II Consenso Brasileiro sobre Helicobacter pylori

Promoo:
Federao Brasileira de Gastroenterologia Ncleo Brasileiro para pesquisa do Helicobacter

Objetivos
Estabelecer condutas relativas infeco por H. pylori a serem divulgadas em todo o Brasil. Constituir instrumento a ser utilizado pelas entidades organizadoras do Consenso para alertar e solicitar providncias aos rgos pblicos responsveis pela sade da populao, das implicaes, a curto e longo prazo, das conseqncias desta infeco.

FLUXOGRAMA I
Convite s principais autoridades nacionais na rea, a partir de lista elaborada pelas duas sociedades organizadoras do evento. Alocao dos participantes em cinco subgrupos de acordo com a principal rea de interesse/atuao, a saber: HP e Dispepsia Funcional HP e DRGE Hp e AINEs Tratamento HP Retratamento HP Cada grupo teve designado um expositor e um relator. Elaborao de questionrio, previamente distribudo aos participantes, para funcionar como roteiro das discusses.

FLUXOGRAMA II
A reunio foi realizada nos dias 19 e 20/06/04 em So Paulo. Antes de cada discusso dos subgrupos, o relator expunha, em sete minutos, os principais focos a serem desenvolvidos. Ao final da reunio, o relator elaborava as concluses do subgrupo, as quais foram submetidas a todos os participantes, na reunio plenria, ao final do evento. CONSENSO: 70% ou mais de concordncia entre os participantes

PARTICIPANTES
Coordenadores: Luiz Gonzaga Vaz Coelho e Schlioma Zaterka Patologistas convidados Kyioshi Iryia So paulo (SP) Miriam Trevisan Campinas (SP) Grupo Dispepsia Funcional Alosio Carvalhaes Campinas (SP) Fernando Cordeiro Recife (PE) Jos Murillo R. Zeitune - Campinas (SP Lcia Libanez Fortaleza (CE) Luiz Edmundo Mazzoleni Porto Alegre (RS) -Expositor Maria do Carmo F. Passos - B. Horizonte (MG) - Relator

Grupo DRGE

Dulciene Queiroz Belo Horizonte (MG) Ismael Maguilnilk Porto Alegre (RS) Joaquim Prado Moraes Filho So Paulo (SP)- Expositor Jorge Luis Jorge Florianpolis (SC) Jlio C. Pereira Lima Porto Alegre (RS) Mrcio M. Tolentino Bauru (SP) - Relator Marcus Tlio Haddad Rio de Janeiro (RJ) Ricardo Barbutti So Paulo (SP)

Frederico N. Magalhes Campinas (SP) Expositor Grupo Carlos Fonseca Natal (RN) Dcio Chinzon So Paulo (SP) Relator AINEs Geraldo Ishak Belm (PA) Jos Roberto Almeida Recife (PE) Marcos Kleiner Curitiba (PR)

Grupo Tratamento

Ana Tereza B. Gomes Salvador (BA) Carlos Antnio M. Feitosa Joo Pessoa (PB) Elizabete Kawakami So Paulo (SP) Farid Nader - Pelotas (RS) - Relator Heraldo A. C. Rocha Joo Pessoa (PB) Expositor Jos Alves Catanduva (SP) Jos Miguel L. Parente - Teresina (PI)

Edson Pedro da Silva Blumenau (SC) Relator Jaime N. Eisig So Paulo (SP) Jos Pedrazzoli Jr BraganaPaulista (SP) Expositor Grupo Larcio T. Ribeiro Macei (AL) Retratamento Lus Chehter - So Paulo (SP) Ricardo Aires Fortaleza (CE) Ricardo Brandt de Oliveira Ribeiro Preto (SP)

HP e DISPEPSIA FUNCIONAL
Conceito: Semelhante quele emanado por Roma II acrescido de exame parasitolgico de fezes (82%). Diagnstico: Ao se optar pela pesquisa de HP durante a endoscopia ela dever ser realizada em corpo e antro (76%). O estudo histolgico deve incluir a coleta de 05 fragmentos: dois do antro, dois do corpo e um da incisura angularis (75%).

HP e DISPEPSIA FUNCIONAL
Tratamento: Considerar custo benefcio (88%), aceitando-se nmero necessrio para tratamenro (NNT) de 1/15 ou 1/10 (85%) Avaliao histolgica, incluindo o tipo e a intensidade do processo inflamatrio e a presena de metaplasia intestinal constitui parmetro para indicao de erradicao. Havendo opo para tratamento o esquema dever ser idntico quele utilizado para a lcera pptica (100%) e com durao de sete dias (76%).

HP e DISPEPSIA FUNCIONAL
Tratamento: Status CagA no influencia na deciso de erradicar o microrganismo (95%). Opinio do paciente deve ser considerada na deciso de tratamento (82%). O tempo de seguimento para avaliar melhora dos sintomas aps a erradicao de no mnimo um ano (74%).

No houve consenso quanto a oportunidade de erradicao do HP na dispepsia funcional (sim: 48%; no:52%) Sugesto de grande estudo multicntrico nacional

HP e DRGE

A pesquisa de HP no , rotineiramente, recomendada na DRGE (81%). HP no causa de DRGE, nem influencia a sua evoluo. A indicao de erradicao da bactria no depende da DRGE, mas basicamente de condies de risco para o cncer de estmago. O uso crnico de IBP no implica na erradicao da bactria.

Sugesto: Elaborao de documento de reviso sobre DRGE e HP para balizar investigaes futuras

HP e AINEs
Todos os pacientes com queixas disppticas devem ser inquiridos quanto ao uso de AINEs. Pesquisa e, consequentemente, tratamento est indicado: Pacientes que vo iniciar tratamento contnuo com AINEs no seletivos (96%). Pacientes com histria pregressa de lcera e/ou complicaes (100%), independentemente da fase ou perodo de tratamento (92%) e do tipo (92%), dose e indicao teraputica para utilizao de AINEs e/ou AAS (96%). Em pacientes de risco para o desenvolvimento de lcera e/ou complicaes, a erradicao HP diminui mas no impede o risco de lcera e/ou complicaes. O Consenso recomenda, nesta situao, a utilizao profiltica de IBP (88%).

HP e AINEs

Sugesto: Estudo prospectivo, multicntrico, nacional, para estudar o papel da infeco por HP em usurios crnicos AAS como anti-agregante plaquetrio.

TRATAMENTO HP
Indicaes: Doenas
lcera gastroduodenal (100%) Linfoma MALT de baixo grau (100%) Ps-cirurgia para cncer gstrico avanado, em pacientes submetidos a gastrectomia parcial (96%) Ps-resseco de cncer gstrico precoce (endoscpica ou cirrgica) (96%) Gastrite histolgica intensa (78%)

TRATAMENTO HP
Indicaes: Situaes clnicas
Pacientes de risco para lcera/complicaes que utilizaro AINEs (100%) Pacientes com histria prvia de lcera ou HDA que utilizaro AINEs (100%) Pacientes de risco para cncer gstrico (96%) Pacientes com histria prvia de lcera ou HDA que devero usar AINEs especfico ou no especfico (96%) Pacientes de risco para lcera ou complicaes que devero usar cronicamente AAS em doses baixas (79%)

TRATAMENTO HP
Esquemas de tratamento
1) IBP + amoxicilina 1,0g + claritromicina 500mg, duas vezes ao dia, durante sete dias 2) IBP uma vez ao dia + claritromicina 500mg duas vezes ao dia + furazolidona 200mg duas vezes ao dia, durante sete dias 3) IBP uma vez ao dia + furazolidona 200mg trs vezes ao dia + tetraciclina 500mg quatro vezes ao dia, durante sete dias

TRATAMENTO HP
Controle da erradicao dever ser verificado: lcera duodenal (74%) lcera gstrica (96%) Linfoma MALT de baixo grau (96%)

Controle da erradicao: Oito semanas, no mnimo, aps o final da medicao Atravs do teste respiratrio quando no houver indicao para endoscopia (76%) Na endoscopia, atravs de teste da urease e histologia (72%) Suspender uso antisecretores 7 a 10 dias antes do exame (85%)

TRATAMENTO HP
Sugesto:
Estudos multicntricos nacionais: Dispepsia funcional DRGE Novos esquemas teraputicos Obesidade mrbida
:

RETRATAMENTO HP
Aps a falncia de um dos tratamentos iniciais propostos pelo Consenso, recomenda-se mais duas tentativas de tratamento, com durao, de 10 a 14 dias, no se repetindo ou estendendo o esquema inicial.

Os esquemas a serem utilizados dependem do tratamento inicial:

Se foi utilizado IBP + amox + claritro ou IBP + fura + claritro

Primeira opo:
IBP (dose plena) bid + sal de bismuto 240mg bid + furazolidona 200mg bid + amoxicilina 1,0g bid (podendo ser substituda pela tetraciclina)

Segunda opo:
IBP (dose plena) bid + levofloxacina 500mg uid + amoxicilina1,0g bid (podendo ser substituda por furazolidona 400mg uid)

RETRATAMENTO HP
Se o esquema inicial foi IBP + fura + tetra: Primeira opo: IBP (dose plena) bid + amoxicilina 1,0g bid + claritromicina 500mg bid Segunda opo: IBP (dose plena) bid + furazolidona 200mg bid + sal de bismuto 240mg bid + amoxicilina bid (podendo ser substituda por tetraciclina)
Sugesto: estudo multicntrico nacional para validao dos

esquemas de retratamento.