o gestor municipal e as equipes de ateno bsica registrar os resultados de suas autoavaliaes e seus respectivos planos de aes, no Sistema de Gesto de Programas do Departamento de Ateno Bsica (SGDAB). Os gestores que optarem pelo uso da AMAQ utilizaro um aplicativo do prprio instrumento, j os que decidirem pelo uso de outros instrumentos autoavaliativos faro os registros dessas informaes em espao especfico no SGDAB. O objetivo dessa estratgia tambm possibilitar que as equipes e os gestores possam monitorar a execuo do plano de interveno, bem como analisar a evoluo dos resultados autoavaliativos. O PMAQ no define periodicidade para a realizao das autoavaliaes. No entanto, destaca-se que, entre uma autoavaliao e outra, deve haver intervalo de tempo suficiente para a execuo de parte do plano de interveno, permitindo que nos prximos momentos autoavaliativos sejam identificadas melhorias na qualidade dos servios.

2.1 Momentos autoavaliativos

Os processos autoavaliativos na Ateno Bsica devem ser contnuos e permanentes, constituindo-se como uma cultura internalizada de monitoramento e avaliao pela gesto, coordenao e equipes/profissionais. Seu intuito verificar a realidade da sade local, identificando as fragilidades e as potencialidades da rede de Ateno Bsica, conduzindo a planejamentos de interveno para a melhoria do acesso e da qualidade dos servios. A dinmica pedaggica dos processos autoavaliativos torna-se efetiva no momento em que permite aos gestores, coordenadores e profissionais das equipes identificarem os ns crticos que dificultam o desenvolvimento das aes de sade no territrio, bem como avaliar as conquistas alcanadas pelas intervenes implementadas. Para que esses processos autoavaliativos aconteam, torna-se fundamental que sejam realizados entre pares, coletivamente, considerando todos os atores envolvidos com a Ateno

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Bsica e diante dos resultados da autoavaliao, devero ser identificadas as situaes que precisam ser revistas e/ou modificadas.

Momentos do processo autoavaliativo:

Ressalta-se que os momentos de construo ou preparao para a implementao de processos autoavaliativos atingem seu potencial indutor da transformao quando so orientados por mtodos participativos, com uso de abordagens libertadoras da criatividade, que considera a pluralidade dos atores presentes promovendo um espao privilegiado para construo do pensamento. nesse momento que os indivduos produzem sentidos e significados com potencial de mobilizao de iniciativas para o aprimoramento dos servios Nesse sentido, a organizao desses momentos deve contribuir com a induo de atitudes ativas dos atores envolvidos frente s questes colocadas, proporcionando aos participantes momentos adequados de reflexo, discusso sobre suas prticas e as possibilidades de mudanas. Momento I - Sensibilizao e apresentao das estratgias de implementao de processos autoavaliativos no municpio aos gestores, coordenadores, equipes/profissionais do municpio, ressaltando a importncia de processos auto reflexivos na identificao das potencialidades, fragilidades e estratgias de enfrentamento para a melhoria dos servios e da satisfao do profissional com o trabalho; Momento II - Sensibilizao dos gestores, coordenadores e equipes/ profissionais da Ateno Bsica, para escolha e utilizao de um instrumento orientador da autoavaliao e importncia do planejamento para implementao das intervenes identificadas pelos atores responsveis; Momento III - Discusso dos desafios e aes para o seu enfrentamento com a participao de todos os atores envolvidos: gestores, coordenadores, equipes/profissionais, comunidade, entre outros. Momento IV - Elaborao da matriz de interveno e a construo dos planos estratgicos de interveno, com aes multiprofissionais, interdisciplinares e intersetorias, orientadas para melhoria da organizao e qualidade dos servios da Ateno Bsica; Momento V - Avaliao dos resultados alcanados diante das intervenes implantadas e implementadas no municpio.

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2.2 Planejamento e Interveno

Integra-se aos processos autoavaliativos o desenvolvimento de propostas de interveno/planos de ao, ou seja, a pactuao de aes para a superao dos desafios elencados. O planejamento favorece o monitoramento e a avaliao das aes implementadas, subsidiando a tomada de deciso para o reordenamento ou manuteno das aes. Os processos de planejamento construdos de forma democrtica e pactuados entre os atores implicados (gestores, coordenadores, equipes, profissionais e usurios) so mais efetivos, pois possuem maior alinhamento com as necessidades e realidades locais. Favorecem tambm a maior comunicao entre os atores, com o aumento da capacidade gerencial de tomada de decises e construo de conscincia coletiva e responsabilizao dos envolvidos (MATUS, 2001). Nesse sentido, sugere-se que, inicialmente, esse planejamento contemple os problemas elencados como os mais importantes para o grupo. J as prioridades de aes de interveno a serem implementadas levam tambm em considerao seu impacto sobre o problema, a governabilidade dos atores envolvidos, bem como suas capacidades e desejo de mudana. Alguns passos para o planejamento das intervenes: Elencar os principais problemas identificados pelos atores na autoavaliao; Escolher os problemas prioritrios a serem enfrentados; Refletir sobre as causas dos problemas escolhidos e selecionar os ns crticos; Buscar estratgias de interveno para superao dos problemas prioritrios; Traar o plano de ao com uso de uma matriz de interveno identificando responsveis e prazos de execuo; Avaliar a viabilidade do plano considerando atores envolvidos e suas competncias, habilidades, vontades, entre outros; Pactuar com os sujeitos as aes a serem implementadas; Definir as estratgias de monitoramento e avaliao das aes a serem implantadas; Vale ressaltar que, o ato de planejar e a dinmica da sua conduo no se cristalizam em um plano. Os atores envolvidos nesse processo devem estar permanentemente atentos

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s transformaes que ocorrem no contexto em que se do os esforos de mudana (sujeitos envolvidos, relaes de poder, situaes de sade, entre outros), pois muitas vezes isso implica em novas prioridades e negociaes.

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3 A ferramenta - Autoavaliao para a Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica

A ferramenta AMAQ foi construda a partir da reviso e adaptao do projeto Avaliao

para Melhoria da Qualidade da Estratgia Sade da Famlia (AMQ) e de outras ferramentas

de avaliao de servios de sade, utilizadas e validadas nacional e internacionalmente, a exemplo do MoniQuor, PCATool e Quality book of Tools (PORTUGAL, 1999 a, b; LEVITT; HILTS, 2010; BRASIL, 2010). A elaborao do instrumento foi norteada pelos princpios e diretrizes da Ateno Bsica no Brasil, partindo do pressuposto de que todos os gestores municipais e equipes de Ateno Bsica possam utiliz-lo. Cumpre destacar que consideramos equipes de Ateno Bsica as equipes de Sade da Famlia e equipes multiprofissionais orientadas por outros modelos que se organizam de acordo com os princpios e diretrizes da Ateno Bsica.

3.1 Princpios e diretrizes da Ateno Bsica em Sade

De acordo com a Poltica Nacional de Ateno Bsica, instituda pela Portaria GM n 2.488 GM/MS do dia 21 de outubro de 2011, a Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrange a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade com o objetivo de desenvolver uma ateno integral que impacte na situao de sade e autonomia das pessoas e nos determinantes e condicionantes de sade das coletividades. desenvolvida por meio do exerccio de prticas de cuidado e gesto, democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes. Utiliza tecnologias de cuidado complexas e variadas que devem auxiliar no manejo das demandas e necessidades de sade de maior freqncia e relevncia em seu territrio, observando critrios de risco, vulnerabilidade, resilincia e o imperativo tico de que toda demanda, necessidade de sade ou sofrimento devem ser acolhidos. desenvolvida com o mais alto grau de descentralizao e capilaridade, prxima da vida das pessoas. Deve ser o contato preferencial dos usurios, a principal porta de entrada e centro

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de comunicao da Rede de Ateno Sade. Orienta-se pelos princpios da universalidade, da acessibilidade, do vnculo, da continuidade do cuidado, da integralidade da ateno, da responsabilizao, da humanizao, da equidade e da participao social. A Ateno Bsica considera o sujeito em sua singularidade e insero scio-cultural, buscando produzir a ateno integral, por meio da promoo de sua sade, da preveno, do tratamento de doenas e da reduo de danos ou de sofrimentos que possam comprometer sua autonomia. A Ateno Bsica tem como fundamentos e diretrizes: Ter territrio adscrito e responsabilidade sanitria sobre o mesmo, de forma a permitir o planejamento, a programao descentralizada e o desenvolvimento de aes com impacto na situao, nos condicionantes e determinantes da sade das coletividades que constituem aquele territrio, sempre em consonncia com o princpio da equidade; Possibilitar o acesso universal e contnuo a servios de sade de qualidade e resolutivos, caracterizados como a porta de entrada aberta e preferencial da rede de ateno, acolhendo os usurios e promovendo a vinculao e corresponsabilizao pela ateno s suas necessidades de sade. O estabelecimento de mecanismos que assegurem acessibilidade e acolhimento pressupe uma lgica de organizao e funcionamento do servio de sade, que parte do princpio de que a unidade de sade deva receber e ouvir todas as pessoas que procuram os seus servios, de modo universal e sem diferenciaes excludentes. O servio de sade deve se organizar para assumir sua funo central de acolher, escutar e oferecer uma resposta positiva, capaz de resolver problemas de sade e/ou de minorar danos e sofrimentos, ou ainda se responsabilizar com a resposta, ainda que ela seja ofertada em outros pontos de ateno da rede. A proximidade e a capacidade de acolhimento, vinculao e responsabilizao so fundamentais para a efetivao da Ateno Bsica como contato e porta de entrada preferencial da rede de ateno. Adscrever os usurios e desenvolver relaes de vnculo e responsabilizao entre as equipes e a populao adscrita garantindo a continuidade das aes de sade e a longitudinalidade do cuidado. A adscrio dos usurios um processo de vinculao de pessoas e/ou famlias e grupos a profissionais/equipes, com o objetivo de sere referncia para o seu cuidado. O vnculo, por sua vez, consiste na construo de relaes de afetividade e confiana entre o usurio e o trabalhador da sade, permitindo o aprofundamento do processo de

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corresponsabilizao pela sade, construdo ao longo do tempo, alm de carregar, em si, um potencial teraputico. A longitudinalidade do cuidado pressupe a continuidade da relao clnica, com construo de vnculo e responsabilizao entre profissionais e usurios ao longo do tempo e de modo permanente, acompanhando os efeitos das intervenes em sade e de outros elementos na vida dos usurios, ajustando condutas quando necessrio, evitando a perda de referncias e diminuindo os riscos de iatrogenia decorrentes do desconhecimento das histrias de vida e da coordenao do cuidado. Efetivar a integralidade em seus vrios aspectos, a saber: integrao de aes programticas e demanda espontnea; articulao das aes de promoo sade, preveno de agravos, vigilncia sade, tratamento e reabilitao e manejo das diversas tecnologias de cuidado e de gesto necessrias a esses fins e ampliao da autonomia dos usurios e coletividades; trabalhando de forma multiprofissional, interdisciplinar e em equipe; realizando a gesto do cuidado integral do usurio e coordenando-o no conjunto da rede de ateno. A presena de diferentes formaes profissionais assim como um alto grau de articulao entre os profissionais essencial, de forma que no s as aes sejam compartilhadas, mas tambm tenha lugar um processo interdisciplinar no qual, progressivamente, os ncleos de competncia profissionais especficos vo enriquecendo o campo comum de competncias ampliando assim a capacidade de cuidado de toda a equipe. Essa organizao pressupe o deslocamento do processo de trabalho centrado em procedimentos profissionais para um processo centrado no usurio, onde o cuidado do usurio o imperativo tico-poltico que organiza a interveno tcnico-cientfica. Estimular a participao dos usurios como forma de ampliar sua autonomia e capacidade na construo do cuidado sua sade e das pessoas e coletividades do territrio, no enfrentamento dos determinantes e condicionantes de sade, na organizao e orientao dos servios de sade a partir de lgicas mais centradas no usurio e no exerccio do controle social.

3.2 Organizao do instrumento de Autovaliao para a Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica
O instrumento est organizado com base em dois componentes nucleares ou unidades de anlise para a avaliao que agrupam os padres de acordo com a competncia da gesto

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e equipe. Os conjuntos de padres foram definidos pela relao direta com as prticas e competncias dos atores envolvidos gesto, coordenao e equipe de ateno bsica. So quatro dimenses que se desdobram em 13 subdimenses, e estas, em padres que abrangem o que esperado em termos de qualidade para a ateno bsica. Embora os dois componentes centrais estejam organizados de maneira equivalente, no se deve relevar o fato de que o componente gesto corresponsvel por parte das condies e oportunidades que permitem o componente equipe acontecer. Porm, procurouse, no componente equipe, dar destaque s questes que so de considervel autonomia dela. Ressalta-se, ainda, que os elementos de estrutura, embora possam e devam ser avaliados no mbito do trabalho das equipes, so de maior responsabilidade dos gestores, devendo, portanto, ser objeto de autoanlise desse ator. As competncias da gesto, coordenao e equipes de ateno bsica na AMAQ-AB so traduzidas por meio das subdimenses apresentadas no quadro a seguir. Quadro 1 Estrutura do instrumento AMAQ-AB
Unidade de Anlise Dimenso Subdimenso A - Implantao e Implementao da Ateno Bsica no Municpio Gesto Municipal B - Organizao e Integrao da Rede de Ateno Sade C - Gesto do Trabalho D - Participao, Controle Social e Satisfao do Usurio Gesto E - Apoio Institucional Gesto da Ateno F - Educao Permanente Bsica G - Gesto do Monitoramento e Avaliao - M&A Unidade Bsica de H - Infraestrutura e Equipamentos Sade I - Insumos, Imuno-biolgicos e Medicamentos J Perfil da Equipe Equipe Perfil, Processo de K - Organizao do Processo de Trabalho Trabalho e Ateno integral Sade L Ateno integral Sade M Participao, Controle Social e Satisfao do Usurio

Fonte: AMAQ-AB.

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3.3 Padres de qualidade

Conceitualmente, a qualidade ser sempre uma construo social, produzida com base nas referncias dos sujeitos envolvidos os quais atribuem significados s suas experincias, privilegiando ou excluindo determinados aspectos segundo uma hierarquia de preferncias. Assim, ser sempre um grande desafio buscar aproximao do conceito de qualidade em relao ateno bsica, considerando a pluralidade de suas dimenses (poltica, econmica, social, tecnolgica) e os sujeitos implicados a sua construo (indivduos, comunidades, grupos, gestores, usurios e profissionais) (DONABEDIAN, 1988; ARCE, 1998). Na AMAQ, qualidade em sade definida como o grau de atendimento a padres de qualidade estabelecidos perante as normas, protocolos, princpios e diretrizes que organizam as aes e prticas, assim como aos conhecimentos tcnicos e cientficos atuais, respeitando valores culturalmente aceitos e considerando a competncia dos atores. O padro a declarao da qualidade esperada. O seu sentido afirmativo ou positivo, expressando expectativas e desejos a serem alcanados. Os padres de qualidade caracterizamse pela sua abrangncia, referindo-se a uma viso ampla do sistema e das aes em sade. Refletem o foco da ateno bsica no usurio, induzindo a transparncia dos processos de gesto, a participao e controle social e a responsabilidade sanitria dos profissionais e gestores de sade com a melhoria das condies de sade e satisfao dos usurios. Os padres possuem carter incremental em si mesmo, cuja avaliao da situao analisada se d por meio de escala numrica. Esto organizados de modo a possibilitar a quantificao das respostas autoavaliativas, viabilizando a constituio de classificaes gerais de qualidade. A estrutura em que os padres de qualidade esto organizados obedece ao formato apresentado na figura a seguir.

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Figura 1 Estrutura de organizao dos padres de qualidade

Nmero do padro Descrio do padro de qualidade: afirmao acerca da qualidade esperada Escala numrica: grau de adequao do padro a situao analisada

Detalhamento do padro de qualidade: comentrio explicativo/detalhamento do padro.

Exemplo: Tabela 1 Relao de subdimenses e atribuio de pontos

4.10 A equipe de ateno bsica rene-se periodicamente. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A equipe realiza reunies peridicas (semanal ou quinzenal) com durao mdia de 2 horas. Utiliza esse momento para discutir questes referentes organizao do processo de trabalho, planejamento, educao permanente, avaliao e integrao com troca de experincias e conhecimentos, discusso de casos, entre outros.
Fonte: AMAQ - AB

Os padres de qualidade foram construdos considerando, ainda, as seguintes diretrizes: I - Refletir os princpios e diretrizes da Poltica Nacional de Ateno Bsica; II Refletir os objetivos centrais e diretrizes do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica; III - Ser capaz de promover reflexes sobre as responsabilidades, tanto no que se refere forma de organizao e prtica de trabalho dos atores envolvidos na gesto municipal e Equipes de Ateno Bsica, com vistas a promover o acesso com qualidade aos servios oferecidos; IV - Estimular a efetiva mudana do modelo de ateno e o fortalecimento da orientao dos servios em funo das necessidades e satisfao dos usurios; importante destacar que o AMAQ no pretende esgotar todo o universo das prticas em Ateno Bsica, entretanto, compe-se de um determinado conjunto de aes que so consideradas estratgicas e potenciais indutoras de mudanas no cotidiano dos servios.

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3.4 Classificao dos padres de qualidade

O mtodo de anlise adotado na AMAQ permite aos respondentes avaliar o grau de adequao das suas prticas aos padres de qualidade apresentados. Para tanto, uma escala de pontuao, variando entre 0 e 10 pontos, atribuda a cada padro. Essa escala classificada como do tipo no comparativa, pois, nela, cada um avaliado por si s. Essas escalas apresentam as categorias de maneira absoluta, entre as quais o respondente escolhe a que melhor represente sua atitude em relao questo avaliada, permitindo, assim, a mensurao das opinies da maneira mais objetiva. Considerando que o uso de terminologias comumente empregadas na construo de escalas pode influenciar a percepo do respondente, optou-se pela no classificao da escala presente nos padres (SANTOS, 2006). Nesse sentido, ao utilizar o instrumento, o respondente deve considerar que o ponto 0 (zero) indica o no cumprimento ao padro, o ponto 10 a total adequao e os intervalos entre 0 e 10 so graus de conformidade/atendimento da situao analisada em relao qualidade desejada. Muito insatisfatrio _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Muito satisfatrio 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A utilizao de escalas com muitas categorias indicada em instrumentos cujos sujeitos que faro uso tenham algum grau de apropriao sobre os temas abordados. Outro aspecto que vale ressaltar, sobre o uso dessas escalas, a possibilidade de se obter coeficientes de correlao mais fidedignos entre os padres de qualidade, por ser esta uma escala de maior sensibilidade (MALHOTRA, 2002).

3.5 Classificao das Dimenses e Subdimenses

Ao final da avaliao dos padres, ser possvel conhecer a classificao do respondente para cada subdimenso e dimenso nas categorias: muito insatisfatrio, insatisfatrio, regular, satisfatrio e muito satisfatrio. Essa caracterstica do instrumento possibilita que sejam identificados, mais facilmente, os desafios ou problemas mais crticos, orientando, assim, a definio de prioridades de enfrentamento.

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Cada subdimenso representa um total de pontos que variam de acordo com o nmero de padres de qualidade, sendo a estes atribudos 10 pontos. A tabela a seguir descreve as subdimenses com seus respectivos nmeros de padres e a pontuao total atribuda. Tabela 2 Subdimenses por padres de qualidade
Subdimenso A - Implantao e Implementao da Ateno Bsica no Municpio B - Organizao e Integrao da Rede de Ateno Sade C - Gesto do Trabalho D - Participao, Controle Social e Satisfao do Usurio E - Apoio Institucional F - Educao Permanente G - Gesto do Monitoramento e Avaliao - M&A H - Infraestrutura e Equipamentos I - Insumos, Imuno-biolgicos e Medicamentos: J Perfil da Equipe K - Organizao do Trabalho L - Ateno Integral Sade M - Participao, Controle Social e Satisfao do Usurio
Fonte: AMAQ-AB.

N Padres 09 03 04 04 03 06 05 09 08 03 12 42 03

Pontuao Mnima 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Mxima 90 30 40 40 30 60 50 90 80 30 120 420 30

A classificao da subdimenso quanto ao seu nvel de qualidade feita por meio do clculo dos percentuais dos pontos conquistados em relao ao total de pontos possveis, associando o resultado observado escala definida. A escala utilizada distribui, de maneira percentual, os pontos das subdimenses em 5 categorias. Tabela 3 Percentual das subdimenses em categorias
1 - Muito Insatisfatrio 0 - 19,99 (%)
Fonte: AMAQ-AB.

2 - Insatisfatrio 20 - 39,99 (%)

3 - Regular 40 - 59,99 (%)

4 - Satisfatrio 60 - 79,99 (%)

5 - Muito Satisfatrio 80 - 100 (%)

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Exemplo: Tabela 4 Exemplo de classificao de subdimenso: educao permanente

A subdimenso de educao permanente possui 6 padres, totalizando 60 pontos possveis de serem alcanados. Durante a autoavaliao o gestor da Ateno Bsica obtm resultado igual a 30 pontos, o que representa 50% classificando o desempenho como regular na subdimenso analisada. Classificao da Subdimenso Educao Permanente Subdimenso F: Educao Permanente 60 pontos N dos padres Resultados obtidos Classificao Pontos
Fonte: AMAQ - AB

2.5 5

2.6 5

2.7 5

2.8 5

2.9 5

2.10 5

Soma total 30 Muito Satisfatrio 48 a 60

Muito Insatisfatrio 0 a 11

Insatisfatrio 12 a 23

Regular 24 a 35

Satisfatrio 36 a 47

A classificao da dimenso consiste na mdia das avaliaes de suas subdimenses resultando em pontuao que varia entre 1 e 5. A mdia dos pontos obtidos a partir da classificao das subdimenses que compe uma dimenso resulta em um valor que ser aplicado em escala categrica.

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Exemplo: Tabela 5 Exemplo de classificao de subdimenso: gesto da ateno bsica

Classificao da dimenso gesto da ateno bsica Muito Insatisfatrio 1 pt E Apoio institucional F Educao permanente G Gesto M&A Soma dos pontos = 9 Mdia dos pontos (soma dos pontos/3) = [2+3+4]/[3] = 9/3 = 3 Classificao Pontos
Fonte: AMAQ - AB

Subdimenses

Insatisfatrio 2 pt x

Regular Satisfatrio 3 pt 4 pt

Muito Satisfatrio 5 pt

x x

Muito Insatisfatrio 1

Insatisfatrio 2

Regular 3

Satisfatrio 4

Muito Satisfatrio 5

Cumpre destacar que, o mtodo apresentado no induz juzo de valor entre as subdimenses, pois, no momento de classificar a dimenso usamos uma mdia ponderada das subdimenses. Ressalta-se, ainda, que esse mtodo de classificao no coincidir com aquele que ser empregado na fase de Avaliao Externa do PMAQ.

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Dimenso: Gesto Municipal

Dimenso: Gesto Municipal

A - Subdimenso: Implantao e Implementao da Ateno Bsica no Municpio

A implantao e a implementao da ateno bsica como eixo estruturante da Rede de Ateno Sade (RAS) no municpio so fundamentais para a consolidao e o aprimoramento do SUS. Possibilitam a coordenao do cuidado e a ampliao do acesso dos usurios. Essa subdimenso objetiva avaliar alguns elementos da implantao e implementao da ateno bsica no sistema municipal de sade.

1.1

O Plano Municipal de Sade detalha as diretrizes para implantao e implementao da ateno bsica, definindo-a como orientadora da Rede de Ateno Sade do SUS.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

O Plano Municipal de Sade contempla aes de qualificao da ateno bsica com vistas a garantir a qualificao e o acesso universal, resolutividade e atendimento humanizado. As diretrizes que orientam a ateno bsica no municpio so as seguintes: acessibilidade e acolhimento (porta de entrada preferencial e porta aberta); territorializao e responsabilizao sanitria; vnculo e adscrio de clientela; cuidado longitudinal; coordenao do cuidado e trabalho em equipe multiprofissional. A gesto municipal de sade estabelece estratgias de implantao de Unidades Bsicas de Sade considerando critrios de equidade na perspectiva do acesso universal.

1.2

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A gesto municipal implanta as UBS de forma a garantir o acesso com equidade aos usurios dos servios da ateno bsica, evitando os vazios assistenciais. As estratgias utilizadas pela gesto contemplam: a territorializao das unidades, a disponibilizao e distribuio adequada de profissionais, o cadastramento e adscrio da populao por equipe, em funo de critrios de vulnerabilidade e necessidades em sade, de acordo com os parmetros preconizados pela PNAB. A gesto municipal de sade mantm anlise e acompanhamento da situao de sade como subsdio para o planejamento e a tomada de decises.

1.3

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A gesto municipal utiliza para o planejamento e tomada de deciso a anlise e o acompanhamento de indicadores de sade, as pactuaes interfederativas, os sistemas de informao e outras ferramentas de gesto, como recursos para orientar mudanas na organizao e funcionamento dos servios de ateno bsica.

31

1.4

A gesto municipal de sade desenvolve aes de promoo da sade trabalhando de forma intersetorial.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A gesto municipal considera a necessidade de articular e integrar agendas de interveno para a modificao dos determinantes sociais do processo sadedoena, garantindo aes/estratgias/ projetos que envolvam os vrios setores governamentais e no governamentais (organizaes da sociedade civil e/ou movimentos sociais) no municpio. A gesto municipal de sade gerencia adequadamente o abastecimento das Unidades Bsicas de Sade com recursos materiais e insumos necessrios para o trabalho com qualidade.

1.5

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

O planejamento das compras de equipamentos, medicamentos, insumos e material permanente feito de forma a garantir a regularidade do abastecimento, o controle dos estoques e a manuteno dos equipamentos, visando a sua adequao e suficincia, em tempo oportuno, para garantir a qualidade dos servios. A gesto municipal de sade legitima, fortalece e qualifica a coordenao da ateno bsica.

1.6

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

H um profissional ou equipe de profissionais especialmente designados para a funo de coordenao da ateno bsica (incluindo sade bucal), estando formalizada por lei, portaria ou ato interno, e representada no organograma da SMS. Os tcnicos envolvidos com a coordenao possuem formao com ps-graduao em Sade Pblica, Sade Coletiva, Medicina de Famlia e Comunidade, Sade da Famlia ou Administrao e Gesto. A gesto municipal de sade constitui equipe de apoio institucional como dispositivo de gesto vinculado coordenao da ateno bsica.

1.7

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

O apoio institucional pensado como uma funo gerencial que busca a reformulao do modo tradicional de se fazer superviso em sade. Possui carter compartilhado e deve funcionar considerando as realidades e singularidades de cada territrio e unidade de sade, pressupondo planejamento, avaliao constante, suporte a intervenes e agendas de educao permanente. Os apoiadores possuem agendas regulares de encontros com as equipes, de forma a fortalecer o vnculo entre eles e o acompanhamento das aes e processos de trabalho. Esse apoio auxilia as equipes na anlise do trabalho e de suas prticas, ajudando-as a lidar com situaes-problema, desafios, desconfortos e conflitos, e ainda contribui na construo/experimentao de intervenes e utilizao de ferramentas e tecnologias. O apoio estruturado considerando o dimensionamento adequado do nmero de equipes de sade sob a responsabilidade de cada apoiador.

32

1.8

A gesto municipal de sade possui programa ou poltica de educao permanente elaborado e institudo para a ateno bsica.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A gesto municipal garante espao no processo de trabalho dos profissionais de ateno bsica para a educao permanente. O plano de educao permanente municipal construdo com a participao dos profissionais e est de acordo com as necessidades de aprendizagem desses profissionais. A execuo da educao permanente realizada diretamente pela Secretaria Municipal de Sade e/ ou em parceria com a Secretaria Estadual de Sade, outros municpios, instituies de ensino etc. O municpio tem um ncleo de educao permanente desenvolvido na sua organizao, e a ateno bsica est includa nesse ncleo. 1.9 A gesto municipal de sade garante a realizao das aes de sade bucal na ateno bsica. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Sendo parte integrante das aes da ateno bsica, independentemente do modelo de organizao adotado, a sade bucal do municpio garante aes no mbito do tratamento e da preveno e promoo.

B - Subdimenso: Organizao e Integrao da Rede de Ateno Sade

A organizao da Rede de Ateno Sade (RAS) uma estratgia que busca promover o cuidado integral direcionado s necessidades de sade da populao. A RAS constituise em arranjos organizativos formados por aes e servios de sade com diferentes configuraes tecnolgicas e misses assistenciais, articulados de forma complementar e com base territorial, e tem diversos atributos, entre eles: a ateno bsica estruturada como porta de entrada preferencial do sistema, constituda de equipes multiprofissionais que atuam prximo aos territrios de vida das pessoas, coordenando o cuidado e articulandose com outros pontos de ateno.

1.10

A gesto municipal de sade desenvolve estratgias para a garantia da continuidade do cuidado dos problemas mais frequentes e linhas de cuidado prioritrias, assegurando profissionais e servios em seu territrio ou regio de sade.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

As aes e servios de sade so ofertados de acordo com as necessidades de sade da populao, considerando a gravidade do risco individual e coletivo. A gesto municipal elabora e organiza fluxos para os usurios entre os diversos pontos de ateno da RAS, garantindo a referncia e contrarreferncia. Organiza a Ateno Bsica como centro de comunicao, responsabilizando-se pelo cuidado dos usurios em qualquer ponto da RAS por meio de uma relao horizontalizada e contnua, com o objetivo de produzir a gesto compartilhada do cuidado integral.

33

1.11

A gesto municipal desenvolve estratgias que asseguram a referncia para especialidades odontolgicas e acesso prtese dentria.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A gesto municipal de sade garante a referncia para o servio odontolgico nas seguintes especialidades: endodontia, cirurgia oral menor, prtese, periodontia, atendimento a pessoas com deficincia e diagnstico bucal com nfase na deteco do cncer bucal. O Centro de Especialidades Odontolgicas (CEO) o modelo atual de referncia apontado pela Poltica Nacional de Sade Bucal. Inclui unidades prprias, de outros municpios ou servios contratados. Os Laboratrios Regionais de Prtese Dentria (LRPD) constituem-se em referncia para o servio de confeco de prteses dentrias na ateno bsica. Em caso de opo municipal pela manuteno desse servio no mbito da ateno secundria, a gesto de sade garante a existncia de protocolos de referncia e contrarreferncia para as equipes de sade bucal realizarem os encaminhamentos necessrios. A gesto municipal de sade utiliza instrumentos de integrao dos servios de sade que permitem o atendimento em tempo e modo oportunos.

1.12

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

So instrumentos de integrao dos servios os seguintes dispositivos: 1) Central de regulao responsvel pela marcao de consultas, exames especializados, controle de leitos, internaes e urgncia e emergncia, a partir de sistema on-line ou outro mecanismo de classificao de risco e vulnerabilidade; 2) Monitoramento das filas de espera para ateno especializada; 3) Existncia de espaos de dilogo e discusso com e entre os servios de sade. Esse processo representa importante passo para a integrao da rede de servios e gesto do cuidado resolutivo e integral. Em municpios de pequeno porte, a central poder ser organizada de maneira compartilhada entre municpios vizinhos.

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C - Subdimenso: Gesto do Trabalho

A gesto do trabalho no mbito da ateno bsica trata de equacionar questes relacionadas fora de trabalho, assegurando a qualidade dos servios prestados aos usurios. Sero trabalhados aqui as estratgias desenvolvidas pela gesto municipal de sade, com vistas qualificao do vnculo de trabalho na ateno bsica; a implantao/implementao de programa de incentivo de remunerao s equipes, seja por desempenho, cumprimento de metas ou resultados alcanados; a institucionalizao de plano de carreiras, cargos e salrios e oferta de ateno integral sade do trabalhador.

1.13

A gesto municipal de sade desenvolve estratgias que garantam os direitos trabalhistas e previdencirios para os trabalhadores da ateno bsica.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A gesto municipal prov vnculo regular de trabalho com garantia dos direitos trabalhistas e previdencirios para os profissionais da ateno bsica. Realiza concurso ou seleo pblica para provimento de cargo permanente ou emprego pblico. A gesto municipal de sade possui programa de incentivo financeiro para as equipes de ateno bsica que apresentam desempenho compatvel com metas e resultados esperados.

1.14

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A gesto municipal remunera os trabalhadores considerando tambm o desempenho das equipes de ateno bsica. Reconhece e valoriza o processo de trabalho das equipes a partir de critrios bem definidos, pactuando, por meio de instrumentos de planejamento, contratualizao e avaliao de metas e resultados. A gesto promove o apoio tcnico e gerencial para as equipes com desempenho insatisfatrio e monitora e avalia os indicadores pactuados. A gesto municipal garante aos trabalhadores da ateno bsica plano de carreiras, cargos e salrios.

1.15

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A gesto municipal garante, por meio de mecanismos legais institudos pelo poder pblico, carreira profissional com previso de progresso funcional dos trabalhadores da ateno bsica em todos os nveis de escolaridade (superior, mdio/tcnico e elementar), utilizando critrios como: tempo, mrito, titulao e desempenho, entre outros.

35

1.16

A gesto municipal de sade garante ateno integral sade do trabalhador da ateno bsica.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A gesto municipal garante aes de vigilncia de ambientes e processos de trabalho de acordo com o perfil epidemiolgico e situaes de risco e acesso a equipamentos de proteo individual. Promove tambm ateno, preveno e reabilitao de agravos sade do trabalhador, tais como: aes educativas na rea de preveno de doenas relacionadas ao trabalho, espaos de convivncia, prticas corporais, ateno psicossocial, realizao de exames peridicos e readaptao de funo.

D - Subdimenso: Participao, Controle Social e Satisfao do Usurio

Assegurar aos cidados o acesso a informaes e a participao na formulao, implementao e avaliao das polticas de sade ao inscrita no direito sade e no exerccio da cidadania. O estmulo participao de usurios e entidades da sociedade civil no processo de organizao de rede de ateno e do trabalho em sade, luz de suas necessidades individuais e coletivas, imprescindvel para a transformao das condies de sade e vida da populao e efetivao dos princpios da integralidade.

1.17

A gesto municipal de sade desenvolve processos de pesquisa e anlise de satisfao do usurio em relao aos servios de sade prestados no mbito da ateno bsica.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A gesto municipal utiliza mtodos e instrumentos de monitoramento do grau de satisfao do usurio em relao a: acesso, acolhimento, qualidade do atendimento, tempo de espera para ser atendido, encaminhamento para os servios de referncia, acompanhamento do usurio na rede de servios, qualidade do vnculo, comprometimento do profissional, entre outros. Alm disso, a gesto promove discusso com as equipes a partir das anlises de levantamentos realizados, utilizando-as como reorientadoras dos processos de trabalho. A gesto municipal de sade disponibiliza canais de comunicao que permitam aos usurios expressarem suas necessidades e expectativas.

1.18

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A gesto municipal disponibiliza canais de comunicao (central de sugestes, ouvidoria etc.) aos usurios da ateno bsica para expresso de suas necessidades, reclamaes, solicitaes e sugestes. Esses canais possibilitam o acolhimento ao cidado, o registro de sua manifestao e demanda, alm de subsidiarem a anlise de tais demandas para o redirecionamento de aes.

36

1.19

A gesto municipal de sade apoia o funcionamento adequado e autnomo do Conselho Municipal de Sade (CMS).

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A gesto municipal apoia o funcionamento do CMS no sentido de garantir espao fsico para seu funcionamento, assegura o exerccio das suas funes e responsabilidades respaldando s suas decises e deliberaes. Reconhece-o como importante espao social de discusses e expresso de cidadania, alm de potencializar seu papel de mediador das demandas sociais junto ao governo. Apoia as conferncias municipais/distritais/locais de sade por compreend-las como conquistas fundamentais para a democratizao das polticas de sade no nvel local. A gesto municipal de sade apoia e promove a formao de espaos locais de participao popular.

1.20

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A gesto municipal estimula e apoia a formao de conselhos locais de sade estruturados e vinculados s Unidades Bsicas de Sade, com a participao de profissionais das equipes, de usurios e representantes de movimentos sociais; estimula tambm a formao de comisses de conselheiros, grupos de trabalho e rodas de conversa nas UBS, alm de reunies mensais ou bimensais de planejamento, acompanhamento e avaliao das aes de sade com foco no territrio, com a participao dos usurios do servio.

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Dimenso: Gesto da Ateno Bsica

Dimenso: Gesto da Ateno Bsica

E Subdimenso: Apoio Institucional

O apoio institucional implica o modo especfico de fazer gesto junto a coletivos/equipes, vinculado a racionalidades que no se restringem razo instrumental. Enquanto a superviso opera na captura do trabalho vivo, o apoio pretende potencializ-lo, obviamente atentando para as direes de seu uso. O apoiador institucional reconhece a complexidade do trabalho coletivo e toma os problemas concretos, desafios e tenses do cotidiano como matria-prima para o seu trabalho, buscando, sempre que necessrio, facilitar a converso de situaes paralisantes em situaes produtivas.

2.1

A gesto da ateno bsica estabelece relao democrtica e dialgica com as equipes.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A gesto da AB estabelece relao democrtica, cooperativa e aberta ao dilogo com suas equipes de sade. Estimula a criao e funcionamento de espaos de gesto colegiada em que atuem trabalhadores e gestores, potencializando a democratizao institucional, o compartilhamento dos problemas e a construo de solues. Essa relao atende s realidades e singularidades de cada territrio e unidade de sade, por meio de planejamento, pactuao, avaliao constante, agendas de educao permanente. 2.2 A gesto da AB oferta apoio institucional para as equipes de ateno bsica. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A gesto da ateno bsica mantm apoiadores de referncia para as equipes de ateno sade com agendas de encontros regulares, promovendo reunies, rodas de conversa, dilogos e discusses permanentes e horizontalizadas, escuta aos trabalhadores quanto s suas demandas, dificuldades e preocupaes, contribuindo com processos mais autnomos e compartilhados de trabalho. O apoio organizado considerando um dimensionamento adequado do nmero de equipes por apoiador.

41

2.3

O processo de trabalho do(s) apoiador(es) institucional(is) organizado considerando os principais desafios para a qualificao da ateno bsica.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

O processo de trabalho do apoiador institucional orientado e organizado para promover aes de qualificao da ateno bsica no municpio. So exemplos dessas aes: A Discusso e montagem das agendas das equipes como dispositivos que organizam e orientam o trabalho coletivo cotidiano em funo das necessidades e prioridades de sade; B Suporte implantao e aprimoramento do acolhimento demanda espontnea; C Suporte construo de projetos teraputicos singulares, com base em casos ou situaes que apresentam maior risco, mobilizam ou desafiam a equipe; D Suporte implantao de dispositivos para a qualificao da clnica, gesto do cuidado e regulao de recursos da rede a partir da equipe da UBS; E Facilitao da organizao de intervenes intersetoriais; F Anlise de indicadores e informaes em sade; G Facilitao de processos locais de planejamento; H Discusso do perfil de encaminhamentos da unidade; I Mediao de conflitos, buscando ajudar na conformao de projetos comuns entre trabalhadores, gestores e usurios; J Articulao de aes de apoio matricial junto aos NASF e a outros servios da rede.

F - Subdimenso: Educao Permanente

Para o redirecionamento do modelo de ateno, h a necessidade de transformao permanente do funcionamento dos servios e do processo de trabalho das equipes, exigindo de seus atores (trabalhadores, gestores e usurios) maior capacidade de anlise, interveno e autonomia para o estabelecimento de prticas transformadoras, bem como a gesto das mudanas e o estreitamento dos elos entre concepo e execuo do trabalho. A educao permanente entra nesse contexto com a finalidade da transformao das prticas profissionais e da organizao do trabalho. Baseia-se em um processo pedaggico que contemple desde a aquisio/atualizao de conhecimentos e habilidades at o aprendizado que parte dos problemas e desafios enfrentados no processo de trabalho, envolvendo prticas que possam ser definidas por mltiplos fatores (conhecimento, valores, relaes de poder, planejamento e organizao do trabalho etc.) e que considerem elementos que faam sentido para os atores envolvidos (aprendizagem significativa). Outro pressuposto importante da educao permanente o planejamento/ programao educativa ascendente, em que, a partir da anlise coletiva dos processos de trabalho, identificam-se os ns crticos (de natureza diversa) a serem enfrentados na ateno e/ou na gesto, possibilitando a construo de estratgias contextualizadas que promovam o dilogo entre as polticas gerais e a singularidade dos lugares e das pessoas, estimulando experincias inovadoras na gesto do cuidado e dos servios de sade.

42

2.4

As estratgias de educao permanente so construdas baseadas em temas e necessidades definidas com os profissionais da ateno bsica.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Os processos de educao so estruturados de modo a identificar e contemplar as necessidades de aprendizado das equipes e os desafios qualificao do processo de trabalho. As ofertas de educao permanente tm sintonia com o momento e contexto das equipes, de modo que faam mais sentido e tenham, por isso, maior valor de uso e efetividade. 2.5 A gesto da ateno bsica utiliza o apoio matricial como estratgia de educao permanente. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A gesto utiliza o apoio matricial para promover a troca de saberes e o desenvolvimento de competncias baseado em dvidas, dificuldades e necessidades de aprendizado das equipes. Promove espaos para invenes e experimentaes que ampliam as competncias da equipe, contribuindo para o aumento da resolutividade e para a efetivao da coordenao integrada do cuidado. Constituem-se como prticas de apoio matricial as discusses de casos entre profissionais com diferentes especialidades e profisses, atendimento conjunto, capacitao de casos especficos, intervenes conjuntas no territrio e teleconsultoria. So exemplos de matriciadores na ateno bsica: equipes dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia, equipes dos Centros de Ateno Psicossocial, equipes de vigilncia em sade, ncleos de Telessade, equipes de centros de especialidades, entre outros. 2.6 A gesto da ateno bsica dispe de estratgias que estimulam a troca de experincias. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A coordenao disponibiliza mecanismos virtuais e/ou presenciais, como as comunidades de prticas, Telessade, grupos de discusso, stio virtual interativo ou rede social colaborativa, seminrios, mostras, oficinas, entre outros, a fim de promover o compartilhamento de experincias e a troca de conhecimentos. Tais dispositivos favorecem a cooperao horizontal entre profissionais do mesmo municpio e de outros. 2.7 A gesto da ateno bsica garante s equipes de sade momentos destinados a reunies. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A gesto da ateno bsica garante momentos para a realizao de reunies de equipe, sendo esses espaos utilizados para a organizao do processo de trabalho, o planejamento e a avaliao das aes, a educao permanente, a integrao e a troca de conhecimentos entre os profissionais. Esses momentos tm periodicidade semanal ou quinzenal, com durao mdia de duas horas.

43

2.8

A gesto da ateno bsica faz articulaes de forma a propiciar que as unidades de ateno bsica sejam espaos de formao e aprendizagem.

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H promoo de espaos e atividades de formao e aprendizagem para a formao de profissionais com perfil de atuao para a ateno bsica. A gesto da ateno bsica faz permanentes articulaes interna e externa, transformando suas unidades de sade em campo de pesquisa, atividades de extenso e prticas de educao e ateno para estudantes de nvel mdio, tcnico, graduao e ps-graduao. So exemplos: os alunos do PET-Sade, dos cursos tcnicos, da graduao, dos estgios de vivncia, da especializao, de residncias multiprofissionais, etc. A gesto da ateno bsica viabiliza cursos de atualizao e qualificao para os profissionais de sade.

2.9

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A gesto da AB oferece cursos de atualizao e qualificao para os profissionais da gesto, equipes de sade e tcnicos que atuam na ateno bsica. Responsabiliza-se por articular a formulao, execuo e implementao dessa oferta. Estabelece, quando necessrio, critrios para acesso que levam em considerao as necessidades e dificuldades identificadas, relevncia do tema, interesse do candidato, tempo de servio, desempenho, dedicao, entre outros.

G - Subdimenso: Gesto do Monitoramento e Avaliao - M&A

A incorporao do monitoramento e avaliao (M&A) constitui aspecto fundamental para subsidiar a melhoria das polticas implementadas. O monitoramento caracteriza-se como um conjunto de aes de levantamento e anlise de natureza interna, permanente e rotineira. A avaliao um julgamento de valor, um ato de formar opinio sobre o objeto analisado, constituindo-se em um processo pontual de anlise crtica dos resultados de natureza interna ou externa. Espera-se que as aes de monitoramento e avaliao tenham carter formativo, pedaggico e reorientador das polticas e prticas, numa abordagem de informao para a ao, e sejam incorporadas no conjunto das atividades dos gestores e das equipes. Desse modo, essas aes envolvem a participao de todos, especialmente dos profissionais das equipes de sade, gerando reflexo sobre as prticas cotidianas e seus resultados.

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2.10

A gesto da ateno bsica adota estratgias e instrumentos de monitoramento no seu mbito de atuao.

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O monitoramento est organizado de forma a contribuir para o alcance dos resultados planejados na medida em que reflete o acompanhamento sistemtico de aes elencadas como prioritrias. parte integrante do planejamento no mbito da ateno bsica, traduzindo os resultados a serem alcanados sob a forma de indicadores e metas (qualitativas e quantitativas). Entre as estratgias de organizao do monitoramento, citamos: (a) Definio de indicadores/marcadores que refletem as prioridades de acompanhamento; (b) Definio de responsveis; (c) Periodicidade do acompanhamento; (d) Instrumentos de sistematizao das aes; (e) Mecanismos de divulgao e discusso da sistemtica de resultados e estratgias de matriciamento. As reas tcnicas que tm interface com a ateno bsica por exemplo, sade bucal, sade da criana, sade da mulher, prticas integrativas e complementares, alimentao e nutrio so envolvidas e integradas nesse processo. 2.11 A gesto da ateno bsica institui processos avaliativos como ferramenta de gesto. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A avaliao de extrema relevncia na implementao de qualquer projeto ou ao, pois permite analisar se as atividades/aes implementadas alcanaram ou no os seus objetivos. Constitui-se em julgamentos de valor capazes de produzir respostas para a tomada de deciso. Tais julgamentos podem: (1) Ser resultado da aplicao de critrios e normas (avaliao normativa); (2) Ser elaborados com base em procedimento cientfico (pesquisa avaliativa); ou (3) Ser produto de avaliaes realizadas no cotidiano dos servios, ou seja, a aplicao de critrios baseados em reflexes respaldadas nas experincias vividas, instintos, percepes, sensibilidades, entre outros (avaliao informal ou prtica avaliativa). A avaliao pode ser externa, se conduzida por uma equipe que no faz parte da organizao; ou interna, se realizada por uma equipe da organizao especialmente designada para essa funo. A gesto da ateno bsica avalia indicadores de processos e resultados da ateno bsica, estratgias de educao permanente, satisfao do usurio e dos profissionais, entre outros, e implementa processos autoavaliativos no mbito da gesto e equipes de ateno sade. A gesto da ateno bsica promove discusso de resultados do monitoramento e avaliao com os profissionais das equipes.

2.12

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A gesto municipal utiliza o potencial pedaggico das aes de monitoramento e avaliao, promovendo debates e discusses dos seus resultados com os profissionais das equipes de ateno bsica. Induz as prticas avaliativas ou avaliaes informais e o acompanhamento na rotina do servio, estimulando a reflexo, dos profissionais, sobre o fazer cotidiano e os resultados desse fazer. Os resultados insatisfatrios so problematizados com as equipes, ampliando, assim, as possibilidades de solues mais qualificadas para o enfrentamento e a correo de rumos, constituindo tambm prioridade para o apoio institucional e a educao permanente.

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2.13

A gesto da ateno bsica discute com as equipes os compromissos pactuados com outras esferas de gesto.

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Os compromissos assumidos com outras esferas de gesto, a exemplo, COAP, PMAQ, PROESF, PSE, e outros instrumentos de pactuao local, so apresentados e debatidos com as equipes, considerandose que os resultados acordados so produzidos no dia a dia do processo de trabalho desses profissionais. As pactuaes so precedidas de discusses e dilogos com as equipes, adaptadas ao contexto e a realidade delas, ampliando, assim, as possibilidades de alcance de resultados cada vez mais satisfatrios. A gesto da ateno bsica utiliza as informaes do sistema de informao da ateno bsica como instrumento de gesto.

2.14

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

O sistema de informao da ateno bsica fornece, sob forma de relatrios, informaes que permitem aos gestores e equipes realizar o monitoramento de suas aes e conhecer o perfil sociossanitrio da populao, o que possibilita uma avaliao da situao de sade da populao e seus condicionantes e determinantes sociais, bem como das aes realizadas. A coordenao utiliza essas informaes para subsidiar a tomada de deciso, aumentando, assim, suas chances de sucesso nas intervenes programadas. A coordenao garante a alimentao e atualizao da base de dados, procedendo analise peridica dos relatrios em conjunto com as reas tcnicas da secretaria de sade e equipes de sade. A verificao da fidedignidade e consistncia das informaes produzidas de fundamental importncia para a qualificao da informao.

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Dimenso: Unidade Bsica de Sade

Dimenso: Unidade Bsica de Sade

H - Subdimenso: Infraestrutura e Equipamentos

Essa subdimenso objetiva avaliar a infraestrutura das unidades de sade e os equipamentos indispensveis para o desenvolvimento das aes na ateno bsica. Estrutura fsica adequada e disponibilidade de equipamentos e materiais necessrios, de acordo com o quantitativo da populao adscrita e suas especificidades, so de fundamental importncia para o acolhimento, a humanizao do atendimento, a organizao dos processos de trabalho e a ateno sade dos usurios.

3.1

A Unidade Bsica de Sade (UBS), considerando sua infraestrutura fsica e equipamentos, est adequada para o desenvolvimento das aes bsicas de sade e o acolhimento dos usurios.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A UBS possui infraestrutura e equipamentos adequados para o acolhimento e desenvolvimento das aes bsicas de sade no territrio. Para tanto, deve possuir boa condio de ambincia, acstica, ventilao, iluminao, fluxo de usurios, pisos, paredes e tetos adequados, instalaes hidrulicas e eltricas adequadas, de acordo com a Regulamentao Sanitria e Manual de Estrutura Fsica das Unidades Bsicas de Sade /MS, alm de apresentar infraestrutura e equipamentos/materiais mnimos. Como infraestrutura importante na UBS, destacamos a farmcia, para o desenvolvimento das aes relacionadas ao armazenamento, dispensao e orientao em relao aos medicamentos disponibilizados aos usurios de acordo com Diretrizes de Estruturao das Farmcias no mbito do SUS. Verificar anexo A. A Unidade Bsica de Sade dispe de consultrios com infraestrutura e equipamentos bsicos que permitem o atendimento individual dos usurios com garantia de privacidade visual e auditiva

3.2

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A UBS disponibiliza consultrios com espaos destinados ao atendimento individual em nmero suficiente para garantir o atendimento concomitante de mdico e enfermeiro da equipe, sem interrupo, em qualquer perodo de funcionamento da unidade, garantindo a privacidade dos usurios. Estes devero ser compartilhados com os demais profissionais da unidade, obedecendo programao e cronogramas previamente estabelecidos, na perspectiva multiprofissional e interdisciplinar. Verificar anexo A.

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3.3

A Unidade Bsica de Sade dispe de infraestrutura, equipamentos e instrumentais odontolgicos completos que permitem o desenvolvimento das aes de sade bucal de maneira concomitante e integrada com o tcnico de sade bucal (TSB).

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A UBS possui infraestrutura, equipamentos e instrumentais para o desenvolvimento das aes de sade bucal. Para a integrao do TSB, deve dispor de duas cadeiras odontolgicas e demais equipamentos na mesma ambincia. Verificar anexo A. A Unidade Bsica de Sade possui planejamento dos servios de manuteno das instalaes fsicas, equipamentos e instrumentais de forma regular e sistemtica.

3.4

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

O planejamento e a execuo dos servios de manuteno garantem o bom funcionamento das instalaes fsicas, equipamentos e instrumentais da UBS, sendo feitos sob a tica preventiva e corretiva, de forma contnua e sistemtica, contribuindo, assim, para maior resolutividade das aes em sade. A Unidade Bsica de Sade dispe de linha telefnica, equipamentos de informtica com acesso internet, aos quais os profissionais tm livre acesso.

3.5

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Estes recursos linha telefnica e equipamentos de informtica com internet possibilitam a melhoria da comunicao profissional e do acesso a dados e indicadores de sade; facilitam os processos de educao permanente e a atualizao tcnica e cientfica das equipes; viabilizam a participao no Telessade e nas comunidades de prticas, aumentando a troca de experincias, integrao, intersetorialidade e integralidade das aes desenvolvidas, entre outras. A Unidade Bsica de Sade dispe dos materiais e equipamentos necessrios ao primeiro atendimento nos casos de urgncia e emergncia.

3.6

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A UBS dispe de materiais e equipamentos imprescindveis para o primeiro atendimento de urgncia e emergncia aos usurios do territrio, conforme o anexo B. O deslocamento dos profissionais das equipes da Unidade Bsica de Sade para a realizao de atividades externas programadas realizado por meio de veculo oficial.

3.7

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

As equipes dispem de veculo em boas condies de uso, manuteno e segurana, com motorista, para realizar as atividades externas programadas. A disponibilidade do veculo est adequada organizao e cronograma de cada uma delas.

50

3.8

A Unidade Bsica de Sade est adequada para atendimento de pessoas com deficincia, analfabetos e idosos.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A UBS dispe de materiais, equipamentos e instrumentos adequados para a promoo do acolhimento e da ateno humanizada e integral a pessoas com deficincia, analfabetos e idosos. Isso significa ampliao do acesso, equidade e maior qualificao da ateno prestada. As estruturas fsicas esto de acordo com a Norma Brasileira ABNT NBR 9.050/2004. Verificar Anexo C. 3.9 A Unidade Bsica de Sade possui identificao visual externa e interna em todas as suas dependncias. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

H placas de identificao visual externa e interna (entrada da UBS, recepo, placa com relao dos servios ofertados, consultrios, sala de coleta, nebulizao, vacina, sala de procedimentos, sala de curativos, almoxarifado, copa, banheiros para funcionrios, sanitrios, reas para pessoas com cadeira de rodas, equipamentos especficos para pessoas com deficincia, consultrios odontolgicos, escovrio, sala de dispensao de medicamentos, central de material e esterilizao, salas de reunio, auditrio etc.). Traz adequadamente a identificao visual de modo que a populao saiba que uma unidade de servios de ateno bsica integrante do Sistema nico de Sade. A identificao visual facilita o acesso dos usurios ao servio, bem como a sua movimentao interna.

I Subdimenso: Insumos, Imunobiolgicos e Medicamentos

Essa subdimenso objetiva avaliar o armazenamento, a disponibilidade e a suficincia de insumos, imunobilolgicos e medicamentos para o desenvolvimento de aes em sade e o processo de dispensao/controle das vacinas e medicamentos pela Unidade Bsica de Sade.

A Unidade Bsica de Sade (UBS) dispe de insumos em quantidade suficiente para o desenvolvimento regular 3.10 das aes de sade, incluindo sade bucal e atividades educativas.

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A UBS dispe de insumos em quantidades suficientes para a ateno aos usurios e as atividades educativas destinadas populao. Verificar anexo D. A Unidade Bsica de Sade dispe de materiais e insumos 3.11 necessrios para o trabalho dos agentes comunitrios de sade (ACS).

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Os materiais e insumos bsicos para o processo de trabalho do ACS esto garantidos. Verificar Anexo E

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A Unidade Bsica de Sade dispe de todas as vacinas 3.12 do calendrio bsico do Programa Nacional e Estadual de Imunizao.

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O calendrio de vacinao definido pelo Programa Nacional de Imunizao do Ministrio da Sade (PNI/MS) e pelo calendrio estadual. A UBS organiza e estrutura meios para facilitar o acesso s vacinas bsicas e aumentar a cobertura vacinal no territrio. Esto garantidos os seguintes imunobiolgicos: BCG, hepatite B, tetravalente, poliomielite, rotavrus, pneumoccica 23 - valente, pneumoccica 10 e meningoccica C, trplice viral, febre amarela e trplice bacteriana, dupla adulto, febre amarela, influenza sazional. A Unidade Bsica de Sade dispe de material impresso em 3.13 quantidade suficiente para o desenvolvimento regular das aes em sade.

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A UBS possui materiais impressos em quantidade suficiente, evitando que eventuais interrupes no fornecimento causem prejuzos da continuidade e qualidade do atendimento prestado. Verificar anexo F. 3.14 A Unidade bsica de Sade dispes de materiais e insumos para as prticas integrativas e complementares. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A unidade de sade disponibiliza materiais e insumos utilizados no desenvolvimento das prticas integrativas e complementares, ampliando a ateno, a escolha teraputica e acesso aos usurios. Verificar anexo G. A Unidade Bsica de Sade dispe de insumos e 3.15 medicamentos indicados para o primeiro atendimento nos casos de urgncia e emergncia.

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Os insumos e medicamentos indispensveis ao primeiro atendimento de urgncia e emergncia ao usurio, para a estabilizao e manuteno da vida at que possa ser referenciado para outro nvel de ateno caso seja necessrio, esto garantidos na UBS. Verificar anexo H. 3.16 A Unidade Bsica de Sade dispe de equipamentos de proteo individual de forma regular e suficiente. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Os Equipamentos de Proteo Individual (EPI) so de uso obrigatrio e esto garantidos pela Lei n 6.514/77 e pela NR 06 Portaria SIT n 194, de 22 de dezembro de 2006. So produtos de uso individual pelo trabalhador com vistas sua proteo contra riscos capazes de ameaar sua segurana e sade, podendo tambm ser utilizados pelos usurios. A UBS garante a disponibilizao de EPI, tais como culos de acrlico, protetor facial de acrlico, luvas, mscaras, capotes, aventais, gorros, botas ou sapatos fechados etc.

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A Unidade Bsica de Sade disponibiliza os medicamentos 3.17 do Componente Bsico da Assistncia Farmacutica com suficincia e regularidade.

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Os medicamentos do Componente Bsico da Assistncia Farmacutica garantem a execuo do tratamento, do plano teraputico, da promoo da sade e da reduo de agravos. A UBS abastecida com quantidade suficiente para assegurar a cobertura do territrio, de maneira regular e programada, de tal forma que uma falta eventual de medicamentos no comprometa a resolutividade dos tratamentos. Ver anexo I. A unidade bsica de sade dispe de mecanismos de monitoramento e controle de estoque (abastecimento) de 3.18 materiais/insumos, medicamentos e imunobiolgicos e das condies adequadas de conservao destes.

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A UBS faz programao adequada para a manuteno dos nveis de estoque necessrios ao atendimento da demanda, evitando-se a superposio de estoque ou desabastecimento do sistema para otimizar recursos financeiros e garantir a continuidade das aes em sade. H instrumentos (informatizados ou manuais) para o controle do estoque, distribuio e dispensao de insumos, materiais, medicamentos e imunobiolgicos na UBS. As condies de armazenamento esto adequadas garantindo a conservao dos medicamentos conforme Diretrizes para Estruturao de Farmcias no mbito do SUS (BRASIL,2009).

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Dimenso: Perfil, Processo de Trabalho e Ateno Integral Sade

Dimenso: Perfil, Processo de Trabalho e Ateno Integral Sade

J Subdimenso: Perfil da Equipe

O perfil dos profissionais da equipe de ateno bsica est vinculado a caractersticas pessoais, aos seus processos de formao e qualificao, bem como s experincias, vivncias e prticas por eles experimentadas. Os processos de reorganizao da AB vm exigindo dos profissionais um novo perfil, novas habilidades e competncias para atuar na diversidade de demandas e realidades do territrio e na integrao com a comunidade. Trata-se de concepes e prticas de sade que incluem: trabalho em equipe, interdisciplinaridade, compartilhamento de saberes, capacidade de planejar, organizar, desenvolver aes direcionadas s necessidades da populao. Esse perfil pode ser aperfeioado com a implementao de estratgias de educao permanente, entre outras aes que valorizam o profissional.
Os profissionais de nvel superior da equipe possuem formao complementar que os qualifica para o trabalho na ateno bsica.

4.1

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Os profissionais de nvel superior da equipe de ateno bsica tm formao qualificada para atuarem na AB. Tais qualificaes contribuem para que desenvolvam aes de sade mais resolutivas no territrio, promovendo melhor desempenho tcnico e profissional, novas competncias e habilidades, bem como melhoria nos processos de trabalho, planejamentos e intervenes da equipe. So exemplos de formao complementar: Especializao em Sade da Famlia, Sade Coletiva, Medicina Preventiva e Social, Residncia em Medicina de Famlia e Comunidade, Especializao em Odontologia Preventiva e Social, Sade Bucal Coletiva etc. A equipe participa de cursos de atualizao e qualificao, aplicando os conhecimentos aprimorados na melhoria do trabalho e da qualificao da ateno bsica.

4.2

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A equipe de ateno bsica participa de cursos de atualizao, aperfeioamento e qualificao de acordo com a disponibilidade das ofertas. Aplica os conhecimentos aprimorados na formulao de novos subsdios e ferramentas para a melhoria dos processos de trabalho da equipe, bem como para o desenvolvimento de novas habilidades e competncias que visam qualificao na AB.

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4.3

Os profissionais da equipe de ateno bsica exercem suas habilidades e competncias contribuindo com a gesto do trabalho em equipe

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Os profissionais da equipe utilizam suas habilidades, conhecimentos e competncias (para alm das atribuies profissionais) em torno da ampliao da capacidade de equipe de produzir sade de maneira compartilhada e motivadora. Por exemplo: liderana e criatividade, capacidade de produzir inovaes e lidar com dissensos, mediao de conflitos, capacidade de escuta.

K - Subdimenso: Organizao do Processo de Trabalho

A organizao do trabalho na ateno bsica fundamental para que a equipe possa avanar tanto na integralidade da ateno, quanto na melhoria do bem-estar e do prprio trabalho. Consiste na organizao do servio e estruturao dos processos de trabalho da equipe que realiza o cuidado, envolvendo: diagnstico situacional do territrio; territrio adscrito; aes no territrio, busca ativa e visitas domiciliares permanentes e sistemticas; acolhimento resolutivo em tempo integral (com anlise de necessidades de sade, avaliao de vulnerabilidade e classificao de risco); atendimento de urgncias e emergncias mdicas e odontolgicas do territrio durante o tempo da jornada de trabalho da unidade de sade; ateno orientada pela lgica das necessidades de sade da populao do territrio; planejamento das aes integrado e horizontalizado; servios com normas e rotinas bem estabelecidas em cronogramas, fluxogramas e protocolos clnicos; linhas de cuidado com definio, monitoramento e regulao de fluxos, solicitaes e compromissos com outros pontos de ateno com vistas a coordenar o cuidado na rede de ateno; prticas sistemticas de monitoramento e anlise dos resultados alcanados pela equipe e avaliao da situao de sade do territrio.
A equipe de ateno bsica trabalha com territrio definido, mantm vnculo com a populao e se responsabiliza pela ateno/resoluo de seus problemas/necessidades de sade.

4.4

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O territrio adstrito da equipe de ateno sua unidade de planejamento de aes, que so desenvolvidas com base nas necessidades e prioridades da comunidade cadastrada. A equipe estabelece relaes de vnculo e se responsabiliza pela resoluo dos problemas de sade da populao adscrita, garantindo, assim, a continuidade das aes de sade e a longitudinalidade do cuidado.

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4.5

A equipe de ateno bsica planeja suas aes com base no diagnstico situacional de seu territrio e envolve a comunidade e redes sociais no planejamento das aes.

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A noo de territrio compreende no apenas uma rea geogrfica delimitada, como tambm as pessoas, instituies, redes sociais (formais e informais) e cenrios da vida comunitria. Por apresentar esse carter dinmico, o planejamento das aes em sade no territrio situacional. A equipe faz o acompanhamento dinmico da situao de sade, mapeia adequadamente o territrio, representando-o de forma grfica com identificao dos aspectos geogrficos, sociais, econmicos, culturais, religiosos, demogrficos e epidemiolgicos , associando-o com o cadastro atualizado de domiclios e famlias e informaes vindas dos sistemas de informaes e de outras fontes. A territorializao possibilita o planejamento das aes prioritrias para o enfrentamento dos problemas de sade mais frequentes e/ou de maior relevncia e em consonncia com o princpio da equidade. O planejamento e a avaliao das aes implementadas possibilitam a reorientao permanente do processo de trabalho. A comunidade e instituies intersetoriais so envolvidas nesse processo, ampliando a compreenso da equipe em relao realidade vivida pela populao e tambm o protagonismo desses atores. A equipe organiza as agendas de atendimento individual dos vrios profissionais, de forma que seu processo de trabalho assegure a ampliao do acesso, ateno em tempo oportuno e confortvel aos usurios.

4.6

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A agenda dos profissionais recurso-chave para ampliar o acesso aos usurios; otimizar o tempo; priorizar e programar a ateno com base na anlise das necessidades de sade da populao. Essa organizao contribui para que a ao da equipe seja integrada, multiprofissional e interdisciplinar. Assim como para a garantia de continuidade do cuidado (programtico ou no), reforando o vnculo, a responsabilizao e a segurana dos usurios. Por isso, fundamental uma metodologia consistente de planejamento e gesto das agendas que contemple essas diferentes situaes: oferta programada para grupos especficos, oferta de atendimentos agudos e oferta de retorno/reavaliao de usurios que no fazem parte de aes programticas. 4.7 A equipe realiza a gesto do cuidado na ateno bsica. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A equipe compreende a gesto do cuidado como a sistematizao da ateno ao indivduo e familiares com o intuito de assegurar uma assistncia integral, resolutiva e contnua. Elabora, acompanha e gere os projetos teraputicos singulares, bem como acompanha e organiza o fluxo dos usurios entre os pontos de ateno da RAS. Atua como o centro de comunicao entre os diversos pontos de ateno, responsabilizando-se pelo cuidado dos usurios, em qualquer um deles, por meio de uma relao horizontal, contnua e integrada com o objetivo de produzir a gesto compartilhada da ateno integral. Articula tambm as outras estruturas das redes de sade e intersetoriais, pblicas, comunitrias e sociais. Incorpora no seu processo de trabalho ferramentas e dispositivos de gesto do cuidado, tais como: gesto das listas de espera (encaminhamentos para consultas especializadas, procedimentos e exames), pronturio eletrnico em rede, protocolos de ateno organizados sob a lgica de linhas de cuidado, discusso e anlise de casos traadores, eventos-sentinela e incidentes crticos, entre outros.

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4.8

A equipe de ateno bsica utiliza estratgias ou ferramentas de abordagem familiar e de grupos sociais especficos.

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A equipe compreende a abordagem familiar como estratgia essencial para o conhecimento e compreenso da dinmica das pessoas e famlias do territrio, adotando, assim, uma concepo de famlia ampliada, o que contribui para o desenvolvimento e sistematizao da gesto do cuidado e a continuidade da assistncia. Utiliza ferramentas que contribuem para maior visibilidade da estrutura dos indivduos, famlias e suas relaes familiar e afetiva (trabalho, moradia, questes econmicas, entre outras). Essas ferramentas ou estratgias auxiliam tambm na compreenso da interao entre os membros e das transformaes nos diferentes ciclos de vida. So exemplos: genograma, ciclo de vida, mapeamento da rede social significativa, FIRO, PRACTICE, visita domiciliar, pronturio familiar (organizados por microreas ou outros mecanismos que facilitem a organizao do territrio) etc. 4.9 A equipe de ateno bsica oferece atendimento populao de, no mnimo, 40 horas semanais. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A equipe de ateno bsica garante atendimento semanal de, no mnimo, 40 horas, tendo em vista o seu amplo escopo de aes no apenas de ateno clnica individual, como tambm a realizao de visitas domiciliares, grupos de educao em sade, acolhimento, aes de vigilncia, aes coletivas no territrio e reunies de planejamento e avaliao. Uma oferta assim estruturada aumenta o impacto na sade e as possibilidades de manuteno e fortalecimento dos vnculos e a longitudinalidade do cuidado. 4.10 A equipe de ateno bsica realiza visita domiciliar de maneira sistemtica, programada, permanente e oportuna. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A visita domiciliar possibilita conhecer melhor a comunidade e os riscos associados conformao do territrio, fortalecer o vnculo e qualificar o acesso sade de pacientes acamados/com dificuldades de locomoo. Cumpre ainda outras funes importantes como: identificar os moradores por faixa etria, sexo, raa, condio de sade e situao de risco e vulnerabilidade; conhecer as condies de moradia e trabalho, do entorno, hbitos, crenas e costumes; identificar situaes de risco que demandem atendimento com encaminhamento oportuno Unidade Bsica de Sade; estimular a reflexo sobre hbitos prejudiciais sade, orientando sobre medidas de preveno de doenas e promoo sade; informar sobre o funcionamento da UBS e as atividades oferecidas; orientar e acompanhar a populao quanto ao uso correto de medicamentos e atividades de autocuidado; registrar adequadamente os dados relevantes para os sistemas de informao no mbito da ateno bsica. Segundo os parmetros da PNAB o agente comunitrio de sade deve acompanhar, por meio de visita domiciliar, todas as famlias e indivduos sob sua responsabilidade. As visitas devero ser programadas em conjunto com a equipe, considerando os critrios de risco e vulnerabilidade de modo que famlias com maior necessidade sejam visitadas mais vezes, mantendo como referncia a mdia de 1 (uma) visita/famlia/ms.

60

4.11

A equipe de ateno bsica realiza acolhimento demanda espontnea em tempo integral.

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A equipe de ateno bsica oferece acolhimento humanizado a todos os usurios do seu territrio com: escuta qualificada, classificao de risco e vulnerabilidades, definio de critrios para agendamento programado de consultas, pronto-atendimento de ocorrncias imprevistas e referenciamento para outros dispositivos da rede de ateno, quando for o caso, durante todo o horrio de funcionamento da unidade e a todos os usurios do territrio, ainda que possam ter perodos de concentrao do esforo conjunto da equipe, garantindo, assim, a acessibilidade e resolutividade. A equipe utiliza os dados do acolhimento para orientar/reorientar o planejamento das aes. 4.12 A equipe de ateno bsica realiza atendimento nos casos de urgncias e emergncias mdicas e odontolgicas. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A equipe acolhe a demanda de portadores de quadros agudos de natureza clnica, traumtica ou psiquitrica, fornecendo atendimento resolutivo s urgncias bsicas e prestando o primeiro atendimento s emergncias. Depois desse primeiro atendimento, a equipe garante a continuidade do acompanhamento em agenda programada, ampliando, assim, a resolutividade da ateno bsica e fortalecendo o vnculo equipecomunidade. Uma situao de urgncia bsica entendida como ocorrncia imprevista de agravo sade, com ou sem risco potencial de vida, cujo atendimento no pode ser adiado, e a interveno exigida est no mbito de resolutividade da ateno bsica. O primeiro atendimento de emergncia entendido como abordagem inicial de agravos que apresentam risco de vida e que, por essa razo, exigem assistncia imediata para a recuperao do estado de sade ou estabilizao/suporte de vida, com vistas ao encaminhamento seguro para outro ponto da Rede de Ateno Sade. 4.13 A equipe de ateno bsica rene-se periodicamente. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A equipe realiza reunies peridicas (semanal ou quinzenal), com durao mdia de duas horas. Utiliza esse momento para discutir questes referentes organizao do processo de trabalho, planejamento, educao permanente, avaliao e integrao com troca de experincias e conhecimentos, discusso de casos, entre outras. A equipe de ateno bsica realiza monitoramento e anlise das aes e resultados alcanados.

4.14

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A equipe monitora e avalia as aes desenvolvidas no territrio. Discute sobre o seu fazer cotidiano e os resultados obtidos, identifica e implementa estratgias de interveno para o enfrentamento e a correo de rumos. Entende que monitorar, avaliar e discutir resultados em equipe, com vistas melhoria dos processos de trabalho, amplia a possibilidade de resultados satisfatrios, de qualificao dos servios prestados e de satisfao dos profissionais e usurios.

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4.15

A equipe de ateno bsica faz registro e monitoramento das suas solicitaes de exames, encaminhamentos s especialidades, bem como seus retornos utilizando critrios de equidade.

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A equipe mantm registro das referncias, contrarreferncias e solicitaes de exames dos casos mais graves e/ou complexos. Essas informaes, registradas em instrumentos alm dos pronturios, facilitam a coordenao do cuidado e o monitoramento dos fluxos casos atendidos/no atendidos (em especial, casos mais graves). E reduzem o tempo de espera e retorno das informaes s unidades, objetivando concretizar o cuidado integral e em tempo oportuno.

L Subdimenso: Ateno integral Sade

A ateno integral sade envolve o acolhimento, tanto da demanda programtica, quanto da espontnea, em todas as fases do desenvolvimento humano (infncia, adolescncia, idade adulta e terceira idade), por meio de aes individuais e coletivas de promoo sade, preveno de agravos, vigilncia sade, tratamento e reabilitao. Essa integralidade da ateno tambm se expressa numa abordagem que no se limita aos aspectos fsicos e patolgicos, considerando tambm o sofrimento psquico e os condicionantes sociais de sade. As equipes de ateno bsica tambm so responsveis pela integralidade do acesso a todos os pontos da rede de servios de sade.
A caderneta de sade da criana solicitada e atualizada por todos os membros da equipe de ateno bsica em qualquer atendimento a crianas at nove anos de idade.

4.16

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Todos os membros da equipe conhecem o carto ou caderneta de sade da criana, esto sensibilizados para a importncia desse instrumento e solicitam sua apresentao pelos pais ou responsveis, avaliando-o e preenchendo-o em todas as situaes de procura por atendimento. Preenchem a caderneta utilizando termos de fcil de compreenso pela famlia e evitam a utilizao de termos tcnicos, prolixos ou que sejam compreendidos apenas por sua prpria categoria profissional. A equipe conhece as orientaes que constam na caderneta de sade da criana quanto ao registro civil de nascimento, direitos dos pais e das crianas, amamentao e alimentao complementar saudvel, sade bucal e avaliao/classificao de sinais de perigo, atualizando todos os seus campos: identificao completa da criana, com endereo, dados da gravidez, parto e puerprio, marcos de crescimento e desenvolvimento, sade ocular e auditiva, grficos de nascimento (permetro ceflico, peso x idade, altura x idade) e imunizaes (vacinas, doses, lotes e datas).

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4.17

A equipe de ateno bsica acompanha o crescimento e desenvolvimento das crianas menores de um ano da sua rea de abrangncia.

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A equipe realiza, durante o primeiro ano de vida da criana, no mnimo sete consultas de acompanhamento, sendo trs com o mdico e quatro de enfermagem. Essas consultas acontecem na 1 semana e no 1, 2, 4, 6, 9 e 12 ms. A avaliao integral da sade da criana envolve o registro, na caderneta de sade da criana e no pronturio, de avaliao do peso, altura, desenvolvimento, imunizaes e intercorrncias, estado nutricional, bem como orientaes me/famlia/cuidador sobre os cuidados com a criana (alimentao, higiene, imunizaes, estimulao e aspectos psicoafetivos). O acompanhamento da criana realizado visando a estreitar e manter o vnculo da criana e da famlia com a Unidade Bsica de Sade, propiciando oportunidades de abordagem para a promoo da sade, preveno de problemas e agravos e provendo o cuidado em tempo oportuno. A equipe de ateno bsica acompanha as crianas com idade entre 12 meses e 9 anos, com definio de prioridades a partir da avaliao e classificao de risco e anlise de vulnerabilidade.

4.18

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A equipe possui registro das crianas entre 12 meses e 9 anos, realiza avaliao e classificao de sinais de perigo/risco e tratamento oportuno a partir de definio de prioridades de atendimento e acompanhamento. O acompanhamento do crescimento, desenvolvimento e imunizao ocorre por meio de consultas mdicas, de enfermagem, odontolgicas, visitas domiciliares, orientaes sobre promoo do desenvolvimento infantil e grupos operativos com famlias. preconizada a realizao de uma consulta aos 18 meses, outra aos 24 meses e consultas anuais prximas ao ms de aniversrio da criana a partir dos dois anos de idade. A equipe de ateno bsica desenvolve aes sistemticas, coletivas e individuais, desde o pr-natal at os dois anos de vida da criana, para incentivar e orientar o aleitamento materno e a introduo de alimentao complementar saudvel.

4.19

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A equipe conhece os 10 passos para a alimentao saudvel de crianas menores de dois anos; promove o aleitamento materno e a introduo de outros alimentos saudveis por meio de orientao a gestantes, purperas e mes/cuidadores nas consultas de pr-natal e nas consultas agendadas para a dupla mebeb; faz observao direta da mamada, suco, posicionamento da criana e pega, orientando e prevenindo o surgimento de patologias relacionadas m posio ou pega; em casos de necessidade de ordenha, enfoca a importncia da ordenha manual do leite e doao a banco de leite humano; recomenda o aleitamento materno exclusivo at os seis primeiros meses de vida da criana e, a partir do sexto ms, a alimentao complementar, compreendendo esse processo em seu contexto sociocultural e familiar.

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A equipe de ateno bsica realiza rotineiramente todas 4.20 as vacinas do calendrio bsico do programa nacional de imunizao na populao de crianas at 10 anos.

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A equipe desenvolve aes estratgicas e busca ativa, visando a ampliar a cobertura vacinal nessa faixa etria, e mantm organizados os registros das vacinas realizadas.

4.21

A equipe de ateno bsica realiza captao das gestantes no primeiro trimestre.

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Durante o primeiro trimestre, as gestantes necessitam ser reconhecidas, e esse o melhor momento para promover: a sua vinculao com a equipe, garantindo, assim, um bom acompanhamento do pr-natal com consultas em nmero suficiente e qualidade satisfatria; a identificao e interveno em tempo oportuno em possveis problemas; a determinao mais precisa da data provvel de parto (DPP). A equipe realiza o teste rpido de gravidez na prpria UBS e registra precocemente a gestante no SISPRENATAL. A equipe de ateno bsica faz a anlise de captao de gestantes utilizando a seguinte frmula: {[nmero de nascidos vivos no municpio (fonte: SINASC) do ano anterior + 10% (perdas estimadas)]/populao do municpio} x 100. Para efeito de cadastramento e acompanhamento domiciliar, a equipe de sade considera todas as gestantes, inclusive aquelas cobertas por planos privados de sade. A equipe de ateno bsica identifica e acompanha todas as 4.22 gestantes de sua rea de atuao com oferta de seis ou mais consultas de pr-natal.

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A ateno pr-natal constitui-se em uma das aes mais elementares da ateno bsica, impactando de maneira muito positiva os indicadores materno-infantis. Seis ou mais consultas com profissionais de nvel superior (consultas alternadas e complementares entre o mdico e o enfermeiro) so oferecidas mensalmente at a 28 semana; quinzenalmente da 28 36 semana; semanalmente no termo. A equipe realiza os exames complementares indicados, exames para diagnstico e preveno do cncer de colo de tero e de mama, imunizao antitetnica e para hepatite B. Faz uma avaliao clnica em cada consulta, que, no mnimo, envolve classificao de risco, avaliao nutricional, mensurao da presso arterial e da altura uterina, ausculta do batimento cardaco fetal (aps o quarto ms). Realiza atividades educativas mensais, abordando temas relativos gravidez, parto e puerprio. Busca promover ou ampliar a participao do companheiro no pr-natal, parto e puerprio, pois essa participao repercute muito positivamente na melhoria do estado geral de sade da gestante. Mantm o acompanhamento por meio de visitas domiciliares e de grupo de educao em sade das gestantes que optaram por realizar o pr-natal em outros servios. Realiza aes de sade bucal com, no mnimo, uma avaliao odontolgica por trimestre de gestao. A ateno odontolgica gestante compreende avaliao diagnstica, restauraes e cirurgias quando indicadas e considerando o perodo da gestao, alm de aes de educao e preveno.

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A equipe de ateno bsica realiza aes de vigilncia, 4.23 diagnstico e tratamento de todos os casos de sfilis, na gestante e seu parceiro.

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Os profissionais de nvel superior fazem exames de rotina para deteco de sfilis (VDRL) no primeiro e terceiro trimestre do pr-natal. Nos casos em que o resultado positivo, realizam busca ativa da gestante e do parceiro para tratamento imediato, com acompanhamento e aconselhamento; fazem investigao epidemiolgica e notificao no SINAN. Essas medidas possibilitam reduzir o nmero de casos de sfilis congnita na populao. 4.24 A equipe de ateno bsica realiza visita domiciliar para a me e seu beb na primeira semana de vida. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Os profissionais da equipe realizam visita domiciliar na primeira semana aps a alta do beb. Quando se trata de recm-nascido de risco, feita nos primeiros trs dias aps a alta. Nela, ocorre a verificao ou orientao do registro de nascimento, preenchimento do carto ou caderneta de sade da criana, verificao das condies de alta da maternidade, unidade de assistncia ao recmnascido, verificao da realizao do teste do pezinho, avaliao de sade da purpera, considerando seu estado emocional, vnculo com o beb, colorao das mucosas, presena de febre, cor e odor dos lquios, e avaliao/classificao dos fatores/situaes de risco. A equipe orienta sobre aleitamento materno exclusivo at os seis primeiros meses de vida e alimentao complementar depois do sexto ms, com oferta de alimentos saudveis, compreendendo esse processo no contexto sociocultural e familiar. Observa e avalia a mamada, a suco, o posicionamento da criana e pega, orientando e prevenindo o surgimento de patologias relacionadas m posio ou pega. Quando h necessidade de ordenha de leite, enfoca a importncia da ordenha manual e a doao ao banco de leite humano. 4.25 A equipe de ateno bsica realiza consulta de puerprio at 42 dias aps o parto. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Nessa consulta, a equipe verifica o registro de nascimento, o carto ou caderneta de sade da criana, as condies de alta da maternidade, a unidade de assistncia ao recm-nascido. Avalia a sade da purpera, considerando seu estado emocional, vnculo com o beb, colorao das mucosas, presena de febre, cor e odor dos lquios, e avaliao/classificao dos fatores/situaes de risco. A equipe de sade orienta sobre a sexualidade, planejamento familiar, sobre aleitamento materno exclusivo at os seis primeiros meses de vida e alimentao complementar depois do sexto ms, com oferta de alimentos saudveis, compreendendo esse processo no contexto sociocultural e familiar. Observa e avalia a mamada, a suco, o posicionamento da criana e pega, orientando e prevenindo o surgimento de patologias relacionadas m posio ou pega. Quando h necessidade de ordenha de leite, enfoca a importncia da ordenha manual e a doao ao banco de leite humano.

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A equipe de ateno bsica desenvolve aes sistemticas 4.26 de identificao precoce do cncer de colo uterino e de mama e faz busca ativa dos casos de citologia alterada.

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A equipe realiza aes coletivas e individuais de preveno/controle do cncer de colo uterino e de mama, tais como orientao e autoexame, sensibilizao e realizao de citologia de colo uterino, buscando alcanar ndices de cobertura na populao feminina superiores a 90%. A equipe faz o monitoramento de todas as citologias colhidas e enviadas para anlise, busca ativa das usurias com exame positivo e encaminhamento ou realizao da interveno indicada. O exame clnico de mama uma rotina da equipe de ateno bsica, sendo realizado, no mnimo, uma vez ao ano em todas as mulheres na faixa etria de 40 a 69 anos. O rastreamento de cncer de mama por meio de mamografia, para mulheres entre 50 e 74 anos, bianual. A deciso de comear o rastreamento bianual com mamografia antes dos 50 anos deve ser uma deciso individualizada, levando em considerao o contexto da paciente, os benefcios e os malefcios. A equipe de ateno bsica realiza aes de ateno integral sade do homem.

4.27

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A ateno integral sade do homem pressupe: (a) Existncia de cadastro atualizado da populao masculina do territrio; (b) Busca ativa pela equipe para realizao de, pelo menos, uma consulta/ ano para homens entre 20 e 59 anos; (c) Aes de orientao e sensibilizao da populao masculina de 40 a 59 anos para medidas de deteco precoce do cncer de prstata em pacientes sintomticos e disfuno ertil, entre outros agravos do trato geniturinrio; (d) Oferta de atendimento em horrios alternativos adequados; (e) Aes de integrao dos homens nas atividades educativas de planejamento familiar; (f) Ampliao da participao paterna no pr-natal, parto, puerprio e desenvolvimento da criana; g) Oferta de exames previstos para homens que participam do pr-natal masculino; h) Aes de identificao, acolhimento e encaminhamento em situaes de violncia envolvendo homens; (i) Aes educativas para preveno de violncias e acidentes e uso de lcool e outras drogas, orientadas especificamente para a populao masculina. 4.28 A equipe de ateno bsica desenvolve aes regulares de planejamento familiar. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

O planejamento familiar visa a garantir assistncia concepo (processo que envolve desde a fecundao at o nascimento da criana) e contracepo, tanto para a mulher quanto para o homem, sendo parte das aes que compem a assistncia integral sade na ateno bsica. A equipe realiza um conjunto de aes educativas individuais e/ou coletivas de orientao quanto fertilidade, uso de mtodos contraceptivos bsicos (camisinhas, contraceptivos orais e injetveis), realizao de laqueadura de trompas e de vasectomia, direitos sexuais e reprodutivos, respeitando os aspectos religiosos e culturais. Se necessrio, faz aconselhamento na etapa de pr-gestao acerca de sndromes hereditrias (Down, autismo, esquizofrenia etc.) e incompatibilidade sangunea.

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4.29

A equipe de ateno bsica oferece ateno integral sade do adolescente a partir da utilizao da sua caderneta de sade.

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A ateno integral sade do adolescente pressupe: (a) Manuteno de cadastro atualizado da populao adolescente do territrio; (b) Oferta de atendimento humanizado, com nfase no sigilo, na privacidade e no respeito s especificidades e direitos deles; (c) Utilizao da caderneta de sade do adolescente nas consultas mdicas, de enfermagem e odontolgicas; (d) Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento por meio da identificao das variveis pubertrias, fisiolgicas normais e patolgicas e de suas repercusses no indivduo; (e) Monitoramento da cobertura vacinal; (f) Realizao de aes preventivas e educativas para a sade sexual e reprodutiva. A equipe de sade intervm nos fatores de vulnerabilidade relacionados ao uso abusivo de drogas lcitas e ilcitas, doenas crnicas e violncias, apoiando e orientando as famlias. Articula equipamentos comunitrios e desenvolve aes intersetoriais para complementar a ateno a essas pessoas em situao peculiar de desenvolvimento, quando necessrio. 4.30 A equipe de ateno bsica realiza acompanhamento integral da sade do idoso. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A ateno integral sade do idoso pressupe: (a) Existncia de cadastro atualizado dessa populao no territrio; (b) Realizao de atendimento domiciliar aos idosos impossibilitados de se locomover; (c) Monitoramento da cobertura vacinal; (d) Realizao de exame da cavidade bucal e da superfcie corporal em todas as consultas mdicas e de enfermagem, com a finalidade de identificar leso cancerosa e maus-tratos; (e) Intervenes para deteco precoce das principais demncias que incidem nessa populao (Parkinson, Alzheimer etc.); (f) Acompanhamento pela equipe de sade bucal; (g) Intervenes junto s famlias para identificar e capacitar cuidadores que iro prestar assistncia domiciliar adequada; (h) Utilizao da caderneta do idoso em todas as situaes de atendimento.

4.31

As aes de sade bucal so desenvolvidas em consonncia com a Poltica Nacional de Sade Bucal.

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A equipe de sade bucal da ateno bsica assume a responsabilidade pela deteco das necessidades em sade bucal da populao do seu territrio, providencia os encaminhamentos necessrios e monitora a evoluo da reabilitao acompanhando e mantendo a reabilitao no perodo pstratamento. So aes prioritrias da ateno sade bucal na ateno bsica: (a) Insero transversal da sade bucal nos diferentes programas integrais de sade, seja por ciclos de vida (sade da criana, sade do idoso, sade do adulto etc.), seja por condio de vida (gestantes, hipertensos, diabticos, pessoa com deficincia etc.); (b) Implantao com resolubilidade do pronto-atendimento odontolgico; (c) Incluso da reabilitao prottica com foco na prtese total e na prtese parcial removvel. A equipe busca constante integrao com os demais profissionais da Unidade Bsica de Sade, incluindo os agentes comunitrios de sade, quando houver, na perspectiva da ateno integral e de um projeto teraputico integrado.

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4.32

A equipe de sade bucal realiza aes de preveno e promoo da sade bucal da populao do territrio adscrito.

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A promoo da sade bucal nasce de um conceito amplo de sade que transcende a dimenso meramente tcnica do setor odontolgico, pois integra a sade bucal s demais prticas do campo da sade coletiva. Assim, aes de promoo nesse campo incluem o incentivo ao uso de dentifrcio fluoretado e abordagens de fatores de risco e de proteo tanto para doenas da cavidade bucal quanto para outros agravos (diabetes, hipertenso, obesidade, traumatismos e cncer). Essas abordagens envolvem aes de incentivo alimentao saudvel para reduzir o consumo de acares, aes junto comunidade para aumentar o autocuidado por meio da higiene corporal e bucal, eliminao do tabagismo e reduo de acidentes. A equipe de ateno bsica identifica e mantm registro 4.33 atualizado de todos os hipertensos do seu territrio e organiza a ateno com base na sua classificao de risco.

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A equipe identifica e mantm registro atualizado na ficha A e no sistema de informao da ateno bsica do nmero de hipertensos referidos e confirmados, discriminados por grupos etrios e sexo. Analisa periodicamente a populao em acompanhamento, considerando a prevalncia estimada de hipertenso para o territrio. A mdia de prevalncia da hipertenso arterial sistmica no Brasil de 18% na populao acima de 15 anos (PNAD, 2008), variando de 12% a 22%. As aes de ateno sade de hipertensos so desenvolvidas com base na classificao de risco segundo o nvel pressrico, adeso e resposta ao tratamento, da presena de fatores de risco associados, grau de instruo e autonomia etc. A frequncia das consultas mdicas e de enfermagem estabelecida baseada nessa avaliao. A medio do nvel pressrico e a classificao de risco dos hipertensos acompanhados pela equipe com registro na ficha de acompanhamento permitem o monitoramento individual e coletivo do agravo. A equipe de sade tambm realiza aes educativas e de promoo da sade orientadas para hbitos de vida saudveis, e registra a frequncia e a participao dos hipertensos nas atividades agendadas, o que lhe permite fazer a busca ativa dos faltosos no sentido de recuperar a sua adeso ao tratamento.

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A equipe de ateno bsica identifica e mantm registro 4.34 atualizado de todos os diabticos do seu territrio e organiza a ateno a partir de sua classificao de risco.

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A equipe identifica e mantm registro atualizado na ficha A e no sistema de informao da ateno bsica do nmero de diabticos referidos e confirmados, discriminados por grupos etrios e sexo. Analisa periodicamente a populao em acompanhamento, considerando a prevalncia estimada de diabetes para o territrio. A prevalncia da diabetes na populao de 15 anos ou mais no Brasil varia de 2,6% a 6%, sendo a mdia de 4,5% (PNAD, 2008). As aes de ateno sade a essa populao so desenvolvidas a partir da classificao de risco segundo o nvel glicmico, adeso e resposta ao tratamento, presena de fatores de risco associados, grau de instruo e autonomia para o autocuidado. A frequncia das consultas mdicas, de enfermagem e odontolgicas estabelecida com base nessa avaliao. Em todas as consultas, realiza-se aferio da presso arterial, medio da glicemia, exame dos ps dos diabticos, orientaes sobre alimentao saudvel, atividade fsica e fumo. A equipe avalia semestralmente a A1c (hemoglobina glicosilada), glicemia de jejum e outras medidas de controle metablico (conforme o protocolo estabelecido), a classificao de risco, medio e registro do IMC. Anualmente, a equipe realiza o exame de fundo de olho e a investigao de neuropatia perifrica e de nefropatia diabtica (microalbuminria), alm de aes educativas e de promoo da sade orientadas para hbitos de vida saudveis; e registra a frequncia e a participao dos diabticos nas atividades agendadas, o que lhe permite fazer a busca ativa dos faltosos no sentido de recuperar a sua adeso ao tratamento. A equipe de ateno bsica desenvolve aes de vigilncia, identificao de sintomtico respiratrio, diagnstico, 4.35 tratamento e acompanhamento dos casos de tuberculose no territrio.

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A equipe de ateno bsica desenvolve as seguintes aes em relao tuberculose (TB): (a) Identificao de sintomticos respiratrios por meio de busca ativa (cerca de 1% da populao); (b) Diagnstico de 70% dos casos de TB estimados para o territrio (casos novos do ano anterior + 10%), preferencialmente por meio da baciloscopia com qualidade; (c) Notificao dos casos diagnosticados, acompanhamento e tratamento em regime diretamente observado, com alcance de cura em 85% deles; (d) Oferta do teste anti-HIV para 100% dos casos de tuberculose, acompanhada de aconselhamento pr e ps-teste e seu referenciamento para os servios de retaguarda para a coinfeco TB/HIV; (e) Busca ativa de faltosos, com o objetivo de reduzir o abandono ao tratamento a menos de 5% dos casos; (f) Encerramento dos casos no livro de registro de pacientes; (g) Acompanhamento do tratamento dos casos de TB com registro no boletim de acompanhamento; (h) Criao de estratgias de avaliao e terapia preventiva (quimioprofilaxia) nos comunicantes quando indicado; (i) Reflexo sobre a temtica da tuberculose nas atividades de educao em sade. A equipe tambm garante a qualidade das informaes referentes ao diagnstico e tratamento dos casos de TB, com envio regular e oportuno dessas informaes para a rea de vigilncia no municpio, alm de monitorar o alcance de metas.

69

A equipe de ateno bsica desenvolve aes de vigilncia, 4.36 diagnstico, controle e tratamento da hansenase no territrio.

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A equipe de ateno bsica desenvolve aes de educao em sade para a populao sobre os diversos aspectos da abordagem da hansenase na ateno bsica; faz deteco de novos casos (casos novos do ano anterior + 5%), incluindo busca ativa entre comunicantes e outros casos suspeitos; faz notificao e monitoramento da regularidade dos usurios s consultas agendadas; realiza busca ativa de faltosos e esforos para garantir a continuidade do tratamento iniciado; acompanha os casos em tratamento. Nos municpios, o tratamento da hansenase descentralizado. A equipe realiza o tratamento, tem apoio das equipes de referncia, faz manejo das complicaes, monitora o encerramento dos casos tratados com envio da informao de concluso para a vigilncia em sade municipal e acompanha os indicadores com vistas reorganizao do processo de trabalho da equipe. 4.37 A equipe de ateno bsica identifica e acompanha as pessoas com sofrimento psquico de seu territrio. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A equipe identifica as pessoas com sofrimento psquico no seu territrio e faz o acompanhamento delas por meio de atividades desenvolvidas individualmente, em grupos ou por meio de abordagem familiar. Assume a coordenao do cuidado e desenvolve aes que incluem acolhimento, tratamento e acompanhamento, reinsero social e referenciamento para a rede de ateno psicossocial, quando necessrio. Realiza atendimentos programticos ou de livre demanda, dentro e fora do espao fsico da Unidade Bsica de Sade e nas visitas domiciliares, bem como outras estratgias de cuidado, para as pessoas com sofrimentos psquicos. So condies geradoras de sofrimento psquico: depresso, lutos, perdas, transtornos ansiosos, dependncias qumicas, psicoses, entre outras. A equipe de ateno bsica identifica e acompanha os 4.38 usurios de lcool e outras drogas na perspectiva da reduo de danos.

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A equipe de ateno bsica identifica os usurios de lcool e outras drogas no territrio e faz o acompanhamento por meio de atividades desenvolvidas individualmente, em grupos ou por meio de abordagem familiar. Assume a coordenao do cuidado e desenvolve aes que incluem acolhimento, preveno primria ao uso prejudicial do lcool e outras drogas, diagnstico precoce, reduo de danos, tratamento e acompanhamento, reinsero social e referenciamento para a rede de ateno, quando necessrio. A equipe faz atendimentos programticos ou de livre demanda, dentro e fora do espao fsico da Unidade Bsica de Sade e nas visitas domiciliares, sempre buscando fortalecer a rede social e comunitria.

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A equipe de ateno bsica desenvolve aes voltadas aos usurios de tabaco, na perspectiva de reduzir a prevalncia 4.39 de fumantes e os danos relacionados ao tabaco no seu territrio.

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A equipe de ateno bsica desenvolve aes para a cessao de fumar entre os usurios de tabaco e aes educativas para reduo do seu uso, especialmente entre crianas e adolescentes, tais como: parceria com escolas para a realizao de discusso sobre o tema tabagismo; promoo de ambientes de livres de fumo; tratamento para cessao de fumar na populao usuria de tabaco de seu territrio; interface com o programa de tabagismo de referncia, entre outras. A equipe de ateno bsica desenvolve aes para identificar casos de violncia e promover a cultura de paz.

4.40

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A equipe de sade, de preferncia em parceria com organizaes no governamentais e/ou movimentos sociais, realiza campanhas e reunies de esclarecimento da populao sobre mediao de conflitos, atitudes/comportamentos de no violncia. O tema da violncia de grande importncia para a sade pblica porque tem magnitude, gravidade e impacto sobre a sade individual e coletiva. O impacto sobre a populao traduz-se especialmente em mortalidade precoce, com diminuio da expectativa e qualidade de vida de adolescentes, jovens, adultos e idosos. O fenmeno da violncia possui causas mltiplas, complexas e correlacionadas com condicionantes e determinantes sociais e econmicos como desemprego, baixa escolaridade, concentrao de renda e excluso social; tambm tem relao com comportamentos culturalmente determinados, como machismo, racismo e homofobia. A violncia pode ocorrer nos mbitos intrafamiliar ou comunitrio e assumir formas variveis, como violncia fsica, psicolgica, sexual ou negligncia/abandono. A equipe de ateno bsica desenvolve atividades coletivas 4.41 abordando contedos de sexualidade e preveno de DST/ aids e hepatites virais.

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A equipe de ateno bsica desenvolve aes educativas com jovens, adultos e idosos do territrio adscrito abordando temas sobre sexualidade (corpo, desejo), gnero (LGBT), preveno de DST/aids e hepatites virais.

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A equipe de ateno bsica realiza aconselhamento, 4.42 diagnstico e acompanhamento dos casos de DST/aids e hepatites virais, abordando tambm o(a) parceiro(a).

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A equipe de ateno bsica oferece testagem para diagnstico de HIV/aids e hepatites virais acompanhada de aconselhamento em todas as situaes de abordagem teraputica, em todas as gestantes com acompanhamento pr-natal e em outros usurios que desejarem realiz-la. Nos casos positivos de HIV/aids e hepatites virais, a equipe faz busca ativa para comunicao, notificao e encaminhamento para o tratamento em unidade de referncia, mantendo tambm o acompanhamento dos casos na Unidade Bsica de Sade. Na ocorrncia de DSTs, a equipe realiza diagnstico e tratamento sindrmico, notificao e investigao dos casos identificados e monitoramento de indicadores para a reorganizao dos processos de trabalho da equipe. O(a) parceiro(a) sempre includo(a) no cuidado e participa de aes educativas e preventivas relacionadas transmisso vertical do HIV/aids e hepatites virais, includa a vacinao contra a hepatite B, conforme calendrio nacional. 4.43 A equipe da ateno bsica desenvolve aes de vigilncia epidemiolgica. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Vigilncia epidemiolgica um conjunto de aes que proporciona o conhecimento, deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes da sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar medidas de preveno e controle das doenas ou agravos, e assumir a responsabilidade sanitria sobre a rea de abrangncia. A equipe se responsabiliza pelos procedimentos de vigilncia epidemiolgica sobre as diferentes comunidades adscritas aos territrios, nas diferentes fases do ciclo de vida; reconhece surtos e ocorrncias de carter episdico; identifica e intervm nos agravos transmissveis; realiza bloqueios e intervenes imediatas; alm de desenvolver fluxo de identificao, investigao e notificao epidemiolgica. 4.44 A equipe de ateno bsica desenvolve aes de vigilncia ambiental e sanitria. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A vigilncia em sade ambiental objetiva conhecer, detectar e prevenir qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes do ambiente que interfira na sade humana. A vigilncia sanitria compe um conjunto de aes capazes de eliminar, diminuir e prevenir riscos sade por meio de intervenes nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, na produo e circulao de bens e na prestao de servios de interesse da sade. A equipe de ateno bsica desenvolve junto populao, de maneira regular e permanente, aes com enfoque no ambiente, de carter educativo ou de interveno, abordando questes como: tratamento adequado e qualidade da gua para consumo humano, destino do lixo, saneamento, preveno de acidentes, deteco de riscos fsicos (torres de alta tenso/telefonia celular, estao e subestao eltrica, riscos qumicos), reas cultivadas com agrotxicos, indstrias poluentes, etc.

72

A equipe de ateno bsica identifica situaes de risco e 4.45 ocorrncias relacionadas sade do trabalhador e adota as medidas necessrias.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A vigilncia em sade do trabalhador caracteriza-se por um conjunto de atividades destinadas promoo e proteo, recuperao e reabilitao da sade dos trabalhadores submetidos a riscos e agravos advindos das condies de trabalho. A equipe identifica e notifica a existncia de trabalhadores em situao de risco: trabalho infantil, trabalho escravo, exposio a condies de insalubridade e periculosidade, acidentes de trabalho etc. 4.46 A equipe de ateno bsica realiza investigao e discusso dos bitos infantis (< 1 ano) ocorridos no seu territrio. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A equipe de ateno bsica investiga os casos de bito infantil ocorridos em seu territrio preenchendo os instrumentos de coleta de informaes (ficha de investigao domiciliar e ambulatorial disponibilizadas pela SES/SMS ou MS). Aps essa investigao, a equipe rene-se para discutir possveis falhas do processo e corrigi-las. Dessa reunio participam o mdico, o enfermeiro e os agentes comunitrios de sade, quando houver. A equipe orienta-se pelo Manual da Vigilncia do bito Infantil e Fetal e do Comit de Preveno do bito Infantil e Fetal do MS. 4.47 A equipe de ateno bsica desenvolve aes para a reduo do nmero de casos de dengue e sua letalidade no territrio. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A equipe conhece os aspectos epidemiolgicos (ndice de infestao predial, incidncia, letalidade etc.) e as manifestaes fisiopatolgicas da dengue. Realiza aes de educao em sade junto populao, aes conjuntas com a equipe de zoonoses visando erradicao dos focos do Aedes aegypti, atendimento ao paciente sintomtico de acordo com protocolo da SMS, SES ou MS, notificao e acompanhamento dirio de casos suspeitos e encaminhamento dos casos graves aps estabilizao seguindo o fluxo municipal/regional. A equipe de ateno bsica desenvolve aes dirigidas 4.48 promoo de ambientes saudveis respeitando a cultura e as particularidades locais.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A equipe de ateno bsica realiza aes educativas, preferencialmente com metodologia participativa e em parceria com os equipamentos sociais do territrio, buscando incentivar o dilogo e a reflexo sobre situaes de risco sanitrio, ambiental e ecolgico. A equipe pauta-se na corresponsabilidade pela qualidade da ambincia na qual se insere o conjunto da populao; trabalha aspectos que influenciam o processo sadedoena, tais como manejo de resduos slidos (lixo), qualidade da gua (fonte de abastecimento e esgotamento sanitrio), focos de queimadas e desmatamento e outras questes de responsabilidade social e sustentabilidade.

73

4.49

A equipe de sade de ateno bsica desenvolve grupos teraputicos na unidade de sade e/ou no territrio.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A equipe entende grupo teraputico como um espao que trabalha questes referentes ao senso de identidade, conscientizao, coletividade, autoestima, autoexpresso, habilidades especficas, potencialidades e outras. A equipe desenvolve grupos teraputicos com o intuito de proporcionar um espao de relao e trocas interpessoais, viabilizando a busca de uma maior apropriao dos usurios sobre sua vida e atitudes, levando-os expresso e ressignificao de suas posies assumidas na vida e no processo da corresponsabilizao e gesto do seu cuidado. Os grupos teraputicos potencializam as trocas dialgicas, o compartilhamento de experincias, a melhoria na adaptao ao modo de vida individual e coletiva, contribuindo na gesto do autocuidado, e no estabelecimento de redes sociais e comunitrias, espaos de convivncia e apoio mtuo, ampliando coletivamente a autonomia dos envolvidos. So exemplos de grupos teraputicos: grupos de gestantes, hipertensos e diabticos, psicodrama, terapia comunitria, entre outros. A equipe de ateno bsica atua regularmente na rede pblica 4.50 escolar avaliando as condies de sade dos educandos e desenvolvendo aes preventivas e promotoras de sade.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A equipe desenvolve aes de sade na escola (Educao Infantil, Ensino Fundamental e Ensino Mdio) em parceria com as equipes de profissionais das escolas. Aborda contedos relativos avaliao das condies de sade dos educandos (atualizao do calendrio vacinal, deteco precoce de hipertenso arterial sistmica e de agravos de sade negligenciados, avaliao antropomtrica, oftalmolgica, auditiva, psicossocial, nutricional e de sade bucal), bem como aspectos de preveno e promoo sade (segurana alimentar e promoo da alimentao saudvel, prticas corporais e atividades fsicas, educao para a sade sexual e reprodutiva, preveno ao uso de lcool, tabaco e outras drogas, promoo da cultura de paz e preveno de violncias). A equipe de ateno bsica incentiva e desenvolve prticas 4.51 corporais/atividade fsica na Unidade Bsica de Sade e/ou no territrio.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A equipe de ateno bsica incentiva e desenvolve prticas corporais/atividade fsica, como alongamento, capoeira, caminhada, dana, prticas orientais como lian-gong, tai-chi-chuan, chigong, entre outras. Elas contribuem para o aumento da atividade fsica e melhoria das condies de sade e qualidade de vida da populao. Busca potencializar as manifestaes culturais locais e o conhecimento popular na construo de alternativas individuais e coletivas para ampliar a autonomia dos indivduos sobre as escolhas de modos de vida mais saudveis.

74

4.52

A equipe de ateno bsica desenvolve estratgias de estmulo alimentao saudvel respeitando a cultura local.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A equipe de ateno bsica conhece os hbitos culturais e alimentos mais utilizados pela populao local, integrando esse conhecimento com as orientaes tcnicas que oferece durante as atividades realizadas de educao em sade (grupos operativos, palestras e oficinas, consultas), para incentivo alimentao saudvel. A equipe de sade reconhece e dialoga com os usurios respeitando sua viso de mundo e a interpretao do 4.53 processo sadedoena, a partir de diferentes conhecimentos e saberes.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A equipe dialoga com diferentes realidades, culturas e saberes no desenvolvimento do cuidado entendendo que todo encontro entre indivduos profissionais de sade e usurios sempre de enriquecimento mtuo. Respeita os diversos saberes e identifica que barreiras desse tipo podem provocar o insucesso do cuidado, j que o Brasil um pas multicultural. A isso chamamos de interculturalidade no cuidado sade. A equipe de ateno bsica participa de aes de identificao e enfrentamento dos problemas sociais de maior expresso 4.54 local, com nfase no desenvolvimento comunitrio e na atuao intersetorial.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A equipe participa de iniciativas de desenvolvimento comunitrio em conjunto com a populao e/ou movimentos sociais. Considerando-se a necessidade de articular e integrar as agendas de interveno para a modificao dos determinantes sociais do processo sadedoena, a realizao de aes/estratgias/projetos integrados com diversos setores governamentais e no governamentais de fundamental importncia. 4.55 A equipe de ateno bsica desenvolve estratgias de integrao dos saberes popular e tcnico-cientfico. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A equipe desenvolve aes sistemticas no campo da educao popular e sade, mantendo registro atualizado das experincias realizadas. Busca atuar em conjunto com grupos da Pastoral da Criana e/ou outras pastorais, movimentos sociais, benzedeiras, xams, raizeiro, etc., sempre na perspectiva da troca e integrao de saberes. 4.56 A equipe de ateno bsica desenvolve aes de incentivo incluso social abordando essa temtica no territrio 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A equipe de ateno bsica desenvolve aes de promoo da cidadania no territrio, incentivando a reflexo sobre temas como: diferenas, preconceitos, estigma social, excluso/incluso social, pessoas com sofrimento psquico, pessoas com deficincia, obesos, populao de rua, populao rural, questes tnicas e de gnero e populao em situaes de vulnerabilidade social.

75

A equipe de ateno bsica conhece a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) e identifica, 4.57 durante seus atendimentos ou no territrio, indivduos que tambm fazem uso de seus recursos teraputicos.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A equipe de ateno bsica conhece a PNPIC, as racionalidades e os recursos teraputicos por ela includos no SUS. Identifica em seu territrio os usurios em tratamento com homeopatia, medicina tradicional chinesa/acupuntura (MTC), plantas medicinais e/ou fitoterapia, medicina antroposfica ou com guas termais. Conhece os recursos teraputicos no medicamentosos utilizados na MTC/ acupuntura e includos no SUS (acupuntura, moxabusto, ventosas, eletroestimulao e prticas corporais). Realiza tambm aes de educao em sade abordando o uso racional de plantas medicinais e fitoterpicos. Conhece tecnicamente o Programa Farmcia Viva, integrante da PNPIC e da PNPMF no SUS, por meio do qual so desenvolvidas atividades de cultivo, coleta, beneficiamento e armazenamento de plantas medicinais, manipulao e dispensao de preparaes magistrais e oficinais de plantas medicinais e fitoterpicos. Tem informaes de que a medicina antroposfica est no SUS como observatrio de prticas e que possui diversos recursos teraputicos medicamentosos e no medicamentosos (aconselhamento biogrfico, aplicaes externas, salutognese, terapia artstica, euritmia etc.). Reconhece a existncia de diversos tipos de fontes termais (hipertrmicas, isotrmicas e hipotrmicas) e seus diferentes usos teraputicos (ingesto de gua, banhos termais, peloides, fangoterapia, talassoterapia etc.).

M Subdimenso: Participao, Controle Social e Satisfao do Usurio

A participao da comunidade - usurios, movimentos sociais, conselhos e outras instncias do controle social - nas polticas pblicas de sade de fundamental importncia para o desenvolvimento e a qualificao do SUS. O fortalecimento das instncias de controle e participao social passa pelo aperfeioamento dos processos e meios de representao, pela qualificao da mediao das demandas populares e pelo reforo das tecnologias e dispositivos de apoio para o monitoramento e fiscalizao das polticas governamentais, com transparncia e publicizao.
A equipe de ateno bsica rene-se com a comunidade para desenvolver aes conjuntas e debater os problemas 4.58 locais de sade, o planejamento da assistncia prestada e os resultados alcanados.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

O fortalecimento da participao popular amplia a compreenso dos profissionais de sade sobre a realidade de vida da populao, fortalece vnculos e prticas dialgicas, crticas e reflexivas. O plano de trabalho da equipe inclui agendas de discusso conjunta com a populao por meio de reunies comunitrias, grupos de discusso de aes especficas, reunies de conselhos e conferncias locais de sade. Alm disso, a equipe busca parcerias e/ou articulao com associaes, grupos de populaes especficas, movimentos sociais, igrejas e ONGs, entre outras.

76

4.59

A equipe de ateno bsica disponibiliza canais de comunicao com os usurios de forma permanente, com 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 vistas expresso e atendimento de suas reclamaes, sugestes e solicitaes.

A equipe institui mecanismos e processos de acolhimento de queixas, reclamaes, necessidades, sugestes e outras manifestaes dos usurios, por meio escrito ou outro mecanismo existente, respeitando a sua privacidade, o sigilo e a confidencialidade. A equipe procura debater criticamente as demandas recebidas e lev-las em considerao na reorganizao do processo de trabalho e qualificao da ateno bsica. A equipe de ateno bsica disponibiliza informaes sobre o funcionamento da unidade de sade de maneira clara e 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 acessvel aos usurios.

4.60

A equipe disponibiliza informaes aos usurios por meio de cartilhas e boletins diversos sobre: horrio de funcionamento da unidade; identificao dos trabalhadores; servios oferecidos; fluxos do acolhimento e seguimento na rede; direitos e deveres dos usurios.

77

FOLHA DE RESPOSTAS e CLASSIFICAO

Dimenso: Gesto Municipal
Subdimenso - A: Implantao e Implementao da Ateno Bsica no Municpio - 90 pontos
N padres Resultados obtidos Classificao Pontos Muito Insatisfatrio 0 a 17 Insatisfatrio 18 a 35 Regular 36 a 53 Satisfatrio 54 a 71 Muito Satisfatrio 72 a 90 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 Soma total

Subdimenso - B: Organizao e Integrao da Rede de Ateno Sade 30 pontos

N padres Resultados obtidos Classificao Pontos Muito Insatisfatrio 0a5 Insatisfatrio 6 a 11 Regular 12 a 17 Satisfatrio 18 a 23 Muito Satisfatrio 24 a 30 1.10 1.11 1.12 Soma total

Subdimenso - C: Gesto do Trabalho 40 pontos

N padres Resultados obtidos Classificao Pontos Muito Insatisfatrio 0a7 Insatisfatrio 8 a 15 Regular 16 a 23 Satisfatrio 24 a 31 Muito Satisfatrio 32 a 40 1.13 1.14 1.15 1.16 Soma total

Subdimenso - D: Participao, Controle Social e Satisfao do Usurio 40 pontos

N padres Resultados obtidos Classificao Pontos Muito Insatisfatrio 0a7 Insatisfatrio 8 a 15 Regular 16 a 23 Satisfatrio 24 a 31 Muito Satisfatrio 32 a 40 1.17 1.18 1.19 1.20 Soma total

79

Classificao da Dimenso Gesto Municipal

Subdimenses Muito Insatisfatrio 1 pt A B C D Soma dos pontos = Insatisfatrio 2 pt Regular 3 pt Satisfatrio 4 pt Muito Satisfatrio 5 pt

Mdia dos pontos _________ (soma dos pontos/ 4)

Classificao Pontos Muito Insatisfatrio 1 Insatisfatrio 2 Regular 3 Satisfatrio 4 Muito Satisfatrio 5

80

FOLHA DE RESPOSTAS e CLASSIFICAO

Dimenso: Gesto da Ateno Bsica
Subdimenso E: Apoio Institucional 30 pontos
N padres Resultados obtidos Classificao Pontos Muito Insatisfatrio 0a5 Insatisfatrio 6 a 11 Regular 12 a 17 Satisfatrio 18 a 23 Muito Satisfatrio 24 a 30 2.1 2.2 2.3 Soma total

Subdimenso F: Educao Permanente 60 pontos

N padres Resultados obtidos Classificao Pontos Muito Insatisfatrio 0 a 11 Insatisfatrio 12 a 23 Regular 24 a 35 Satisfatrio 36 a 47 Muito Satisfatrio 48 a 60 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 Soma total

Subdimenso G: Gesto do Monitoramento e Avaliao - M&A 50 pontos

N padres Resultados obtidos Classificao Pontos Muito Insatisfatrio 0a9 Insatisfatrio 10 a 19 Regular 20 a 29 Satisfatrio 30 a 39 Muito Satisfatrio 40 a 50 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 Soma total

Classificao da Dimenso Gesto da Ateno Bsica

Subdimenses E F G Soma dos pontos = Muito Insatisfatrio 1 pt Insatisfatrio 2 pt Regular 3 pt Satisfatrio 4 pt Muito Satisfatrio 5 pt

81

Mdia dos pontos _________ (soma dos pontos/ 3)

Muito Insatisfatrio 1 Muito Satisfatrio 5

Classificao Pontos

Insatisfatrio 2

Regular 3

Satisfatrio 4

82

FOLHA DE RESPOSTAS e CLASSIFICAO

Dimenso: Unidade Bsica de Sade
Subdimenso H: Infraestrutura e Equipamentos 90 pontos
N padres Resultados obtidos Classificao Pontos Muito Insatisfatrio 0 a 17 Insatisfatrio 18 a 35 Regular 36 a 53 Satisfatrio 54 a 71 Muito Satisfatrio 72 a 90 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 Soma total

Subdimenso I: Insumos, imunobiolgicos e medicamentos 90 pontos

N padres Resultados obtidos Classificao Pontos Muito Insatisfatrio 0 a 17 Insatisfatrio 18 a 35 Regular 36 a 53 Satisfatrio 54 a 71 Muito Satisfatrio 72 a 90 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 3.15 3.16 3.17

3.18

Soma total

Classificao da Dimenso: Unidade Bsica de Sade

Subdimenses H I Soma dos pontos = Muito Insatisfatrio 1 pt Insatisfatrio 2 pt Regular 3 pt Satisfatrio 4 pt Muito Satisfatrio 5 pt

Mdia dos pontos _________ (soma dos pontos/ 2)

Classificao Pontos Muito Insatisfatrio 1 Insatisfatrio 2 Regular 3 Satisfatrio 4 Muito Satisfatrio 5

83

84

FOLHA DE RESPOSTAS e CLASSIFICAO

Dimenso: Perfil, Processo de Trabalho e Ateno Integral Sade
Subdimenso J: Perfil da Equipe 30 pontos
N padres Resultados obtidos Classificao Pontos Muito Insatisfatrio 0a5 Insatisfatrio 6 a 11 Regular 12 a 17 Satisfatrio 18 a 23 Muito Satisfatrio 24 a 30 4.1 4.2 4.3 Soma total

Subdimenso K: Organizao do Processo de Trabalho 120 pontos

N padres Resultados obtidos N padres Resultados obtidos Classificao Pontos Muito Insatisfatrio 0 a 23 Insatisfatrio 24 a 47 Regular 48 a 71 Satisfatrio 72 a 95 Muito Satisfatrio 96 a 120 Soma total 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 4.10 4.11 4.12 4.13 4.14 4.15

Subdimenso L: Ateno Integral Sade 420 pontos

N padres Resultados obtidos N padres Resultados obtidos N padres Resultados obtidos N padres Resultados obtidos 4.52 4.53 4.54 4.55 4.56 4.57 Soma total 4.40 4.41 4.42 4.43 4.44 4.45 4.46 4.47 4.48 4.49 4.50 4.51 4.28 4.29 4.30 4.31 4.32 4.33 4.34 4.35 4.36 4.37 4.38 4.39 4.16 4.17 4.18 4.19 4.20 4.21 4.22 4.23 4.24 4.25 4.26 4.27

85

Classificao Pontos

Muito Insatisfatrio 0 a 83

Insatisfatrio 64 a 167

Regular 168 a 251

Satisfatrio 252 a 335

Muito Satisfatrio 336 a 420

Subdimenso - M: Participao Social e Satisfao do Usurio 30 pontos

N padres Resultados obtidos Classificao Pontos Muito Insatisfatrio 0a5 Insatisfatrio 6 a 11 Regular 12 a 17 Satisfatrio 18 a 23 Muito Satisfatrio 24 a 30 4.58 4.59 4.60 Soma total

Classificao da Dimenso: Perfil da Equipe, Processo de Trabalho e Ateno Integral Sade

Muito Insatisfatrio 1 pt J K Insatisfatrio 2 pt Regular 3 pt Satisfatrio 4 pt Muito Satisfatrio 5 pt

Subdimenses

L
M Soma dos pontos =

Mdia dos pontos _________ (soma dos pontos/ 4)

Muito Insatisfatrio 1 Muito Satisfatrio 5

Classificao Pontos

Insatisfatrio 2

Regular 3

Satisfatrio 4

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REFERNCIAS
AGENCIA DE CALIDAD SANITARIA DE ANDALUCA. Programa de Acreditacin de Unidades de Gestin Clnica. Manual de estndares. Sevilla: Consejera de Salud, Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluca, 2010. ARCE, H. Hospital accreditation as a means of achieving international quality standards in health. Int. J. Qual. Health Care, [S.l.], v. 10, n. 6, p. 469-472, 1998. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Avaliao para a melhoria da qualidade da estratgia Sade da Famlia. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Diretrizes para estruturao de farmcias no mbito do Sistema nico de Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de Gesto da Educao em Sade. Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia Sade. Secretaria de Ateno Sade. Diretrizes Nacionais de Vigilncia em Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2010a. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno em Sade. Departamento de Ateno Bsica. Manual do instrumento de avaliao da Ateno Primria Sade: Primary Care Assessment Tool PCATool. Braslia: Ministrio da Sade, 2010b. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno em Sade. Departamento de Ateno Bsica. Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica: manual instrutivo. Braslia: Ministrio da Sade, 2011. Disponvel em: <http://189.28.128.100/dab/docs/sistemas/Pmaq/pmaq_manual_instrutivo.pdf>. Acesso em: out. 2011.

87

BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica nacional de ateno s urgncias. 3. ed. ampl. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2006. 256 p. (Srie E. Legislao de Sade). BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 2.488/GM, de 21 de outubro de 2011. Aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica, para a Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Disponvel em: <http://sna.saude.gov.br/legislacao/ index2.cfm>. Acesso em: out. 2011. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 4217, de 28 de Dezembro de 2010. Aprova as normas de financiamento e execuo do Componente Bsico da Assistncia Farmacutica. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil. Seo 1, n. 249, 29 dez. 2010, p. 72. CONTANDRIOPOULOS, A. P. et al. A avaliao na rea da sade: conceitos e mtodos. In: HARTZ, Z. M. A. (Org.). Avaliao em sade: dos modelos conceituais a prtica na anlise da implantao de programas. Rio de Janeiro: Fiocruz, p. 29-47, 1997. DONABEDIAN, A. Twenty years of research on quality of medical care. 1965- 1984. Evaluation and the Health Professions, [S.l.], n. 8, p. 243-65, 1985. FRIAS, P.G. et al. Atributos da qualidade em sade. In: SAMICO, I. et al. (Orgs.) Avaliao em sade: bases conceituais e operacionais. Rio de Janeiro: Medbook, cap. 4, p. 43-56, 2010. HARTZ, Z. et al. Avaliao em sade: dos modelos tericos a prtica na avaliao de programas e sistemas de sade. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2008. LEVITT, C.; HILTS, L. Quality book of tools. Hamilton: MC Master Innovation Press, 2010. LOHR, K. Institute of Medicine. Medicare: a strategy for quality assurance. Washington, DC: National Academy Press, 1990. MALHOTRA, Naresh K. Pesquisa de marketing. Porto Alegre: Bookman, 2002. Disponvel em:<http:// books.google.com.br/books>. Acesso em: out. 2011.

88

MATUS, C. O lder sem Estado-Maior. So Paulo: Editora FUNDAP, 2000. PORTUGAL. Ministrio da Sade. Direco-Geral da Sade. Instrumentos para a melhoria contnua da qualidade. Lisboa, 1999a. PORTUGAL. Ministrio da Sade. Direco-Geral da Sade. Sub-Direco Geral para a Qualidade Monitorizao da Qualidade Organizacional dos Centros de Sade: Moniquor. 2. ed. Lisboa,1999b. SANTOS, R. L. G. Usabilidade de interfaces para sistemas de recuperao de informao na web: estudo de caso de bibliotecas on-line de universidades federais brasileiras. Rio de Janeiro: PUC/Departamento de Artes e Design, 2006. SILVA, M. J. P. Onze passos do planejamento estratgico participativo. In: BROSE, Markus (Org.). Metodologia participativa: uma introduo a 20 instrumentos. Porto Alegre: Tomo Editorial, 2001. p. 161-176. UCHIMURA, K. Y.; BOSI, M. L. M. Qualidade e subjetividade na avaliao de programas e servios de sade. Cad. Sade Pblica, [S.l.], v. 18, n. 6, p. 1.561-1.569, 2002.

89

ANEXO A - INFRAESTRUTURA, EQUIPAMENTOS BSICOS E MATERIAIS PARA A UBS

INFRAESTRUTURA, EQUIPAMENTOS BSICOS E MATERIAIS PARA UBS (Padres 3.1, 3.2 e 3.3) N Abrigo de resduos slidos Administrao e gerncia 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Cadeiras Cesto de lixo Estante ou armrio Mesa tipo escritrio com gavetas Quadro mural Armrios Cadeiras Estantes Mesa Descrio Parmetro 1 por UBS 1 por UBS Quantidade suficiente 1 1 1 1 1 por UBS 1 Quantidade suficiente 1 1 1 por UBS 1 a cada 15 pessoas 1 1 1 20 assentos por EAB 1 1 por UBS 1 por UBS 1 por UBS 1 Quantidade suficiente 1 1 1 1 por UBS 1 1 1 para 1, 2 e 3 EAB 2 para 4 e 5 EAB (deve ser previsto um banheiro para cada sexo) continua... Sim No

Almoxarifado

rea para abrigo de compressor e bomba rea de espera 10 11 12 13 14 Bebedouro Cesto de lixo Suporte para TV e vdeo Longarina Televisor

rea externa rea externa para embarque de ambulncia rea de recepo 15 16 17 18 19 20 21 Arquivos fichrio de metal Cadeiras Mesa de escritrio Mesa de impressora + impressora Mesa de microcomputador + computador Armrios e bancadas Tanque de loua ou de ao

rea de servio

Banheiro para funcionrios

91

continuao... INFRAESTRUTURA, EQUIPAMENTOS BSICOS E MATERIAIS PARA UBS (Padres 3.1, 3.2 e 3.3) N 22 23 24 25 Armrio Bacia sanitria Chuveiro Lavatrio Descrio Parmetro 1 para cada funcionrio Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente 1 por UBS Sim No

Central de material de esterilizao* Sala de recepo, lavagem e descontaminao 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Bancada com bojo Bancada com pia e pia de despejo Ducha para lavagem Lixeira com tampa e pedal Armrios sobre e/ou sob bancada Autoclave Bancada sem bojo (esterilizao) Bancada com pia Bancos de altura compatvel com manipulao de materiais sobre bancada Exaustor Guich de distribuio de material Lavatrio Torneira com fechamento que dispense uso das mos Armrios de ao Estante modulada Escada Cesto de lixo

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 consutrio para 1 e 2 EAB 2 consutrio para 3 EAB 3 consutrio para 4 e 5 EAB 1 1 1 1 1 Quantidade suficiente 1 continua...

Sala de esterilizao e estocagem de material esterilizado

Sala de utilidades

Consultrio ginecolgico 43 44 45 46 47 48 49 Armrio vitrine Balana antropomtrica (Capacidade mnima 150 kg) Balde cilndrico porta-detrito com pedal Banqueta giratria ou mocho Biombo Cadeiras Cesto de lixo

92

continuao... INFRAESTRUTURA, EQUIPAMENTOS BSICOS E MATERIAIS PARA UBS (Padres 3.1, 3.2 e 3.3) N 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 Descrio Detector fetal e/ou estetoscpio de Pinard Escada de dois degraus Esfigmomanmetro Instrumentais Estetoscpio Foco de luz Glicosmetro Lanterna clnica Lavatrio/torneira que dispense uso das mos Mesa para exames ginecolgicos Mesa auxiliar Mesa tipo escritrio Negatoscpio Otoscpio Porta-dispensador de sabo lquido Porta-papel toalha Parmetro 1 1 1 Suficiente para a demanda 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 consutrio para 1 EAB 3 consutrio para 2 e 3 EAB 4 consutrio para 4 EAB 5 consutrio para 5 EAB 1 1 1 1 Quantidade suficiente 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 continua... Sim No

Consultrio 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 Armrio vitrine Balde cilndrico porta-detrito com pedal Balana antropomtrica (Capacidade mnima 150 kg) Biombo Cadeiras Cesto de lixo Escada de dois degraus Esfigmomanmetro Estetoscpio Foco de luz Glicosmetro Lanterna clnica Lavatrio com torneira que dispense uso das mos Mesa auxiliar Mesa para exames Mesa tipo escritrio Negatoscpio

93

continuao... INFRAESTRUTURA, EQUIPAMENTOS BSICOS E MATERIAIS PARA UBS (Padres 3.1, 3.2 e 3.3) N 83 84 85 86 87 88 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 Otoscpio Porta-papel toalha Porta-dispensador de sabo lquido Rgua antropomtrica Amalgamador Aparelho de RX odontolgico (no obrigatrio) Armrio sobre e sob bancada Autoclave Bancada com pia Bomba a vcuo Cadeiras Cadeira odontolgica Caixa sifonada com tampa em ao Cmara escura (p/ aparelho de raios X) Compressor c/ vlvula de segurana (isento de leo) Equipo com pelo menos dois terminais para peas de mo e uma seringa trplice Filtro para a cadeira Filtro para o compressor Fotopolimerizador Jato de bicarbonato Lavatrio com torneiras com fechamento que dispense o uso das mos Mocho odontolgico Negatoscpio Pedal de acionamento do equipo Porta-papel toalha Refletor de luz Ultrasom odontolgico Unidade auxiliar Alavancas inox (adulto e infantil) Alveoltomo Aplicadores de hidrxido de clcio Bandejas de ao Descrio Parmetro 1 1 1 1 1 por EAB 1 1 1 1 1 1 Quantidade suficiente 1 para ESB Modalidade I 2 para ESB modalidade II 1 1 1 1 para ESB Modalidade I 2 para ESB modalidade II 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 10 adultos e 5 infantis por EAB 3 10 10 continua... Sim No

Consultrio odontolgico

Instrumental sade bucal

94

continuao... INFRAESTRUTURA, EQUIPAMENTOS BSICOS E MATERIAIS PARA UBS (Padres 3.1, 3.2 e 3.3) N 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 Escovrio 136 137 138 139 140 Farmcia rea de dispensao de medicamentos 141 142 143 144 145 Aparelho condicionador de ar Balco com prateleira Caixas tipo BIN (diversos tamanhos) Cadeiras Computador com impressora e acesso a internet 1 1 Quantidade suficiente 2 1 continua... Espelho Lavatrio c/ 3 ou 4 torneiras Lixeira com tampa e pedal Porta-dispensador de sabo lquido Porta-papel toalha Cabos para bisturi Caixa com tampa em ao inox Condensadores para restauraes de amlgama Curetas cirrgicas Curetas periodontais Escavadores de dentina n 5 Escavadores de dentina n 11,5 Escavadores para pulpotomia Esculpidores Bancada com pia Cadeira Cesto de lixo Fogo ou microondas Mesa Quadro de avisos Refrigerador Armrio Bancada Tanque de loua ou ao Descrio Brunidores para restauraes de amlgama Parmetro 5 2 15 5 2 Quantidade suficiente 5 5 2 5 1 por UBS 1 Quantidade suficiente 1 1 Quantidade suficiente 1 1 1 por UBS 1 1 1 1 por UBS (recomendado, porm no obrigatrio) 1 1 1 1 1 1 por UBS Sim No

Copa/cozinha

Depsito de material de limpeza/rea de servio

95

continuao... INFRAESTRUTURA, EQUIPAMENTOS BSICOS E MATERIAIS PARA UBS (Padres 3.1, 3.2 e 3.3) N 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 Estante de ao Lixeira com tampa e pedal Mesa para computador e impressora Mesa auxiliar Paletes/estrados Refrigerador Termmetro digital Armrio fechado Aparelho condicionador de ar Caixas tipo BIN (diversos tamanhos) Escada Estante de ao para estoque Lixeira com tampa e pedal Mesa auxiliar Paletes/estrados Refrigerador Termmetro digital Armrio simples Cadeiras Computador Lixeira com tampa e pedal Mesa com gavetas Mesa tipo escritrio Cadeira Cesto de lixo Armrio Cadeira Cesto de lixo Mesa reunio Quadro branco ou aviso Cadeiras universitrias ou cadeiras de auditrio Descrio Parmetro 1 1 1 1 Quantidade suficiente 1 1 1 1 Quantidade suficiente 1 1 1 1 Quantidade suficiente 1 1 1 Quantidade suficiente 1 1 1 1 por UBS 1 Quantidade suficiente 1 1 por UBS 1 Quantidade suficiente 1 1 1 1 por UBS Quantidade suficiente continua... Sim No

Sala de estocagem de medicamentos

Sala para seguimento farmacoteraputico **

Sala de acolhimento multiprofissional

Sala ACS/ACE

Sala de atividades coletivas

96

continuao... INFRAESTRUTURA, EQUIPAMENTOS BSICOS E MATERIAIS PARA UBS (Padres 3.1, 3.2 e 3.3) N 177 178 Mesa Quadro branco Descrio Parmetro 1 1 1 por UBS (caso a UBS faa coleta) 1 3 1 1 1 1 por UBS 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 Quantidade suficiente 1 1 1 1 1 1 1 por UBS 1 1 Quantidade suficiente 1 rgua de gases 4 sadas 1 1 por UBS 1 1 continua... Sim No

Sala de coleta 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 Armrios sob e sobre a bancada Cadeiras Escada com dois degraus Mesa para exame clnico Mesa tipo escritrio com gavetas Armrio vitrine Balde cilndrico porta-detrito com pedal Cadeira de rodas Cadeiras Carro de curativo Cilindro de oxignio (preso em suporte) Escada de dois degraus Esfigmomanmetro Estetoscpio Foco de luz Instrumentais cirrgicos Mesa auxiliar (na ausncia de carro de curativo) Mesa de exame clnico Nebulizador Porta-dispensador de sabo lquido Suporte de soro Porta-papel toalha Armrio vitrine Balde cilndrico porta-detrito com pedal Cadeiras ou bancos Central de nebulizao Cesto de lixo Aspirador porttil Balde cilndrico para porta-detrito com pedal

Sala de curativos

Sala de inalao coletiva

Sala de observao***

97

continuao... INFRAESTRUTURA, EQUIPAMENTOS BSICOS E MATERIAIS PARA UBS (Padres 3.1, 3.2 e 3.3) N 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 Biombo Cilindro de oxignio porttil completo Colar cervical (kit com trs tamanhos) Escada de dois degraus Esfigmomanmetro de coluna de mercrio Estetoscpio Glicosmetro Lanterna clnica Maca com grades removveis e rodas com travas Porta-dispensador de sabo lquido Porta-papel toalha Ressuscitador manual kit adulto, infantil e neonatal (Amb) Armrio vitrine Balana antropomtrica (Capacidade mnima 150 kg) Balde cilndrico porta-detrito com pedal Cadeira de rodas Cilindro de oxignio (preso em suporte) Escada de dois degraus Esfigmomanmetro Estetoscpio Foco de luz Glicosmetro Instrumentais cirrgicos Lanterna clnica Mesa auxiliar Mesa para exames Nebulizador Porta-dispensador de sabo lquido Porta-papel toalha Suporte de soro Armrio vitrine Arquivo de ao com gaveta Balde cilndrico porta-detrito com pedal Descrio Parmetro 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 por UBS 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Quantidade suficiente 1 1 1 1 1 1 1 1 por UBS 1 1 1 continua... Sim No

Sala de procedimento 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240

Sala de vacinas

98

continuao... INFRAESTRUTURA, EQUIPAMENTOS BSICOS E MATERIAIS PARA UBS (Padres 3.1, 3.2 e 3.3) N 241 242 243 244 245 246 Caixa trmica Cadeiras Mesa escritrio com gavetas Porta-dispensador de sabo lquido Porta-papel toalha Refrigerador para vacina (capacidade mnima para 280 litros) Descrio Parmetro 1 3 1 1 1 1 1 1 para 1 EAB 2 para 2 e 3 EAB 4 para 4 e 5 EAB Sim No

Sanitrio para deficientes Sanitrios para usurios

*Espao destinado recepo, limpeza, preparo, esterilizao guarda e distribuio do material. Caso o municpio opte por ter estrutura centralizada para esterilizao de materiais, recomendado que as Unidades Bsicas de Sade possuam apenas a sala de utilidades, adequada ao preparo do material. **Conforme Manual de Estruturao Fsica das Unidades Bsicas de Sade (2008) e Diretrizes para estruturao de Farmcias no mbito do SUS (2009), somente Farmcia na Unidade de Sade modelo B apresenta sala de seguimento farmacoteraputico. ***Manual de Estruturao Fsica das Unidades Bsicas de Sade (2011) em fase de elaborao.

99

ANEXO B - MATERIAIS E EQUIPAMENTOS DE URGNCIA E EMERGNCIA

MATERIAIS E EQUIPAMENTOS DE URGNCIA E EMERGNCIA (Padro 3.6) N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Aspirador porttil ou fixo Braadeira Biombo Cilindro de oxignio porttil completo Colar cervical (Kit com trs tamanhos) Escada de dois degraus Esfigmomanmetro Estetoscpio Glicosmetro Jogo de cnulas de Guedel (adulto e infantil) Laringoscpio com lmina (adulto e infantil) Lanterna clnica Maca com grades removveis e rodas com travas Mscara de Oxignio Otoscpio Porta dispensador de sabo lquido Porta papel toalha Ressuscitador manual kit adulto, infantil e neonatal (Amb) Suporte para soro Umidificador para oxignio Descrio Parmetros 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Sim No

100

ANEXO C - ESTRUTURA FSICA PARA PESSOAS COM DEFICINCIA

ESTRUTURA FSICA PARA PESSOAS COM DEFICINCIA (PADRO 3.8) N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Sanitrio adaptado Barras de apoio Uso do corrimo Rampas de acesso Larguras das portas e corredores de circulao com medidas compatveis com a circulao de usurios com cadeira de rodas e macas Piso antiderrapante Balco e bebedouros mais baixos para cadeirantes Sinalizao em alto relevo e comunicao em relevo (Braille) Utilizao dos smbolos internacionais para pessoas com deficincia fsica, visual e auditiva; figuras, desenhos e cores que indiquem os ambientes da UBS Descrio Parmetros 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Sim No

101

ANEXO D - INSUMOS EM QUANTIDADE SUFICIENTE PARA O DESENVOLVIMENTO REGULAR DAS AES DE SADE
INSUMOS EM QUANTIDADE SUFICIENTE PARA O DESENVOLVIMENTO REGULAR DAS AES DE SADE (PADRO 3.10) N Insumos para aes de sade 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Abaixador de lngua Adaptador para coleta a vcuo Agulhas descartveis de diversos tamanhos Agulhas para a coleta a vcuo Algodo Almotolias Ataduras de crepe Baldes para soluo desincrostante para instrumentos no descartveis Bandeja plstica perfurada Caixa de isopor Caixa trmica para a conservao dos imunobiolgicos Caixa trmica para a conservao dos imunobiolgicos Coletor de urina (sistema) Coletor universal para exames Coletores para perfurocortantes EPI (avental impermevel, luva de borracha cano longo, sapatos fechados impermeveis e culos protetores) Equipos para soro (macro e microgotas) Escova endocervical Escova (expurgo) Esparadrapo Esptula de Ayres Espculos descartveis (vrios tamanhos) Esponja (expurgo) Fios para sutura (diferentes tamanhos) para a UBS Fita adesiva Fita micropore Fita para glicosmetro Fita teste para esterilizao Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente continua... Descrio Parmetros Sim No

102

continuao... INSUMOS EM QUANTIDADE SUFICIENTE PARA O DESENVOLVIMENTO REGULAR DAS AES DE SADE (PADRO 3.10) N 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 Fixador citolgico Garrote Gazes Gelco ou abocath Gelo reciclvel Grade para suporte de tubos Kit de monofilamentos para teste de sensibilidade Lmina com uma extremidade fosca Lminas de bisturi Lancetas para puno digital Lenol descartvel Luvas (procedimento e estril) Mscara de oxignio Mscara para nebulizao e chicote Papel filtro Papel grau cirrgico ou outro da padronizao Papel toalha Recipiente plstico com tampa Recipiente para acondicionamento de lminas usadas Sabo lquido Saco plstico para lixo (branco, preto) Scalp Seringas descartveis de diversos tamanhos Seringas descartveis com agulha acoplada para insulina Sonda nasogstrica (diversos tamanhos) Sonda vesical (diversos tamanhos) Termmetro clnico Termmetro de cabo extensor Termmetro de mxima e mnima Termmetro linear Tubo para coleta de exame Insumos para sade bucal Anestsico Eugenol Brocas maxicut e minicut Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente continua... Descrio Parmetro Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Sim No

103

continuao... INSUMOS EM QUANTIDADE SUFICIENTE PARA O DESENVOLVIMENTO REGULAR DAS AES DE SADE (PADRO 3.10) N 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 Descrio Brocas/fresas de alta e baixa rotao Ceras (rosa e utilidade) Cimento ionmero de vidro Cimentos cirrgicos Cimentos de hidrxido de clcio Cimentos de xido de zinco Cunha de madeira Discos de polimento Escova de robson Flor gel Fio de sutura odontologia Gazes (estril e no estril) Gesso pedra Gesso pedra especial tipo IV Godiva de baixa fuso Gorros descartveis Limalha de prata Luvas (estril e procedimento) Material de moldagem (alginato) Matriz de ao 5 e 7 mm Mercrio culos de proteo Papel carbono para articulao Papel Toalha Pasta zinco enlica Pasta profiltica Placa de vidro P de hidrxido de clcio Resina acrlica Resinas fotopolimerizveis Rolo de algodo Sabo lquido Selantes Sugadores descartveis Tiras de ao para acabamento Vaselina slida Parmetro Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente continua... Sim No

104

continuao... INSUMOS EM QUANTIDADE SUFICIENTE PARA O DESENVOLVIMENTO REGULAR DAS AES DE SADE (PADRO 3.10) N 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 Vaselina lquida Verniz cavitrio Agenda lbuns seriados Apontador Blocos (vrios tamanhos) Borracha Caixas (Box, organizadora, outras) Caderno Caneta esferogrfica (Vrias cores) Caneta hidrocor Carimbos e almofadas Cartolina Cartucho ou toner Clips Calculadora CD e DVD Cola Dispenser Envelopes (vrios tamanhos) Etiquetas Extrator de grampo Fichrios de mesa Fita adesiva Flip chart Guilhotina Grampeador e grampos Lpis Livros (ata, registro, ponto e outros) Papel cenrio Papel A4, ofcio e outros Papel contnuo (formulrio contnuo) Pastas diversas (suspensa, com elstico, AZ, plstico, papelo, sanfonada, fichrio, outras) Percevejos Descrio Parmetro Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente continua... Sim No

Insumos para atividade educativa e expediente UBS

105

continuao... INSUMOS EM QUANTIDADE SUFICIENTE PARA O DESENVOLVIMENTO REGULAR DAS AES DE SADE (PADRO 3.10) N 133 134 135 136 137 138 139 140 Perfurador Pilhas (palito, mdia e grande) e/ou baterias Pincel atmico (vrias cores) Pincel de quadro branco (vrias cores) Rgua Rolo de flip chart Tesoura Tintas para almofada de carimbo Descrio Parmetro Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Sim No

106

ANEXO E - MATERIAIS E INSUMOS PARA OS AGENTES COMUNITRIOS DE SADE

MATERIAIS E INSUMOS PARA OS AGENTES COMUNITRIOS DE SADE (PADRO 3.11) N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Bicicleta Bon Borracha Calados fechados Caneta Colete ou camiseta Crach Fichas de cadastro e acompanhamento (ficha A, ficha B, ficha C, ficha D e SSA2) Lpis Pasta ou mochila Prancheta Protetor solar Rgua Descrio Balana antropomtrica (Capacidade mnima 150 kg) Parmetros Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Sim No

107

ANEXO F - MATERIAL IMPRESSO PARA O DESENVOLVIMENTO REGULAR DAS AES EM SADE

MATERIAL IMPRESSO PARA O DESENVOLVIMENTO REGULAR DAS AES EM SADE (PADRO 3.13) N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Agenda da mulher Agenda da gestante Bloco de atestado mdico Bloco de atestado de comparecimento Bloco de requisio e remessa de exames Bloco de receiturio Caderneta da Gestante e da Mulher* Caderneta de sade da criana Caderneta de sade do adolescente Caderneta de sade da pessoa idosa Carto de vacinao Carto do Pr-Natal Fichas SIAB (ficha A , B-GES, BHA, B-DIA, B-TB, B-HAN, ficha C, ficha D, SSA2, PMA2) Ficha de acompanhamento individual do Programa Nacional de Suplementao de Ferro Ficha de Consolidado mensal do Acompanhamento do Fornecimento de suplementos (Programa Nacional de Suplementao de Ferro) Formulrio de Cadastro Individual e 1 Acompanhamento Nutricional Formulrio de Marcadores de Consumo Alimentar para indivduos menores de 5 anos Formulrio de Marcadores de Consumo Alimentar para indivduos a partir de 5 anos Mapa Dirio de Acompanhamento do SISVAN Fichas de DST-HIV Ficha HIPERDIA (cadastro do hipertenso e/ou diabtico) Fichas de investigao e notificao Fichas de referncia e contrareferncia Ficha de pronturio Fichas Imunizao Fichas (SISPRENATAL, SISCOLO e SISMAMA) Descrio Parmetros Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Sim No

15

Quantidade suficiente

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 27

Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente continua...

108

continuao...

MATERIAL IMPRESSO PARA O DESENVOLVIMENTO REGULAR DAS AES EM SADE (PADRO 3.13) N 28 29 30 31 32 Descrio Fichas (SIM, SINASC e SINAN) Mapa dirio de administrao de Vitamina A em crianas Mapa municipal mensal de administrao de Vitamina A Mapa de acompanhamento do Programa Bolsa Famlia na Sade Outros impressos relevantes no municpio Parmetro Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Sim No

* Impressos em fase de elaborao.

109

ANEXO G - MATERIAIS, INSUMOS PARA PRTICAS INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES

MATERIAIS, INSUMOS PARA PRTICAS INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES (PADRO 3.14) N 1 2 3 4 5 6 7 Descrio Agulhas filiformes descartveis de tamanhos e calibres variados Copos de ventosa Equipamento para eletroacupuntura Esfera vegetal para acupuntura auricular Esfera metlica para acupuntura auricular Mapas de pontos de acupuntura Moxa (carvo e/ou artemsia) Parmetros Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Sim No

110

ANEXO H - INSUMOS E MEDICAMENTOS PARA URGNCIA E EMERGNCIA

INSUMOS E MEDICAMENOS PARA URGNCIA E EMERGNCIA (PADRO 3.15) Insumos N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Algodo Ataduras de gaze Cateter de oxignio nasal Coletor de urina (sistema fechado) Coletores para materiais perfurocortantes Equipos variados Esparadrapo EPI Fios para sutura (diferentes tamanhos) Fita micropore Fitas para glicosmetro Garrote Gazes (estril e no estril) Gelco para puno de vasos calibrosos em adultos e crianas Lminas de bisturi Luvas (procedimento e estril) Papel toalha Pilhas descartveis (palito, mdia e grande) e/ ou baterias eltricas Sabo lquido Scalp Seringas com agulha acoplada Seringas descartveis de diversos tamanhos Sondas (aspirao, oxignio, nasogtrica, vesical) diversos tamanhos Adrenalina/Epinefrina gua destilada Aminofilina Amiodarona Atropina Brometo de ipratrpio Descrio Agulhas descartveis de diversos tamanhos Parmetros Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Sim No

Medicamentos* 25 26 27 28 29 30 Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente continua...

111

continuao... INSUMOS E MEDICAMENOS PARA URGNCIA E EMERGNCIA (PADRO 3.15) N 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 Cloreto de potssio Cloreto de sdio Deslanosdeo Dexametasona Diazepam Diclofenaco de sdio Dipirona Sdica Dobutamina Dopamina Escopolamina (hioscina) Fenitona Fenobarbital Furosemida Glicose Haloperidol Hidantona Hidrocortisona Insulina Isossorbida Lidocana Meperidina Midazolan Soro ringer lactato, Soro glico-fisiolgico, Soro glicosado. Descrio Parmetro Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Sim No

*Os medicamentos indicados para o atendimento das urgncias listados no anexo H so os indicados na Poltica Nacional de Ateno s Urgncias (BRASIL, 2006).

112

continuao...

ANEXO I - MEDICAMENTOS DO COMPONENTE BSICO DA ASSISTNCIA FARMACUTICA

MEDICAMENTOS DO COMPONENTE BSICO DA ASSISTNCIA FARMACUTICA* (PADRO 3.17) N Agentes ceratolticos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Alcatro mineral pomada 1% Pasta dgua Perxido de benzola Permanganato de potssio cido acetilsaliclico Cloridrato de amitriptilina Dipirona sdica Ibuprofeno Paracetamol Cloridrato de lidocana Hidrxido de alumnio + hidrxido de magnsio cido flico Cloridrato de hidroxocobalamina Sulfato ferroso Maleato de dexclorfeniramina Loratadina Cloridrato de prometazina Cloridrato de amiodarona Succinato de metoprolol Cloridrato de propranolol Cloridrato de propafenona Cloridrato de verapamil Dipropionato de beclometasona Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Descrio Parmetros Sim No Padronizado no municpio

Antisspticos, desinfetantes e esterilizantes Medicamentos analgsicos, antipirticos e para alvio da enxaqueca

Medicamentos anestsicos locais Medicamentos anticidos 11

Medicamentos antianmicos 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente continua...

Medicamentos antialrgicos e usados em anafilaxia

Medicamentos antiarrtmicos

Medicamentos antiasmticos

113

continuao... MEDICAMENTOS DO COMPONENTE BSICO DA ASSISTNCIA FARMACUTICA* (PADRO 3.17) N 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 Descrio Brometo de ipratrpio Prednisona Fosfato sdico prednisolona Sulfato de salbutamol Amoxicilina Amoxicilina + clavulanato de potssio Azitromicina Benzilpenicilina benzatina Benzilpenicilina procana + Benzilpenicilina potssica Cefalexina (sdica ou cloridrato) Cloridrato de ciprofloxacino Cetoconazol Claritromicina Cloranfenicol Cloridrato de clindamicina Estearato de eritromicina Sulfato de gentamicina Nitrofurantona Sulfametoxazol + trimetoprima Sulfadiazina Cloridrato de tetraciclina Varfarina sdica Carbamazepina Clonazepam Fenitona sdica Fenobarbital Cloridrato de Amitriptilina Carbamazepina Carbonato de ltio Cloridrato de fluoxetina Cloridrato de Nortriptilina Parmetros Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente continua... Sim No Padronizado no municpio

Medicamentos antibacterianos

Medicamentos anticoagulantes Medicamentos anticonvulsivantes

Medicamentos antidepressivos

114

continuao... MEDICAMENTOS DO COMPONENTE BSICO DA ASSISTNCIA FARMACUTICA* (PADRO 3.17) N 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 Descrio Valproato de sdio ou cido valprico Glibenclamida Gliclazida Metformina Cloridrato de metoclopramida Fluconazol Itraconazol Nitrato de miconazol Nistatina Acetazolamida Maleato de timolol Cloridrato de pilocarpina Besilato de anlodipino Atenolol Captopril Cloridrato de hidralazina Espironolactona Furosemida Hidroclorotiazida Cloridrato de propranolol Cloridrato de verapamil Alopurinol Dexametasona Acetato de hidrocortisona Ibuprofeno Fosfato sdico de prednisolona Albendazol Espiramicina Parmetros Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente continua... Sim No Padronizado no municpio

Medicamentos antidiabticos

Medicamentos antiemticos Medicamentos antifngicos

Medicamentos antiglaucomatosos

Medicamentos Antihipertensivos

Medicamentos antiinflamatrios e tratamento da gota

Medicamentos antiparasitrios

115

continuao... MEDICAMENTOS DO COMPONENTE BSICO DA ASSISTNCIA FARMACUTICA* (PADRO 3.17) N 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 Ivermectina Metronidazol Teclozana Levodopa + benzerazida Levodopa + carbidopa Haloperidol Cloridrato de biperideno Cloridrato de clorpromazina Cloridrato de ranitidina Omeprazol Aciclovir Cloridrato de clomipramina Diazepam cido acetilsaliclico Besilato de anlodipino Maleato de enalapril Cloridrato de propranolol Sinvastatina Cloridrato de verapamil Etinilestradiol + levonorgestrel Levonorgestrel Noretisterona Acetato de medroxiprogesterona Enantato de Noretisterona + valerato de estradiol Permetrina Sinvastatina Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Descrio Parmetros Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Sim No Padronizado no municpio

Medicamentos antiparkinson

Medicamentos antipsicticos

Medicamentos antisecretores

Medicamentos antivirais Medicamentos ansiolticos e hipnossedativos

Medicamentos cardiopatia isqumica

Medicamentos contraceptivos hormonais

Medicamentos Escabicida e pediculicida 107 108 Quantidade suficiente Quantidade suficiente continua... Medicamentos hipolipemiantes

116

continuao... MEDICAMENTOS DO COMPONENTE BSICO DA ASSISTNCIA FARMACUTICA* (PADRO 3.17) N Descrio Parmetros Sim No Padronizado no municpio

Medicamentos Hormnios sexuais 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 Vitaminas continua... Estriol creme vaginal Estrognios conjugados Levotiroxina sdica Propiltiouracila Carvelidol Digoxina Maleato de enalapril Espironolactona Furosemida Hidroclorotiazida Losartana potssica Glicerol Sulfato de magnsio Carbonato de clcio + colecalciferol Alendronato de sdio Hipromelose cido flico Cloridrato de piridoxina Tiamina Budesonida Cloreto de sdio- soluo nasal 0,9% Carbonato de clcio Sais para reidratao oral Sulfato ferroso Sulfato de zinco Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente

Medicamentos Hormnios tireoidiano, medicamentos antitireoidianos

Medicamentos insuficincia cardaca

Medicamentos Laxativos

Medicamentos utilizados no tratamento/preveno osteoporose

Medicamentos substitutivo da lgrima Polivitamnico

Preparao nasal

Substncias minerais

117

continuao... MEDICAMENTOS DO COMPONENTE BSICO DA ASSISTNCIA FARMACUTICA* (PADRO 3.17) N 134 135 136 Outros 137 138 139 140 141 142 143 144 145 leo mineral Alcachofra (Cynara scolymus) Aroeira (Schinus terebinthifolius) Cscara-sagrada (Rhamnus purshiana) Espinheira-santa (Maytenus ilicifolia) Garra-do-diabo (Harpagophytum procumbens) Guaco (Mikania glomerata) Isoflavona de Soja (Glycine max) Unha-de-gato (Uncaria tomentosa) Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Medicamentos fitoterpicos e homeopticos da Ateno Bsica ** cido flico Cloridrato de hidroxocobalamina Palmitato de retinol Descrio Parmetros Qauntidade suficiente Quantidade suficiente Quantidade suficiente Sim No Padronizado no municpio

*Elenco de Referncia Nacional do Componente Bsico da Assistncia Farmacutica com especificaes de apresentao constantes na Portaria 4217/2010. Para definio do elenco municipal de medicamentos padronizados o municpio dever observar o artigo 3 1 e 2 da referida portaria. Os medicamentos financiados pelo componente Bsico da Assistncia Farmacutica vo sofrer alteraes, tendo em vista o marco regulatrio do Decreto N 7.508 de 28 de junho de 2011 e o processo de pactuao da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME), no primeiro semestre de 2012. **O Componente Bsico da Assistncia Farmacutica para os fitoterpicos regulamentado atualmente pela portaria N 4217/2010 sendo os oito(08) listados no anexo I. Quanto aos medicamentos homeopticos esto listados na Farmacopia Homeoptica Brasileira 3 edio, 2011 (http://www.anvisa.gov.br/farmacopeiabrasileira/conteudo/3a_edicao.pdf).

118

Matriz de Interveno

Descrio do padro:

Descrio da situao problema para o alcance do padro:

Objetivo/Meta:

Estratgias para alcanar os objetivos/metas Resultados esperados Responsveis

Atividades Recursos a serem necessrios para o desenvolvidas (Detalhamento da desenvolvimento Execuo) das atividades

Prazos

Mecanismos e indicadores para avaliar o alcance dos resultados

119

Matriz de Interveno

Descrio do padro:

Descrio da situao problema para o alcance do padro:

Objetivo/Meta:

Estratgias para alcanar os objetivos/metas Resultados esperados Responsveis

Atividades Recursos a serem necessrios para o desenvolvidas (Detalhamento da desenvolvimento Execuo) das atividades

Prazos

Mecanismos e indicadores para avaliar o alcance dos resultados

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Matriz de Interveno

Descrio do padro:

Descrio da situao problema para o alcance do padro:

Objetivo/Meta:

Estratgias para alcanar os objetivos/metas Resultados esperados Responsveis

Atividades Recursos a serem necessrios para o desenvolvidas (Detalhamento da desenvolvimento Execuo) das atividades

Prazos

Mecanismos e indicadores para avaliar o alcance dos resultados

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Matriz de Interveno

Descrio do padro:

Descrio da situao problema para o alcance do padro:

Objetivo/Meta:

Estratgias para alcanar os objetivos/metas Resultados esperados Responsveis

Atividades Recursos a serem necessrios para o desenvolvidas (Detalhamento da desenvolvimento Execuo) das atividades

Prazos

Mecanismos e indicadores para avaliar o alcance dos resultados

125

Matriz de Interveno

Descrio do padro:

Descrio da situao problema para o alcance do padro:

Objetivo/Meta:

Estratgias para alcanar os objetivos/metas Resultados esperados Responsveis

Atividades Recursos a serem necessrios para o desenvolvidas (Detalhamento da desenvolvimento Execuo) das atividades

Prazos

Mecanismos e indicadores para avaliar o alcance dos resultados

127

Matriz de Interveno

Descrio do padro:

Descrio da situao problema para o alcance do padro:

Objetivo/Meta:

Estratgias para alcanar os objetivos/metas Resultados esperados Responsveis

Atividades Recursos a serem necessrios para o desenvolvidas (Detalhamento da desenvolvimento Execuo) das atividades

Prazos

Mecanismos e indicadores para avaliar o alcance dos resultados

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Matriz de Interveno

Descrio do padro:

Descrio da situao problema para o alcance do padro:

Objetivo/Meta:

Estratgias para alcanar os objetivos/metas Resultados esperados Responsveis

Atividades Recursos a serem necessrios para o desenvolvidas (Detalhamento da desenvolvimento Execuo) das atividades

Prazos

Mecanismos e indicadores para avaliar o alcance dos resultados

131

Matriz de Interveno

Descrio do padro:

Descrio da situao problema para o alcance do padro:

Objetivo/Meta:

Estratgias para alcanar os objetivos/metas Resultados esperados Responsveis

Atividades Recursos a serem necessrios para o desenvolvidas (Detalhamento da desenvolvimento Execuo) das atividades

Prazos

Mecanismos e indicadores para avaliar o alcance dos resultados

133

Colofo Informaes da Grfica

ISBN 978-85-334-1895-0

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