Rev. Soc. Bras. Cir. Plst.

2006; 21(1): 40-8

40
Franco Tet al.
CICATRIZES HIPERTRFICAS E QUELIDES
Hypertrophic sc ars and keloids
CARLUZ MIRANDA FERREIRA
1
, EVALDO ALVES DASSUMPO
2
1. Cirurgio Plstico, Membro Especialista da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plstica; Cirurgio Plstico do PHD - Hospital Pace, Belo Horizonte.
2. Cirurgio Plstico, Titular-Especialista-Senior da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plstica, da Federao Ibero-Latino-Americana de Cirurgia Plstica e da
International Society of Aesthetic, Plastic and Reconstructive Surgery. Coordenador da Comisso de tica do PHD -Hospital Pace, Belo Horizonte. Membro e atual
Presidente da Academia Mineira de Medicina.
ART I GO D E REVI SO ART I GO D E REVI SO ART I GO D E REVI SO ART I GO D E REVI SO ART I GO D E REVI SO
RESUMO
Os autores fazem uma reviso da literatura e em sua prtica
clnica da fisiopatologia e das mltiplas formas preventivas e
teraputicas das cicatrizes hipertrficas e quelides. Apesar
dessas afeces serem conhecidas e descritas h quase dois
sculos, seu manejo e terapia apresentam, ainda hoje, aspectos
controvertidos e resultados, muitas vezes, insuficientes. nume-
rosa a variedade de tcnicas, procedimentos e medicamentos
empregados na teraputica desses distrbios. Os autores, com
essa reviso, procuram mostrar os diferentes conceitos existen-
tes, apresentando dois esquemas bastante prticos para a
preveno e o tratamento das mesmas.
De sc rito re s: Cicatriz. Cicatriz hipertrfica. Quelide.
SUMMARY
The authors revise, in the literature and their personal cases, the
physiopathology and multiple ways for prevention and
treatment of hypertrophic scars and keloids. Despite of scars
and keloids are known for almost two centuries, their
management has controversial aspects and insufficient results.
Thats why there are many techniques, procedures and
medications used in treatment of these diseases. The goal of this
study is to discuss the different ideas that the authors found
about management of keloids and hypertrophic scars at
present time, presenting two practical diagrams for prevention
and treatment of it.
De sc rip to rs: Cicatrix. Hypertrophic cicatrix. Keloid.
C orre sp ond nc ia p a ra : Evaldo A. DAssumpo
Rua Marqus de Marica, 284 Belo Horizonte, MG Brasil CEP 30.380-170 Tel: 0xx31 3296-7420 Fax: 0xx31 3296-2988
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INTRODUO
A cicatrizao um processo complexo que resulta na
formao de um novo tecido para o reparo de uma soluo de
continuidade.
Uma evoluo normal das fases de cicatrizao em um
indivduo hgido geralmente determina uma cicatriz final de bom
aspecto esttico e funcional. Qualquer interferncia nesse
processo pode levar formao de cicatrizes de m qualidade,
alargadas e pigmentadas. Dentre as afeces cicatriciais, desta-
cam-se a cicatriz hipertrfica e o quelide.
O papiro de Smith, em 1700 a.C., j fazia meno formao
anormal de cicatrizes. O quelide foi primeiramente descrito, em
1806, por Alibert
1
. Naquela poca, ele denominou o mesmo les
c anc rodes, ou seja, leses semelhantes ao cncer. Mais tarde,
em 1816, introduziu, ento, o termo quelide. O termo tem
origem do grego: khele (garra, pina) e oeides (semelhante a)
2
.
DEFINIO
Quelides e cicatrizes hipertrficas ocorrem a partir de
hiperproliferao de fibroblastos, com conseqente acmulo
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A aponeurose epicraniana no segundo tempo da reconstruo de orelha Franco Tet al. Cicatrizeshipertrficase quelides
de matriz extracelular, especialmente pela excessiva forma-
o de colgeno.
O quelide uma leso elevada, brilhante, pruriginosa
ou dolorosa, de localizao drmica e que ultrapassa os
limites da ferida original, ou seja, invade a pele normal
adjacente. Apresenta crescimento ao longo do tempo e no
regride espontaneamente. Comumente evolui com recor-
rncia aps exciso.
Por outro lado, cicatrizes hipertrficas consistem em cicatri-
zes elevadas, tensas e confinadas s margens da leso original.
Com freqncia tendem regresso espontnea, vrios meses
aps o trauma inicial
3
.
Pela experincia clnica, o autor snior considera a cicatriz
hipertrfica em duas categorias: 1) Cicatriz hipertrfica propria-
mente dita, j descrita e 2) Cicatriz queloideana, que a leso
cicatricial sem as caractersticas histolgicas e evolutivas do
quelide, mas que no regride, mantendo-se definitivamente
dura e hipertrofiada.
EPIDEMIOLOGIA
Quelide somente ocorre em seres humanos, podendo aco-
meter todos os grupos tnicos. No entanto, apresentam prepon-
derncia em africanos, asiticos e indivduos de pele escura em
geral. No h relatos de quelides em albinos.
Descreve-se a distribuio do quelide igualitariamente
entre indivduos de ambos os sexos, dentro de uma mesma faixa
etria
4
. Para Kelly
5
, entretanto, por causa do maior uso de
brincos de orelha em mulheres, haveria uma preponderncia no
sexo feminino. Pessoas acima de 65 anos dificilmente desen-
volvem quelides. A maioria dos casos se d na faixa etria
entre os 10 e 30 anos
6
.
Importante, tambm, citar a suscetibilidade regional dos
quelides. Os locais mais comumente acometidos so a rea
pr-esternal (Figura 1), dorso, regio cervical posterior, regio de
deltide e pavilho auricular
7-10
. Por outro lado, so raras as
ocorrncias de quelide em plpebras, pnis, escroto, regies
frontal, palmar e plantar.
A doena tem caracterstica familiar, de mecanismo pouco
esclarecido, contudo tem sido proposta herana autossmica
recessiva. Nenhum gene especfico foi ainda identificado, mas
alguns, como HLA-B14, HLA-B21, HLA-BW16, HLA-BW35, HLA-DR5,
HLA-DQW3 e grupo sangneo A tm sido associados ao desen-
volvimento de cicatrizao anormal
6,4,11,12
.
HISTOPATOLOGIA
A localizao bsica das alteraes do quelide a
derme profunda (reticular). Neste local, as fibras colgenas se
arranjam sob a forma de ndulos que aumentam de tamanho
e se distribuem de maneira irregular. Nas cicatrizes hiper-
trficas, o colgeno no nodular, sendo mais regular e mais
delgado com as fibras dispostas paralelamente em relao
superfcie.
Alm do colgeno, esto presentes substncia amorfa e
capilares, que tendem a diminuir em favor do aumento do
colgeno. A mucina excede na substncia amorfa de quelides
e est praticamente ausente nas cicatrizes hipertrficas
6
. Ao redor
dos capilares, encontram-se mastcitos e alguns linfcitos. O
nmero de mastcitos est aumentado em relao pele
normal.
As fibras elsticas esto praticamente ausentes no quelide,
entretanto, podem ser encontradas na cicatriz hipertrfica
(Figuras 2 a 7).
A pele da leso queloideana tem a epiderme achatada,
alm de ser desprovida de plos, glndulas sebceas e
sudorparas. A ausncia de anexos associada tenso na
superfcie da leso lhe confere o aspecto brilhante.
Figura 1 Quelides surgidos espontaneamente na regio pr-
esternal, em decorrncia de acne juvenil.
Figura 2 Microscopia de quelide em pequeno
aumento (40x).
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Ferreira CM et al.
entre a maioria dos autores sobre um maior sucesso de tratamen-
to no cirrgico quando se intervm sobre cicatrizes imaturas
3
. J
o tratamento cirrgico somente deve ser indicado aps comple-
tado o perodo de maturao que vai de 6 a 12 meses.
Wolwack et al.
13
, em trabalho voltado somente para as
opes teraputicas, elencam sumariamente diversas condutas.
Por considerarmos, porm, o tema pouco explorado, fizemos
este nosso estudo.
CIRURGIA
O tratamento cirrgico empregado como monoterapia
apresenta taxa de recorrncia que varia de 45 a 100%
14
.
A combinao entre cirurgia e injees de corticide reduz a
taxa de recorrncia para menos de 50%. Por outro lado, o tratamen-
to cirrgico associado radioterapia reduz a recorrncia para 10%
14
.
Figura 3 - Microscopia de quelide em maior aumento (100x).
Fibras colgenas dispostas predominantemente em forma
nodular e, em pequena quantidade, na forma fibrilar.
Disposio ao acaso. Colgeno bastante eosinoflico. Muita
mucina entre os ndulos de colgeno. Fibras elsticas
praticamente ausentes.
Figura 5 - Microscopia de cicatriz hipertrfica em maior aumento
(100x) corado pelo Tricrmico de Gomori. Fibras colgenas em
forma fibrilar, regulares e mais delgadas. Geralmente paralelas
superfcie cutnea. Ligeiramente eosinoflicas. Pouca mucina entre
as fibras colgenas. Neoformao vascular reparativa.
Podem ser encontradas algumas fibras elsticas.
TRATAMENTO
Assim como tudo em medicina, prevenir cicatrizes hiper-
trficas muito mais eficiente que trat-las. Portanto, ressalta-se
o zelo que deve haver durante o manejo de uma ferida. O
emprego de tcnica cirrgica adequada, evitar manipulao
excessiva e traumatismo nos tecidos, remoo de corpos
estranhos, sutura por planos, diminuindo a tenso na cicatriz,
preveno de hematoma e infeces so medidas que contri-
buem para a obteno de cicatrizes de boa qualidade. Impor-
tante tambm a realizao da direse, respeitando as linhas
preferenciais de inciso, que coincidem com as dobras naturais
da pele e nem sempre com as clssicas linhas de Langer.
Na prtica, o tratamento e a preveno de quelides e
cicatrizes hipertrficas so bem similares. O diagnstico precoce
de um distrbio cicatricial muito importante. H um consenso
Figura 4 Microscopia de cicatriz hipertrfica em pequeno
aumento (40x).
Figura 6 Microscopia de dermatofibroma em pequeno
aumento (40x).
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Cicatrizeshipertrficase quelides
Figura 8 A: Cicatriz queloideana na regio sacral, tratada
exclusivamente por injeo intralesional de triancinolona. B:
Resultado aps um ano de evoluo.
Figura 7 Microscopia de dermatofibroma em maior aumento
(100x). Numerosos fibroblastos e histicitos, os quais se
organizam em ndulos chamados de clulas de Tuton.
As cicatrizes hipertrficas decorrentes de tenso excessiva,
complicaes de ferida, tais como infeces, cicatrizao retar-
dada, podem ser tratadas com exciso cirrgica associada ao
uso de placas de silicone em gel.
Quanto tcnica cirrgica empregada, fundamental o
relaxamento das bordas da ferida por meio de um desco-
lamento parcial e avano dos retalhos. Por conseguinte, realiza-
se a estabilizao da ferida por meio de suturas subdrmicas e
intradrmicas com fios absorventes de longa durao. Mustoe
et al.
15
preconizam manuteno de suturas intradrmicas por
pelo menos 6 semanas e, quando a tenso excessiva, por at
mais de 6 meses.
Kim et al.
9
descreveram uma ttica para o tratamento cirr-
gico de quelides de lobo de orelha, na qual se faz a confeco
de retalhos locais com pele queloideana, aps a resseco
do mesmo. Logo, h fechamento eficiente e sem tenso, no
havendo necessidade de enxertos ou retalhos de vizinhana.
INJEO DE CORTICIDES
A injeo intralesional de triancinolona eficaz e consiste na
primeira linha de tratamento dos quelides e segunda linha
teraputica para cicatrizes hipertrficas. Apesar de ser usado no
controle cicatricial desde os idos de 1960, o principal mecanismo
de ao dos corticides permanece pouco esclarecido. O
corticide age inibindo a alfa-2-macroglobulina que, por sua vez,
inibe a ao da colagenase
5
.
Carrol et al.
3
estudaram o efeito in vit ro da triancinolona sobre
fibroblastos de pele normal e de quelides. O corticide provo-
cou diminuio na produo de TGF-1 e aumento na sntese de
bFGF (fator bsico de crescimento de fibroblasto).
A resposta a este tratamento varia de 50 a 100%, com taxa
de recorrncia de 9 a 50%. Obtm-se melhores resultados com a
corticoterapia associada a outros tratamentos como cirurgia e
crioterapia
16
, ou compresso e silicone
5
.
O tratamento padro consiste em doses de triancinolona
(40mg/ ml) diludas em lidocana a 2%, sem vasoconstritor, na
proporo de 1:1 e aplicadas de modo rigorosamente intra-
lesional, com intervalos de duas a quatro semanas. Os intervalos
de aplicao, bem como o nmero de sesses, variam de acordo
com a resposta clnica. O local exato de aplicao deve ser a
derme papilar, onde a colagenase produzida (Figuras 8a e 8b).
Deve-se evitar a injeo no subcutneo o que pode causar
lipoatrofia. Alm de dolorosa a aplicao, os pacientes podem
experimentar efeitos colaterais que incluem atrofia de pele,
despigmentao e telangectasias (Figuras 9a, 9b e 9c). Corti-
cides tpicos tm sido usados com algum sucesso, mas a
absoro atravs do epitlio intacto limitada.
J enkins et al.
17
mostraram que o uso tpico de corticide no
reduz a formao de cicatrizes aps queimaduras.
.
SILICONE GEL
Placas de silicone gel tm sido amplamente utilizadas como
opo teraputica de quelides e cicatrizes hipertrficas desde
meados de 1980. O silicone gel parece atuar no controle
A
B
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Ferreira CM et al.
fibroblastos e a formao de colgeno. A compresso exercida
sobre o quelide determina tambm uma diminuio da alfa-
macroglobulina que inibe a colagenase. Outra possibilidade de
mecanismo de ao da compresso o ressecamento da
cicatriz com estabilizao dos mastcitos
5
.
Trata-se de um tratamento bastante controverso, entretanto
em nossa prtica clnica temos tido resultados bastante satisfa-
trios, quando a compresso possvel ser feita com preciso.
RADIOTERAPIA
A radioterapia como monoterapia de quelides controver-
sa, principalmente devido ao potencial carcinognico do pro-
cedimento, alm do elevado ndice de complicaes como
radiodermites e discromias locais. Altas doses de radiao
utilizadas podem levar ao desenvolvimento de carcinoma
espinocelular no local, geralmente aps 15 a 30 anos. Este
tratamento deve ser evitado em crianas devido ao risco de
acometimento das cartilagens metafisrias, o que pode causar
retardo no crescimento sseo
5
.
cicatricial, aumentando a temperatura da cicatriz e, conseqen-
temente, levando a uma maior atividade da colagenase, alm
de exercer compresso local. Alm disso, TGF beta-2 est redu-
zido quando h exposio ao silicone
5
.
Apesar de mecanismo de ao incerto, o silicone gel, atual-
mente, tornou-se medida de uso padro no controle de cicatri-
zes. As placas de silicone podem ser especialmente aplicadas em
crianas e outros pacientes com pouca resistncia dor, comum
nas infiltraes.
O tratamento com gel de silicone somente deve ser institudo
aps completa cicatrizao, portanto, no pode ser emprega-
do enquanto houver reas cruentas.
Alm da apresentao sob a forma de placas, algumas
formulaes de silicone lquido tm mostrado serem efetivas no
controle de pequenas cicatrizes hipertrficas, embora haja ne-
cessidade de estudos mais aprofundados para comprovao.
TERAPIA COMPRESSIVA
O tratamento compressivo vem sendo utilizado desde a
dcada de 70. Tem sido o padro de tratamento para cicatrizes
hipertrficas de queimadura, e ainda opo de primeira linha
em muitos centros. Trata-se de um mtodo efetivo no trata-
mento e preveno de cicatrizes hipertrficas.
Para obteno de resultados efetivos, a presso recomenda-
da de 24 a 30 mmHg, sendo mantida continuamente por seis a
doze meses, podendo ser exercida atravs do uso de malhas
compressivas (Figura 10). Em quelides de lobo de orelha, a terapia
compressiva realizada atravs de dispositivos como brinco de
presso. A compresso deve ser iniciada logo aps a retirada dos
pontos, ou seja, aps completa epitelizao da ferida.
Especula-se que o mecanismo de ao da compresso
esteja relacionado ocluso de pequenos vasos dentro da
cicatriz, determinando isquemia e reduzindo o nmero de
Figura 9 A: Cicatriz queloideana de abdome. B: Cicatriz tratada com a infiltrao de triancinolona intralesional;
aps 6 meses de evoluo apresentava discreta melhora, porm com algum grau de atrofia e despigmentao da
pele adjacente. C: Indicada a resseco, tanto do tecido comprometido pela cicatriz como pela atrofia,
associada a uma plstica em MW. Resultado aps um ano de evoluo ps-operatria.
Figura 10 Malha elstica para compresso uniforme de
cicatrizes de queimadura de membro superior.
A B
C
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45
Cicatrizeshipertrficase quelides
Radioterapia isolada apresenta taxa de resposta que varia
de 10 a 94% e taxa de recorrncia de 50 a 100 %
5
.
Braquiterapia com doses de 1200 Gy aps 24 horas de
exciso do quelide apresentou timo resultado cosmtico
(94%) e a taxa de recorrncia foi de 4,7%
18
.
Ragoowansi et al.
4
pesquisaram 80 casos de quelide resis-
tente a outros tratamentos que foram submetidos exciso
cirrgica e radioterapia em 24 horas na dose de 10 Gy. Os autores
obtiveram taxa de recorrncia de 9%, em 1 ano e 16%, em 5 anos.
Ogawa et al.
19
estudaram 147 casos de quelide tratados
com 15 Gy de irradiao aps resseco cirrgica. Aps 18
meses, a taxa de recorrncia geral foi de 32,7%. Isso se deveu
alta recidiva em regio esternal e escapular. Logo, os autores
recomendam doses seqenciais de radiao nessas regies e/ ou
quando houver muita tenso no local
19
.
Os melhores resultados so obtidos com doses de 15 a 20 Gy
em 5 a 6 sesses aplicadas em ps-operatrio recente, no
mximo duas semanas. Os resultados da radioterapia aps
exciso cirrgica vo de 25 a 100%
15
.
H um consenso entre a maioria dos autores de que a
radioterapia deve ser reservada para adultos portadores de
quelides em que houve falha no tratamento com outras moda-
lidades. Consiste em valiosa opo teraputica, sendo talvez a
mais eficaz para os quelides graves.
LASERTERAPIA
Acreditava-se que o laser era capaz de causar destruio
tecidual com produo de cicatrizes menores ou mais delicadas.
A partir de ento, o laser passou a ser utilizado no arsenal
teraputico de quelides e cicatrizes hipertrficas.
Alguns tipos de laser de dixido de carbono (CO
2
) foram
empregados em cicatrizes queloideanas decorrentes de trauma,
acne e varicela, com bons resultados, porm sem avaliao
tardia. Necroses de queimadura desbridadas com o mesmo tipo
de laser no melhoraram o aspecto cicatricial.
O laser de argnio foi usado para tratamento de quelide na
dcada de 70 e produzia maior dano tecidual trmico que o laser
de CO
2
e, portanto, com taxas de recorrncia ainda maiores
15
.
Os modelos mais recentes de laser de luz pulsada tm
mostrado resultados animadores no tratamento de quelide,
podendo, inclusive, serem associados ao uso de corticides.
Ainda assim, novos estudos so necessrios, principalmente com
avaliao mais tardia dos casos.
CRIOTERAPIA
A crioterapia passou a ser usada no tratamento de quelides
a partir de 1982
20
.
O congelamento do quelide com nitrognio lquido causa
leso celular e microvascular, o que leva necrose e conseqente
involuo do mesmo. Crioterapia isoladamente foi capaz de
melhorar 51 a 74% dos quelides aps duas ou mais sesses,
tendo bons resultados para cicatrizes de acne grave. A
crioterapia causa um edema no quelide que facilita a injeo
intralesional de corticide. Quando essas duas modalidades
teraputicas foram associadas, a taxa de resposta foi de 84%
15
.
Desvantagens do procedimento incluem demora de cicatri-
zao e a ocorrncia comum de hipopigmentao permanente.
A hipopigmentao pode ser reduzida, no ultrapassando em
25 segundos do tempo de congelamento
15
. Outros efeitos
colaterais incluem hiperpigmentao, atrofia cutnea mode-
rada e dor aplicao. Portanto, a crioterapia est bem
indicada no controle de cicatrizes muito pequenas.
Har-Shai et al.
20
aplicam a crioterapia intralesional atravs
de uma sonda introduzida no interior da leso queloideana.
Tal procedimento permite intervir especificamente na derme,
onde acontece o distrbio cicatricial, poupando a epiderme.
Logo, no h demora na cicatrizao, no tendo sido obser-
vado nenhum caso de hipopigmentao definitiva nos casos
estudados.
FITA ADESIVA MICROPOROSA HIPOALERGNICA
H um consenso com relao ao uso de fita adesiva
microporosa em feridas recentes e mantidas por vrias semanas
de ps-operatrio. O mecanismo de ao, provavelmente,
esteja relacionado ao efeito mecnico (anlogo terapia
compressiva) e efeito oclusivo (anlogo ao uso de silicone), alm
de diminuir a tenso local na ferida.
Existem poucos estudos cientficos sobre o uso de fita
adesiva. Parece ser menos efetivo que o uso de silicone gel.
Logo, a fita deve ser empregada em feridas, imediatamente
aps a cirurgia, como medida preventiva que antecede o uso
de placas de silicone.
MISCELNEA
Os tratamentos adicionais podem ser divididos em 3
categorias.
O primeiro grupo consiste de tratamentos populares sem
estudos cientficos que comprovem ou contestem sua eficcia.
Incluem substncias tpicas como vitamina E, sulfomucopo-
lissacardeo de alantona, glicosaminoglicano, extratos de plan-
ta como Bulbine frutesc ens e Centella asiatic a.
A segunda categoria se constitui de substncias classicamen-
te usadas no tratamento de quelides, porm com significantes
efeitos colaterais ou com falta de comprovao cientfica.
Como exemplo, citam-se o cido retinico tpico, a colchicina
e o uso de anti-histamnicos sistmicos.
Por fim, a terceira classe representada pelas novas substn-
cias que ainda carecem de mais pesquisas cientficas e tempo de
uso clnico. Podem, portanto, vir a ser no futuro muito teis no
tratamento do quelide. Destacam-se a ciclosporina e o
verapamil intralesional.
O verapamil inibiu a produo in vit ro de interleucina-6 e
VEGF (fator de crescimento vascular endotelial) pelos fibro-
blastos. Ambas as citocinas tm sua produo aumentada nos
quelides
21
.
Deve ser ressaltada tambm a aplicao de procedimentos
fsicos na teraputica complementar do quelide. Alguns exem-
plos so a hidroterapia, o emprego de massagem (muito apli-
cada em nosso meio), ultra-som, eletricidade esttica e
estimulao eltrica pulsada.
Rev. Soc. Bras. Cir. Plst. 2006; 21(1): 40-8
46
Ferreira CM et al.
TERAPIAS EMERGENTES
Trs modalidades teraputicas surgiram recentemente e j
apresentam evidncias cientficas de eficcia. So elas o uso de
interferon (interferon-, interferon-, interferon-), 5-fluoruracil
intralesional e injees de bleomicina.
As variveis , e de interferon mostraram o aumento da lise
de colgeno. Interferon e inibem a sntese de colgeno tipos
I e III, agindo sobre o RNA mensageiro na clula. Tredget et al.
22
pesquisaram que injees de interferon-2b, aplicadas 3 vezes
por semana, melhoraram cicatrizes hipertrficas e reduziram os
nveis de TGF- (fator de transformao de crescimento).
O uso de interferon apresentou resultados superiores ao da
triancinolona, na preveno da recorrncia ps-operatria do
quelide
15
. So, entretanto, de aplicao muito dolorosa, requeren-
do anestesia loco-regional, alm do alto custo do medicamento.
As injees intralesionais de 5-fluoruracil podem ser usadas
isoladamente ou combinadas aos corticides injetveis. Os
melhores resultados so obtidos com a mistura de 0,1 ml de
triancinolona a 10mg/ ml com 0,9 ml de 5-fluoruracil a 50mg/
ml. Inicia-se com 3 aplicaes por semana, ajustando a fre-
qncia de acordo com a resposta. A teraputica com 5-
fluoruracil tem se mostrado promissora e com vantagem de
poucos efeitos colaterais evidenciados. A maior limitao de
seu uso a dor aplicao.
A bleomicina um agente quimioterpico similar ao 5-
fluoruracil. O seu uso injetvel tambm eficiente opo no
tratamento de cicatrizes hipertrficas. Cicatrizes antigas resisten-
tes aos corticides intralesionais apresentaram boa resposta
injeo de bleomicina 0,01%, a cada 3 ou 4 semanas
15
.
OUTRAS DROGAS
Outras drogas a serem citadas so a imiquimode, fluran-
drenolida, clobetasol, tacrolimus, metotrexate e pentoxifilina.
A imiquimoda tpica a 5% aumenta a produo local de
interferons
5
.
CONCLUSES
O tratamento das cicatrizes hipertrficas e quelides extre-
mamente complexo e ainda repleto de questionamentos. Sem
dvida que, como em toda a rea mdica, a preveno mais
importante do que o tratamento propriamente dito. Pela impos-
sibilidade de se prevenir todos os casos, as diferentes formas de
tratamento devem ser amplamente conhecidas, bem indicadas
e melhor aplicadas. Como roteiro objetivo para estas condutas,
apresentamos os algoritmos propostos por Mustoe et al.
15
, com
algumas modificaes nossas (Figuras 11 e 12).
Figura 11 Algoritmo da preveno das cicatrizes hipertrficas e quelides.
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Cicatrizeshipertrficase quelides
Figura 12 Algoritmo do tratamento das cicatrizes hipertrficas e quelides.
Classificao
Maior risco
de quelide
(escura e
elevada)
Hipertrfica
linear
(cirrgica ou
traumtica)
Imatura e
hipertrfica
(hiperemiada
e elevada)
Cicatriz de
queimadura
extensa e
hipertrfica
Aplicao do
algoritmo de
preveno. Se a
hiperemia persistir
por mais de 1
ms, tratar como
cicatriz hipertrfica
Placa de silicone gel por 3 meses e
massagens com gel apropriado
Triancinolona intralesional em intervalos de 2 a
4 semanas ou conforme avaliao clnica.
Terapia compressiva no local.
(Durao de 6 a 12 meses) e
massagens com gel apropriado
Quelide
menor
(hiperemiada
e elevada)
CICATRIZES
Unidade
especializada
em queimado
Terapia
compressiva
e
massagens
com gel
apropriado
Laserterapia especfica (???)
Cirurgia associada ao uso de
silicone gel por 3 meses e
massagens com gel apropriado.
Malha
compressiva
e/ou placas de
silicone gel por 6
a 12 meses.
Unidade especializada em tratamento de cicatrizes
Aplicao de terapia isolada ou associada de:
Primria: corticides, silicone, compresso, cirurgia
Ocasional: crioterapia, radioterapia, laser, outros
Terapia compressiva no local.
(Durao de 6 a 12 meses) e
massagens com gel apropriado
Laserterapia especfica (???)
Unidade especializada em tratamento de cicatrizes
Aplicao de terapia isolada ou associada de:
Primria: corticides, silicone, compresso, cirurgia
Ocasional: crioterapia, radioterapia, laser, outros
Unidade
especializada
em queimado
Rev. Soc. Bras. Cir. Plst. 2006; 21(1): 40-8
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Ferreira CM et al.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Trabalho realizado no PHD - Hospital Pace, Belo Horizonte.
Artigo recebido: 10/03/2006
Artigo aprovado: 30/03/2006