Dengue

Aspectos
Epidemiolgicos,
Ministrio da Sade
Diagnstico
e Tratamento
Disque Sade: 0800 61 1997
w w w. s a u d e . g o v . b r
Dengue
Aspectos
Epidemiolgicos,
Ministrio da Sade
Diagnstico
e Tratamento
O Ministrio da Sade, atento ao avano da dengue, vem
convocando as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade
para participar do esforo nacional contra a doena em nosso
pas e, ao mesmo tempo, garantir uma boa assistncia aos
pacientes na rede do Sistema nico de Sade (SUS).
A adeso das secretarias estaduais e municipais vai refletir
diretamente na atuao dos profissionais de sade,
particularmente os mdicos, cuja funo orientar as
pessoas quanto ao controle do vetor e prestar o devido
atendimento. O vnculo com a populao fundamental para
a reduo dos criadouros do Aedes aegypti, como pneus
abandonados e outros recipientes que possam acumular
gua. A informao a nossa arma mais poderosa.
Com esse objetivo, o Ministrio da Sade produziu esse
manual de orientao tcnica sobre a dengue, abrangendo
aspectos epidemiolgicos, diagnsticos e teraputicos. Ser
lanado tambm o Protocolo de Condutas para Diagnstico e
Tratamento, que contou com a participao e o apoio do
Conselho Federal de Medicina e da Associao Mdica
Brasileira. O Protocolo busca unificar as condutas mdicas e
as informaes sobre suspeitas e confirmaes de casos de
dengue.
Essa luta de todos ns.
Barjas Negri
Ministro da Sade
2002. Ministrio da Sade.
permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos, n 176
Tiragem: 290 mil exemplares
Elaborao e distribuio:
MINISTRIO DA SADE
Fundao Nacional de Sade FUNASA
Secretaria de Polticas de Sade SPS
Secretaria de Assistncia Sade SAS
Maiores informaes:
Fundao Nacional de Sade FUNASA
SAS Quadra 4, bloco N
CEP: 70058-902, Braslia - DF
Tel.: (61) 314 6440
Fax: (61) 225 9428
E-mail: funasa@funasa.gov.br
Home page: www.funasa.gov.br
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Fundaco Nacional de Sade.
Dengue: aspectos epidemiolgicos, diagnstico e tratamento / Ministrio da Sade,
Fundao Nacional de Sade. Braslia: Fundao Nacional de Sade, 2002.
20p.: il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos, n 176)
1. Dengue. I. Brasil. Ministrio da Sade. II. Brasil. Fundao Nacional de Sade. III. Ttulo.
IV. Srie.
NLM WC 528
Catalogao e expedio:
EDITORA MS
Documentao e informao:
SIA Trecho 4, Lotes 540/610
71200-040, Braslia - DF
Fones: (61) 233 1774 / 2020; Fax: (61) 233 9558
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
A dengue uma
doena febril aguda, de etiologia
viral e de evoluo benigna na
forma clssica, e grave quando se
apresenta na forma hemorrgica.
A dengue , hoje, a mais importante
arbovirose (doena transmitida
por artrpodes) que afeta o homem
e constitui-se em srio problema
de sade pblica no mundo,
especialmente nos pases tropicais,
onde as condies do meio ambiente
favorecem o desenvolvimento
e a proliferao do Aedes aegypti,
principal mosquito vetor.
Agente Etiolgico
O vrus da dengue um arbovrus do gnero Flavivrus,
pertencente famlia Flaviviridae.
So conhecidos quatro sorotipos: 1, 2, 3 e 4.
Vetores Hospedeiros
Os vetores so mosquitos do gnero Aedes. Nas Amricas,
a espcie Aedes aegypti a responsvel pela transmisso
da dengue. Outra espcie, Aedes albopictus, embora presente
no Brasil, ainda no tem comprovada sua participao
na transmisso, embora na sia seja um importante vetor.
Modo de Transmisso
A transmisso se faz pela picada do Aedes aegypti,
no ciclo homem - Aedes aegypti - homem. Aps um repasto
de sangue infectado, o mosquito fica apto a transmitir
o vrus, depois de 8 a 12 dias de incubao.
A transmisso mecnica tambm possvel, quando o
repasto interrompido e o mosquito, imediatamente, se alimenta
num hospedeiro suscetvel prximo. No h transmisso por
contato direto de um doente ou de suas secrees com uma
pessoa sadia, nem de fontes de gua ou alimento.
Perodo de Incubao
Varia de 3 a 15 dias, sendo, em mdia, de 5 a 6 dias.
Perodo de Transmissibilidade
A transmisso ocorre enquanto houver presena de vrus no
sangue do homem (perodo de viremia). Este perodo comea um
dia antes do aparecimento da febre e vai at o 6 dia da doena.
Aspectos Epidemiolgicos
6 7
Suscetibilidade e Imunidade
A suscetibilidade ao vrus da dengue universal.
A imunidade permanente para um mesmo sorotipo (homloga).
Entretanto, a imunidade cruzada (heterloga) existe
temporariamente.
A fisiopatogenia da resposta imunolgica infeco aguda por
dengue pode ser primria e secundria. A resposta primria se
d em pessoas no expostas anteriormente ao flavivrus e o ttulo
de anticorpos se eleva lentamente. A resposta secundria se d
em pessoas com infeco aguda por dengue, mas que tiverem
infeco prvia por flavivrus e o ttulo de anticorpos se eleva
rapidamente em nveis bastante altos. A suscetibilidade em relao
Febre Hemorrgica da Dengue (FHD) no est totalmente
esclarecida.
Trs teorias mais conhecidas
tentam explicar sua ocorrncia
1. Relaciona o aparecimento de FHD virulncia da cepa
infectante, de modo que as formas mais graves sejam
resultantes de cepas extremamente virulentas.
2. Na Teoria de Halstead, a FHD se relaciona com infeces
seqenciais por diferentes sorotipos do vrus da dengue,
num perodo de 3 meses a 5 anos. Nessa teoria, a resposta
imunolgica na segunda infeco exacerbada, o que resulta
numa forma mais grave da doena.
3. Uma hiptese integral de multicausalidade tem sido proposta por
autores cubanos, segundo a qual se aliam vrios fatores de
risco s teorias de Halstead e da virulncia da cepa. A interao
desses fatores de risco promoveria condies para a ocorrncia
da FHD.
Aspectos Clnicos
Descrio: a infeco por dengue causa uma doena cujo
espectro inclui desde infeces inaparentes at quadros
de hemorragia e choque, podendo evoluir para o xito letal.
Dengue clssica:
o quadro clnico muito varivel. A primeira manifestao a
febre alta (39 a 40), de incio abrupto, seguida de cefalia,
mialgia, prostrao, artralgia, anorexia, astenia, dor retroorbital,
nuseas, vmitos, exantema e prurido cutneo. Hepatomegalia
dolorosa pode ocorrer, ocasionalmente, desde o aparecimento
da febre. Alguns aspectos clnicos dependem, com freqncia,
da idade do paciente.
A dor abdominal generalizada pode ocorrer, principalmente
nas crianas. Os adultos podem apresentar pequenas
manifestaes hemorrgicas, como petquias, epistaxe,
gengivorragia, sangramento gastrointestinal, hematria e
metrorragia. A doena tem uma durao de 5 a 7 dias. Com o
desaparecimento da febre, h regresso dos sinais e sintomas,
podendo ainda persistir a fadiga.
Febre Hemorrgica da Dengue (FHD):
os sintomas iniciais so semelhantes aos da dengue clssica,
porm evoluem rapidamente para manifestaes hemorrgicas
e/ou derrames cavitrios e/ou instabilidade hemodinmica e/ou
choque. Os casos tpicos da FHD so caracterizados por febre alta,
fenmenos hemorrgicos, hepatomegalia e insuficincia
circulatria. Um achado laboratorial importante a trombocitopenia
com hemoconcentrao concomitante. A principal caracterstica
fisiopatolgica associada ao grau de severidade da FHD a efuso
do plasma, que se manifesta atravs de valores crescentes
do hematcrito e da hemoconcentrao.
8 9
Diagnstico Laboratorial
Exames Especficos
A comprovao laboratorial das infeces pelo vrus da
dengue faz-se pelo isolamento do agente ou pelo emprego
de mtodos sorolgicos - demonstrao da presena
de anticorpos da classe IgM em nica amostra de soro
ou aumento do ttulo de anticorpos IgG em amostras
pareadas (converso sorolgica).
Isolamento: o mtodo mais especfico para determinao do
sorotipo responsvel pela infeco. A coleta de sangue
dever ser feita em condies de assepsia, de preferncia
no terceiro ou quarto dia do nicio dos sintomas. Aps o
trmino dos sintomas no se deve coletar sangue para
isolamento viral.
Sorologia: os testes sorolgicos complementam o isolamento do
vrus e a coleta de amostra de sangue dever ser feita aps
o sexto dia do incio da doena.
Obs.: no congelar o sangue total, nem encostar o frasco
diretamente no gelo para evitar hemlise. Os tubos ou
frascos encaminhados ao laboratrio devero ter rtulo com
nome completo do paciente e data da coleta da amostra,
preenchido a lpis para evitar que se torne ilegvel ao
contato com a gua.
Entre as manifestaes hemorrgicas, a mais comumente
encontrada a prova do lao positiva. A prova do lao consiste em
se obter, atravs do esfignomanmetro, o ponto mdio entre a
presso arterial mxima e mnima do paciente, mantendo-se esta
presso por 5 minutos; quando positiva aparecem petquias sob o
aparelho ou abaixo do mesmo. Se o nmero de petquias for de
20 ou mais em um quadrado desenhado na pele com 2,3 cm de
lado, essa prova considerada fortemente positiva.
Nos casos graves de FHD, o choque geralmente ocorre
entre o 3 e 7 dia de doena, precedido por um ou mais
sinais de alerta. O choque decorrente do aumento da
permeabilidade vascular seguido de hemoconcentrao
e falncia circulatria. de curta durao e pode levar
ao bito em 12 a 24 horas ou recuperao rpida
aps terapia anti-choque apropriada.
Diagnstico Diferencial
Dengue clssica:
considerando que a dengue tem um amplo espectro clnico,
as principais doenas a serem consideradas no diagnstico
diferencial so: gripe, rubola, sarampo e outras infeces virais,
bacterianas e exantemticas.
Febre Hemorrgica da Dengue - FHD:
no incio da fase febril, o diagnstico diferencial deve ser feito
com outras infeces virais e bacterianas e, a partir do 3
ou 4 dia, com choque endotxico decorrente de infeco
bacteriana ou meningococcemia.
As doenas a serem consideradas so: leptospirose, febre
amarela, malria, hepatite infecciosa, influenza, bem como outras
febres hemorrgicas transmitidas por mosquitos ou carrapatos.
10 11
Tratamento
Dengue clssica:
no h tratamento especfico. A medicao apenas sintomtica,
com analgsicos e antitrmicos (paracetamol e dipirona). Devem
ser evitados os salicilatos e os antiinflamatrios no hormonais,
j que seu uso pode favorecer o aparecimento de manifestaes
hemorrgicas e acidose. O paciente deve ser orientado
a permanecer em repouso e iniciar hidratao oral.
Febre Hemorrgica da Dengue - FHD:
os pacientes devem ser observados cuidadosamente para
identificao dos primeiros sinais de choque. O perodo crtico
ser durante a transio da fase febril para a afebril, que geralmente
ocorre aps o terceiro dia da doena. Em casos menos graves,
quando os vmitos ameaarem causar desidratao ou acidose,
ou houver sinais de hemoconcentrao, a reidratao pode ser
feita em nvel ambulatorial.
Sinais de alerta:
Aos primeiros sinais de choque, o paciente deve ser internado
imediatamente para correo rpida de volume de lquidos perdidos e da
acidose. Durante uma administrao rpida de fluidos particularmente
importante estar atento a sinais de insuficincia cardaca.
Exames Inespecficos
Dengue clssica:
Hemograma: a leucopenia achado usual, embora possa ocorrer
leucocitose. Pode estar presente linfocitose com atipia linfocitria.
A trombocitopenia observada ocasionalmente.
Febre Hemorrgica da Dengue - FHD:
Hemograma: a contagem de leuccitos varivel, podendo
ocorrer desde leucopenia at leucocitose leve. A linfocitose
com atipia linfocitria um achado comum. Destacam-se a
concentrao de hematcrito e a trombocitopenia (contagem
de plaquetas abaixo de 100.000/mm
3
).
Hemoconcentrao: aumento de hematcrito em 20% do valor
basal (valor do hematcrito anterior doena) ou valores
superiores a 38% em crianas, a 40% em mulheres e a 45%
em homens).
Trombocitopenia: contagem de plaquetas abaixo de 100.000/mm
3
.
Coagulograma: aumento nos tempos de protrombina,
tromboplastina parcial e trombina. Diminuio de fibrinognio,
protrombina, fator VIII, fator XII, antitrombina e antiplasmina.
Bioqumica: diminuio da albumina no sangue, albuminria
e discreto aumento dos testes de funo heptica:
aminotransferase aspartato srica (conhecida anteriormente
por transaminase glutmico-oxalactica - TGO) e
aminotransferase alanina srica (conhecida anteriormente
por transaminase glutmico pirvica - TGP).
dor abdominal intensa e contnua;
vmitos persistentes;
hepatomegalia dolorosa;
derrames cavitrios;
sangramentos importantes;
hipotenso arterial (PA sistlica 80 mm Hg
em < 5 anos / PA sistlica 90 mm Hg
em > 5 anos);
diminuio da presso diferencial (diferena
entre PA sistlica e PA diastlica 20 mm Hg);
hipotenso postural (diferena entre PA sistlica
sentado e PA sistlica em p > 10 mm Hg);
diminuio da diurese;
agitao;
letargia;
pulso rpido e fraco;
extremidades frias;
cianose;
diminuio brusca da
temperatura corprea associada
sudorese profusa;
taquicardia;
lipotimia; e
aumento repentino do hematcrito.
12 13
S I N T O M A T O L O G I A
Febre (Temperatura axilar > 38 C) por at 7 dias.
Sintomas inespecficos:
cefalia
prostrao
dor retro-orbitria
exantema
mialgia
artralgia
Paciente sem manifestaes hemorrgicas.
Prova do Lao negativa.
Sem sinais de instabilidade hemodinmica.
D I A G N S T I C O D I F E R E N C I A L
Gripe, rubola, sarampo, escarlatina e outras doenas virais e bacterianas.
E X A M E S C O M P L E M E N T A R E S
Hematcrito /Contagem de plaquetas:
indicado somente para pacientes com doena crnica prvia
idosos (> 65 anos)
crianas menores de um ano
Sorologia:
indicado apenas para paciente gestante, a partir do 6 dia do incio
dos sintomas (Diagnstico diferencial com rubola).
S I N T O M A T O L O G I A
Febre e sintomas inespecficos.
Paciente com ou sem manifestaes hemorrgicas espontneas (epistaxe, gengivorragia,
metrorragias, hematmese, melena etc.) e/ou
Prova do Lao positiva.
Sem sinais de instabilidade hemodinmica.
D I A G N S T I C O D I F E R E N C I A L
Choque endotxico decorrente de infeco bacteriana, meningococcemia, febre amarela, leptospirose, malria,
hepatite infecciosa, bem como outras febres hemorrgicas transmitidas por mosquitos ou carrapatos.
E X A M E S C O M P L E M E N T A R E S
Solicitar hematcrito e contagem de plaquetas.
Solicitar sorologia: agendar para o 6 dia a partir do incio dos sintomas.
P A R M E T R O S L A B O R A T O R I A I S
Plaquetopenia: plaquetas 100.000 mm
3
Hematcrito: parmetros de hemoconcentrao
Ht > 20% do valor basal ou Crianas Ht > 38%
Mulheres Ht > 40%
Homens Ht > 45%
S I N T O M A T O L O G I A
Febre e sintomas inespecficos.
Paciente COM ou SEM manifestaes hemorrgicas.
Prova do Lao positiva.
Presena de um ou mais sinais de ALERTA.
S E M C H O Q U E
Hidratao ENDOVENOSA imediata
A reposio e manuteno do volume perdido a medida mais importante
Iniciar imediatamente hidratao endovenosa enquanto aguarda internao em leito hospitalar
C O N D U T A
I N T E R N A O H O S P I T A L A R E M H O S P I T A L D E R E F E R N C I A
RISCO POTENCIAL
60-80 ml/kg/dia sendo 1/3 com soluo
salina isotnica (SF 0,9%) e/ou Ringer
Lactato durante 3 - 4 horas
HIPOTENSO POSTURAL
10-20 ml/kg/hora de soluo
salina isotnica (SF 0,9%)
e/ou Ringer Lactato
A T E N D I M E N T O H O S P I T A L A R
E X A M E S C O M P L E M E N T A R E S
Solicitar: hemograma completo; hematcrito (6/6 horas); contagem de plaquetas
(1x/dia); sorologia; tipagem sangnea; RX trax e/ou abdmem ou qualquer
outro exame que permita diagnstico de derrame cavitrio
EVOLUO
S A T I S F A T R I A
Manter hospitalizado
C H O Q U E
Insuficincia cardiocirculatria
Internao em UTI
C O N D U T A
Rotinas de internao em terapia intensiva
C R I T R I O S D E A L T A H O S P I T A L A R
Preenchimento de TODOS os critrios:
ausncia de febre por 24 horas - sem uso de antitmicos; melhora visvel do quadro clnico;
hematcrito normal e estvel por 24 horas; plaquetas em elevao e acima de 50.000 mm
3
; derrame
cavitrio reabsorvido ou sem repercusso clnica; estabilizao hemodinmica durante 48 horas.
C R I T R I O S D E A LTA D O A C O MPA N H A ME N T O A MB U L AT O R I A L
Perodo de 48 horas sem apresentar febre e outras queixas.
R E S U L T A D O L A B O R A T O R I A L
Exames
NORMAIS
Plaquetas:
50.000 - 100.000mm
3 Hemoconcentrao
Plaquetas
< 50.000mm
3
Acompanhamento
AMBULATORIAL dirio
AMBULATRIO
Leito de observao
Internao
hospitalar
C O N D U T A
Hidratao parenteral (preferencial) e/ou oral:
60-80 ml/kg/dia sendo 1/3 com soluo salina isotnica (SF 0,9%) durante 3-4 horas
Tratamento sintomtico (dipirona ou paracetamol)
Evitar salicilatos e anti-inflamatrios no hormonais
N O T I F I C A R V I G I L N C I A E P I D E M I O L G I C A
REAVALIAO LABORATORIAL (APS HIDRATAO)
MELHORA RESPOSTA INADEQUADA OU PIORA
Acompanhamento
ambulatorial dirio A unidade
temcondies de repetir
a conduta?
I N T E R N A O H O S P I TA L A R
Manter hidratao endovenosa at transferncia para leito hospitalar
SIM
NO
Protocolo de Condutas para Diagnstico e Tratamento
Em situao de EPIDEMIA, a conduta laboratorial nos casos de dengue em sua forma
LEVE deve priorizar os grupos de risco (doentes crnicos, idosos, crianas e gestantes).
Em situaes no caracterizadas como de EPIDEMIA, deve ser solicitado a sorologia,
para rastreamento epidemiolgico, assim como os exames laboratoriais necessrios
para o estabelecimento do diagnstico de dengue.
L E V E M O D E R A D A G R A V E
Monitoramento hemodinmico. Observar sinais de choque cardiovascular
NO efetuar puno ou drenagem de derrames ou outros procedimentos invasivos
NO transferir paciente antes de iniciar a hidratao
Transferir o paciente obedecendo condies de segurana no transporte pr ou intra-hospitalar
N O T I F I C A R V I G I L N C I A E P I D E M I O L G I C A
C O N D U T A
Orientar hidratao oral 60-80 ml/kg/dia sendo 1/3 com soluo salina
Tratamento sintomtico (dipirona ou paracetamol)
Liberar o paciente para domiclio com ORIENTAO de retorno ao servio aps 72 horas
Evitar salicilatos e anti-inflamatrios no hormonais
O paciente deve retornar imediatamente ao identificar SINAIS DE ALERTA
N O T I F I C A R V I G I L N C I A E P I D E M I O L G I C A
A T E N D I M E N T O A M B U L A T O R I A L
14
Vigilncia Epidemiolgica
Notificao:
por ser uma doena de notificao compulsria, todo caso
suspeito deve ser comunicado, pela via mais rpida, ao Servio
de Vigilncia Epidemiolgica mais prximo.
Medidas de Controle
A notificao dos casos suspeitos, a investigao do local
provvel de infeco, bem como a busca ativa de casos so
medidas importantes. A nica garantia para que no exista
a dengue a ausncia do vetor. A OMS preconiza que h maior
probabilidade de ser deflagrada uma epidemia quando os ndices
de infestao predial (nmero de imveis com focos positivos de
Aedes aegypti sobre o total de imveis inspecionados vezes 100)
esto acima de 5%. No entanto, no existe nvel "limite" abaixo do
qual se possa ter certeza de que no ocorrero surtos de dengue.
Em reas com Aedes, o monitoramento do vetor deve ser realizado
constantemente, para conhecer as reas infestadas e desencadear
as medidas de combate. Entre as medidas de combate constam:
manejo ambiental:
mudanas no meio ambiente que impeam ou minimizem a
propagao do vetor, evitando ou destruindo os criadouros
potenciais do Aedes;
controle qumico:
consiste em tratamento focal (elimina larvas), peri-focal
(em pontos estratgicos de difcil acesso) e por ultra baixo
volume - fumac (elimina alados).
Este ltimo deve ter uso restrito em epidemias, como forma
complementar de interromper a transmisso de dengue, ou quando
houver infestao predial acima de 5% em reas com circulao
comprovada de vrus.
melhoria de saneamento bsico;
participao comunitria no sentido de evitar a infestao
domiciliar do Aedes, por meio da reduo de criadouros
potenciais do vetor (saneamento domiciliar).
Educao em Sade e Participao Comunitria
necessrio promover, exaustivamente, a Educao em Sade
at que a comunidade adquira conhecimentos e conscincia do
problema para que possa participar efetivamente. A populao
deve ser informada sobre a doena (modo de transmisso, quadro
clnico, tratamento etc.), sobre o vetor (seus hbitos, criadouros
domiciliares e naturais) e sobre as medidas de preveno
e controle.
Devem ser utilizados os meios de comunicao de massa pelo seu
grande alcance e penetrao social. Para fortalecer a conscincia
individual e coletiva, devero ser desenvolvidas estratgias de
alcance local para sensibilizar os formadores de opinio para
a importncia da comunicao/educao no combate dengue;
sensibilizar o pblico em geral sobre a necessidade de uma
parceria governo/sociedade com vistas ao controle da dengue em
todo o pas e enfatizar a responsabilidade social no resgate da
cidadania numa perspectiva de que cada cidado responsvel
por si e pela sua comunidade.
Dengue
Acabe com esse perigo na sua cidade.
Dor abdominal intensa e contnua (no cede com medicao usual)
Agitao ou letargia
Vmitos persistentes
Pulso rpido e fraco
Hepatomegalia dolorosa
Extremidades frias
Derrames cavitrios
Cianose
Sangramentos expontneos e/ou Prova do Lao positiva
Lipotimia
Hipotenso arterial
Sudorese profusa
Hipotenso postural
Aumento repentino do hematcrito
Diminuio da diurese
Melhora sbita do quadro febril at o 5 dia
Taquicardia
Peso na admisso (kg)
T A B E L A D E H I D R A T A O P A R E N T E R A L
Volume lquido ml/kg/dia
1 dia 2 dia 3 dia
220 165 132 < 7
165 132 88 7 a 11
132 88 88 12 a 18
88 88 88 > 18
DENGUE HEMORRGICA
S I N A I S D E A L E R T A
19 18
Coleta, rotulagem, conservao e transporte das amostras
para o diagnstico laboratorial de dengue
Tipos de Amostras
A confiabilidade
dos resultados
dos testes
laboratoriais
depende do
cuidado durante a
coleta, manuseio,
acondicionamento
e envio das
amostras.
SANGUE
Fase Aguda
Exames
Isolamento viral
Volume da Amostra
Adulto - 10ml
Crianas - 2 a 5ml
Momento da coleta
1 ao 5 dias
Retrao do Cogulo
2 a 6 horas
4C
Armazenamento
Soro a -70C
Transporte
Nitrognio lquido
ou Gelo seco
SANGUE
Fase Convalescente
TECIDOS
bitos
Diagnstico sorolgico 5 dias
2 a 24 horas
Temperatura ambiente
Soro a -20C Gelo seco ou comum
Diagnstico sorolgico
Adulto - 10ml
Crianas - 2 a 5ml
14 ao 30 dias (14 a
21 dias aps 1 coleta)
2 a 24 horas
Temperatura ambiente
Soro a -20C Gelo seco ou comum
Isolamento viral Ideal: <8h ps-bito
Mximo: 24h ps-bito
Colher amostra o mais
cedo possvel
A -70C
Nitrognio lquido
ou Gelo seco
Histopatologia /
Deteco de antgenos
Em formalina
tamponada
Temperatura ambiente
Em caso
de bito:
SANGUE: coleta
de 10 ml de sangue
Puno cardaca
ou outra via
Colocar na geladeira por, no mximo, 24 horas aps separar o soro
TECIDOS
Sempre que possvel realizar necrpsia
Quando no for possvel: colher material por viscertomo ou puno aspirativa (visando obter maior
quantidade possvel de tecidos - preferencialmente fgado e bao).
Isolamento viral: colocar cada amostra em frascos estreis separados e levar ao freezer imediatamente.
Histopatologia: colocar separadamente cada amostra em frasco com formalina tamponada,
mantendo temperatura ambiente.
O rtulo das amostras devem conter, obrigatoriamente: Nome completo do paciente
Data da coleta
Natureza da amostra
20 21