RECEITUÁRIO DE CONTROLE ESPECIAL

IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE Data de Emissão: 22/09/2023

Dr(a). RAFAELA QUEL Data de Validade: 22/10/2023

1ª VIA FARMÁCIA
2ª VIA PACIENTE
CPF: 40937843881 CRM: 217191 - SP
Endereço: Rua Amadeu Vezzaro, 130, 94C, Mauá, São Caetano do Sul - SP

Cidade: São Caetano do Sul UF: SP

Paciente: Terezinha Sant’Ana Taxweiler

Endereço: (não informado)

1. Óleo CBD CP Cann Full Spectrum Balanceado 1:1 / 30ml ---------------- 12 frascos/ ano

Iniciar com 4 gotas pela manhã. Aumentar 1 gota a cada 7 dias, se necessário.

Dose máxima: 10 gotas

2. Óleo CBD CP Cann Full Spectrum 3000mg / 30ml .... ------------------- 12 frascos/ Ano

Iniciar com 2 gotas às 16h e 4 gotas antes do jantar. Aumentar 1 gota a cada 7 dias
se necessário.
Dose máxima: 15 gotas ao dia

IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR

Nome:_______________________________________

Ident:________________Órg. Emissor:____________
ASSINATURA DO FARMACÊUTICO
End:________________________________________

Cidade:___________________________UF:________
DATA _________/___________/_________
Telefone:(______)_____________________________

Receituário de Controle Especial

Receituário de Controle Especial assinado digitalmente por RAFAELA QUEL
em 22/09/2023 19:24, conforme MP nº 2.200-2/2001 e Resolução CFM nº 2.299/2021.
A assinatura digital deste documento poderá ser verificada em https://validar.iti.gov.br/
Farmacêutico, realize a dispensação em: https://prescricao.cfm.org.br/api/documento

Acesse o documento em: https://prescricao.cfm.org.br/api/documento?_format=application/pdf

Código: CFMEhdubcc
 RECEITUÁRIO DE CONTROLE ESPECIAL

IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE Data de Emissão: 22/09/2023

Dr(a). RAFAELA QUEL Data de Validade: 22/10/2023

1ª VIA FARMÁCIA
2ª VIA PACIENTE
CPF: 40937843881 CRM: 217191 - SP
Endereço: Rua Amadeu Vezzaro, 130, 94C, Mauá, São Caetano do Sul - SP

Cidade: São Caetano do Sul UF: SP

Paciente: Terezinha Sant’Ana Taxweiler

Endereço: (não informado)

1. Óleo CBD CP Cann Full Spectrum Balanceado 1:1 / 30ml ---------------- 12 frascos/ ano

Iniciar com 4 gotas pela manhã. Aumentar 1 gota a cada 7 dias, se necessário.

Dose máxima: 10 gotas

2. Óleo CBD CP Cann Full Spectrum 3000mg / 30ml .... ------------------- 12 frascos/ Ano

Iniciar com 2 gotas às 16h e 4 gotas antes do jantar. Aumentar 1 gota a cada 7 dias
se necessário.
Dose máxima: 15 gotas ao dia

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Nome:_______________________________________

Ident:________________Órg. Emissor:____________
ASSINATURA DO FARMACÊUTICO
End:________________________________________

Cidade:___________________________UF:________
DATA _________/___________/_________
Telefone:(______)_____________________________

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Receituário de Controle Especial assinado digitalmente por RAFAELA QUEL
em 22/09/2023 19:24, conforme MP nº 2.200-2/2001 e Resolução CFM nº 2.299/2021.
A assinatura digital deste documento poderá ser verificada em https://validar.iti.gov.br/
Farmacêutico, realize a dispensação em: https://prescricao.cfm.org.br/api/documento

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