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Receituário Controle Especial

IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE

1ª Via
Retenção na
Farmácia ou
o meu médico Drogaria
UNIDADE TATUAPE 3 - SHOPPING BOULEVARD
CNPJ 14.245.016/0059-95
Rua Goncalves Crespo, 78 - Tatuape. São Paulo/SP

CENTRAL DE ATENDIMENTO: 4090-1510


www.drconsulta.com

Paciente: Joaquim Junior Ferreira Porto


Endereço: Avenida Manoel Dos Santos Braga, 740. São Paulo. Cep: 08062-010

 
1) Uso Interno
BENZILPENICILINA 1.200.000UI I.M. -................................................ 6 ampola
Uso: Tomar 1 ampola 1x/dia, por 6 dias.
 

Dr. Tiagdigitalmente em:


Assinado
06/05/2021 oàsC17:09:50
yrillo Depor:
vitte
PsiquDevitte
Dr. Tiago Cyrillo iatra
CRM-SP CR M-SP
156538
: 156.53
Data 06/05/2021
Data 03/03/2023
CHAVE: f02bBRX6i.e4NDMxM 8
carimbo e assinatura do médico
https://valida.drconsulta.com

IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR

Nome completo:  
 
Ident.   Org. Emissor  
End. completo  
 
Telefone   Assinatura do Farmacêutico
Cidade  UF 
Data ______/______/______
Receituário Controle Especial
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2ª Via
Orientação ao
Paciente
o meu médico
UNIDADE TATUAPE 3 - SHOPPING BOULEVARD
CNPJ 14.245.016/0059-95
Rua Goncalves Crespo, 78 - Tatuape. São Paulo/SP

CENTRAL DE ATENDIMENTO: 4090-1510


www.drconsulta.com

Paciente: Joaquim Junior Ferreira Porto


Endereço: Avenida Manoel Dos Santos Braga, 740. São Paulo. Cep: 08062-010

 
1) Uso Interno
BENZILPENICILINA 1.200.000UI I.M -................................................ 6 ampola
Uso: Tomar 1 ampola 1x/dia, por 6 dias.

Assinado
Dr. Tiagodigitalmente em:
06/05/2021 Cy17:09:50
às rillo Devpor:
PsiquDevitte
Dr. Tiago Cyrillo itte
CRM-SP 156538
iatra
CRM -SP: 15
Data 06/05/2021
Data 03/03/2023 6.538
CHAVE: f02bBRX6i.e4NDMxM
https://valida.drconsulta.com
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Ident.   Org. Emissor  
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Telefone   Assinatura do Farmacêutico
Cidade  UF 
Data ______/______/______

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