Ttulo: ACOLHIMENTO COM AVALIAO E CLASSIFICAO DE RISCO: UM PARADIGMA TICO-

ESTTICO NO FAZER EM SADE.

Autor: Claudia Abbs e Altair Massaro.
Referncia: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Ncleo Tcnico da Poltica
Nacional de Huani!a"#o. Braslia$ %&. Srie B. Textos b'sicos e Sade. () Edi"#o. *++,.
Autores- Claudia Abbs . Altair Massaro.
Ano: *++,.
ACOLHIMENTO COM AVALIAO E CLASSIFICAO DE RISCO: UM PARADIGMA TICO-ESTTICO
NO FAZER EM SADE.
Claudia Abbs e Altair Massaro
/ acol0iento ua a"#o tecno$assistencial 1ue 2ressu23e a udan"a da rela"#o
2ro4issional 5 usu'rio e sua rede social atravs de 2ar6etros tcnicos7 ticos7 0uanit'rios e de
solidariedade7 recon0ecendo o usu'rio coo su8eito e 2artici2ante ativo no 2rocesso de 2rodu"#o da
sade.
/ acol0iento u odo de o2erar os 2rocessos de trabal0o e sade de 4ora a atender a
todos 1ue 2rocura os servi"os de sade7 ouvindo seus 2edidos e assuindo no servi"o ua 2ostura
ca2a! de acol0er7 escutar e pactuar res2ostas ais ade1uadas aos usu'rios. 92lica 2restar u
atendiento co resolutividade e res2onsabili!a"#o7 orientando7 1uando 4or o caso7 o 2aciente e a 4alia
e rela"#o a outros servi"os de sade 2ara continuidade da assistncia e estabelecendo articula"3es co
estes servi"os 2ara :arantir a e4ic'cia desses encain0aentos.

;Constatar os 2robleas de sade e to'$los coo desa4io n#o su4iciente 2ara i2riir as
udan"as 1ue 2ossa tradu!ir a sade coo direito e 2atri<nio 2blico da sociedade= >Mer0? et al7
(@@@A.

B 2reciso restabelecer7 no cotidiano7 o 2rinc2io da universalidade do acesso C todos os cidad#os
deve 2oder ter acesso aos servi"os de sade C e a res2onsabili!a"#o das inst6ncias 2blicas 2ela sade
dos indivduos. 9sto deve ser i2leentado co a conse1Dente constitui"#o de vnculos entre os
2ro4issionais e a 2o2ula"#o7 e2en0ando$se na constru"#o coletiva de estrat:ias 1ue 2roova
udan"as nas 2r'ticas dos servi"os7 onde a de4esa e a4ira"#o de ua vida di:na de ser vivida se8a
adotada coo lea.
Tradicionalente7 a no"#o de acol0iento no ca2o da sade te sido identi4icada-
ora a ua diens#o es2acial7 1ue se tradu! e rece2"#o adinistrativa e abiente con4ort'velE
ora a ua a"#o de tria:e adinistrativa e re2asse de encain0aentos 2ara servi"os
es2eciali!ados 1ue a4ira na aior 2arte das ve!es ua 2r'tica de exclus#o social7 na edida e 1ue
;escol0e= 1ue deve ser atendido.
Abas as no"3es t sua i2ort6ncia7 entretanto7 1uando toadas isoladaente dos 2rocessos de
trabal0o e sade7 se restrin:e a ua a"#o 2ontual7 isolada e desco2roetida co os 2rocessos de
res2onsabili!a"#o e 2rodu"#o de vnculo. Nesta de4ini"#o tradicional de acol0iento7 o ob8etivo 2rinci2al
o re2asse do 2roblea tendo coo 4oco a doen"a e o 2rocediento e n#o o su8eito e suas necessidades.

%esdobra$se da a 1uest#o do acesso aos servi"os 1ue7 de odo :eral7 or:ani!ado burocraticaente
a 2artir das 4ilas 2or orde de c0e:ada7 se avalia"#o do 2otencial de risco7 a:ravo ou :rau de so4riento.

Este 4uncionaento deonstra a lF:ica 2erversa na 1ual :rande 2arte dos servi"os de sade ve se
a2oiando 2ara o desenvolviento do trabal0o cotidiano. GF:ica7 esta7 1ue te 2rodu!ido 4alta de estulo
dos 2ro4issionais7 enor 1ualidade da ca2acita"#o tcnica 2ela n#o inser"#o do con8unto de 2ro4issionais
li:ados H assistncia e n#o inclus#o dos saberes 1ue os usu'rios t sobre sua sade7 seu cor2o e seu
:rau de so4riento. Acresce$se a isto a n#o inte:ra"#o de di4erentes setores e 2ro8etos e a n#o articula"#o
co a rede de servi"os no sistea de encain0aento de usu'rios a servi"os es2eciali!ados7 tornando o
2rocesso de trabal0o solit'rio e 4ra:entado.
/ 1ue veos 1ue este odo de o2erar o cotidiano te 2rodu!ido so4riento e baixa na 1ualidade
de vida n#o sF dos usu'rios7 as tab dos 2ro4issionais de sade. A revers#o deste 2rocesso nos
convoca ao desa4io de construiros alian"as ticas co a 2rodu"#o da vida7 onde o co2roisso sin:ular
co os su8eitos7 usu'rios e 2ro4issionais de sade7 este8a no centro desse 2rocesso. Estas alian"as co a
2rodu"#o da vida i2lica u 2rocesso 1ue estiula a co$res2onsabili!a"#o7 u encarre:ar$se do outro7
se8a ele usu'rio ou 2ro4issional de sade7 coo 2arte da in0a vida. Trata$se7 ent#o7 do incentivo H
constru"#o de redes de autonoia e co2artil0aento onde ;eu e reinvento inventando$e co o
outro=.

O Acolhimento como estratgia de interferncia nos processos de trabalho
/ acol0iento n#o u es2a"o ou u local7 as ua 2ostura tica7 n#o 2ressu23e 0ora ou
2ro4issional es2ec4ico 2ara 4a!$lo7 i2lica co2artil0aento de saberes7 necessidades7 2ossibilidades7
an:stias e inven"3es. %esse odo 1ue o di4erenciaos de tria:e7 2ois ele n#o se constitui coo ua
eta2a do 2rocesso7 as coo a"#o 1ue deve ocorrer e todos os locais e oentos do servi"o de
sade. Colocar e a"#o o acol0iento coo diretri! o2eracional re1uer ua nova atitude de udan"a no
4a!er e sade e i2lica-
2rota:oniso dos su8eitos envolvidos no 2rocesso de 2rodu"#o de sade
ua reor:ani!a"#o do servi"o de sade a 2artir da re4lex#o e 2robleati!a"#o dos 2rocessos de
trabal0o7 de odo a 2ossibilitar a interven"#o de toda a e1ui2e ulti2ro4issional encarre:ada da
escuta e resolu"#o dos 2robleas do usu'rio.
elabora"#o de 2ro8eto tera2utico individual e coletivo co 0ori!ontali!a"#o 2or lin0as de cuidado.
udan"as estruturais na 4ora de :est#o do servi"o de sade7 a2liando os es2a"os deocr'ticos de
discuss#o5decis#o7 de escuta7 trocas e decis3es coletivasE A e1ui2e neste 2rocesso 2ode tab
:arantir acol0iento 2ara seus 2ro4issionais e as di4iculdades de seus co2onentes na acol0ida H
deanda da 2o2ula"#o.
ua 2ostura de escuta e co2roisso e dar res2ostas Hs necessidades de sade tra!idas 2elo
usu'rio7 1ue inclua sua cultura7 saberes e ca2acidade de avaliar riscos.
construir coletivaente 2ro2ostas co a e1ui2e local e co a rede de servi"os e :erncias centrais e
distritais.
Ia 2ostura acol0edora i2lica e estar atento e 2oroso H diversidade cultural7 racial e tnica7 ve8aos
a1ui o caso de ua usu'ria de counidade ind:ena 1ue d' entrada nua unidade de sade e a2Fs o
atendiento e reali!a"#o do dia:nFstico indica$se ua cirur:ia >la2arosco2iaA ur:ente a ser reali!ada 2elo
ubi:o. A2Fs a counica"#o do 2rocediento indicado7 a usu'ria se recusa a reali!'$lo di!endo n#o
2oder deixar 1ue exa no seu ubi:o 2ois este a 4onte da onde brota a vida e onde a ala circula.
A2Fs a recusa v'rias ne:ocia"3es 4ora 4eitas de 4ora a reali!ar o 2rocediento cirr:ico levando e
conta os valores e saberes deste :ru2o.
Acol0er co a inten"#o de resolver os 2robleas de sade das 2essoas 1ue 2rocura ua unidade de
sade 2ressu23e 1ue todas as 2essoas 1ue 2rocura a unidade7 2or deanda es2ont6nea7 dever#o ser
acol0idas 2or 2ro4issional da e1ui2e tcnica. / 2ro4issional deve escutar a 1ueixa7 os edos e
ex2ectativas7 identi4icar riscos e vulnerabilidade7 acol0endo tab a avalia"#o do 2rF2rio usu'rio7 e se
res2onsabili!ar 2ara dar ua res2osta 2actuada ao 2roblea7 con8u:ando as necessidades iediatas dos
usu'rios co o card'2io de o4ertas do servi"o7 e 2rodu!indo u encain0aento res2ons'vel e
resolutivo a deanda n#o resolvida. Neste 4uncionaento7 o acol0iento deixa de ser ua a"#o 2ontual e
isolada dos 2rocessos de 2rodu"#o de sade e se ulti2lica e ineras outras a"3es 1ue7 2artindo do
co2lexo encontro do su8eito 2ro4issional de sade e su8eito deandante7 2ossibilita analisar-
a ade1ua"#o da 'rea 4sica
as 4oras de or:ani!a"#o dos servi"os de sade
a :overnabilidade das e1ui2es locais
a 0uani!a"#o das rela"3es e servi"o
os odelos de :est#o vi:entes na unidade de sade
o ato da escuta e a 2rodu"#o de vnculo.
/ co2artil0aento do con0eciento.
o uso ou n#o de saberes 2ara el0oria da 1ualidade das a"3es de sade e o 1uanto estes saberes
est#o a 4avor da vida.
O Acolhimento com avaliao e classificao de risco como dispositivo de
mudana no trabalho da ateno e produo de sade

/ Acol0iento coo dis2ositivo tecno$assistencial 2erite re4letir e udar os odos de o2erar a
assistncia7 2ois 1uestiona as rela"3es clnicas no trabal0o e sade7 os odelos de aten"#o e :est#o e
as rela"3es de acesso aos servi"os. A avalia"#o de risco e vulnerabilidade n#o 2ode ser considerada
2rerro:ativa exclusiva dos 2ro4issionais de sade7 o usu'rio e sua rede social deve tab ser
considerados neste 2rocesso. Avaliar riscos e vulnerabilidade i2lica estar atento tanto ao :rau de
so4riento 4sico 1uanto 2s1uico7 2ois uitas ve!es o usu'rio 1ue c0e:a andando7 se sinais visveis de
2robleas 4sicos7 as uito an:ustiado7 2ode estar ais necessitado de atendiento e co aior :rau
de risco e vulnerabilidade.
Je8aos a 0istFria de A. de (K anos- ela c0e:a a ua unidade de sade andando7 tra8ando uni4ore
escolar7 so!in0a7 e diri:e$se a rece2"#o7 onde o 2rocesso de acol0iento se 4a! H aneira tradicional $
atravs de tria:e burocr'tica se sisteati!a"#o de u 2rocesso de Classi4ica"#o de Lisco co
2rotocolo estabelecido $ visivelente an:ustiada e di! estar co uita dor na barri:a. A 2ro4issional da
Lece2"#o avalia 1ue ela 2ode 4icar na 4ila7 e de2ois de MK inutos es2erando A. volta H rece2"#o di! 1ue a
dor est' auentando7 as recondu!ida H es2erar a sua ve! na 4ila. %e2ois de (K inutos A. cai no
c0#o7 levada 2ara o atendiento e orre 2or ter in:erido veneno de rato 2ara interro2er ua :ravide!
indese8ada.

/ 1ue a 0istFria de A. nos indica a ur:ncia de revers#o e reinven"#o dos odos de o2erar os 2rocessos
de acol0iento no cotidiano dos servi"os de sade ob8etivando-
a el0oria do acesso dos usu'rios aos servi"os de sade udando a 4ora burocr'tica de entrada 2or
4ilas e orde de c0e:ada
a 0uani!a"#o das rela"3es entre 2ro4issionais de sade e usu'rios no 1ue se re4ere H 4ora de
escutar este usu'rio e seus 2robleas e deandasE
udan"a de ob8eto da doen"a 2ara o doente >su8eitoAE
ua aborda:e inte:ral a 2artir de 2ar6etros 0uanit'rios de solidariedade e cidadaniaE
o a2er4ei"oaento do trabal0o e e1ui2e co a inte:ra"#o e co2leentaridade das atividades
exercidas 2elas di4erentes cate:orias 2ro4issionais7 buscando orientar o atendiento dos usu'rios aos
servi"os de sade 2or riscos a2resentados7 co2lexidade do 2roblea7 :rau de saber e tecnolo:ias
exi:idas 2ara a solu"#oE
o auento da res2onsabili!a"#o dos 2ro4issionais de sade e rela"#o aos usu'rios e eleva"#o dos
:raus de vnculo e con4ian"a entre elesE
a o2eracionali!a"#o de ua clnica a2liada 1ue i2lica a aborda:e do usu'rio 2ara al da
doen"a e suas 1ueixas7 constru"#o de vnculo tera2utico visando auentar o :rau de autonoia e de
2rota:oniso dos su8eitos no 2rocesso de 2rodu"#o de sade7 e a elabora"#o de 2ro8eto
tera2utico individual e coletivo.
92ortante acentuar 1ue o conceito de Acol0iento se concreti!a no cotidiano das 2r'ticas de sade
atravs de escuta 1uali4icada e da ca2acidade de 2actua"#o entre a deanda do usu'rio e a 2ossibilidade
de res2osta do servi"o7 e deve tradu!ir$se e 1uali4ica"#o da 2rodu"#o de sade co2leentando$se co
a res2onsabili!a"#o da1uilo 1ue n#o se 2ode res2onder de iediato7 as 1ue 2ossvel direcionar de
aneira tica e resolutiva7 co se:uran"a de acesso ao usu'rio. Neste sentido todos os 2ro4issionais de
sade 4a!e acol0iento. Entretanto7 as 2ortas de entrada dos a2arel0os de sade 2ode deandar a
necessidade de u :ru2o es2eciali!ado e 2roover o 2rieiro contato do usu'rio co o servi"o7 coo
Prontos Socorros7 AbulatFrios de Es2ecialidades7 Centros de Sade etc.7 :ru2o este a4eito Hs tecnolo:ias
relacionais7 2rodu"#o de :ru2alidades e 2rodu"#o e ani2ula"#o de banco de dados.
A tecnolo:ia de Avalia"#o co Classi4ica"#o de Lisco7 2ressu23e a deterina"#o de a:ilidade no
atendiento a 2artir da an'lise7 sob a F2tica de 2rotocolo 2r$estabelecido7 do :rau de necessidade do
usu'rio7 2ro2orcionando aten"#o centrada no nvel de co2lexidade e n#o na orde de c0e:ada. %esta
aneira exerce$se ua an'lise >avalia"#oA e ua ordena"#o >Classi4ica"#oA da necessidade7
distanciando$se do conceito tradicional de tria:e e suas 2r'ticas de exclus#o7 8' 1ue todos ser#o
atendidos.
Estas duas tecnologias, Acolhimento e AvaliaoClassificao de !isco,
portanto, tem ob"etivos diferentes, mas complementares, podendo, dada a
singularidade dos servios, coe#istirem ou funcionarem separadamente no
conte#to f$sico, mas "amais dispares no processo de trabalho%
Neste entendiento7 o acol0iento co avalia"#o e classi4ica"#o de risco con4i:ura$se coo ua das
interven"3es 2otencialente decisivas na reor:ani!a"#o e reali!a"#o da 2roo"#o da sade e rede7 2ois
se 4a! a 2artir da an'lise7 2robleati!a"#o e 2ro2osi"#o da 2rF2ria e1ui2e7 1ue se constitui coo su8eito do
seu 2rocesso de trabal0o. E sua i2leenta"#o7 o acol0iento7 extra2ola o es2a"o de :est#o local
a4irando7 no cotidiano das 2r'ticas e sade7 a coexistncia das acro e icro2olticas.
Alguns &ontos Cr$ticos 'este &rocesso(
A2liar o acesso se sobrecarre:ar as e1ui2es7 se 2re8udicar a 1ualidade das a"3es7 e se
trans4orar o servi"o de sade e excelente 2rodutor de 2rocedientos.
Su2erar a 2r'tica tradicional7 centrada na exclusividade da diens#o biolF:ica7 de odo 1ue a2lie a
escuta e 1ue recolo1ue a 2ers2ectiva 0uana na intera"#o entre 2ro4issionais de sade e usu'rios.
Lecon4i:urar o trabal0o dico no sentido de su2erar o 2a2el central 1ue ele ve ocu2ando e inte:r'$
lo no trabal0o da e1ui2e7 :arantindo o co2artil0aento de saberes 2ara u :an0o na 2otncia das
di4erentes cate:orias.
Trans4orar o 2rocesso de trabal0o nos servi"os de sade7 no sentido de auentar a ca2acidade dos
trabal0adores de distin:uir os 2robleas7 identi4icar riscos e a:ravos7 e ade1uar res2ostas H
co2lexidade de 2robleas tra!idos 2elos usu'rios. Al disso7 2otenciali!ar 2ro4issionais couns e
es2eciali!ados7 se extra2olar as co2etncias inerentes ao exerccio 2ro4issional de cada cate:oria.
Ex2licitar e discutir a 2ro2osta co a 2o2ula"#o7 con8unto de 2ro4issionais e atores 2olticos de 4ora a
a2liar a escuta 2ara os 2ontos assinalados e as crticas na constru"#o de novos saberes e sade.
Algumas ferramentas te)ricas dispon$veis
&luxo:raa Analisador- ;%ia:raa e 1ue se desen0a u certo odo de or:ani!ar os 2rocessos de
trabal0o 1ue se vincula entre si e torno de ua certa cadeia de 2rodu"#o.= >Mer0?7 EA. &oto das
entradas no 2rocesso7 eta2as 2ercorridas7 sadas e resultados alcan"ados N an'lise do caso.
&unciona coo 4erraenta 2ara re4lex#o da e1ui2e sobre coo o trabal0o no dia a dia dos servi"os.
/4icinas de discuss#o e constru"#o de a"3es co acento no trabal0o :ru2al ulti2ro4issional co a
2artici2a"#o de e1ui2e local e5ou consultorias externas.
Elabora"#o de Protocolos- Sob a Ftica da interven"#o ulti2ro4issional na 1uali4ica"#o da assistncia7
le:itiando- inser"#o do con8unto de 2ro4issionais li:ados H assistncia7 0uani!a"#o do atendiento7
identi4ica"#o de risco 2or todos os 2ro4issionais7 de4ini"#o de 2rioridades e 2adroni!a"#o de
edicaentos.
Acolhimento com Classificao de !isco
A Classificao de Risco u 2rocesso din6ico de identi4ica"#o dos 2acientes 1ue necessita de
trataento iediato7 de acordo co o 2otencial de risco7 a:ravos H sade ou :rau de so4riento.
Justificativa:
Co a crescente deanda e 2rocura dos servi"os de ur:ncia e eer:ncia7 observou$se u enore
4luxo de ;circula"#o desordenada= dos usu'rios nas 2ortas do Pronto Socorro7 tornando$se necess'ria a
reor:ani!a"#o do 2rocesso de trabal0o deste servi"o de sade de 4ora a atender os di4erentes :raus de
es2eci4icidade e resolutividade na assistncia reali!ada aos a:ravos a:udos de 4ora 1ue a assistncia
2restada 4osse de acordo co di4erentes :raus de necessidades ou so4riento e n#o ais i2essoal e
2or orde de c0e:ada.

A disponibili*ao desta tecnologia no deve abranger a todos os +ue procuram o
servio, em especial nos locais onde a demanda e#cessiva, ou corre,se o risco
de se produ*ir um novo gargalo na entrada- o contr.rio disto uma hipertrofia
neste servio podendo pre"udicar a constituio de outras e+uipes importantes na
unidade% 'esta forma a utili*ao da AvaliaoClassificao de !isco deve ser
por observao /a e+uipe identifica a necessidade pela observao do usu.rio,
sendo a+ui necess.rio capacitao m$nima para tanto0 ou por e#plicitao /o
usu.rio aponta o agravo0% O fato de haver indiv$duos +ue 1passam na frente2 pode
gerar +uestionamentos por a+ueles +ue sentem 3se pre"udicados, no entanto isso
pode ser minimi*ado com divulgao ampla aos usu.rios na sala de espera do
processo utili*ado% 4+ueles +ue ainda resistem, o processo de escuta deve ser
e#ercitado utili*ando,se a pr)pria tecnologia para tanto%
Ob"etivos da Classificao de !isco(
Avaliar o 2aciente lo:o na sua c0e:ada ao Pronto Socorro 0uani!ando o atendiento
%escon:estionar o Pronto Socorro
Ledu!ir o te2o 2ara o atendiento dico7 4a!endo co 1ue o 2aciente se8a visto 2recoceente de
acordo co a sua :ravidade.
%eterinar a 'rea de atendiento 2ri'rio7 devendo o 2aciente ser encain0ado diretaente Hs
es2ecialidades con4ore 2rotocolo. Exe2lo- orto2edia7 abulatFrios7 etc.
9n4orar os te2os de es2era
Proover a2la in4ora"#o sobre o servi"o aos usu'rios
Letornar in4ora"3es a 4ailiares
&r,re+uisitos necess.rios 5 implantao da Central de Acolhimento e
Classificao de !isco(
Estabeleciento de 4luxos7 2rotocolos de atendiento e classi4ica"#o de risco.
Ouali4ica"#o das E1ui2es de Acol0iento e Classi4ica"#o de Lisco >rece2"#o7 en4era:e7
orientadores de 4luxo7 se:uran"aA.
Sistea de in4ora"3es 2ara o a:endaento de consultas abulatoriais e encain0aentos
es2ec4icos
Ouanti4ica"#o dos atendientos di'rios e 2er4il da clientela e 0or'rios de 2ico
Ade1ua"#o da estrutura 4sica e lo:stica das se:uintes 'reas de atendiento b'sico-
Prea de Eer:ncia
Prea de Pronto Atendiento
Emergncia
A 'rea de Eer:ncia7 nesta lF:ica7 deve ser 2ensada tab 2or nvel de co2lexidade7 desta
4ora otii!ando recursos tecnolF:icos e 4or"a de trabal0o das e1ui2es7 atendendo ao usu'rio se:undo
sua necessidade es2ec4ica.
Prea Jerel0a C 'rea devidaente e1ui2ada e destinada ao recebiento7 avalia"#o e estabili!a"#o
das ur:ncias e eer:ncias clnicas e trau'ticas. A2Fs a estabili!a"#o estes 2acientes ser#o
encain0ados 2ara as se:uintes 'reas-

Prea Aarela $ 'rea destinada H assistncia de 2acientes crticos e sei$crticos 8' co tera2utica
de estabili!a"#o iniciada.
Prea Jerde $ 'rea destinada a 2acientes n#o crticos7 e observa"#o ou internados a:uardando va:as
nas unidades de interna"#o ou reo"3es 2ara outros 0os2itais de reta:uarda.
&ronto Atendimento
6rea A*ul C 'rea destinada ao atendiento de consultas de baixa e dia co2lexidade.
Prea de Acol0iento co 4luxo obri:atFrio na c0e:ada
Prea 4sica 1ue 4avore"a a vis#o dos 1ue es2era 2or atendientos de baixa co2lexidade7
se:uindo$se os conceitos de abincia.
ConsultFrio de En4era:e7 classi4ica"#o de risco e 2rocedientos iniciais co os se:uintes
ateriais 2ara o atendiento Hs eventuais ur:ncias-
Monitor e eletrocardiF:ra4o
/xetro de 2ulso
Qlucosetro
Ab Adulto e 9n4antil
Material de 9ntuba"#o Adulto e 9n4antil
Material de 2un"#o venosa
%ro:as e solu"3es de eer:ncia
Pranc0a lon:a e colar cervical
ConsultFrios dicos
Servi"o Social
Sala de adinistra"#o de edicaentos e inalotera2ia
ConsultFrios 2ara avalia"#o de es2ecialidades
&rocesso de Acolhimento com Avaliao e Classificao de
!isco(
/ usu'rio ao 2rocurar o Pronto Atendiento dever' direcionar$se H Central de Acol0iento 1ue ter' coo
ob8etivos-
%irecionar e or:ani!ar o 4luxo atravs da identi4ica"#o das diversas deandas do usu'rio
%eterinar as 'reas de atendiento e nvel 2ri'rio >orto2edia7 suturas7 consultasA
Acol0er 2acientes e 4ailiares nas deandas de in4ora"3es do 2rocesso de atendiento7 te2o e
otivo de es2era
Avalia"#o 2ri'ria7 baseada no 2rotocolo de situa"#o 1ueixa7 encain0ando os casos 1ue necessita
2ara a Classi4ica"#o de Lisco 2elo en4ereiro. 92ortante destacar 1ue esta avalia"#o 2ode se dar 2or
ex2licita"#o dos Isu'rios ou 2ela observa"#o de 1ue acol0e7 sendo necess'rio ca2acita"#o
es2ec4ica 2ara este 4i7 n#o se entende a1ui 2rocesso de tria:e7 2ois n#o se 2rodu! conduta e si
direcionaento H Classi4ica"#o de Lisco.
A Central de Acol0iento te sua deanda atendida iediataente se 2recisar es2erar consulta
dica >2rocura 2or exaes7 consultas abulatoriais7 etcA7 evitando atendiento dico de 4ora
desnecess'ria.
A2Fs o atendiento inicial7 o 2aciente encain0ado 2ara o consultFrio de en4era:e onde a
classi4ica"#o de risco 4eita baseada nos se:uintes dados-
Situa"#o5Oueixa5 %ura"#o >OP%A
Breve HistFrico >relatado 2elo 2rF2rio 2aciente7 4ailiar ou testeun0asA
Iso de Medica"3es
Jeri4ica"#o de Sinais Jitais
Exae 4sico su'rio buscando sinais ob8etivos
Jeri4ica"#o da :liceia7 eletrocardio:raa se necess'rio.
A classificao de risco se dar. nos seguintes
n$veis(
Jerel0o- 2rioridade !ero $ eer:ncia 7 necessidade de atendiento iediato

Aarelo - 2rioridade ( $ ur:ncia7 atendiento o ais r'2ido 2ossvel.
Jerdes - 2rioridade * $ 2rioridade n#o ur:ente.
A!uis- 2rioridade M $ consultas de baixa co2lexidade $ atendiento de acordo co o 0or'rio de
c0e:ada.
/bs- A identi4ica"#o das 2rioridades 2ode ser 4eita ediante adesivo colorido colado no canto su2erior
direito do Boleti de Eer:ncia
7m E#emplo de &rotocolo para Classificao de !isco / MA!8O 9A::8,
;<<=0
Vermelhos: 2acientes 1ue dever#o ser encain0ados diretaente H Sala Jerel0a >eer:nciaA
devido H necessidade de atendiento iediato-
Situao /Queia
Politrauati!ado :rave C Ges#o :rave de u ou ais Fr:#os e sisteasE ECQ R (*E
Oueiaduras co ais de *KS de 'rea de su2er4cie cor2oral 1ueiada ou co 2robleas
res2iratFrios
Traua Cr6nio Ence4'lico :rave C ECQ R(*
Estado ental alterado ou e coa ECQ R(*E 0istFria de uso de dro:as.
Co2roetientos da Coluna Jertebral
%escon4orto res2iratFrio :rave
%or no 2eito associado H 4alta de ar e cianose >dor e a2erto7 4acada7 a:ul0ada co irradia"#o 2ara
u ou abos os ebros su2eriores7 obro7 re:i#o cervical e andbula7 de incio sbito7 de 4orte
intensidade aco2an0ada de sudorese7 n'useas e v<itos ou 1ueia"#o e2i:'strica7 aco2an0ada
de 2erda de conscincia7 co 0istFria anterior de 9AM7 an:ina7 ebolia 2ulonar7 aneurisa ou
diabetesE 1ual1uer dor tor'cica co dura"#o su2erior a M+ inutos7 se el0ora co re2ousoA.
Per4ura"3es no 2eito7 abdoe e cabe"a.
Crises convulsivas >inclusive 2Fs$criseA
9ntoxica"3es exF:enas ou tentativas de suicdio co Qlas:oT abaixo de (*
Ana4ilaxia ou rea"3es alr:icas associadas H insu4icincia res2iratFria
Tentativas de suicdio
Co2lica"3es de diabetes >0i2o ou 0i2er:liceiaA.
Parada cardiorres2iratFria
Altera"3es de Sinais Jitais e 2aciente sinto'tico
Pulso U (,+ ou R ,K
PA diastFlica R (M+ H:
PA sistFlica R V+ H:
&L UM, ou R(+
Heorra:ias n#o control'veis
9n4ec"3es :raves C 4ebre7 exantea 2ete1uial ou 2r2ura7 altera"#o do nvel de conscincia.
H' uitas condi"3es e sinais 2eri:osos de alerta7 c0aadas !andeiras Vermelhas 7 1ue dever#o ser
levados e considera"#o7 2ois 2ode re2resentar condi"3es e 1ue o 2aciente 2oder' 2iorar
re2entinaente-
Acidentes co veculos otori!ados acia de MK W50
&or"as de desacelera"#o tais coo 1uedas ou e ex2los3es
Perda de conscincia7 eso 1ue oent6nea7 a2Fs acidente.
Ne:a"#o violenta das Fbvias in8rias :raves co 2ensaentos de 4u:as e altera"3es de discurso e7
ocasionalente7 co res2ostas ina2ro2riadas.
&raturas da (. ) e *. ) costela.
&raturas @. )7 (+.)7 ((
a
costela ou ais de trs costelas
Possvel as2ira"#o
Possvel contus#o 2ulonar
Xbitos no local da ocorrncia

Amarelos : Pacientes 1ue necessita de atendiento dico e de en4era:e o ais r'2ido
2ossvel7
2or n#o corre riscos iediatos de vida. %ever#o ser encain0ados diretaente H sala
de
consulta de en4era:e 2ara classi4ica"#o de risco
Situao/Queia:
Politrauati!ado co Qlas:oT entre (M e (KE se altera"3es de sinais vitais.
Ce4alia intensa de incio sbito ou ra2idaente 2ro:ressiva7 aco2an0ada de sinais ou sintoas
neurolF:icos7 2araestesias7 altera"3es do ca2o visual7 dislalia7 a4asia
Traua cranioence4'lico leve >ECQ entre (M e (KA
%iinui"#o do nvel de conscincia
Altera"#o a:uda de co2ortaento C a:ita"#o7 letar:ia ou con4us#o ental
HistFria de Convuls#o 5 2Fs ictal C convuls#o nas ltias *, 0oras
%or tor'cica intensa
Antecedentes co 2robleas res2iratFrios7 cardiovasculares e etabFlicos >diabetesA.
Crise as'tica
%iabtico a2resentando sudorese7 altera"#o do estado ental7 vis#o turva7 4ebre7 v<itos7
ta1ui2nia7 ta1uicardia
%esaios
Estados de 26nico7 overdose.
Altera"3es de Sinais Jitais e 2aciente sinto'tico
a. &C R K+ ou U (,+
b. PA sistFlica R @+ ou U *,+
c. PA diastFlica U (M+
d. T R MK ou. ,+
HistFria recente de elena ou 0eatese ou enterorra:ia co PA sistFlica7 (++ ou &C U (*+.
E2istaxe co altera"#o de sinais vitais
%or abdoinal intensa co n'useas e v<itos7 sudorese7 co altera"#o de sinais vitais >ta1uicardia
ou bradicardia7 0i2ertens#o ou 0i2otens#o7 4ebreA
San:raento va:inal co dor abdoinal e- altera"#o de sinais vitaisE :ravide! con4irada ou
sus2eita
N'useas 5J<itos e diarria 2ersistente co sinais de desidrata"#o :rave C letar:ia7 ucosas
ressecadas7 tur:or 2astoso7 altera"#o de sinais vitais
%esaios
&ebre alta > M@5,+.Y CA
&raturas an:uladas e luxa"3es co co2roetiento neuro$vascular ou dor intensa
9ntoxica"#o exF:ena se altera"#o de sinais vitais7 Qlas:oT de (K
Jtias de abuso sexual
9unode2riidos co 4ebre
Verdes: Pacientes e condi"3es a:udas >ur:ncia relativaA ou n#o a:udas atendidos co 2rioridade
sobre
consultas si2les C es2era at M+ inutos
9dade su2erior a Z+ anos
Qestantes co co2lica"3es da :ravide!
Pacientes escoltados
Pacientes doadores de san:ue
%e4icientes 4sicos
Letornos co 2erodo in4erior a *, 0oras devido a n#o el0ora do 1uadro
92ossibilidade de deabula"#o
Asa 4ora de crise
Enxa1ueca C 2acientes co dia:nFstico anterior de enxa1ueca
%or de ouvido oderada H :rave
%or abdoinal se altera"#o de sinais vitais
San:raento va:inal se dor abdoinal ou co dor abdoinal leve
J<itos e diarria se sinais de desidrata"#o
HistFria de convuls#o se altera"#o de conscincia
Gobal:ia intensa
Abcessos
%istrbios neurove:etativos
"#s: Pacientes co 4erientos dever#o ser encain0ados diretaente 2ara a sala de sutura.
A$uis: %eais condi"3es n#o en1uadradas nas situa"3es5 1ueixas acia.
Oueixas cr<nicas se altera"3es a:udas
Procedientos coo- curativos7 trocas ou re1uisi"3es de receitas dicas7 avalia"#o de resultados de
exaes7 solicita"3es de atestados dicos. A2Fs a consulta dica e edica"#o o 2aciente liberado
%em&lo de Roteiros de Avaliao &ara Classificao de Risco
Avaliao
>eurol)gica
Situa"#o 5 Oueixa: " &aciente 'ueia(se de:
cefal)ia
tontura / fra'ue$a
&ro#lemas de coordenao motora
trauma cranioencef*lico leve / moderado
diminuio no nvel de conscincia / desmaios
dist+r#ios visuais , di&lo&ia- dislalia- escotomas- hiano&sia.
confuso mental
convulso
&araestesias e &aralisias de &arte do cor&o
/ist0ria &assada de:
1resso Arterial alta
Acidente Vascular Cere#ral
Convuls2es
Trauma cranioencef*lico
Trauma ra'uimedular
3enin4ite
%ncefalite
Alcoolismo
5ro4as
Medicamentos em
uso
" &aciente dever* ser avaliado em relao-
6vel de conscincia
Consciente e orientado
Consciente desorientado
Confuso mental
7n'uieto
5iscurso
Claro
7ncoerente e desconeo
5etur&ado
5ificuldade de falar
Res&onsivo ao nome- sacudir- estmulos dolorosos a&ro&riados ou
desa&ro&riados
1u&ilas :
8otorrea4entes
7soc0rica- anisocorica- miose- midrase- &tose &al&e#ral
3ovimento ocular &ara cima e &ara #aio/ es'uerda e direita
/a#ilidade em movimentar mem#ros su&eriores e mem#ros inferiores
8ora muscular
1araestesias / &le4ias / &aresias
5ificuldade de en4olir- desvio de rima
Tremores
Convuls2es
Verificao dos Sinais Vitais: 1A - 1ulso Res&irao e Tem&eratura
Avaliao
cardiorespirat)ria
Situa"#o5Oueixa: &acientes com 'ueias de:
tosse &rodutiva ou no
dificuldades de res&irar / cianose
resfriado recente
dor tor*cica intensa , ver mnem9nico de avaliao .
fadi4a
edema de etremidades
ta'uicardia
snco&e
HistFria 2assada de:
Asma /!ron'uite
Aler4ias
%nfisema
Tu#erculose
Trauma de t0ra
1ro#lemas cardacos
Antecedentes com &ro#lemas cardacos
Ta#a4ismo
3nem9nico &ara avaliao da dor tor*cica: 1QRST
P ( " 'ue &rovocou a dor: " 'ue &iora ou melhora:
O ( Qual a 'ualidade da dor: 8aa com 'ue o &aciente descreva a dor- isto )- em &ontada-
contnua- ao res&irar-etc
L ( A dor tem as&ectos de radiao: "nde a dor est* locali$ada:
S ( At) 'ue &onto a dor ) severa: 8aa com 'ue o &aciente classifi'ue a dor numa escala de ; a
;<=
T ( 1or 'uanto tem&o o &aciente est* sentido a dor: " 'ue foi tomado &ara diminuir a dor:
Associar 0istFria dica 2assada de: doena cardaca ou &ulmonar anterior- hi&ertenso- dia#etes e
medicamentos atuais
Sinais Jitais: Verifi'ue 1A e 1 = "#serve hi&otenso- hi&ertenso- &ulso irre4ular- ritmo res&irat0rio-
cianose- &erfuso &erif)rica
Procedientos dia:nFsticos : 3onitori$ao Cardaca e %letrocardio4rama- "imetria
%ncaminhamento &ara >rea Vermelha:

dor tor*cica ou a#dome su&erior acom&anhada de n*useas- sudorese- &alide$
dor tor*cica com alterao hemodin?mica
dor tor*cica e 1A sist0lica su&erior ou i4ual ;@< - 1A5 i4ual ou su&erior a ;A<
&ulso arrtmico ou 8C su&erior a ;A< #&m
ta'uidis&n)ia - cianose- corna4em- estridor ,rudos res&irat0rios.
8R menor 'ue ;< ou su&erior a AA
Avaliao da dor abdominal
aguda
A dor a#dominal a4uda ua 1ueixa cou7 caracteri!ando$se coo sintoa de ua srie de doen"as
e dis4un"3es.
/bten0a a descrio da dor no 1ue se re4ere a-
Gocali!a"#o 2recisa
A2areciento
%ura"#o
Oualidade
Severidade
Manobras 2rovocativas ou 2aliativas
Sintoas associados- 4ebre7 v<itos7 diarria7 disria7 secre"#o va:inal7 san:raento. E ul0eres
e idade 4rtil considerar a 0istFria enstrual e ti2o de anticonce2"#o
Relacione a dor com:
9n:est#o de edicaentos > 2articularente antiin4laatFrios e as2irinaA
N'useas e v<itos
9n:est#o de alientos > colecistite7 ulceraA
San:raentos
%isria5 ur:ncia urin'ria5 urina turva5 0eatria5 sensibilidade su2ra 2bica
"#serve-
Palide!7 cianose7 ictercia ou sinais de c0o1ue
Posi"#o do 2aciente >exe2lo- na cFlica renal o 2aciente se contorceA
%istens#o7 oviento da 2arede abdoinal7 2resen"a de ascites
A2al2e leveente atentando 2ara resistncias7 assas7 4lacide! e cicatri!es
Sinais Vitais- /bserve 0i2erventila"#o ou ta1uicardia7 Press#o Arterial7 Te2eratura

1rocedimentos dia4n0sticos- An'lise de urina
Eletrocardio:raa > 2acientes co 0istFria de riscos cardacosA
%ncaminhamentos &ara *rea Vermelha:
%or ais altera"#o 0eodin6ica
PAS enor 1ue @+ ou aior 1ue (V+ 5 &C aior 1ue (*+ e enor 1ue K+ 5 PAS U[(V+
%or ais dis2nia intensa
%is2nia intensa
J<itos incoercveis7 0eetese
Avaliao da ?ade
Mental
Ia avalia"#o r'2ida da Sa+de 3ental consiste na avalia"#o dos se:uintes as2ectos-
a2arncia
co2ortaento
discurso
2ensaento7 contedo e 4luxo
0uor
2erce2"#o
ca2acidade co:nitiva
0istFria de de2endncia 1uica
A&arncia:
arruada ou su8a
desleixado7 desarruado
rou2as a2ro2riadas ou n#o
ovientos extraoculares
Com&ortamento:
estran0o
aea"ador ou violento
4a!endo caretas ou treores
di4iculdades 2ara deabular
a:ita"#o
1ensamentos:
C ontedo &luxo
suicida $ aleatFrio7 ao acaso
ilusional $ lF:ico
2reocu2a"#o co o cor2o $ tan:encial
2reocu2a"#o reli:iosa
5iscurso-
velocidade
to
1uantidade
/umor-
triste
alto
bravo
co edo
so4rendo
Ca&acidade co4nitiva:
orientado
eFria
4un"#o intelectual
insi:0t ou 8ul:aento
1erce&o:
baseado na realidade
ilus3es
alucina"3es
A4itao 1sicomotora
Antecedentes 1si'ui*tricos
Referncias !i#lio4r*ficas:
CECLIO, L. C. O. & MERHY, E. E. A Integralidade do Cuidado como Eixo da Gesto Hos!italar, in" #I$HEIRO,
Roseni e MA%%O&, Ru'en Ara()o.*org). Construo da Integralidade: cotidiano, saberes e prticas em sade. Rio
de +aneiro" ,ER+-IM&" A'rasco, .//0.
1RA$CO, %. 2.3 2,E$O, 4. &.3 MEHRY, E. E. O acol5imento e os !rocessos de tra'al5o em sa(de" o caso 2etim,
Minas Gerais, 2rasil. Cadernos de Sade Pblica. Rio de +aneiro. 6olume 78, n(mero ., a'r9)un 7:::.
MERHY, E3 MAL%A, ;. et al. Acol5imento um relato de ex!eri<ncia de 2elo Hori=onte. In" Sistema nico de Sade
em Belo Horionte: !eescre"endo o #blico *CAM#O&, C. R.3 MAL%A. ;.3 REI&. A. et al.> &o #aulo" Ed. ?am.
7::@, !!.7.797A..
#rotocolo de Acol5imento e ClassiBicaCo de Risco do #ronto &ocorro do Hos!ital Munici!al D;r. MErio GattiF de
Cam!inas *&#>. .//7.