RECEITUÁRIO DE CONTROLE ESPECIAL

IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE Data de Emissão: 10/03/2023

Nome: Dr.(a) ANA CAROLINE CAMARGOS ROTONDO DE
OLIVEIRA Data de Validade: 09/04/2023

1ª VIA FARMÁCIA
2ª VIA PACIENTE

CRM: 51926 - PR
Endereço: Rua Barão do Bananal, 507, Vila Pompéia, São Paulo -
SP
Telefone: (11) 2078-0220

Cidade: São Paulo UF: SP

Paciente: Emily Layla Koch de Oliveira

Endereço:

1. Venlift 150mg ---------------------------------------------------------------- 60mg

Tomar 1 cp ao dia

IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR

Nome:_______________________________________

Ident:________________Órg. Emissor:____________
ASSINATURA DO FARMACÊUTICO
End:________________________________________

Cidade:___________________________UF:________
DATA _________/___________/_________
Telefone:(______)_____________________________

Receituário de Controle Especial

Receituário de Controle Especial assinado digitalmente por Dr.(a) ANA CAROLINE CAMARGOS ROTONDO DE
em 10/03/2023 18:41, conforme MP nº 2.200-2/2001 e Resolução CFM nº 2.299/2021.
A assinatura digital deste documento poderá ser verificada em https://assinaturadigital.iti.gov.br
Farmacêutico, realize a dispensação em https://prescricao.cfm.org.br/consultar-documentos
Acesse o documento digital em:http://prescricao.cfm.org.br/api/consulta-documento?sw=CFMvdbfaJD
Código: CFMvdbfaJD
 RECEITUÁRIO DE CONTROLE ESPECIAL

IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE Data de Emissão: 10/03/2023

Nome: Dr.(a) ANA CAROLINE CAMARGOS ROTONDO DE
OLIVEIRA Data de Validade: 09/04/2023

1ª VIA FARMÁCIA
2ª VIA PACIENTE

CRM: 51926 - PR
Endereço: Rua Barão do Bananal, 507, Vila Pompéia, São Paulo -
SP
Telefone: (11) 2078-0220

Cidade: São Paulo UF: SP

Paciente: Emily Layla Koch de Oliveira

Endereço:

1. Venlift 150mg ---------------------------------------------------------------- 60mg

Tomar 1 cp ao dia

IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR

Nome:_______________________________________

Ident:________________Órg. Emissor:____________
ASSINATURA DO FARMACÊUTICO
End:________________________________________

Cidade:___________________________UF:________
DATA _________/___________/_________
Telefone:(______)_____________________________

Receituário de Controle Especial

Receituário de Controle Especial assinado digitalmente por Dr.(a) ANA CAROLINE CAMARGOS ROTONDO DE
em 10/03/2023 18:41, conforme MP nº 2.200-2/2001 e Resolução CFM nº 2.299/2021.
A assinatura digital deste documento poderá ser verificada em https://assinaturadigital.iti.gov.br
Farmacêutico, realize a dispensação em https://prescricao.cfm.org.br/consultar-documentos
Acesse o documento digital em:http://prescricao.cfm.org.br/api/consulta-documento?sw=CFMvdbfaJD
Código: CFMvdbfaJD